Modelo didático 3D e guia útil dos canais semicirculares

Rivas, Ricardo D'Albora

doi:10.1590/S1808-86942011000300006

Resumos

A identificação de determinadas afecções vestibulares exige conhecimento prévio sobre anatomia e fisiologia dos canais semicirculares (CSC) e de suas conexões centrais, que apresentam complexidade anatômica tridimensional e funcional. OBJETIVO: Propor um modelo anatômico e funcional dos CSC, em 3 dimensões (3D), para servir como uma ferramenta didática e um guia útil de consulta rápida. MATERIAL E MÉTODOS: O modelo é projetado em cartão, com impressão em cores diferentes, acompanhados de um texto explicativo de 22 folhas, que detalha sua descrição topográfica, descritiva e sua utilização com base em exemplos das doenças vestibulares mais frequentes. RESULTADOS: Embora os resultados não possam ser avaliados numericamente, este modelo já foi compreendido por diversos especialistas e tem sido bastante utilizado por eles. Além disso, o produto deste trabalho já foi apresentado em diferentes eventos científicos latino-americanos com excelente aceitação. CONCLUSÃO: Trata-se de ferramenta útil e de baixo custo para o ensino, a prática clínica diária em otoneurologia.

canais semicirculares; doenças vestibulares; vestíbulo do labirinto

Knowledge of the anatomy and physiology of the semicircular canals and their central pathways is essential for the diagnosis of vestibular pathology. This 3 dimensional (3D) scheme of the Semicircular Canals (SSCC) is a teaching tool and a useful reference guide for rapid consultation. MATERIAL AND METHODS: A multicolored cardboard model is accompanied by a user manual which provides a thorough description of the tool for the most common vestibular diseases. RESULTS: Although results cannot be quantitatively assessed, the model has been well received at several Latin American scientific conferences. The model is often understood with verbal instruction only; nevertheless, a printed user manual is included. CONCLUSIONS: This 3 dimensional (3D) model of the Semicircular Canals (SSCC) is a practical, low cost tool for use in private and academic settings.

estibule labyrinth; semicircular canals; vestibular diseases

ORIGINAL ARTICLE

MD, Medical Doctor. ENT. Associate Professor. Vestibular Department. Clinicas Hospital. School of Medicine of Uruguay. University of the Oriental Republic of Uruguay

Endereço para correspondência

RESUMO

A identificação de determinadas afecções vestibulares exige conhecimento prévio sobre anatomia e fisiologia dos canais semicirculares (CSC) e de suas conexões centrais, que apresentam complexidade anatômica tridimensional e funcional.

OBJETIVO: Propor um modelo anatômico e funcional dos CSC, em 3 dimensões (3D), para servir como uma ferramenta didática e um guia útil de consulta rápida.

MATERIAL E MÉTODOS: O modelo é projetado em cartão, com impressão em cores diferentes, acompanhados de um texto explicativo de 22 folhas, que detalha sua descrição topográfica, descritiva e sua utilização com base em exemplos das doenças vestibulares mais frequentes.

RESULTADOS: Embora os resultados não possam ser avaliados numericamente, este modelo já foi compreendido por diversos especialistas e tem sido bastante utilizado por eles. Além disso, o produto deste trabalho já foi apresentado em diferentes eventos científicos latino-americanos com excelente aceitação.

CONCLUSÃO: Trata-se de ferramenta útil e de baixo custo para o ensino, a prática clínica diária em otoneurologia.

Palavras-chave: canais semicirculares, doenças vestibulares, vestíbulo do labirinto.

INTRODUÇÃO

O manejo das doenças vestibulares periféricas e centrais requer conhecimento prévio de anatomia e fisiologia^1-6 e das vias centrais⁷ dos canais semicirculares (CSC)^2,3,5. A anatomia e fisiologia dos CSC são de interpretação difícil, dada a sua geometria complexa e às variações fisiológicas entre os CSC horizontais e verticais.

A intenção deste modelo tridimensional (3D) dos CSC é servir de ferramenta didática e como referência rápida ao lidar com as doenças do labirinto. É também especialmente eficaz no diagnóstico e definição do tratamento da vertigem postural paroxística benigna (VPPB)^8-11, na interpretação das causas de hipofunção vestibular¹², no teste head thrust^7,9, na identificação de diversos tipos de neurite (neuropatias inflamatórias), nas fístulas de canal⁹ e nos distúrbios vasculares, tendo como base um conhecimento da fisiologia, inervação e irrigação dos CSC⁴. O teste também ajuda a descrever, de forma simples e prática, o nistagmo vertical para baixo/cima e torsional (rotatório)⁷, como parte das vias vestibulares centrais. Não tem a intenção de servir como um modelo anatomicamente correto, mas como uma referência espacial simplificada. O modelo também não visa explicar em detalhe o exame clínico ou a patologia; requer, ainda, conhecimentos básicos sobre o sistema vestibular para um entendimento mais completo.

Este modelo não tem a intenção de substituir livros de referência mais detalhados sobre o tema. O modelo (CSC-3D) é portátil e fácil de usar.

MATERIAL E MÉTODOS

O modelo multicolorido em cartão (Tabela 1) vem acompanhado de um manual do usuário de 22 páginas, o qual descreve detalhadamente a ferramenta, apresentando exemplos das patologias vestibulares mais comuns.

