Doença periodontal materna e nascimento prematuro e/ou de baixo peso
Maternal periodontal disease and premature birth or low birth weight
Cléa Rodrigues Leone 1 1 Cléa Rodrigues Leone - Professora Livre Docente em Pediatria pela Fac. Medicina da USP. Chefe do Berçário Anexo à Maternidade do Hospital das Clínicas da USP.
J Pediatr (Rio J) 2000;77(1):6-7
A proliferação de estudos epidemiológicos em Perinatologia objetivou levantar hipóteses que possibilitaram a identificação de fatores de risco associados a grupos considerados de maior risco de morbimortalidade, além de serem susceptíveis de apresentar seqüelas e distúrbios de desenvolvimento a longo prazo. Dentre estes, o grupo de recém-nascidos (RN) de baixo peso e/ou pré-termo constitui um dos de maior interesse (1-3 1. Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM, Moawad A, Thom E, Meis PJ et al. The preterm prediction study: recurrence risk of spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 1035-40. ).
O estudo da prematuridade, referindo-se a recém-nascidos com menos de 37 semanas de idade gestacional, freqüentemente confunde-se com o de menores de 2.500g, devido às dificuldades técnicas em se determinar, de forma confiável, a idade gestacional dos recém-nascidos incluídos nessas análises, as quais, para terem maior impacto, devem conter um número considerável de crianças.
Paralelamente, o avanço das técnicas de investigação dos processos patológicos e mesmo dos fenômenos localizados, acrescentou um conhecimento mais profundo a respeito dos aspectos fisiopatológicos envolvidos, além de um maior detalhamento destes. Como conseqüência, muitos conceitos foram modificados e mesmo ampliados em relação às doenças.
A Doença Periodontal (DP) constitui um exemplo disso. Inicialmente vista como um fenômeno localizado no periodonto, compreendendo o dente e tecidos subjacentes, essa doença mudou substancialmente de conceito, à medida que suas repercussões à distância passaram a ser reconhecidas (4 4. Engebretson SP, Lalla E, Lamster IB. Periodontitis and systemic disease. N Y State Dent J 1999; 65: 30-2. ).
Na literatura recente, têm sido relatadas investigações que relacionam o nascimento de RN pré-termo e/ou baixo peso com a presença de DP materna.
A esse respeito, Offenbacher e col., na Carolina do Norte, verificaram, dentre 124 gestantes, que a presença de DP constituía um fator de risco significativo de nascimento prematuro em relação à ausência de doença (5 5. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G et al. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol 1996; 67(10 suppl): 1103-13. ).
Da mesma forma, no Alabama, em estudo de caso-controle, incluindo 55 binômios mãe-RN, observou-se que as mães de RN de baixo peso eram mais baixas, tinham menores níveis de educação, eram casadas com homens com ocupações de nível inferior, tinham áreas sadias bem menores nas gengivas e ganhavam menos peso durante a gestação (6). Nesse mesmo local, desenvolve-se atualmente uma nova pesquisa, longitudinal, envolvendo 2.000 gestantes, iniciando-se com 22 semanas de idade gestacional e com acompanhamento até o parto. Nos primeiros 800 nascimentos, foi identificada uma elevada taxa de prematuridade na presença de DP (7 7. Marwick C. Periodontal disease may pose one risk for premature birth. JAMA; 283(22): 2922. ).
Os mecanismos envolvidos nessa associação ainda não são bem conhecidos, mas estudos realizados em animais de experimentação têm verificado relação entre DP e retardo de crescimento fetal. Acredita-se que essas repercussões da doença estejam relacionadas à ação de determinados patógenos orais oportunistas e/ou a produtos liberados por estes, os quais, por via hematogênica, desencadeariam o parto prematuro. A liberação de citoquinas, como prostaglandinas e fator de necrose tumoral, poderia estar implicada neste processo, por serem relacionadas ao desencadeamento do trabalho de parto prematuro.
