Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma deformidade da coluna vertebral que ocorre tanto no plano coronal quanto no plano sagital de pacientes entre 10 e 17 anos. O método de Cobb é o mais utilizado para determinar o valor angular da escoliose e é definido como "padrão de referência". O objetivo é verificar se existe reprodutibilidade dos ângulos aferidos entre residentes de ortopedia e especialistas em patologias da coluna vertebral, comparando a variabilidade dos ângulos entre profissionais com maior e menor experiência. Método: Foram avaliadas 10 radiografias de pacientes com diagnóstico de EIA. As radiografias foram entregues a 7 ortopedistas especialistas em coluna e 14 residentes de ortopedia. As aferições dos ângulos de cada um dos examinadores foram descritas com uso de médias e desvios padrões e foram calculadas as correlações intraclasse, bem como a medida de repetitibilidade, e construídos os gráficos de Bland-Altman com os resultados das aferições de cada grupo de examinadores, conforme a experiência, para avaliação da concordância/reprodutibilidade das medidas do ângulo de Cobb. Resultados: Cada examinador obteve uma média resultante da somatória dos 10 casos. Com a finalidade de avaliar tendências nas variabilidades das aferições dos ângulos de cada grupo, foram elaborados gráficos baseados na média aritmética de cada um dos 10 casos pelo total de participantes do grupo versus o desvio padrão de cada caso. Conclusão: Houve uma baixa concordância (CCI = 0,4) na aferição do Cobb em ambos os grupos, demonstrando que há dificuldades no método, que não são transponíveis com a experiência.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es una deformidad de la columna vertebral que se ocurre tanto en el plano coronal como en el plano sagital en pacientes entre 10 y 17 años. El método de Cobb es el más ampliamente utilizado para determinar el valor angular de la escoliosis, considerado actualmente el "estándar de oro". El objetivo es verificar la reproducibilidad de los ángulos medidos entre los residentes de ortopedia y expertos en patologías de la columna vertebral, comparando la variabilidad de los ángulos entre los profesionales con mayor y menor experiencia. Método: Un total de 10 radiografías de pacientes diagnosticados con EIA fue analizado. Las radiografías fueron evaluadas por 7 ortopedistas especialistas en columna vertebral y 14 residentes de ortopedia. La medida de los ángulos de cada uno de los examinadores se describe con el uso de medias e desviaciones estándar y se calcularon las correlaciones intraclase y la repetibilidad de la medición, y los gráficos de Bland-Altman fueron diseñados con los resultados de las mediciones de cada grupo de examinadores, de acuerdo a la experiencia, para evaluar la concordancia/reproducibilidad de las mediadas del ángulo de Cobb. Resultados: Cada examinador obtuvo un promedio resultante del sumatorio de los 10 casos. Con el fin de evaluar las tendencias en la variabilidad de las mediciones de los ángulos de cada grupo, se prepararon gráficos en base a la media aritmética de cada uno de los 10 casos por el total de participantes en el grupo frente a la desviación estándar de cada caso. Conclusión: Se evidenció una concordancia baja (CCI = 0,4) en la medición de Cobb entre ambos grupos, lo que demuestra la presencia de dificultades en el método, que no puede ser transpuesta por la experiencia.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a spine deformity that occurs in both the coronal plane and the sagittal plane of patients between 10 and 17 years. The Cobb method is the most widely used to determine the angular value of scoliosis and it is defined as the "gold standard". The goal is to verify the reproducibility of the measured angles between orthopedic residents and spinal pathologies specialists, comparing the variability of the angles measured by professionals with greater and lesser experience. Method: A total of 10 radiographs of patients diagnosed with AIS were assessed. Radiographs were handed over to 7 orthopedists specialized in spine and 14 orthopedic residents. The measurement of the angles for each of the examiners was described using means and standard deviations and intraclass correlations were calculated, as well as the measure of repeatability, and Bland-Altman plots were designed with the results of the measurements of each group of examiners, according to experience, to assess the agreement/reproducibility of Cobb angle measurements. Results: Each examiner obtained a resulting average of 10 cases summation. In order to assess trends in variability of the measurements of the angles of each group graphs were plotted based on the arithmetic mean of each of the 10 cases by the total number of participants in the group versus the standard deviation in each case. Conclusion: There was a poor correlation (ICC=0.4) in the measurement of Cobb in both groups, demonstrating difficulties in the method, which cannot be overcome by the expertise.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O objetivo foi investigar a densidade do implante ou o número de parafusos correlacionados com a correção da curva principal em pacientes operados em decorrência de escoliose idiopática do adolescente (EIA). Métodos: Avaliaram-se 112 prontuários: 33 pacientes com densidade de parafusos de até 50% e 79 pacientes com densidade de parafusos de 100%; todos os pacientes foram submetidos à correção cirúrgica por via posterior, com fixação transpedicular. Resultados: No grupo de pacientes com fixação de até 50% de densidade de parafusos, o Cobb residual apresentou mediana de 10°; no grupo com 100% de densidade, a mediana foi 7°. Conclusão: O estudo bioestatístico mostrou que o grupo com até 50% de densidade de parafusos, apresentou taxa de correção de 82,1% e o grupo com 100% de densidade teve correção de cerca de 86,8%. Conclui-se, portanto, que a diferença é estatisticamente significativa a favor da fixação com densidade de 100% (p = 0,010).

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: El objetivo fue investigar la densidad del implante o el número de tornillos correlacionados con la corrección de la curva principal en pacientes sometidos a cirugía debido a escoliosis idiopática del adolescente (EIA). Métodos: Se evaluaron 112 registros: 33 pacientes con tornillos de densidad de hasta 50%, 79 pacientes con densidad de 100 %; todos los pacientes fueron sometidos a corrección quirúrgica por vía posterior con fijación transpedicular. Resultados: En el grupo de pacientes con tornillos de 50% de densidad, la mediana residual de Cobb fue 10°; en el grupo con densidad de 100%, la mediana fue 7°. Conclusión: El estudio de bioestadística mostró que el grupo con tornillos de hasta 50% de densidad, tuvo tasa de corrección de 82,1% y el grupo con densidad de 100% tuvo corrección de aproximadamente 86,8%. Por tanto, se concluye que la diferencia es estadísticamente significativa a favor de la fijación con una densidad de 100% (p = 0,010).

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The objective was to investigate implant density or the number of screws correlated with the correction of the main curve in patients undergoing surgery for adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Methods: We evaluated 112 medical records: 33 patients with screw density of up to 50%, and 79 patients with a density of 100%; all patients underwent surgical correction by posterior approach with transpedicular fixation. Results: In the group of patients with screw density of up to 50% the residual Cobb median was 10°; in the group with 100% density, the median was 7°. Conclusion: Biostatistical analysis showed that the group with up to 50% of screw density presented correction rate of 82.1% and the group with 100% density had correction of about 86.8%. It is therefore concluded that the difference is statistically significant in favor of the fixation with 100% density (p =0.010).

