Lipoma do ângulo pontocerebelar em pacientes assintomáticos: relato de caso^☆

Introdução

Lipomas constituem aproximadamente 0,15% das lesões do ângulo pontocerebelar.¹ Achados audiométricos incluem disacusia neurossensorial unilateral ou assimétrica com baixo índice de reconhecimento da fala.² Os exames de imagem, especialmente a ressonância nuclear magnética (RNM), confirmam o diagnóstico.^1-4 Não há reforço da imagem com o gadolíneo, sendo particularmente útil o uso de sequências especiais de supressão de gordura.³ O tratamento é expectante nos pacientes assintomáticos e oligossintomáticos, sendo o tratamento cirúrgico reservado para casos de tonturas, nevralgia do trigêmeo e cefaleia intensas e intratáveis clinicamente.^3,4

Relato de caso

GPS, masculino, 30 anos, assintomático, encaminhado após alteração em audiometria periódica. Audiometria apresentava disacusia sensorioneural leve, com curva plana, em orelha esquerda, sendo o IRF 100% em ambas as orelhas. PEATE revelou aumento do intervalo interpicos I-III à esquerda. RNM de condutos auditivos internos e ângulos pontocerebelares (APC) revelou pequena imagem alongada extra-axial, intensidade de sinal semelhante ao da gordura e cerca de 0,8 cm de maior diâmetro, na porção superior da cisterna do ângulo pontocerebelar esquerdo, que desaparecia com a técnica de supressão da gordura. A Neurocirurgia optou por conduta expectante e controle audiométrico. Foi realizado controle com nova RNM e audiometria após um ano, mantidas as dimensões da lesão (fig. 1), sem piora dos limiares auditivos à audiometria tonal.

Figura 1
Imagem de RNM mostrando a lesão (circundada em azul).

Discussão

Ao contrário da maioria dos casos descritos,^1-4 o paciente encontrava-se assintomático ao diagnóstico. Os achados audiométricos (disacusia sensorioneural unilateral) são característicos de lesões retrococleares, exceto pelo IRF normal.¹ Não foram encontradas referências quanto aos achados do PEATE (aumento do intervalo I-III), compatíveis com lesões retrococleares.

Como em outras lesões retrococleares, a RNM é o método de eleição para o diagnóstico, sendo importantes a ausência de reforço da imagem com o gadolíneo e o desaparecimento da lesão com o uso de técnicas de supressão de gordura.^3,4 Há consenso na literatura quanto à indicação do tratamento cirúrgico somente para casos sintomáticos intratáveis clinicamente, dado o lento crescimento da lesão.^2,3

Comentários finais

Lipomas do APC são lesões raras, que se comportam e devem ser tratadas de forma similar a outras lesões da mesma região. Casos assintomáticos, como o deste relato, não são usuais.

• ☆
  Como citar este artigo: Figueiredo RR, de Azevedo AA, Figueiredo JA, Penido NO. Cerebellopontine angle lipoma in asymptomatic patients: case report. Braz J Otorhinolaryngol. 2016;82:741-2.

References

• ¹
  Borges RS, Brito CCB, Carvalho GA, Domingues RC, Gasparetto EL. Cerebellopontine angle lipomas magnetic resonance imaging in two cases. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67:496-8.
• ²
  Ferreira MP, Ferreira NP, Lenhardt R. Lipoma of the cerebellopontine angle. Case reports and litterature review. Arq Neuropsiquiatr. 1994;52:58-63.
• ³
  Truwitt CL, Barkovich AJ. Pathogenesis of intracranial lipoma: an MR study in 42 patients. AJR. 1990;155:855-64.
• ⁴
  Kazner E, Stochdorph O, Wende S, Grumme T. Intracranial lipomas: diagnostic and therapeutic considerations. J Neurosurg Sci. 1988;32:161-7.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2016

Histórico

• Recebido
  13 Dez 2014
• Aceito
  04 Maio 2015