Flunixin meglumine ou bupivacaína como técnicas analgésicas pós-toracotomia lateral intercostal em cães

Flunixin meglumine or bupivacaine as postoperative analgesic techniques for lateral intercostal thoracotomy in dogs

FLUNIXIN MEGLUMINE OU BUPIVACAÍNA COMO TÉCNICAS ANALGÉSICAS PÓS-TORACOTOMIA LATERAL INTERCOSTAL EM CÃES¹

FLUNIXIN MEGLUMINE OR BUPIVACAINE AS POSTOPERATIVE ANALGESIC TECHNIQUES FOR LATERAL INTERCOSTAL THORACOTOMY IN DOGS

Simone Dal Pai² Cláudio Corrêa Natalini³ Alceu Gaspar Raiser⁴ Alexandre da Silva Polydoro⁵

RESUMO

Dezesseis cães, adultos, sem raça definida, foram submetidos à toracotomia lateral intercostal e separados em dois grupos para estudo de diferentes protocolos analgésicos. Os animais receberam como terapia analgésica flunixin meglumine no período pré-operatório (grupo I) ou bupivacaína intratorácica (grupo II). Todos os crães estiveram sob cuidados intensivos em sala de recuperação durante quatro horas de período pós-operatório quando foram monitorados o volume corrente pulmonar, a gasometria arterial, o tempo de reperfusão capilar, a coloração das mucosas ocular e oral, as freqüências respiratória e cardíaca e a temperatura retal. Uma ficha de escores para avaliação de dor pós-operatória foi elaborada para o acompanhamento dos animais de ambos os grupos. Os resultados demonstraram a ocorrência de diminuição dos valores de pressão parcial arterial de oxigênio abaixo dos índices fisiológicos após a toracotomia. A análise estatística de comparação entre os valores meédios calculados, não revelou diferença significativa entre os cães do grupo I e os do grupo II. No presente estudo, tanto a utilização intravenosa do flunixin meglumine quanto a administração intratorácica de bupivacaína foram efetivas na analgesia pós-operatória.

Palavras-chave: analgesia, cão, flunixin heglumine, bupivacaína, cirurgia.

SUMMARY

Lateral intercostal thoracotomy was performed in sixteen mongrel adult dogs divided in two groups for diferent analgesic treatments. The dogs of group I received intravenous flunixin meglumine before surgery as an analgesic protocol, and those of group II received interpleural bupivacaine for the same purpose of pain control. All animals were maintained in a recovery room during four hours in which were monitored the pulmonary tidal volume, blood gas, capillary refill time, mucous membrane color, respiratory and heart rates and rectal temperature. Pain scores were used to evaluate the effect of the analgesic technics in groups I and II. The results showed a reduction on the arterial oxygen parcial pressure levels after the thoracotomy. No significant statistical diference was shown between groups I and II and both flunixin meglumine and bupivacaine were effective in the analgesia of the postoperative period.

Key words: analgesia, dogs, flunixin meglumine, surgery, bupivacaine.

INTRODUÇÃO

O conhecimento cirúrgico relativo ao tórax de cãs e gatos cresceu significativamente nas últimas décadas salientando a importância dos cuidados intensivos nas primeiras 24 a 48 horas, face aos importantes distúrbios na fisiologia e na resposta pós-cirúrgica. As complicações respiratórias são as mais comuns e podem requerer oxigenoterapia (FAGGELLA & RAFFE, 1987).

A toracotomia e o acesso lateral foram recomendados como via padrão para a abordagem da cavidade torácica e acesso ao diafragma na maioria dos casos clínicos em pequenos animais (NELSON, 1986). A dor intensa que as abordagens lateral e esternal do tórax produzem no pós-operatório requer analgesia para aliviá-la melhorando os movimentos da parede costal e a ventilação do paciente. O recente acréscimo de conhecimento sobre os mecanismos da dor e seus efeitos em humanos e animais aconselham a sua prevenção como princípio básico terapêutico para a otimização de seu controle (MORTON & GRIFFITHS, 1985; HANSEN, 1993 e TAYLOR & McGEHEE, 1995). Os fármacos e as técnicas de administração variam conforme o caso, sendo que os narcóticos geralmente utilizados causam depressão respiratória central e hipoventilação pós-operatória (BERG & ORTON, 1986; CRANE, 1987 e HANSEN, 1993). Dentre outras alternativas pesquisadas e utilizadas têm sido recomendados os anestésicos locais e os antiinflamatórios não esteróides com poder analgésico reconhecido.

Os objetivos deste estudo foram avaliar os efeitos da administração intratorácica de bupivacaína 0,5% e flunixin meglumine intravenoso na analgesia pós-operatória da toracotomia lateral intercostal em cães.

MATERIAIS E MÉTODOS

Dezesseis cães, machos e fêmeas, adultos, de peso e raça variados foram divididos em dois grupos de oito animais denominados grupo I, analgesia com flunixin meglumine^a intravenoso e grupo II, analgesia com bupivacaína^b intra-torácica.