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Comparar os resultados de tratamento cirúrgico com fixação lombar usando hastes de nitinol sem artrodese e com fixação lombar padrão com hastes de titânio e fusão intersomática. Métodos: Foram analisados os resultados do tratamento em 70 pacientes com escoliose lombar degenerativa com idades entre 40 e 82 anos. Em todos os casos, foram usados parafusos pediculares e hastes de nitinol com diâmetro de 5,5 mm. Trinta pacientes foram submetidos à fixação em L1-S1 e 40 pacientes tiveram fixação em L1-L5. Não foi realizada artrodese da coluna. Todos os pacientes fizeram radiografias, TC e RM. Os resultados foram avaliados de acordo com a escala de Oswestry, com o SRS 22, o SF 36 e EVA. O período mínimo de acompanhamento para todos os pacientes foi de 2,5 anos. No grupo controle, com 72 pacientes, realizou-se a fixação do pedículo com hastes de titânio e fusão intersomática na região lombossacral. Resultados: O nível médio de correção da deformidade correspondeu a 25° (10°-38°). A análise das radiografias e das TC revelou um único paciente com instabilidade, dois pacientes com reabsorção óssea ao redor dos parafusos e um paciente apresentou fraturas da haste. A radiografia funcional 2,5 anos após a cirurgia mostrou mobilidade média da coluna lombar de 21° (15°-30°). Não foram encontrados problemas nos níveis adjacentes. Conclusões: O uso de hastes de nitinol na cirurgia de deformidades da coluna é promissor. Essa tecnologia é uma alternativa à fixação rígida. É preciso manter a coleta continuada de dados clínicos e sua posterior avaliação.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos: Comparar los resultados de tratamiento quirúrgico con fijación lumbar usando varillas de nitinol sin artrodesis y con fijación lumbar estándar con varillas de titanio y fusión intersomática. Métodos: Fueron analizados los resultados del tratamiento en 70 pacientes con escoliosis lumbar degenerativa con edades entre 40 y 82 años. En todos los casos, fueron usados tornillos pediculares y varillas de nitinol con diámetro de 5,5 mm. Treinta pacientes fueron sometidos a fijación en L1-S1 y 40 pacientes tuvieron fijación en L1-L5. No fue realizada artrodesis de la columna. Todos los pacientes hicieron radiografías, TC y RM. Los resultados fueron evaluados de acuerdo con la escala de Oswestry, con SRS 22, SF 36 y EVA. El período mínimo de acompañamiento para todos los pacientes fue de 2,5 años. En el grupo control, con 72 pacientes, se realizó la fijación del pedículo con varillas de titanio y fusión intersomática en la región lumbosacra. Resultados: El nivel medio de corrección de la deformidad correspondió a 25° (10°-38°). El análisis de las radiografías y de las TC reveló un único paciente con inestabilidad, dos pacientes con reabsorción ósea alrededor de los tornillos y un paciente presentó fracturas de la varilla. La radiografía funcional 2,5 años después de la cirugía mostró movilidad media de la columna lumbar de 21° (15°-30°). No fueron encontrados problemas en los niveles adyacentes. Conclusiones: El uso de varillas de nitinol en la cirugía de deformidades de la columna es promisor. Esa tecnología es una alternativa para la fijación rígida. Es preciso mantener la colecta continuada de datos clínicos y su posterior evaluación.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To compare the outcomes of surgical treatment with lumbar fixation using nitinol rods without fusion and with standard lumbar fixation with titanium rods and interbody fusion. Methods: Treatment results of 70 patients with degenerative lumbar scoliosis aged 40 to 82 were analyzed. In all cases pedicle screws and nitinol rods with a diameter of 5.5 mm were used. Thirty patients underwent fixation at L1-S1 and 40 patients underwent fixation at L1-L5. Spinal fusion was not performed. All patients had radiography, CT and MRI performed. The results were assessed according to the Oswestry scale, SRS 22, SF 36 and VAS. The minimum follow-up period for all patients was 2.5 years. For the control group, consisting of 72 patients, pedicle fixation with titanium rods and interbody fusion in the lumbosacral region were performed. Results: The average level of deformity correction equaled 25° (10° - 38°). The analysis of X-ray and CT-scans revealed a single patient with implant instability, two patients with bone resorption around the screws and one patient with rod fractures. Functional radiography 2.5 years after surgery showed an average mobility of the lumbar spine of 21° (15° - 30°). There were no problems at the adjacent levels. Conclusions: The use of nitinol rods in spinal deformity surgery is promising. This technology is an alternative to rigid fixation. Continued gathering of clinical data and its further evaluation is necessary.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Definir e quantificar o grau de alteração do diâmetro do canal vertebral em pacientes portadores de espondilolistese degenerativa e espondilolítica. Métodos: Tomografias de 54 pacientes foram estudadas. Desse total, 37 (29 mulheres e 8 homens) apresentavam o tipo degenerativo e 17 (7 mulheres e 10 homens) apresentaram o tipo espondilolítico. Resultados: No grupo de espondilolistese degenerativa, o diâmetro médio do canal no nível da vértebra lesada foi 17,35 mm e 17,64 mm no nível da vértebra superior. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra lesada foi 14,61 mm à esquerda e 15,00 mm à direita. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra superior foi 16,82 mm à esquerda e 16,51 mm à direita. No grupo espondilolítico, o diâmetro médio do canal no nível da vértebra lesada foi 23,25 mm e no nível da vértebra superior foi 18,66 mm. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra lesada foi 11,98 mm à esquerda e 12,34 mm à direita. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra superior foi 16,97 mm à esquerda e 15,58 mm à direita. Conclusão: O diâmetro do canal vertebral no plano sagital não apresentou aumento estatisticamente significante no grupo espondilolistese espondilolítica, ao contrário do que se observou no grupo espondilolistese degenerativa. Observou-se também a redução dos forames no nível da vértebra lesada em ambos os grupos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Definir y cuantificar el grado de cambio del diámetro del canal espinal en pacientes con espondilolistesis degenerativa y espondilolítica. Métodos: Hemos estudiado las TC de 54 pacientes. De este total 37 (29 mujeres y 8 hombres) tenían el tipo degenerativo y 17 (7 mujeres y 10 hombres) tenían el tipo espondilolítico. Resultados: En el grupo espondilolistesis degenerativa, el diámetro medio del canal en el nivel de la vértebra lesionada fue 17,35 mm y 17,64 mm para el nivel de la vértebra superior. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra lesionada fue 14,61 mm a la izquierda y 15,00 mm a la derecha. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra superior fue 16,82 mm a la izquierda y 16,51 mm a la derecha. En el grupo espondilolítico, el diámetro medio del canal en el nivel de la vértebra lesionada fue 23,25 mm y en el nivel de la vértebra superior fue 18,66 mm. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra lesionada fue 11,98 mm a la izquierda y 12,34 mm a la derecha. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra superior fue 16,97 mm a la izquierda y 15,58 mm a la derecha. Conclusión: El diámetro del canal vertebral en el plano sagital no mostró ningún aumento estadísticamente significativo en el grupo espondilolistesis espondilolítica, contrariamente a lo que se observó en el grupo espondilolistesis degenerativa. También se observó reducción en los forámenes vertebrales en el nivel lesionado en ambos grupos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To define and quantify the degree of change of the spinal canal diameter in patients with degenerative and spondylolytic spondylolisthesis. Methods: We studied CT scans of 54 patients. Of this total, 37 (29 women and 8 men) had degenerative type and 17 (7 women and 10 men) had spondylolytic type. Results: In the degenerative spondylolisthesis group, the average diameter of the spinal canal at the injured vertebra level was 17.35 mm and 17.64 mm for the upper vertebra level. The average diameter of the foramen at the level of the affected vertebra was 14.61 mm to left side and 15.00 mm to the right side. The average diameter of the foramen at the upper vertebra level was 16.82 mm to the left side and 16.51 mm to the right side. In the spondylolytic group, the average diameter of the spinal canal at the level of the affected vertebra was 23.25 mm and at the upper vertebra level was 18.66 mm. The average diameter of the foramen at the level of the affected vertebra was 11.98 mm to the left side and 12.34 mm to the right side. The average diameter of the foramen at the level of the upper vertebra was 16.97 mm to the left side and 15.58 mm to the right side. Conclusion: The diameter of the spinal canal in the sagittal plane showed no statistically significant increase in the spondylolytic spondylolisthesis group, in contrast to what is found in the degenerative spondylolisthesis group. It was also observed a reduction in vertebral foramina of the injured level in both groups.