Thumbnail

RESULTADOS

Este modelo em 3D é o resultado da junção de conhecimentos da anatomia e fisiologia dos CSC. Os dois labirintos são apresentados lado a lado no modelo; para fins práticos, o labirinto direito está à esquerda. O labirinto esquerdo está apresentado sobre um fundo azul claro, e o labirinto direito está apresentado sobre um fundo rosa. O modelo tem 12 faces e os CSC são representados em 10 destas faces, nas três dimensões espaciais, de frente para o verso, com suas ampolas e cristas ampulares correspondentes. Cada CSC está codificado com cores; os que têm a mesma cor funcionam juntos quando estimulados. O canal semicircular anterior direito e o canal semicircular posterior esquerdo estão em azul. O canal semicircular direito posterior e o canal semicircular anterior esquerdo estão em verde. Os dois canais semicirculares horizontais estão em cinza (Figuras 1 e 2).

Cada uma das faces dos CSC contém as seguintes informações (Figura 3): o canal semicircular direito posterior (CSCP) é apresentado como exemplo, uma vez que se trata de um sítio comum para a BPPV. Cada face mostra a mesma informação no mesmo local. As faces dos canais horizontais estão organizadas de forma diferente, porém tendo como base o mesmo conceito. Um diagrama parcial da simbologia central está apresentada na Figura 4; o manual do usuário que acompanha o modelo explica este diagrama em detalhes. Nas faces inferiores dos CSC horizontais, há um diagrama mostrando os tipos mais comuns de vascularização, inervação e suas variações anatômicas, para o ouvido interno.

Com base em um código de cores, as artérias estão em vermelho, as veias em azul escuro, e a drenagem venosa correspondente em azul claro. Os nervos estão na cor verde (Figura 5). Na face posterior dos CSC, há um diagrama que mostra a distribuição e relações anatômicas dos nervos que cursam ao longo do canal auditório interno (visão posterior) (Figura 6). Este modelo tem sido bem recebido em diversos congressos latino-americanos, tais como:

Primer Curso Internacional de Neurotología. Centro Neurológico ABC. Mexico DF. 1315/10/2008.

6º congreso Nacional de ORL y XVII encuentro de ORL del Interior de la República. Hotel Jean Clevers. Punta del Este. Maldonado. Uruguay 31/10 y 1 y 2 /12 2008.

Seminario de Interacoustics Lima, Perú 13/12/2008.

VI Simposio INEBA de Neuro-Otología 11 de Junio de 2009. BsAs Argentina

71º Jornadas Rioplatenses de ORL 1416 de Julio de 2010, como Congresso.

Este modelo também é utilizado pelo Serviço de ORL do Hospital das Clínicas da Faculdad de Medicina da Universidad de la República Oriental del Uruguay. O modelo frequentemente é compreendido apenas com instruções verbais; no entanto, um manual do usuário impresso está incluído.

DISCUSSÃO

Este modelo 3D é uma ferramenta útil para o ensino de conceitos de anatomia, fisiologia e patologia, sem a necessidade de recorrer a textos escritos. Trata-se de uma ferramenta prática de baixo custo para uso privado ou acadêmico.

Este trabalho é uma versão resumida; recomendamos ler a versão integral para uma compreensão detalhada desta ferramenta.

CONCLUSÃO

Este modelo é uma ferramenta prática de baixo custo para uso privado ou acadêmico. Requer apenas conhecimentos básicos de anatomia e é fácil de aprender.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Testut L. Sentido del Oído. Cap V. Tratado de Anatomía Humana. 7Ş Edición. Tomo Tercero. Salvat. Editores. S.A. Barcelona; 1925. p. 83032.
2. Harsha WJ, Phillips JO, Backous DD. 4 Clinical Anatomy and Physiology. Vertigo and Disequilibrium. Webwe PC. Thieme Medical Publishers, Inc. New York. USA 2008.p. 4151.
3. Marelli E. Anatomofisiología del Sistema Vestibular. Sec. 1 Cap. 1. En Neurootología 1Ş ReImpresión. PAR S.A Argentina. 2003. p. 1128.
4. Carmona S. Anatomía Vascular del Laberinto. Cap. 2 En Neurootología 1Ş ReImpresión. PAR S.A Argentina. 2009.p. 2930.
5. Hain TC, Helminsky JO. Anatomy and Physiology of the Normal Vestibular System. Chapter 1. In Vestibular Rehabilitation 3ş Ed. F.A Davis Company. Philadelphia USA 2007. p. 214
6. Zee DS. Vestibular Adaptation. Chapter 2. In Vestibular Rehabilitation 3ş Ed. F.A Davis Company. Philadelphia USA; 2007. p.1931
7. Tusa RJ. History and Clinical Examination. Chapter 7 In Vestibular Rehabilitation 3ş Ed. F.A Davis Company. Philadelphia USA; 2007. p. 1156
8. Herdman S, Tusa RJ. Physical Therapy Management of Benign Positional Vertigo. Chapter In Vestibular Rehabilitation 3ş Ed. F.A Davis Company. Philadelphia USA; 2007. p. 23360
9. Brandt T, Dietirch M, Strupp M. Peripheral Vestibular Forms of Vertigo. In Vertigo and Dizziness. Springer; 2004. p.4188.
10. Epley JM. Reposición de partículas para tratar vértigo postural paroxístico benigno. En Actualización en Otología y Neurootología, Parte I Clínicas ORL de Norteamérica. Vol. 2. McGrawHill Interamericana. 1996. p. 32937.
11. Ganança MM, Caovilla HH, Ganança FF, Munhoz MSL, Silva MLG. Vertigem Posicional Paroxística Benigna. Capítulo 2. Em Série Otoneurológica. Quadros Clínicos Otoneurológicos Mais Comuns 3. Editora Atheneu; 2000. p. 919.
12. Curthoys IS, Halmagy GM. Vestibular Compensation: Clinical Changes in Vestibular Function with Time after Unilateral Vestibular Loss. Chapter 5. In Vestibular Rehabilitation 3ş Ed. F.A Davis Company. Philadelphia USA; 2007. p. 7697.