No pré-operatório os cães foram privados de dieta sólida por doze horas sem restrição de dieta hídrica. Todos receberam ampicilina sódica na dose de 20rng/kg aos trinta minutos anteriores ao procedimento cirúrgico. Como medicação pré-anestésica foi utilizado 0,05mg/kg de cloridrato de detomidina^c via venosa. Foi estabelecida a infusão intravenosa de Ringer com lactato de sódio (10ml/kg/hora) e a anestesia foi induzida com tiopental sódico^d a 2,5% na dose de 5mg/kg intravenoso. Os animais foram submetidos a intubação orotraqueal e conectados ao respirador artificial^e e foi iniciada a manutenção anestésica com halotano^f.

O procedimento cirúrgico seguiu a técnica descrita por NELSON (1986) constando ainda de inspeção e exploração do diafragma por palpação. A toracorrafia foi realizada por planos anatômicos com fio de nailon monofilamento.

Os animais do grupo I receberam flunixin meglumine (1mg/kg) via intravenosa como terapia analgésica e antiinflamatória antes do início do procedimento cirúrgico.

Nos animais do grupo II foi feita uma única administração de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000, intratorácica (1ml/kg) como terapia analgésica pela adaptação de um cateter plástico na extremidade proximal da incisão cirúrgica antes do reestabelecimento da pressão intratorácica negativa.

A volta dos reflexos orotraqueais determinou o momento da extubação dos cães e estes foram mantidos em sala de recuperação por quatro horas. Os animais de ambos os grupos permaneceram monitorados quanto ao volume corrente pulmonar, a gasometria arterial, o tempo de repetição capilar, a coloração das mucosas ocular e oral, as freqüências respiratória e cardíaca e a temperatura retal. Os tempos de registro dos valores foram: T₁ (após a mpa), T₂ (início da cirurgia), T₃ (término da cinugia: 73 minutos de duração em média), T₄ a T₇ (a cada trinta minutos do período de recuperação até 120 minutos) e T₈ (quatro horas após o término da toracotomia).

A ficha de avaliação de dor pós-operatória (Figura 1) constou de escores para determinação das alteraçõs de freqüência cardíaca, vocalização, grau de agitação e alteração de coloração de mucosas de T₄ a T₇.

As médias dos valores paramétricos registrados foram comparadas estatisticamente pela análise de variâcia complementada pelo teste Diferença Mínima Significativa (DMS).

RESULTADOS

O maior valor de pontuação da ficha de avaliação de dor pós-operatória foi cinco, o que é a metade do valor mínimo total, para todos os tempos e animais, não ocorrendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos (Tabela 1).

O volume corrente pulmonar sofreu uma redução a partir do pós-operatório imediato em ambos os grupos sem diferença estatisticamente significativa. Estes valores estiverarn dentro da faixa de variação considerada normal para cães em todos os tempos. A freqüência respiratória sofreu aumento em ambos os grupos sem diferença estatisticamente significativa entre eles (Tabela 2).

As freqüências cardíacas dos anirnais destes grupos sofreram um pequeno aumento no pós-operatórios em diferença estatística significativa entre os grupos (Tabela 2).

Os resultados demonstraram redução da temperatura retal em todos os cães de ambos os grupos do tempo 1 até o tempo 3 e elevação do tempo 4 até o tempo 8. Não houve diferença estatística significativa entre os grupos (Tabela 2).

A análise da oximetria arterial (PaO₂) e da saturação de oxigênio pela hemoglobina (SatO₂) não demonstrou a ocorrência de hipoxemia em nenhum dos tempos em ambos os grupos, nem diferença estatística significativa entre eles (Tabela 3).

A análise do pH sanguíneo e do equilíbrio ácido-base revelaram um estado de acidemia em ambos os grupos nos períodos pré, trans e pós-operatório. Os valores de PaCO₂ se mantiveram em ambos os grupos abaixo de 45mmHg em todos os tempos, não tendo ocorrido diferença estatística significativa (Tabela 3).

DISCUSSÃO

A administração pré-cirúrgica do flunixin meglumine como terapia analgésica nos cães do grupo I visou obter o melhor resultado de ação central e local desse tipo de medicamento que, segundo HANSEN (1993), ocorre antes do início da síntese de prostaglandinas, o que foi comprovado no pós-operatório imediato (Tabela 1). De modo semelhante, os valores médios dos escores da ficha de avaliação de dor nos animais do grupo II indicam analgesia eficaz no período pós-operatório imediato. Esses resultados estão de acordo com os de McILVAINE et al (1988); FRANK et al (1988) e THOMPSON & JOHNSON (1991). O posicionamento pós-cirúrgico dos pacientes do atual experimento com o hemitórax abordado em plano inferior, permite a manutenção da complacência pulmonar e torácica no hemitórax não dependente, contribui para a normalização da função respiratória resultado esse já obsevado por THOMPSON & JOHNSON (1991). Segundo McILVIANE et al (1988), RIEGLER et al (1989) e VADEBONCOUER et al (1989) nessa posição a gravidade favorece a distribuição do anestésico local que é direcionado à porção da parede torácica incisada.