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Demonstrar a recuperação do alinhamento pélvico sagital lombar e do equilíbrio pélvico sagital após a redução e fixação cirúrgica da espondilolistese lombar e estabelecer os benefícios do procedimento cirúrgico de redução e fixação da espondilolistese lombar com artrodese circunferencial 360° por dois acessos cirúrgicos por avaliação clínico-funcional. Método: Foram revisados 8 pacientes com espondilolistese lombar tratados com redução cirúrgica e fixação da listese e artrodese segmentar circunferencial por dois acessos cirúrgicos. Eles foram avaliados antes e após o tratamento pelas escalas de Oswestry, visual analógica para dor e de Odom, efetuando-se a medida radiográfica do alinhamento sagital lombar e do equilíbrio pélvico sagital com a técnica do raio pélvico. Resultados: As escalas de Oswestry e EVA relataram melhora dos sintomas após o tratamento em 8 casos, a escala de Odom teve 6 casos excelentes relatados. O alinhamento sagital lombar apresentou ângulo de lordose lombossacral e de lordose lombopélvica reduzidos em 4 casos e aumentados em 4 restantes; o equilíbrio sagital pélvico aumentou o ângulo pélvico em 4 casos e diminuiu em 3 casos e a translação sacral do eixo do quadril até o promontório aumentou em 6 casos. Conclusão: O procedimento cirúrgico avaliado comprova sua utilidade ao modificar o alinhamento sagital lombar e o equilíbrio pélvico e ao reduzir os sintomas, possibilitando que o paciente tenha mobilidade e movimento e a consequente satisfação com a cirurgia.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos: Demostrar la recuperación de la alineación sagital lumbar y del balance pélvico sagital tras la reducción quirúrgica de la espondilolistesis lumbar y establecer los beneficios del procedimiento quirúrgico de reducción y fijación de la espondilolistesis lumbar con artrodesis circunferencial de 360° por dos vías de abordaje mediante la evaluación clínico-funcional. Métodos: Se revisaron 8 pacientes con espondilolistesis lumbar tratados con reducción y fijación quirúrgica de la listesis y artrodesis circunferencial segmentaria por dos vías de abordaje. Se evaluaron antes y después del tratamiento con las escalas Oswestry, Visual Analógica del dolor y Odom, efectuando la medición radiográfica de la alineación sagital lumbar y del balance pélvico sagital con la técnica del radio pelviano. Resultados: Las escalas de Oswestry y EVA reportaron mejoría de la sintomatología después del tratamiento en los 8 casos; la escala Odom reporto 6 casos excelentes. La alineación sagital lumbar reportó los ángulos de lordosis lumbosacra y de lordosis lumbopélvica disminuidos en 4 casos y aumentados en 4 restantes; el balance pélvico sagital aumentó el ángulo pélvico en 4 casos y disminuyó en 3 casos; la traslación sacra del eje de las caderas al promontorio aumentó en 6 casos. Conclusión: El procedimiento quirúrgico evaluado demuestra su utilidad al modificar la alineación lumbar y el balance pélvico sagital y reducir la sintomatología, lo que permite la movilidad y el desplazamiento del paciente y la consecuente satisfacción con la cirugía.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To demonstrate the recovery of lumbar sagittal pelvic alignment and sagittal pelvic balance after surgical reduction of lumbar spondylolisthesis and establish the benefits of the surgery for reduction and fixation of the lumbar spondylolisthesis with 360o circumferential arthrodesis for 2 surgical approaches by clinical and functional evaluation. Method: Eight patients with lumbar spondylolisthesis treated with surgical reduction and fixation of listhesis and segmental circumferential fusion with two surgical approaches were reviewed. They were evaluated before and after treatment with Oswestry, Visual Analogue for pain and Odom scales, performing radiographic measurement of lumbar sagittal alignment and pelvic sagittal balance with the technique of pelvic radius. Results: Oswestry scales and EVA reported improvement of symptoms after treatment in 8 cases; the Odom scale had six outstanding cases reported. The lumbar sagittal alignment presented a lumbosacral lordosis angle and a lumbopelvic lordosis angle reduced in 4 cases and increased in 4 other cases; pelvic sagittal balance increased the pelvic angle in 4 cases and decreased in 3 cases and the sacral translation of the hip axis to the promontory increased in 6 cases. Conclusion: The surgical procedure evaluated proved to be useful by modifying the lumbar sagittal alignment and the pelvic balance, besides reducing the symptoms, enabling the patient to have mobility and movement and the consequent satisfaction with the surgery.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais dos pacientes com espondilolistese degenerativa lombar tratados de maneira conservadora ou cirúrgica. Métodos: Foram selecionados pacientes com espondilolistese degenerativa tratados conservadoramente ou submetidos à cirurgia, durante 2004-2014, à partir da coleta de dados que possibilitou a realização da avaliação transversal. As medidas de avaliação da dor lombar e das pernas foram escalas analógicas visuais (VAS), critérios Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) pontuação funcional, e o Índice de Incapacidade Oswestry modificado (ODI). Resultados: 43 pacientes foram avaliados: 20 do tratamento conservador e 23 do tratamento cirúrgico. As características de base foram similares, sem diferenças significativas entre os grupos. O tempo médio de acompanhamento foi de 43 meses (intervalo 10-72) para o grupo não-cirúrgico e 36 meses (intervalo 6-80) para o grupo cirúrgico. Diferenças estatísticas significativas em favor do grupo cirúrgico foram encontrados no VAS lombar (média de 4 versus 8, p = 0,000), VAS pernas (média 3 contra 6, p = 0,0015), SF-36 pontuação funcional (média 77 versus 35, p = 0,000), e ODI (média 17 versus 46, p = 0,000). Com base nos critérios Fischgrund, apenas 10% dos pacientes relataram excelente ou boa saúde de após o tratamento conservador contra 83% para aqueles tratados no cirúrgico (p = 0,000). Conclusão: Neste estudo transversal, observou-se que os pacientes sintomáticos com espondilolistese degenerativa que se submeteram ao tratamento cirúrgico têm escores clínicos e funcionais superiores em comparação àqueles que foram submetidos a tratamento conservador.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con espondilolistesis degenerativa lumbar tratados quirúrgicamente o sin cirugía. Métodos: Se realizó una evaluación transversal de los pacientes con espondilolistesis degenerativa, registrados en la base de datos, tratados conservador o quirúrgicamente desde 2004 hasta 2014. Las medidas de desenlace incluyeron: Escala Visual Análoga (EVA) de dolor lumbar y las piernas, criterios de Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) e Índice de Discapacidad Oswestry modificado (IDO). Resultados: Se evaluaron 43 pacientes: 20 con tratamiento no quirúrgico y 23 con tratamiento quirúrgico. Las características de base fueron similares, sin diferencias significativas entre los grupos. El tiempo medio de seguimiento fue de 43 meses (rango 10-72) para el grupo no quirúrgico y 36 meses (rango 6-80) para el grupo quirúrgico. Diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo quirúrgico fueron encontrados en EVA lumbar (media 4 contra 8, p=0,000), EVA pierna (media 3 contra 6, p=0,0015), SF-36 función (media 77 contra 35, p=0,000), e IDO (media 17 contra 46, p=0,000). Con respecto a los criterios de Fischgrund, sólo el 10% de los pacientes del grupo que recibió tratamiento no quirúrgico informo excelente o buen estado de salud en comparación con 83% de los que recibieron manejo quirúrgico (p = 0,000) Conclusión: En este estudio de corte transversal, se observó que los pacientes sintomáticos con espondilolistesis degenerativa que se sometieron a tratamiento quirúrgico tienen puntuaciones clínicas y funcionales superiores en comparación con los que se sometieron a tratamiento no quirúrgico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical and functional results of patients with lumbar degenerative spondylolisthesis treated with operatively or nonoperatively. Methods: Patients with degenerative spondylolisthesis treated either nonoperatively or operatively from 2004 to 2014 were selected from databases and a cross-sectional evaluation was performed. Outcome measures included back and leg visual analogue scales (VAS), Fischgrund criteria, Short Form-36 (SF-36) function score, and the modified Oswestry Disability Index (ODI). Results: 43 patients were evaluated: 20 with nonoperative treatment and 23 with operative treatment. Baseline characteristics were similar without significant differences between groups. Mean follow-up time was 43 months (range 10 - 72) for the nonoperative group and 36 months (range 6-80) for the operative group. Significant statistical difference in favor of operative group were found in back VAS (mean 4 versus 8, p = 0.000), leg VAS (mean 3 versus 6, p = 0.0015), SF-36 function score (mean 77 versus 35, p = 0.000), and ODI (mean 17 versus 46, p = 0.000). On the basis of the Fischgrund criteria, only 10 % of patients reported excellent or good health post nonoperative treatment versus 83% for those treated operatively (p = 0.000). Conclusion: In this cross-sectional study, we observed that symptomatic patients with degenerative spondylolisthesis who underwent operative treatment have superior clinical and functional scores compared to those that underwent nonoperative treatment.