Determinantes da qualidade do pré-natal na Atenção Básica: o papel do Apoio Matricial em Saúde da Mulher

Ruschi, Gustavo Enrico Cabral; Zandonade, Eliana; Miranda, Angélica Espinosa; Antônio, Fernanda Ferrão

doi:10.1590/1414-462X201800020229

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • Cad. saúde colet. 26 (02) • Apr-Jun 2018 • https://doi.org/10.1590/1414-462X201800020229 copiar

Determinantes da qualidade do pré-natal na Atenção Básica: o papel do Apoio Matricial em Saúde da Mulher

Determinants of prenatal quality in Primary Health Care: the role of Matrix Support in Women’s Health

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

O Apoio Matricial (AM) em Saúde da Mulher é uma das iniciativas de gestão de processos formativos que visam à melhoria da qualidade da Estratégia Saúde da Família.

Objetivo

Avaliar o cuidado pré-natal na Atenção Básica do município de Vitória, Espírito Santo, e a influência do AM, enquanto metodologia de gestão do trabalho, na determinação da qualidade da assistência.

Método

Estudo analítico transversal que utilizou quatro níveis de qualidade: nível 1 (índice de Kotelchuck adaptado por Traldi); nível 2, que adiciona ao nível 1 procedimentos clínico-obstétricos; nível 3, que soma ao nível 1 os exames laboratoriais; e nível 4, que analisa conjuntamente todos os parâmetros anteriores.

Resultados

Houve uma queda na adequação da assistência prestada à medida que o nível de análise se tornava mais complexo. As variáveis que mostraram associação com a não adequação da qualidade de assistência foram: risco gestacional alto (OR 1,86; 1,02-3,38) e ausência do Apoio Matricial (OR 1,66; 1,17-2,35).

Conclusão

A implantação e a valorização de estratégias de reorganização dos serviços e das práticas, como o AM, são determinantes da melhoria da qualidade na assistência pré-natal, sendo necessária a ampliação do seu grau de apoio.

Palavras-chave:
cuidado pré-natal; serviço de saúde materna; qualidade da assistência à saúde

Variável	Categoria	Nível 1 (início e número de consultas pré-natal)						p-valor
		Total		Adequado		Não adequado
		N	%	N	%	N	%
Faixa etária	Mãe adolescente (≤ 19 anos)	105	15%	63	14%	42	17%	0,330
	Adulta (20 a 34 anos)	494	71%	324	73%	170	68%
	Idosa (≥ 35 anos)	93	13%	55	12%	38	15%
Escolaridade	Até 8 anos	166	39%	110	39%	56	39%	0,960
Escolaridade	9 anos e mais	262	61%	173	61%	89	61%
Raça/cor	Branca	84	19%	48	16%	36	24%	0,111
	Preta/negra	82	18%	59	20%	23	15%
	Parda	280	63%	188	64%	92	61%
Situação conjugal	Vive com companheiro	367	70%	244	73%	123	66%	0,142
Situação conjugal	Não vive com companheiro	154	30%	92	27%	62	34%
Número de filhos anteriores	0	192	28%	121	27%	71	28%	0,033
	1 ou 2	359	52%	243	55%	116	46%
	3 ou mais	141	20%	78	18%	63	25%
Planejamento da gravidez	Sim	138	33%	96	36%	42	28%	0,112
Planejamento da gravidez	Não	279	67%	172	64%	107	72%
Risco gestacional	Baixo risco	293	66%	219	65%	74	67%	0,661
Risco gestacional	Alto risco	154	34%	118	35%	36	33%
Modelo de serviço	Grupo 1: ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio	311	45%	213	48%	98	39%	0,041
	Grupo 2: UBS ² 2 Unidade Básica de Saúde;	78	11%	51	12%	27	11%
	Grupo 3: ESF ³ 3 Estratégia de Saúde da Família sem apoio sem apoio	303	44%	178	40%	125	50%

Variável	Categoria	Nível 2 (nível 1 + procedimentos clínico-obstétricos)						p-valor
		Total		Adequado		Não adequado
		N	%	N	%	N	%
Faixa etária	Mãe adolescente (≤ 19 anos)	105	15%	48	13%	57	17%	0,436
	Adulta (20 a 34 anos)	494	71%	260	73%	234	70%
	Idosa (≥ 35 anos)	93	13%	48	13%	45	13%
Escolaridade	Até 8 anos	166	39%	90	39%	76	39%	0,997
Escolaridade	9 anos e mais	262	61%	142	61%	120	61%
Raça/cor	Branca	84	19%	40	17%	44	21%	0,141
	Preta/negra	82	18%	51	22%	31	15%
	Parda	280	63%	145	61%	135	64%
Situação conjugal	Vive com companheiro	367	70%	201	73%	166	67%	0,161
Situação conjugal	Não vive com companheiro	154	30%	74	27%	80	33%
Número de filhos anteriores	0	192	28%	92	26%	100	30%	0,024
	1 ou 2	359	52%	202	57%	157	47%
	3 ou mais	141	20%	62	17%	79	24%
Planejamento da gravidez	Sim	138	33%	80	36%	58	30%	0,173
Planejamento da gravidez	Não	279	67%	142	64%	137	70%
Risco gestacional	Baixo risco	293	66%	172	65%	121	67%	0,633
Risco gestacional	Alto risco	154	34%	94	35%	60	33%
Modelo de serviço	Grupo 1: ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio	311	45%	173	49%	138	41%	0,113
	Grupo 2: UBS ² 2 Unidade Básica de Saúde;	78	11%	40	11%	38	11%
	Grupo 3: ESF ³ 3 Estratégia de Saúde da Família sem apoio sem apoio	303	44%	143	40%	160	48%

