Tofacitinibe tópico no tratamento da alopecia areata

Alopecia areata é uma doença autoimune e a segunda causa de perda de cabelo não cicatricial. Várias propostas de tratamento foram descritas, mas estão associadas à baixa eficácia, em particular nas formas clínicas mais resistentes. Uma terapêutica com o uso dos inibidores do Janus quinase tem emergido como nova opção, sendo possível tornar-se o tratamento de primeira linha nos próximos anos, nas formas tópica ou oral.( ¹ - ⁴ )

Uma paciente de 23 anos, de cor branca, com historia de 12 anos de alopecia areata apresentou perda difusa de cabelo e segmentos da sobrancelha. Fez uso prévio de corticosteroides orais, ciclosporina, metotrexato, porém sem resposta na sobrancelha direita ( Figura 1A ). Iniciou tofacitinibe tópico 2% (Chemistry Rx Compound and Specialty Pharmacy, Filadélfia, EUA), uma vez por dia e seguimento a cada 4 semanas. Foi possível observar repilação após 4 semanas do início do tratamento ( Figura 1B ) e, após 2 meses, completa repilação da sobrancelha e em outros locais com alopecia. Após 4 meses da suspensão do tratamento, manteve resposta positiva ( Figura 1C ).

Figura 1
Recuperação com terapia tópica. (A) Antes do tofacitinibe tópico; (B) 2 meses após tofacitinibe tópico; (C) 4 meses após suspender tofacitinib tópico

A alopecia areata é uma manifestação clínica de autoimunidade acometendo em torno de 2% da população com perda de cabelos, alterações ungueais e associação com outras condições clínicas como diabetes, vitiligo, artrite reumatoide e hipotireoidismo (Hashimoto). Existem vários subtipos de alopecia areata, sendo as formas localizada e universal as mais frequentes. Em indivíduos geneticamente predispostos, sabe-se que processos infecciosos, crises de ansiedade e distúrbios hormonais podem precipitar seu aparecimento, devido à perda de tolerância imunológica ao folículo piloso. Experiência com uso tópico foi recentemente publicado pelo grupo da Yale University , e várias publicações com o uso oral foram descritas pelo nosso grupo em publicações nos últimos 4 anos.( ⁵ - ⁹ )Acreditamos que o uso relatado seja um dos primeiros descritos em 2019.

REFERENCES

• ¹
  Phan K, Sebaratnam DF. JAK inhibitors for alopecia areata: a systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(5):850-6. Review.
• ²
  Iorizzo M, Tosti A. Frontal fibrosing alopecia: an update on pathogenesis, diagnosis, and treatment. Am J Clin Dermatol. 2019;20(3):379-90. Review.
• ³
  Ocampo-Garza J, Griggs J, Tosti A. New drugs under investigation for the treatment of alopecias. Expert Opin Investig Drugs. 2019;28(3):275-84. Review.
• ⁴
  Ciechanowicz P, Rakowska A, Sikora M, Rudnicka L. JAK-inhibitors in dermatology: current evidence and future applications. J Dermatolog Treat. 2019;30(7):648-58. Review.
• ⁵
  Craiglow BG. Topical tofacitinib solution for the treatment of alopecia areata affecting eyelashes. JAAD Case Rep. 2018;4(10):988-9.
• ⁶
  Scheinberg M, de Lucena Couto Océa RA, Cruz BA, Ferreira SB. Brazilian Experience of the treatment of Alopecia Universalis with the Novel Antirheumatic Therapy Tofacitinib: a case series. Rheumatol Ther. 2017; 4(2):503-8.
• ⁷
  Jaller JA, Jaller JJ, Jaller AM, Jaller-Char JJ, Ferreira SB, Ferreira R, et al. Recovery of nail dystrophy potential new therapeutic indication of tofacitinib.Clin Rheumatol. 2017;36(4):971-3.
• ⁸
  Ferreira SB, Scheinberg M, Steiner D, Steiner T, Bedin GL, Ferreira RB. Remarkable improvement of nail changes in alopecia areata universalis with 10 months of treatment with tofacitinib: a case report. Case Rep Dermatol. 2016;8(3):262-6.
• ⁹
  Scheinberg M, Ferreira SB. Reversal of alopecia universalis by tofacitinib: a case report. Ann Intern Med. 2016;165(10):750-1.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Ago 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  17 Out 2019
• Aceito
  9 Jan 2020