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados pós-operatórios de técnica minimamente invasiva no tratamento de hérnia de disco lombar em pacientes submetidos à nucleoplastia endoscópica percutânea com radiofrequência no centro de procedimentos minimamente invasivos Veracruz (CEMIVER) do HRAEV. Métodos: Estudo descritivo, comparativo, ambispectivo e longitudinal. Foram revisados os prontuários clínicos de pacientes submetidos à cirurgia de hérnia de disco no período de março de 2010 a março de 2015. Os critérios de inclusão foram indivíduos de ambos os sexos, na faixa etária de 18 a 65 anos com diagnóstico de hérnia de disco por ressonância magnética nuclear, discografia evocativa da dor e avaliação clínica. As variáveis foram analisadas por EVA, Índice de incapacidade de Oswestry para avaliação funcional e critérios de Macnab modificados para classificação clínica transversal retrospectiva. Resultados: Foram incluídos 161 pacientes, sendo 81 do sexo feminino e 80 do sexo masculino, com faixa etária entre 18 e 65 anos, com incapacidade grave (83,8%) e moderada (16,2%) de acordo com o Índice de incapacidade de Oswestry; o total de resultados excelentes foi 83,8%, 9,5% foram bons, 4,8% foram medianos e 1,9% foram resultados ruins, segundo os critérios de Macnab; o tempo médio de cirurgia foi 84 minutos por procedimento, a hemorragia pós-cirúrgica média foi 65 ml. Do total, 87,4% dos pacientes operados ficaram em ambulatório e 7,6% tiveram internação hospitalar curta. Conclusão: Constatou-se que a técnica de nucleoplastia endoscópica percutânea com radiofrequência é um procedimento que oferece grandes benefícios para os pacientes com hérnia de disco lombar, entre os quais, realização sob anestesia local, com clara visualização do campo cirúrgico, dor mínima, pouco sangramento, menor tempo cirúrgico, não causa instabilidade de estruturas anatômicas e tem taxa mínima de complicações.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar resultados postquirúrgicos de técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de hernias discales lumbares en pacientes sometidos a nucleoplastía endoscópica percutánea con radiofrecuencia en el centro de mínima invasión de Veracruz (CEMIVER) del HRAEV. Métodos: Estudio descriptivo, comparativo, ambispectivo y longitudinal. Se revisarán expedientes clínicos de pacientes después de cirugía de hernia discal en el periodo de marzo de 2010 a marzo de 2015. Los criterios de inclusión fueron sujetos de ambos sexos, con edades entre 18 y 65 años con diagnóstico de hernia de disco mediante resonancia magnética nuclear, discografía evocativa de dolor y evaluación clínica. Se dimensionaron las variables mediante escala EVA, Índice de discapacidad de Oswestry para valoración funcional y criterios de Macnab modificados para graduación clínica transversal retrospectiva. Resultados: Se incluyeron 161 pacientes, 81 mujeres y 80 hombres, con edades comprendidas entre 18 y 65 años, con discapacidad grave (83,8%) y moderada (16,2%) de acuerdo con el índice de discapacidad de Oswestry; se obtuvo un total de 83,8% resultados excelentes, 9,5% buenos, 4,8% medianos y 1,9% resultados pobres según los criterios de Macnab; el tiempo quirúrgico medio fue de 84 minutos por procedimiento, el sangrado postquirúrgico medio fue 65 ml, un total de 87,4% de los pacientes operados tuvieron estancia ambulatoria, 7,6% tuvieron estancia hospitalaria corta. Conclusión: Se comprueba que la técnica de nucleoplastía endoscópica percutánea con radiofrecuencia es un procedimiento que brinda grandes beneficios al paciente con hernias discales lumbares, incluyendo, realización bajo anestesia local, con clara visualización del campo quirúrgico, mínimo dolor, escaso sangrado, menor tiempo quirúrgico, no causa inestabilidad de estructuras anatómicas y tiene tasa mínima de complicaciones.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the postoperative outcomes of minimally invasive technique for treating lumbar disc herniation in patients undergoing percutaneous endoscopic nucleoplasty with radiofrequency in the center of minimally invasive procedures Veracruz (CEMIVER) of the HRAEV.. Methods: A descriptive, comparative, ambispective and longitudinal study. The clinical records of patients who underwent herniated disc surgery were reviewed from March 2010 to March 2015. Inclusion criteria were individuals of both sexes, aged 18-65 years, with disc herniation diagnosis by MRI, evocative discography (pain) and clinical evaluation. The variables were analyzed by VAS, Oswestry disability index for functional assessment and Macnab criteria for modified retrospective cross clinical classification. Results: 161 patients were included, 81 female and 80 male, aged between 18 and 65 years with severe (83.8%) and moderate (16.2%) disability according to the Oswestry disability index; the total of excellent results was 83.8%, 9.5% were good, 4.8% were median and 1.9% were poor results, according to the Macnab criteria; the average time of surgery was 84 minutes per procedure, and the postoperative average bleeding was 65 ml. Of the total, 87.4% of the patients were on an outpatient basis and 7.6% had a short hospital stay.. Conclusion: It was found that percutaneous endoscopic nucleoplasty with radiofrequency technique is a procedure that offers great benefits for patients with lumbar disc herniation, including performing it under local anesthesia, with clear visualization of the surgical field, minimal pain, little bleeding, shorter operative time, does not cause instability of anatomical structures and has minimal rate of complications.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar o estado nutricional, a vitamina D, a albumina sérica e a colonização nasal por bactérias em uma amostra populacional brasileira que inclui especificamente indivíduos submetidos a cirurgia de coluna vertebral. Métodos: A albumina sérica e a vitamina D foram avaliadas em amostras de sangue; a pesquisa microbiológica nasal foi realizada por swab e as informações demográficas foram coletadas. Estudou-se a correlação entre os exames e sexo e faixas etárias dos pacientes. Resultados: Foram incluídos 75 pacientes. Desse total, 74 pacientes fizeram dosagem de albumina sérica, 64 de vitamina D e 41 foram submetidos a coleta com swab nasal. A média da albumina foi de 3,76 g/dl (DP: 0,53 g/dl), sendo que 70,3% dos indivíduos foram considerados normais e 29,7% apresentaram hipoalbuminemia. Quanto à vitamina D, a média foi de 16,64 ng/ml (DP: 7,43 ng/ml); 64,1% dos pacientes foram considerados deficientes, 32,8%, insuficientes e 3,1% foram considerados normais. Houve diferença significante entre albumina e idade (p = 0,007), sendo que quanto maior a faixa etária, menor o valor da albumina. A hipoalbuminemia foi significantemente mais frequente acima dos 60 anos (p < 0,001). Não houve correlação entre vitamina D ou swab nasal e idade (p = 0,603 e 0,725, respectivamente). A correlação entre os exames e o sexo não mostrou qualquer diferença significante em nenhum dos parâmetros. Conclusão: Foram apresentados os valores de albumina, da vitamina D e o resultado de swab nasal em uma amostra populacional brasileira de pacientes submetidos a cirurgia de coluna vertebral. Houve correlação entre hipoalbuminemia, inferindo-se desnutrição, e faixa etária dos pacientes. Quase todos os pacientes apresentaram algum grau de hipovitaminose D, sem correlação com a faixa etária.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar el estado nutricional, la vitamina D y la colonización nasal por las bacterias de una muestra de población brasileña que incluyó individuos sometidos a cirugía de la columna vertebral. Métodos: En una muestra de sangre se dosifico la albúmina sérica y la vitamina D; la investigación microbiológica nasal se realizó mediante hisopo (swab) y la información demográfica fue recolectada. Se estudió la correlación entre las pruebas e sexo y grupos de edad de los pacientes. Resultados: Se incluyeron 75 pacientes. De ellos, 74 hicieron la prueba de albúmina sérica, 64 la prueba de vitamina D y de 41 pacientes se hicieron muestras nasales con hisopo. La media de la albúmina fue 3,76 g/dl (DE = 0,53 g/dl), y 70,3% de los sujetos eran normales, y un 29,7% presentaron hipoalbuminemia. En cuanto a la vitamina D, el promedio fue de 16,64 ng/ml (DE: 7,43 ng/ml); 64,1% de los pacientes fueron considerados deficientes, 32,8% insuficientes y 3,1% fueron considerados normales. Hubo una diferencia significativa entre la albúmina y la edad (p = 0,007), y cuanto mayor es la edad, menor es el valor de la albúmina. La hipoalbuminemia fue significativamente más frecuente en individuos mayores de 60 años (p < 0,001). No hubo correlación entre la vitamina D o el hisopo nasal y la edad (p = 0,603 y 0,725, respectivamente). La correlación entre las pruebas y el sexo no mostró diferencia significativa en ninguno de los parámetros. Conclusiones: Se presentaron los valores de la albúmina, la vitamina D y los resultados de hisopo nasal en una muestra de población brasileña de pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral. Hubo una correlación entre hipoalbuminemia, infiriéndose la desnutrición, y el grupo de edad de los pacientes. Casi todos los pacientes tenían algún grado de deficiencia de vitamina D, sin correlación con la edad.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Evaluate the nutritional status, vitamin D, the serum albumin, and the nasal colonization by bacteria in a Brazilian population sample that included specifically patients undergoing spine surgery Methods: The serum albumin and vitamin D tests were performed on blood samples; nasal microbiological research was performed by swab and demographic information was collected. We studied the correlation between the tests and gender and age groups of patients. Results: Seventy-five patients were included. Of this total, 74 patients underwent testing of albumin levels, 64 of vitamin D and 41 underwent nasal swab. The mean of serum albumin was 3.76 g/dl (SD = 0.53 g/dl); 70.3% of subjects were considered normal and 29.7% showed hypoalbuminemia. Regarding vitamin D, the mean was 16.64 ng/ml (SD: 7.43 ng/ml); 64.1% of patients were considered deficient, 32.8% insufficient, and 3.1% were considered normal. There was significant difference between albumin and age (p=0.007), being that the greater the age, the lower the albumin. Hypoalbuminemia was significantly more frequent over 60 years (p<0.001). There was no correlation between vitamin D or nasal swab and age (p=0.603 and 0.725, respectively). The correlation between the tests and gender showed no significant difference in any of the parameters. Conclusion: The serum albumin and vitamin D levels and results of nasal swab were presented for a Brazilian sample of patients undergoing spine surgery. It was found correlation between hypoalbuminemia (inferring malnutrition) and age group of patients. Almost all the patients had some degree of vitamin D deficiency, with no correlation with age.