Variável	Categoria	Nível 3 (nível 1 + exames laboratoriais)						p-valor
		Total		Adequado		Não adequado
		N	%	N	%	N	%
Faixa etária	Mãe adolescente (≤ 19 anos)	105	15%	11	11%	94	16%	0,341
	Adulta (20 a 34 anos)	494	71%	79	77%	415	70%
	Idosa (≥ 35 anos)	93	13%	13	13%	80	14%
Escolaridade	Até 8 anos	166	39%	22	34%	144	40%	0,432
Escolaridade	9 anos e mais	262	61%	42	66%	220	60%
Raça/cor	Branca	84	19%	8	13%	76	20%	0,398
	Preta/negra	82	18%	13	21%	69	18%
	Parda	280	63%	42	67%	238	62%
Situação conjugal	Vive com companheiro	367	70%	54	76%	313	70%	0,265
Situação conjugal	Não vive com companheiro	154	30%	17	24%	137	30%
Número de filhos anteriores	0	192	28%	27	26%	165	28%	0,589
	1 ou 2	359	52%	58	56%	301	51%
	3 ou mais	141	20%	18	17%	123	21%
Planejamento da gravidez	Sim	138	33%	23	40%	115	32%	0,252
Planejamento da gravidez	Não	279	67%	35	60%	244	68%
Risco gestacional	Baixo risco	293	66%	58	74%	235	64%	0,072
Risco gestacional	Alto risco	154	34%	20	26%	134	36%
Modelo de serviço	Grupo 1: ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio	311	45%	47	46%	264	45%	0,672
Modelo de serviço	Grupo 2: UBS ² 2 Unidade Básica de Saúde;	78	11%	9	9%	69	12%
	Grupo 3: ESF ³ 3 Estratégia de Saúde da Família sem apoio sem apoio	303	44%	47	46%	256	43%

Variável	Categoria	Nível 4 (nível 1 + nível 2 + nível 3)						p-valor
		Total		Adequado		Não adequado
		N	%	N	%	N	%
Faixa etária	Mãe adolescente (≤ 19 anos)	105	15%	11	12%	94	16%	0,594
	Adulta (20 a 34 anos)	494	71%	70	75%	424	71%
	Idosa (≥ 35 anos)	93	13%	12	13%	81	14%
Escolaridade	Até 8 anos	166	39%	20	34%	146	39%	0,470
Escolaridade	9 anos e mais	262	61%	38	66%	224	61%
Raça/cor	Branca	84	19%	7	12%	77	20%	0,387
	Preta/negra	82	18%	12	21%	70	18%
	Parda	280	63%	38	67%	242	62%
Situação conjugal	Vive com companheiro	367	70%	50	77%	317	70%	0,221
Situação conjugal	Não vive com companheiro	154	30%	15	23%	139	30%
Número de filhos anteriores	0	192	28%	23	25%	169	28%	0,302
	1 ou 2	359	52%	55	59%	304	51%
	3 ou mais	141	20%	15	16%	126	21%
Planejamento da gravidez	Sim	138	33%	21	39%	117	32%	0,332
Planejamento da gravidez	Não	279	67%	33	61%	246	68%
Risco gestacional	Baixo risco	293	66%	52	76%	241	64%	0,040
Risco gestacional	Alto risco	154	34%	16	24%	138	36%
Modelo de serviço	Grupo 1: ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio	311	45%	45	48%	266	44%	0,613
Modelo de serviço	Grupo 2: UBS ² 2 Unidade Básica de Saúde;	78	11%	8	9%	70	12%
	Grupo 3: ESF ³ 3 Estratégia de Saúde da Família sem apoio sem apoio	303	44%	40	43%	263	44%

Variável	Categoria	p-valor	OR ajust.	LI 95%	LS 95%
Nível 1
Número de filhos anteriores	0		ref
	1 ou 2	0,072	0,70	0,48	1,03
	3 ou mais	0,322	1,26	0,80	1,97
Modelo de serviço	ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio		ref
	ESF ² 2 Estratégia de Saúde da Família sem apoio; sem apoio	0,004	1,66	1,17	2,35
	UBS ³ 3 Unidade Básica de Saúde	0,433	1,24	0,73	2,10
Nível 2
Número de filhos anteriores	0		ref
	1 ou 2	0,062	0,72	0,50	1,02
	3 ou mais	0,476	1,17	0,76	1,81
Nível 3
Risco gestacional	Baixo		ref
Risco gestacional	Alto	0,073	1,65	0,95	2,87
Nível 4
Risco gestacional	Baixo		ref
Risco gestacional	Alto	0,042	1,86	1,02	3,38

Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro Avenida Horácio Macedo, S/N, CEP: 21941-598, Tel.: (55 21) 3938 9494 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@iesc.ufrj.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Endereço para correspondência: Gustavo Enrico Cabral Ruschi – Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Av. Marechal Campos, 1468 – Maruípe – CEP: 29043-900 – Vitória (ES), Brasil – Email: gustavo.ruschi@gmail.com