Recentemente DHOKARIKAR et al. (1996) compararam os efeitos da morfina administrada intramuscular ou intrapleural com a bupivacaína intrapleural em toracotomia esternal de cães. Os escores de dor mostraram semelhança entre o efeito analgésico nos dlferentes grupos. No entanto, a dosagem de cortisol foi significativamente maior nos cães que receberam bupivacaína. Segundo os autores isso se deve a uma recuperação mais rápida da anestesia dos animais desse grupo que, assim, tiveram maior nível de estresse. Essas considerações sugerem que a simples avaliação baseada nos escores de dor podem não oferecer um grau de confiabilidade adequado para a ausência de dor. Considera-se, no entanto, que devido ao custo das dosagens de cortisol o uso de escore de dor é uma indicação ao menos paliativa.

A redução do volume corrente pulmonar, que foi semelhante entre os animais de ambos os grupos é uma alteração esperada após toracotomia pois, segundo FAGGELLA & RAFFE (1987) e DHOKARIKAR et al. (1996) há alteração na mecânica respiratória devido à dor e outras alterações. Como nos pacientes do atual experimento os valores mantiveram-se dentro de índices aceitáveis para cães, não requerendo ventilação artificial, infere-se que o efeito analgésico dos dois grupos foi adequado, pois a retração das costelas na abordagem intercostal, como no caso, é uma das principais causas da dor que limita a inspiração.

A elevação na freqüência cardíaca dos animais de ambos os grupos não foi considerada significativa e deveu-se a tentativa de aumentar o fluxo sangüíneo aos tecidos o que, segundo KOLB (1984) e CALVERT (1989), ocorre quando a PaO₂ baixa. No atual experimento estava abaixo de 90mmHg no pós-operatório imediato (Tabela 3).

Analisando a Tabela 3, verifica-se acidemia, bicarbonato sangüíneo abaixo do limite mínimo normal e PaCO₂ diminuída que revelam um estado de acidose metabólica já estabelecida previamente ao experimento, dados que estão de acordo com BROBST (1984), CORNELIUS (1989) e ROBERTSON (1989) e podem estar relacionados ao jejum e estresse. Avaliando os parâmetros a partir de T₄ constata-se que os dados de gasometria não mostram diferença estatística entre os animais submetidos aos diferentes protocolos analgésicos. A compensação progressiva da acidose que ocorreu as expensas da diminuição na PaCO₂ deveu-se ao aumento na freqüência respiratória (Tabela 2). É mais provável que essa elevação da freqüência respiratória deva-se à eventual pneumotórax residual que ao efeito de dor pós-operatória.

Os valores de pressão parcial arterial de oxigênio nos animais de ambos os grupos mantiveram-se, no período pós-operatório, abaixo de 90mmHg em todos os tempos, exceto em T₇ do grupo II, mas bem acima de 60mmHg, valor considerado crítico. Estas alterações encontradas neste estudo estão de acordo com as esperadas por FAGGELLA & RAFFE (1987) para períodos pós-toracotomias.

CONCLUSÕES

A análise comparativa dos dados deste estudo permite concluir que a administração pré-cirúrgica de flunixin meglumine (1,0mg/kg por via intravenosa) ou de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 (1ml/kg intrapleural), com o paciente em decúbito lateral sobre o hemitórax abordado, produz grau de analgesia por ao menos quatro horas no período de recuperação em cães submetidos a toracotomia lateral intercostal.

FONTES DE AQUISIÇÃO

a - Banamine: Schering Plough Indústria Química e Farmacêutica S.A. Rio de Janeiro, RJ.

b - Bupivacaína: Cristália Produtos Farmacêuticos Ltda. Itabira, SP.

c - Domosedan: Ciba-Geigy Química S.A. São Paulo, SP.

d - Thionembutal: Abbott Laboratórios do Brasil Ltda. São Paulo, SP.

e - Narcomatic: Narcosul Ltda. Porto Alegre, RS.

f - Fluothane: ICI-Wellcome Ltda São Paulo, SP.

² Médico Veterinário, autônomo, Rua Ferreira Viana, 379, apt° 13; 90670-100 - Porto Alegre, RS. Autor para correspondência.

³ Médico Veterinário, Professor Assistente, UFSM.

⁴ Médico Veterinário, Professor Titular, UFSM.

⁵ Médico Veterinário, Professor Assistente, ULBRA, Canoas, RS.

Recebido para publicação em 09.12.96. Aprovado em 23.04.97

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Parte de dissertação de Mestrado apresentada pelo primeiro autor ao Curso de Pós-graduação em Medicina Veterinária, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Maio 2008
• Data do Fascículo
  Dez 1997

Histórico

• Aceito
  23 Abr 1997
• Recebido
  09 Dez 1996