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Identificar se o uso de vancomicina profilática como adjuvante no sítio cirúrgico é um fator de proteção contra a infecção dos tecidos profundos. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, de caso-controle, que avaliou 210 pacientes, dos quais 70 receberam vancomicina no sítio cirúrgico (grupo caso) e 140 eram controles. Foi feito o acompanhamento por pelo menos um ano, revendo os registros físicos e eletrônicos. Os dados foram tabulados em planilhas (Excel), incluindo todas as variáveis, e a análise estatística foi realizada com o Epi InfoTM 7 para calcular as razões de probabilidade. Resultados: Foram encontradas 7 ocorrências de infecção profunda no grupo controle e nenhum no grupo de casos (razão de probabilidades [intervalo de confiança de 95%]: 0,1262 [0,007-2,24], P = 0,1585). Entre os fatores predisponentes, o diabetes e o tempo cirúrgico foram os mais relevantes. Conclusões: O uso de vancomicina no sítio cirúrgico exerce efeito protetor contra a infecção profunda em pacientes submetidos à cirurgia de fusão lombar sem apresentar efeitos colaterais importantes.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Identificar si el uso de vancomicina transtisular profiláctica como coadyuvante es un factor protector contra la infección de tejidos profundos del sitio quirúrgico. Métodos: Estudio retrospectivo, de carácter descriptivo, con casos y controles que evaluó 210 pacientes, de los cuales a 70 se les aplicó vancomicina (grupo de casos) y 140 controles. Realizado un seguimiento de al menos un año, revisando el expediente físico y electrónico. Los datos fueron tabulados en hojas de cálculo (Excel) incluyendo todas las variables, y aplicamos el análisis estadístico con Epi InfoTM 7, para calcular la razón de momios. Resultados: Se presentaron 7 casos de infección profunda en el grupo control, ninguno en el grupo de casos (razón de momios [intervalo de confianza del 95%]: 0,1262 [0,007 a 2,24], p = 0,1585). Entre los factores predisponentes encontramos que la diabetes y el tiempo quirúrgico fueron de mayor relevancia. Conclusiones: El uso de vancomicina transtisular ejerce un efecto protector contra la infección profunda en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar sin presentar efectos colaterales de consideración.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To identify whether the use of prophylactic intrasite vancomycin as an adjuvant is a protective factor against deep tissue infection of the surgical site. Methods: Retrospective, descriptive, case-control study evaluating 210 patients, of whom 70 received intrasite vancomycin (case group) and 140 were controls. It was made a follow up for at least one year, reviewing the physical and electronic records. Data were tabulated in spreadsheets (Excel) including all variables and the statistical analysis was made with Epi InfoTM 7 to calculate the odds ratio. Results: Seven cases of deep infection occurred in the control group and none was found in the case group (odds ratio [95% confidence interval]: 0.1262 [0.007-2.24], P = 0.1585). Among the predisposing factors, diabetes and surgical time were the most relevant. Conclusions: Intrasite use of vancomycin has a protective effect against deep infection in patients undergoing lumbar fusion surgery without presenting considerable side effects.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar se a realização de procedimento cirúrgico nas doenças degenerativas da coluna lombar modifica o balanço espinopélvico e influencia os achados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes. Métodos: O equilíbrio espinopélvico foi avaliado em 25 pacientes utilizando radiografias simples da região lombossacra, incluindo a parte proximal do fêmur, bem como a avaliação da qualidade de vida em dois momentos. Resultados: A medida do equilíbrio espinopélvico foi obtida pela média dos ângulos da inclinação sacral, versão pélvica e incidência pélvica. Os ângulos pré-operatórios médios foram 59,88º, 22,84º e 37,44º, respectivamente, e os valores pós-operatórios médios foram 61,56º, 24,64º e 37,32º, respectivamente. Com relação aos questionários sobre qualidade de vida, no índice de Oswestry obtivemos valores pré-operatórios médios de 46,24, caracterizados como incapacidade intensa e valores pós-operatórios médios de 13,29 denotando resposta satisfatória após o tratamento cirúrgico. O questionário SF-36 demonstrou melhora importante e significativa da qualidade de vida nos diferentes domínios, com exceção dos domínios de limitação física e aspectos sociais que obtiveram valor p de 0,02 e 0,025, respectivamente. Conclusão: Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de doenças lombares degenerativas não apresentaram alterações significativas do equilíbrio espinopélvico, mas apresentaram melhora significativa da qualidade de vida no pós-operatório.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar si la realización de cirugía en las enfermedades degenerativas de la columna lumbar modifica el balance espinopélvico e influye en los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. Métodos: El equilibrio espinopélvico fue evaluado en 25 pacientes utilizando radiografías simples de la región lumbosacra, incluyendo la parte proximal del fémur, así como la calidad de vida en dos ocasiones. Resultados: La medida del equilibrio espinopélvico se obtuvo con el promedio de los ángulos del índice sacral, la variación pélvica y el índice pélvico. El promedio de los ángulos preoperatorios fue 59,88º, 22,84º e 37,44º, respectivamente y el promedio de los valores postoperatorios fue 61,56º, 24,64º e 37,32º, respectivamente. En cuanto a los cuestionarios sobre calidad de vida, en el índice de Oswestry los valores preoperatorios medios fueron 46,24, caracterizando discapacidad severa y en el postoperatorio 13,29, denotando respuesta satisfactoria después de la cirugía. El cuestionario SF-36 demostró mejora importante y significativa de la calidad de vida en los diferentes aspectos, con la excepción de los dominios de limitación física y los aspectos sociales, que obtuvieron valor p de 0,02 y 0,025, respectivamente. Conclusión: Los pacientes sometidos al tratamiento quirúrgico para enfermedades lumbares degenerativas no presentaron alteraciones significativas en el equilibrio espinopélvico, pero presentaron mejora significativa de la calidad de vida en el postoperatorio.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate whether performing surgery in degenerative diseases of the lumbar spine modify the spinopelvic balance and influences the clinical outcome and the quality of life of patients. Methods: The spinopelvic balance was evaluated in 25 patients using plain radiographs of the lumbosacral region including the proximal femur, as well as evaluating the quality of life on two separated occasions. Results: The measure of spinopelvic balance was obtained by averaging the angles of sacral slope, pelvic version and pelvic incidence. Mean preoperative angles were 59.88º, 22.84º, and 37.44º, respectively, and the mean postoperative values were 61.56º, 24.64º, and 37.32º, respectively. Regarding the questionnaires on quality of life, the Oswestry index showed mean preoperative values of 46.24, characterized as severe disability and mean postoperative values of 13.29 denoting satisfactory response after surgical treatment. The SF-36 questionnaire showed important and significant improvement in quality of life in different domains, with the exception of physical limitation and social aspects, with a p-value of 0.02 and 0.025, respectively. Conclusion: Patients undergoing surgical treatment of degenerative lumbar diseases showed no significant changes in the spinopelvic balance, but showed significant improvement in quality of life after surgery.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar quais parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico influenciam os resultados clínicos e funcionais de uma amostra composta por pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral. Métodos: Foram estudados 32 pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral. Radiografias da coluna total foram obtidas de todos os pacientes. Os parâmetros clínicos e funcionais estudados foram: análise da dor pela escala visual analógica (EVA) e os questionários de Oswestry e SRS-30. Foi analisada a correlação entre os parâmetros clínicos e funcionais e os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico. Resultados: Não houve correlação significante entre os parâmetros incidência pélvica (IP), versão pélvica (VP), lordose lombar (LL) e diferença entre IP e LL (IP-LL) e os parâmetros clínicos (p > 0,05 e r < 0,2). Houve correlação significante apenas entre o eixo vertical sagital (EVS) e o domínio Satisfação com o Tratamento do SRS-30 (r = 0,402 e p = 0,023) e entre a cifose torácica (CT) e o SRS-30 total (r = 0,419 e p = 0,017). Conclusões: Pelos resultados do estudo, não foi possível caracterizar precisamente o papel dos parâmetros do equilíbrio sagital e espinopélvico na análise do resultado clínico pós-operatório da artrodese da coluna vertebral. Houve correlação significante apenas entre o EVS e o domínio Satisfação com o Tratamento do SRS-30 e entre a CT e o SRS-30 total.