Anticoagulantes orais diretos para o tratamento da trombose venosa profunda: revisão de revisões sistemáticas

Brandão, Gustavo Muçouçah Sampaio; Cândido, Raissa Carolina Fonseca; Rollo, Hamilton de Almeida; Sobreira, Marcone Lima; Junqueira, Daniela R.

doi:10.1590/1677-5449.005518

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • J. Vasc. Bras. 17 (4) • Oct-Dec 2018 • https://doi.org/10.1590/1677-5449.005518 copiar

Anticoagulantes orais diretos para o tratamento da trombose venosa profunda: revisão de revisões sistemáticas

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Resumo

A terapia padrão com varfarina para a trombose venosa profunda (TVP) tem uma série de limitações já estabelecidas. Essa revisão de revisões sistemáticas elenca os principais resultados de eficácia e segurança dos anticoagulantes orais diretos (DOACs), inibidores da trombina e do fator X ativado (Xa), em pacientes com TVP. A pesquisa foi realizada nas bases PubMed e Cochrane Database of Systematic Reviews. Foram recuperados 23 estudos, e uma revisão sistemática foi considerada elegível. Essa revisão atingiu escore máximo no AMSTAR e incluiu 7.596 pacientes para análise dos inibidores da trombina e 16.356 pacientes para a análise dos inibidores do fator Xa. Os resultados da metanálise indicam que os DOACs apresentam eficácia similar à terapia padrão no tratamento da TVP. A incidência de sangramento maior é um pouco menor nos pacientes tratados com os inibidores do fator Xa e similar à terapia padrão no tratamento com inibidores diretos da trombina.

Palavras-chave:
anticoagulantes orais diretos; trombose venosa profunda; revisão sistemática

Autor, Ano	Atualização da busca	População	Anticoagulante oral	Ensaios clínicos incluídos (n)	AMSTAR
Robertson, 2015	Janeiro 2017	Pacientes com diagnóstico de trombose venosa profunda confirmado por técnica padrão de imagem (venografia, impedância pletismográfica, ultrassonografia de compressão distal, ultrassonografia de compressão proximal)	Inibidores diretos da trombina e Inibidores diretos do fator Xa	3 ensaios clínicos comparando inibidores diretos da trombina com terapia padrão; 8 ensaios clínicos comparando inibidores diretos do fator Xa com terapia padrão	11/11

Comparação	Pacientes	Recorrência de trombose venosa profunda ou embolismo venoso	Sangramento maior	Qualidade dos estudos contribuindo para a metanálise
Comparação	Pacientes	(OR, IC95%)	Sangramento maior	Qualidade dos estudos contribuindo para a metanálise
Inibidores diretos da trombina (ximelagran, dabigatran)	7.596 pacientes, idade média (min 54,7, máx. 57,1)	≤ 3 meses: OR 1,09 (IC95% 0,62-1,91);	≤ 3 meses: (OR 0,54; IC95% 0,28-1,03);	Julgamento dos autores: “We deemed all included studies to be of high methodological quality and generally low risk of bias.”
		> 3 meses: OR 1,09 (IC95% 0,76-1,58);	> 3 meses: (OR 0,76; IC95% 0,49-1,18);
		6 meses: 1,09 (IC95% 0,80-1,49)	6 meses: OR 0,68 (IC95% 0,47-0,98)
Inibidores diretos do fator Xa (apixaban, rivaroxaban, edoxaban)	16.356 pacientes idade média (mín. 53,1, máx. 60)	≤ 3 meses: OR 0,69 (IC95% 0,48-0.99);	≤ 3 meses: OR 0,83 (IC95% 0,47-1.45);	Julgamento dos autores: “We deemed all included studies to be of high methodological quality and generally low risk of bias.”
		> 3 meses: OR 0,97 (IC95% 0,78-1,22);	> 3 meses: OR 0,50 (IC95% 0,36-0,71);
		6 meses: 0,89 (IC95% 0,73-1,07)	6 meses: OR 0,57 (IC95% 0,43-0,76)

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[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.