Reforçam essas hipóteses o achado de Fusobacterium nucleatum, um patógeno oral, em culturas de líquido amniótico de mulheres em trabalho de parto prematuro e membranas íntegras. Também o isolamento de outras fusobactérias orais nessa mesma situação, em outros estudos, acrescenta maior credibilidade a essa hipótese (8 8. Hill GB. Preterm birth: associations with genital and possibly oral microflora. Ann Periodontol 1998; 3: 222-32. ,9 9. Roberts GL. Fusobacterial infections: an underestimated threat. Br J Biomed Sci 2000; 57: 156-62. ).
Em 48 gestantes, em investigação realizada por Offenbacher e col., em 1998, verificou-se elevação dos níveis de Prostaglandina E2 (PGE - 2) e Interleucina-1 - beta (IL - 1-beta) em fluido crevicular gengival de mães de RN pré-termo/baixo peso em comparação ao de mães de RN de peso normal. Dentre as primíparas, observou-se também correlação inversa entre peso de nascimento e níveis de PGE - 2 em fluido gengival, sugerindo inclusive a utilização deste como marcador desse processo (10 10. Offenbacher S, Jared HL, O´Reilly PG, Wells SR, Salvi GE, Lawrence HP et al. Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated with pregnancy complications. Ann Periodontol 1998; 3: 233-50. ).
O estudo realizado por Paulo M. Louro e col., publicado nesta edição, sobre DP materna e baixo peso ao nascer, é bastante oportuno, por seu pioneirismo em nosso meio e por chamar a atenção para essa possível associação. Além disso, também contribui para reforçar a hipótese de uma relação desse processo com o baixo peso de nascimento e/ou prematuridade.
Os resultados obtidos até o momento nessa linha de investigação já constituem elementos suficientes para que sejam desenvolvidos novos estudos prospectivos, incluindo maior número de casos, cujos desenhos metodológicos permitam identificar a influência da DP sobre o peso de nascimento e sobre a idade gestacional, de forma isolada. Dessa maneira, seria possível avaliar se a DP atua mais sobre o desencadeamento do trabalho de parto prematuro, sendo o menor peso de nascimento mais uma conseqüência da prematuridade do que da doença materna.
Enquanto os mecanismos envolvidos não forem identificados, é importante que os programas de atenção à gestante incluam a avaliação odontológica como um item indispensável à realização de um pré-natal mais eficiente no controle da prematuridade, especialmente em nosso país, onde as taxas de prematuridade ainda são elevadas, se comparadas às de países desenvolvidos, da ordem de 6 a 8%.
Um controle mais efetivo da prematuridade, sem dúvida irá contribuir para a redução de custos com a assistência perinatal e para a formação de indivíduos com menos limitações e necessidade de acompanhamento multiprofissional, diminuindo o ônus para a família, para os serviços de saúde e a sociedade em geral.
Sobe
Referências bibliográficas Sobe
- 1. Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM, Moawad A, Thom E, Meis PJ et al. The preterm prediction study: recurrence risk of spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 1035-40.
- 2. Joseph KS, Kramer MS. Recent versus historical trends in preterm birth in Canada. CMAJ 1999; 161: 1409.
- 3. Joseph KS, Kramer MS, Marcoux S, Ohlsson A, Wen SW, Allen A et al. Determinants of preterm birth rates in Canada from 1981 through 1983 and from 1992 through 1994. N Engl J Med 1998; 339: 1434-9.
- 4. Engebretson SP, Lalla E, Lamster IB. Periodontitis and systemic disease. N Y State Dent J 1999; 65: 30-2.
- 5. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G et al. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol 1996; 67(10 suppl): 1103-13.
- 6. Dasanayake AP. Poor periodontal health of the pregnant woman as a risk factor for low birth weight. Ann Periodontol 1998; 3: 206-12.
- 7. Marwick C. Periodontal disease may pose one risk for premature birth. JAMA; 283(22): 2922.
- 8. Hill GB. Preterm birth: associations with genital and possibly oral microflora. Ann Periodontol 1998; 3: 222-32.
- 9. Roberts GL. Fusobacterial infections: an underestimated threat. Br J Biomed Sci 2000; 57: 156-62.
- 10. Offenbacher S, Jared HL, O´Reilly PG, Wells SR, Salvi GE, Lawrence HP et al. Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated with pregnancy complications. Ann Periodontol 1998; 3: 233-50.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
19 Jan 2011 -
Data do Fascículo
Fev 2001