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar qué parámetros radiográficos del equilibrio sagital y espinopélvico influencian los resultados clínicos y funcionales en una muestra de pacientes sometidos a la fusión espinal. Métodos: Se estudiaron 32 pacientes que fueron sometidos a la artrodesis de la columna vertebral. Las radiografías de la columna total se obtuvieron de todos los pacientes. Los parámetros clínicos y funcionales estudiados fueron: análisis del dolor mediante escala visual analógica (EVA) y cuestionarios Oswestry y SRS-30. Se analizó la correlación entre los parámetros clínicos y funcionales y los parámetros radiográficos del balance pélvico sagital y espinopélvico. Resultados: No hubo correlación significativa entre los parámetros incidencia pélvica (IP), la inclinación de la pelvis (IncP), lordosis lumbar (LL) y la diferencia entre la IP y LL (IP-LL) y los parámetros clínicos (p > 0,05 y r < 0,2). Hubo una correlación significativa sólo entre el eje sagital vertical (ESV) y el dominio de Satisfacción con el Tratamiento del SRS-30 (r = 0,402 y p = 0,023) y entre la cifosis torácica (CT) y el SRS-30 total (r = 0,419 y p = 0,017). Conclusiones: De acuerdo con los resultados del estudio, no fue posible caracterizar con precisión el papel de los parámetros del balance sagital y espinopélvico en el análisis post-operatorio de la artrodesis de la columna vertebral. Hubo una correlación significativa sólo entre ESV y el dominio Satisfacción con el Tratamiento de SRS-30 y entre el CT y el SRS-30 total.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Evaluates which radiographic parameters of the sagittal and spinopelvic balance influence the clinical and functional outcomes of a sample of patients undergoing spinal fusion. Methods: We studied 32 patients who underwent spinal fusion. Radiographs of the total spine were obtained from all patients. The clinical and functional parameters studied were analysis of pain by visual analogic scale (VAS) and Oswestry and SRS-30 questionnaires. We analyzed the correlation between the clinical and functional parameters and radiographic parameters of the sagittal and spinopelvic balance. Results: There was no significant correlation between parameters pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), lumbar lordosis (LL) and difference between PI and LL (PI-LL) and clinical parameters (p > 0.05 and r <0.2). Significant correlation were identified only between Sagittal Vertical Axis (SVA) and Satisfaction with Treatment domain of SRS-30 (r = 0.402 e p = 0.023) and between thoracic kyphosis (TK) and the total SRS-30 (r = 0.419 and p = 0.017). Conclusions: According to the study results, it was not possible to precisely characterize the role of the parameters of the sagittal and spinopelvic balance in the post-operative analysis of the clinical outcome of spinal fusion. There was a significant correlation only between SVA and the Satisfaction with Treatment domain of SRS-30 and between TK and total SRS-30.

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RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados após a descompressão e estabilização da junção craniocervical em pacientes portadores de mucopolissacaridose (MPS). Método: Estudo retrospectivo de 10 pacientes portadores de MPS, por meio da análise de prontuário e de exames complementares. Resultado: Todos os pacientes com acompanhamento a médio e longo prazo atingiram a consolidação da artrodese e 87,5% tiveram melhora neurológica no escore Nurick. Conclusão: O diagnóstico e a intervenção precoces em casos de estenose e/ou instabilidade craniocervical em pacientes com MPS proporcionam aos pacientes uma boa recuperação da função neurológica, apesar da grande dificuldade técnica e do risco de complicações.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados después de la descompresión y estabilización de la unión craneocervical en pacientes con mucopolisacaridosis (MPS). Método: Estudio retrospectivo con 10 pacientes con mucopolisacaridosis, a través del análisis de las historias clínicas y de pruebas complementarias. Resultado: Todos los pacientes con seguimiento a medio y largo plazo alcanzaron la consolidación de la artrodesis y 87,5% presentaron mejoría neurológica de la puntuación Nurick. Conclusión: El diagnóstico e intervención temprana en casos de estenosis y/o inestabilidad craneocervical en pacientes con MPS proporcionan a los pacientes una buena recuperación de la función neurológica, a pesar de la gran dificultad técnica y el riesgo de complicaciones.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Evaluate the results after decompression and stabilization of craniocervical junction in patients with mucopolysaccharidosis (MPS). Method: Retrospective study of 10 patients with MPS through the analysis of medical records and additional tests. Result: All patients with mid-term and long-term follow-up achieved consolidation of the arthrodesis and 87.5% had neurological improvement of Nurick score. Conclusion: Early diagnosis and intervention in cases of stenosis and/or craniocervical instability of patients with MPS provide patients a good recovery of neurological function, despite the great technical difficulty and risk of complications.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Análise do uso do implante tipo cage em poli-éter-éter-cetona (PEEK) no realinhamento e distração facetária atlantoaxial da invaginação basilar pela técnica de Goel. Método: Análise estatística descritiva retrospectiva de estado neurológico, dor, presença de fusão óssea e subsidência com o uso do cage em PEEK em 8 articulações atlantoaxiais de 4 pacientes portadores de invaginação basilar, todos tratados com distração, realinhamento atlantoaxial e artrodese posterior C1-C2 pela técnica de Goel, modificada pela utilização do cage em PEEK. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora na escala de avaliação neurológica de Nurick e na Escala Visual Analógica (EVA) de dor. Não ocorreu caso de subsidência, migração ou dano à artéria vertebral decorrente da colocação do cage. Cem por cento das articulações evoluíram com fusão óssea, avaliada por radiografia dinâmica e tomografia computadorizada. Dois pacientes evoluíram com dor neuropática no dermátomo de C2 e em um paciente houve lesão unilateral da artéria vertebral durante a instrumentação de C2, tratada com inserção do parafuso pedicular para controle do sangramento. Conclusão: Os resultados da redução vertical da invaginação basilar pela técnica de Goel com a utilização de cage em PEEK mostrou ser eficaz e segura, porém ainda são necessários estudos para confirmar essa utilização.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Análisis del uso del implante tipo caja en poli-éter-éter-cetona (PEEK) en el realineamiento y distracción facetaria atlantoaxial de la invaginación basilar por la técnica de Goel. Métodos: Fue realizado un análisis estadístico descriptivo retrospectivo del status neurológico, dolor, presencia de fusión ósea y hundimiento con el uso de la caja en PEEK en 8 articulaciones atlantoaxiales de 4 pacientes que presentaban invaginación basilar, todos tratados con distracción y realineamiento atlantoaxial y artrodesis posterior C1-C2 mediante la técnica de Goel. Resultados: Todos los pacientes presentaron mejoría en la escala de evaluación neurológica de Nurick y en la Escala Visual Analógica (EVA) del dolor. No hubo casos de hundimiento, migración o daño a la arteria vertebral debido a la colocación del implante. El 100% de las articulaciones evolucionaron con fusión ósea evaluada por radiografía dinámica y tomografía computarizada. Dos pacientes evolucionaron con dolor neuropático en el dermatomo de C2, y en un paciente hubo lesión unilateral de la arteria vertebral durante la instrumentación de C2, tratada con inserción de un tornillo pedicular para control del sangrado. Conclusión: Los resultados de la reducción vertical de la invaginación basilar por la técnica de Goel con el uso de caja en PEEK han demostrado ser eficaz y segura pero se necesitan más estudios para confirmar este uso.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Analysis of the use of polyetheretherketone (PEEK) cages for atlantoaxial facet realignment and distraction for treatment of basilar invagination by Goel technique. Method: Retrospective descriptive statistical analysis of the neurological status, pain, presence of subsidence and bone fusion with the use of PEEK cages in 8 atlantoaxial joints of 4 patients with basilar invagination. All patients were treated with atlantoaxial facet distraction and realignment and subsequent arthrodesis C1-C2 by the technique of Goel modified by the use of PEEK cage. Results: All patients showed improvement in Nurick neurological assessment scale and Visual Analogue Scale (VAS) of pain. There were no cases of subsidence, migration, or damage to the vertebral artery during the insertion of the cage. All joints evolved with bone fusion, assessed by dynamic radiographs, and computed tomography. Two patients developed neuropathic pain in dermatome of C2 and one patient had unilateral vertebral artery injury during C2 instrumentation treated with insertion of pedicle screw to control the bleeding. Conclusion: The results of the treatment of basilar invagination by the Goel technique with the use of PEEK cages shown to be effective and safe although further studies are needed to confirm this use.

