RESUMO
Objetivo:
A tecaloscopia é um método menos invasivo de exploração do espaço subaracnóideo, com um endoscópio flexível ultrafino e fenestração endoscópica de cicatrizes e aderências. A tecaloscopia foi usada pela primeira vez na neurocirurgia russa.
Métodos:
Desde 2009, operamos 32 pacientes com os seguintes diagnósticos: 17 aracnoidites adesivas espinais (8 formas locais e 9 formas difusas), 12 cistos aracnóideos espinais (7 cistos pós-traumáticos e 5 cistos idiopáticos) e 3 tumores extramedulares (vídeo-assistida por tecaloscopia e biópsia). Em todos os casos, realizamos a exploração do espaço subaracnóideo e da lesão com perfuração endoscópica do cisto ou dissecção de aderências usando instrumentação especial. O acompanhamento médio em nosso grupo foi de 11,4 meses.
Resultados:
A melhora neurológica (média 1,4 pela escala de Frankel modificada e 1,8 pela escala de espasticidade de Ashworth) foi observada em 87% dos pacientes operados devido a aracnopatias da coluna vertebral. A deterioração neurológica temporária (distúrbios leves da sensibilidade profunda) foi observada em 9% dos pacientes que foi tratada com sucesso pelo método conservador. Um paciente (3,1%) foi operado três vezes devido à recorrência de aderências. Não houve complicações intraoperatórias graves (por exemplo, sangramento grave ou perfuração da dura-máter, etc.). As complicações pós-operatórias incluíram um extravasamento de LCE e um caso de neuralgia pós-operatória. O período médio de hospitalização foi de 7,6 dias.
Conclusão
: De acordo com nossos dados, concluímos que a tecaloscopia é um método eficiente e seguro, e deve ser amplamente utilizado para aracnopatias espinais, aracnoidites adesivas e cistos aracnóideos. Considerando que a aracnoidite adesiva é um processo sistêmico e que os cistos aracnóideos da coluna vertebral também podem ser extensos, a tecaloscopia pode ser considerada como a forma mais radical e menos invasiva de tratamento cirúrgico existente atualmente em neurocirurgia.
Descritores:
Medula espinal; Aracnoidite; Cistos aracnóideos; Espaço subaracnóideo; Endoscopia; Neuroendoscopia; Siringomielia
* Modified Frankel Scale: A (complete injury) - no motor or sensory function clinically detected below the level of the injury; B (preserved sensation only) - sensory function partially preserved below the level of the injury; no voluntary movements. C - (minimum motor function) - motor functions are preserved with significant strength reduction down to 2; D (preserved motor function) - motor functions preserved below the level of injury with the strength of more than 3; patient can walk with or without aid; E (normal motor) - normal motor or sensory function. ** Modified Ashworth Scale: 0 - no increase in tone 1 - slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or by minimal resistance at the end of the range of motion when the affected part is moved in flexion or extension. 1+ - slight increase in muscle tone, manifested by a catch, followed by minimal resistance throughout the less than half of the range of movement; 2 - more marked increase in muscle tone through most of the range of movement, but affected part easily moved; 3 - considerable increase in muscle tone passive, movement difficult; 4 - affected part rigid in flexion or extension (flexion or extension contracture).