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RESUMO Objetivo: Analisar a incidência de lesões na coluna vertebral entre 2000 e 2010 devido a acidente motociclístico e sua relação com o aumento da venda de motos nesse período, assim como a distribuição anatômica dessas lesões na coluna. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo, no qual foram coletados dados de 1.295 prontuários de pacientes que sofreram lesão da coluna decorrente de acidente motociclístico internados na enfermaria de TRM (Trauma Raquimedular) do Hospital Geral do Estado da Bahia no período de 2000 a 2010. Foram selecionados 110 prontuários e catalogadas as informações com relação ao sexo, idade, déficit neurológico na apresentação (de acordo com a escala de Frankel), diagnóstico e nível da lesão. Resultados: Entre os anos de 2000 e 2010 houve um aumento de quase cinco vezes na incidência de pacientes que sofreram lesão da coluna devido a acidente motociclístico. Mais da metade (51,4%) apresentou lesão na coluna cervical, 37,2% na torácica e 11,4% na lombar. Somente 34,3% dos pacientes não tinham déficit neurológico na admissão e pacientes com fratura da coluna torácica tiveram maior incidência e gravidade de lesão medular. A média de idade dos pacientes foi de 30 anos. Conclusões: O aumento da incidência de lesões na coluna devido acidente motociclístico ocorreu no mesmo período em que houve aumento das vendas de motos no país. Os pacientes que sofreram essas lesões eram jovens, com incidência maior nos níveis cervical e torácico e altos índices de déficit neurológico.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Analizar la incidencia de lesiones de la columna entre 2000-2010 debido a los accidentes de motocicleta y su relación con el aumento de las ventas de motocicletas en ese período, y la distribución anatómica de las lesiones de la columna vertebral. Métodos: Estudio retrospectivo en el que se recogieron datos de 1.295 registros de pacientes que han sufrido lesiones de la columna resultantes de accidentes de motocicleta ingresados en la sala de hospital TRM (Trauma de la Médula Espinal) del Hospital Geral do Estado da Bahia entre 2000 y 2010.Se seleccionaron 110 historiales médicos y se recogió información sobre el sexo, edad, déficit neurológico al ingreso (según la escala de Frankel), el diagnóstico y el nivel de la lesión. Resultados: Entre 2000 y 2010 hubo un aumento de casi cinco veces en la incidencia de pacientes que han sufrido lesiones de la columna debido a los accidentes de motocicleta. Más de la mitad (51,4%) tuvo lesiones de la columna cervical, el 37,2% tenían lesión en la columna torácica y el 11,4%, en la lumbar. Sólo el 34,3% de los pacientes no tuvieron déficit neurológico al ingreso y los pacientes con fractura de la columna torácica tuvieron una mayor incidencia y severidad de la lesión de la médula espinal. La edad promedio de los pacientes fue 30 años. Conclusiones: El aumento de la incidencia de lesiones en la columna debido a los accidentes de motocicleta se produjo en el mismo período en que hubo un aumento en las ventas de motocicletas en el país. Los pacientes que han sufrido esas lesiones eran jóvenes, con mayor incidencia en los niveles cervicales y torácicos y altas tasas de déficit neurológico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To analyze the incidence of spinal injuries between 2000-2010 due to motorcycle accidents and the relation to the increase in motorcycle sales in the same period, as well as the anatomical distribution of these spinal injuries. Methods: Data were collected from 1,295 records of patients who have suffered spinal injury resulting from motorcycle accidents admitted to the ward TRM (Spinal Cord Trauma) of the Hospital Geral do Estado da Bahia from 2000 to 2010 in this retrospective study. We selected 110 medical records and collected information on sex, age, neurological deficit on admission (according to Frankel scale), diagnosis, and level of injury. Results: Between 2000 and 2010 there was an increase of almost five times in the incidence of patients who have suffered spinal injury due to motorcycle accidents. More than half (51.4%) had cervical spine injury, 37.2% thoracic spine injury and 11.34% had lumbar spine injury. Only 34.3% of patients had no neurological deficit on admission and patients with thoracic spine fracture had a higher incidence and severity of lesion. The average age of patients was 30 years. Conclusions: The increased incidence of spinal injuries due motorcycle accidents occurred in the same period in which there was an increase in motorcycle sales in the country. Patients who have suffered those injuries were young, with higher incidence in the cervical and thoracic spinal levels and high rates of neurological deficit.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre as alterações estruturais das fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão com o resultado clínico do tratamento. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo em 25 pacientes, com fraturas da coluna torácica ou lombar tipo explosão sem déficit neurológico. Onze pacientes foram submetidos ao tratamento conservador e, nos demais, o tratamento foi cirúrgico. Todos os pacientes foram acompanhados por, no mínimo, 24 meses. Os casos foram avaliados por um protocolo que incluiu: aferição pós-traumática da cifose, colapso do corpo vertebral e estreitamento do canal vertebral e escala visual analógica de dor e questionário de qualidade de vida SF-36 no seguimento. Para a análise estatística dos resultados foi considerado nível de significância de 5% e utilizou-se o programa PASW 18.0. Resultados: Não foi evidenciada diferença estatisticamente significativa ao comparar os resultados clínicos de um tratamento sobre outro. Da mesma forma, não houve correlação estatisticamente significativa entre cifose e estreitamento pós-traumático do canal vertebral com piora clínica no seguimento, independentemente do tipo de tratamento adotado. Encontramos correlação positiva (p < 0,05), entre colapso inicial e domínios do SF36 em ambos os grupos (operados e não operados). Conclusão: Não foi evidenciada superioridade de um tratamento sobre o outro, assim como não foi encontrada correlação entre cifose e estreitamento do canal vertebral nas fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão sem déficit neurológico. Porém, verificou-se correlação entre colapso inicial e desfecho clínico em alguns domínios do questionário SF36.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar la correlación entre los cambios estructurales en las fracturas de la columna vertebral torácica y lumbar del tipo explosión con el resultado clínico del tratamiento. Métodos: Estudio retrospectivo de 25 pacientes con fracturas de la columna vertebral lumbar o torácica de tipo explosión y sin déficit neurológico. Once pacientes fueron sometidos a tratamiento conservador y en los demás, el tratamiento fue quirúrgico. Todos los pacientes tuvieron seguimiento mínimo de 24 meses. Los casos fueron evaluados por un protocolo que incluyó: evaluación de la cifosis postraumática, colapso del cuerpo vertebral y el estrechamiento del canal espinal y la escala analógica visual de dolor y el cuestionario SF-36 durante el seguimiento. Para el análisis estadístico, se consideró el nivel de significación del 5% y se utilizó el programa PASW 18.0. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar los resultados clínicos de un tratamiento sobre otro. También no hubo correlación estadísticamente significativa entre la cifosis y estrechamiento postraumático de canal espinal con empeoramiento clínico en el seguimiento, sin importar el tratamiento utilizado. Se encontró una correlación positiva (p < 0,05) entre el colapso inicial y dominios SF36 en ambos grupos (operados y no operados). Conclusión: No hubo superioridad significativa de un tratamiento sobre el otro y no se encontró correlación entre la cifosis y estrechamiento del canal espinal en las fracturas de la columna torácica o lumbar del tipo explosión sin déficit neurológico. Sin embargo, hubo correlación entre el colapso inicial y el resultado clínico en algunos dominios del cuestionario SF36.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the correlation between structural changes in burst fractures of thoracic and lumbar spine with clinical outcome of the treatment. Methods: A retrospective study in 25 patients with fractures of thoracic and lumbar spine burst fractures without neurological deficit. Eleven patients underwent conservative treatment and for the remaining the treatment was surgical. All patients were followed up for at least 24 months. The cases were evaluated by a protocol that included: posttraumatic measurement of kyphosis, vertebral body collapse and narrowing of the spinal canal, the visual analog scale of pain, and the quality of life questionnaire SF-36 at the follow-up. For statistical analysis, the significance level was 5% and the software SPSS 18.0 was used. Results: No statistically significant difference was observed when comparing the clinical outcomes of one treatment over another. Similarly, there was no statistically significant correlation between kyphosis and post-traumatic narrowing of the spinal canal with clinical worsening in the follow-up, regardless of the treatment used. We found a positive correlation (p<0.05) between initial collapse and SF-36 domains in both groups (operated and non-operated). Conclusion: There was no significant superiority of one treatment over the other, and no correlation was found between kyphosis and spinal canal narrowing in burst fractures of the thoracic and lumbar spine without neurological deficit. However, there was correlation between initial collapse and clinical outcome in some domains of the SF-36 questionnaire.

Resumo em Português:

RESUMO A escoliose é caracterizada por alterações tridimensionais da coluna vertebral e estima-se estar presente em torno de 4% da população mundial. A forma mais comum é a idiopática do adolescente. O objetivo deste estudo é identificar as principais alterações musculares encontradas nos pacientes com escoliose idiopática do adolescente por meio de uma revisão da literatura. Foi realizada a busca eletrônica nas bases de dados nacionais PubMed, Lilacs, PEDro e EMBASE usando as palavras-chave "escoliose", "biomecânica", "exercício", "fisioterapia", "idiopática" e "músculo", de janeiro de 2003 a abril de 2015. Os artigos mais relevantes em português, inglês e espanhol foram selecionados pelo título e pelo resumo. Também foi realizada busca manual nas referências dos artigos selecionados. Do total de 4.319 artigos, 11 foram selecionados. Concluímos que os indivíduos com EIA têm alterações nos músculos paravertebrais, com diferença de ativação entre os lados, côncavo e convexo, o que sugere um aumento na atividade EMG no lado convexo, embora ainda não haja consenso entre os autores.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La escoliosis se caracteriza por cambios tridimensionales de la columna vertebral y se estima que esté presente en el 4% de la población mundial. La forma más común es la idiopática del adolescente. El objetivo de este estudio es identificar las principales anomalías musculares que se encuentran en los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente a través de una revisión de la literatura. Se realizó una búsqueda electrónica de las bases de datos nacionales PubMed, Lilacs, PEDro y EMBASE utilizando los descriptores "escoliosis", "biomecánica", "ejercicios", "fisioterapia", "idiopática" y "músculo" desde enero 2003 a abril de 2015. Fueron seleccionados los artículos más relevantes en portugués, inglés y español por el título y el resumen. También se realizó una búsqueda manual de las referencias de los artículos seleccionados. Del total de 4.319 artículos, se seleccionaron 11. Llegamos a la conclusión que los individuos con EIA presentan cambios en los músculos paravertebrales, con una diferencia de activación entre los lados cóncavo y convexo, lo que sugiere un aumento de la actividad EMG en el lado convexo, aunque todavía no exista consenso entre los autores.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Scoliosis is characterized by three-dimensional changes of the spine and is estimated to be present in 4% of the population worldwide. The most common form is the adolescent idiopathic. The purpose of this study is to identify the major muscle abnormalities found in patients with adolescent idiopathic scoliosis through a literature review. We conducted an electronic search of the national databases PubMed, Lilacs, PEDro, and EMBASE using the keywords "scoliosis", "biomechanics", "exercise", "physical therapy specialty", "idiopathic", and "muscles", from January 2003 to April 2015. The most relevant articles in English, Portuguese and Spanish were selected by title and abstract. It was also performed a manual search of the references of the selected articles. From a total of 4,319 articles, 11 were selected. We conclude that individuals with AIS have changes in the paraspinal muscles, with a difference in activation between the concave and convex sides, suggesting an increase in EMG activity on the convex side, although there is still no consensus among the authors.

Resumo em Português:

RESUMO A quantidade de segmentos fixados no tratamento cirúrgico das fraturas toracolombares tipo explosão continua controverso. Este estudo tem como objetivo comparar os resultados da fixação curta e da longa nas fraturas toracolombares do tipo explosão, por meio de uma metanálise dos estudos publicados recentemente. Foram utilizadas as bases de dados MEDLINE e COCHRANE. Foram selecionados estudos controlados randomizados e estudos comparativos não randomizados (prospectivos e retrospectivos). Os dados foram analisados com o software Review Manager. Não houve diferença estatisticamente significante na medida do ângulo de Cobb da cifose pré-operatória. A fixação longa apresentou medidas médias inferiores no pós-operatório (MD = 1,41; IC = 0,73-2,08; p < 0,0001) e no último seguimento (MD = 3,98; IC =3,22-4,75; p < 0,00001). A fixação curta apresentou taxas de falha maiores (RD = 4,03; IC = 1,33-12,16; p = 0,01) e maior perda de altura do corpo vertebral (MD = 1,24; IC = 0,49-1,98; p = 0,001), com menor tempo operatório (MD = -24,54; IC = -30,16 - -18,91; p < 0,00001). Não houve diferença estatisticamente significante na perda sanguínea e nos desfechos clínicos. As taxas elevadas de perda da correção da cifose na fixação curta e a menor taxa de correção no pós-operatório imediato foram validadas. Não houve diferença estatisticamente significante quanto às taxas de perda sanguínea, porque a artrodese foi realizada em um segmento curto nos trabalhos analisados. A fixação curta teve menor tempo operatório, como esperado. Nenhum estudo demonstrou superioridade dos resultados clínicos. A fixação curta apresentou taxas piores de correção da cifose no pós-operatório imediato e maior perda da correção no seguimento a longo prazo, fazendo da fixação longa uma opção efetiva no manejo deste tipo de fratura.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN El número de segmentos fijados en el tratamiento quirúrgico de las fracturas toracolumbares tipo explosión sigue siendo controvertido. Este estudio tiene como objetivo comparar los resultados de fijación corta y larga en las fracturas toracolumbares tipo explosión, a través de un meta-análisis de estudios publicados recientemente. Se utilizaron las bases de datos MEDLINE y COCHRANE. Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios y estudios comparativos no aleatorios (prospectivos y retrospectivos). Los datos fueron analizados con el software Review Manager. No hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la medida del ángulo de Cobb de la cifosis preoperatoria. Lar fijación larga mostró mediciones promedio más bajas en el postoperatorio (MD = 1,41, IC = 0,73-2,08; p < 0,0001) y en el último seguimiento (MD = 3,98, IC = 3,22-4,75; p < 0,00001). La fijación corta mostró las tasas de fracaso más altas (RD = 4,03, IC = 1,33-12,16; p = 0,01) y una pérdida mayor de la altura del cuerpo vertebral (MD = 1,24, IC = 0,49-1,98; p = 0,001), con un menor tiempo operatorio (MD = -24,54; IC = -30,16 - -18.91; p < 0,00001). No hubo diferencia significativa en la pérdida de sangre y los resultados clínicos. Se validaron las altas tasas de pérdida de corrección de la cifosis con la fijación corta y la menor tasa de corrección en el postoperatorio inmediato. No hubo diferencia significativa en las tasas de pérdida de sangre porque la artrodesis se realizó en un segmento corto en los estudios analizados. La fijación corta tuvo menor tiempo operatorio, como se esperaba. Ningún estudio ha demostrado resultados clínicos superiores. La fijación corta tuvo peores tasas de corrección de la cifosis en el postoperatorio inmediato y mayor pérdida de corrección en el seguimiento a largo plazo, por lo que la fijación larga es una opción efectiva en el manejo de este tipo de fracturas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The number of fixed segments in the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures remains controversial. This study aims to compare the results of short and long fixation in thoracolumbar burst fractures through a meta-analysis of studies published recently. MEDLINE and Cochrane databases were used. Randomized controlled trials and non-randomized comparative studies (prospective and retrospective) were selected. Data were analyzed with the software Review Manager. There was no statistically significant difference in the Cobb angle of preoperative kyphosis. Long fixation showed lower average measurements postoperatively (MD = 1.41; CI = 0.73-2.08; p<0.0001) and in the last follow-up (MD = 3.98; CI = 3.22-4.75; p<0.00001). The short fixation showed the highest failure rates (RD = 4.03; CI = 1.33-12.16; p=0.01) and increased loss of height of the vertebral body (MD = 1.24; CI = 0.49-1.98; p=0.001), with shorter operative time (MD = -24.54; CI = -30.16 - -18.91; p<0.00001). There was no significant difference in blood loss and clinical outcomes. The high rates of kyphosis correction loss with short fixation and the lower correction rate in the immediate postoperative period were validated. There was no significant difference in the blood loss rates because arthrodesis was performed in a short segment in the analyzed studies. The short fixation was performed in a shorter operative time, as expected. No study has shown superior clinical outcomes. The short fixation had worse rates of kyphosis correction in the immediate postoperative period, and increased loss of correction in long-term follow-up, making the long fixation an effective option in the management of this type of fracture.