Paniculite mesentérica em paciente com artrite reumatoide

Sr. Editor,

Homem, 63 anos, com quadro de dor intermitente na porção superior do abdome há quatro meses, apresentando piora progressiva da intensidade, associada a astenia, náuseas e perda ponderal de 10 kg no período. Em tratamento para artrite reumatoide há sete anos com metotrexato e prednisona. Ao exame físico apresentou dor à palpação profunda e massa no quadrante superior esquerdo do abdome, parcialmente móvel e de consistência fibroelástica. Exames laboratoriais sem alterações significativas, exceto pela velocidade de hemossedimentação discretamente elevada. Marcadores tumorais dentro dos limites da normalidade. A tomografia computadorizada (TC) do abdome mostrou formação expansiva heterogênea, com densidade predominantemente de gordura, contendo linfonodos e estruturas vasculares ectasiadas no seu interior (Figura 1). Com base nos informes clínicos e aspecto tomográfico, a hipótese de paniculite mesentérica foi considerada. Optou-se pelo teste terapêutico, com ajuste da dose de prednisona. O paciente evoluiu satisfatoriamente, com melhora completa dos sintomas.

Figura 1
TC axial (A) e coronal (B) demonstrando formação expansiva heterogênea, com densidade predominantemente de gordura, contendo linfonodos (cabeças de setas) e estruturas vasculares ectasiadas (seta pontilhada) em seu interior, parcialmente delimitada por pseudocápsula tumoral (seta), se estendendo da raiz do mesentério até a fossa ilíaca esquerda.

A paniculite mesentérica é uma doença rara e de etiologia ainda desconhecida, caracterizada por inflamação crônica não específica envolvendo o tecido adiposo do mesentério. É mais comum em homens entre a quinta e sexta décadas de vida. A paniculite mesentérica tem sido relacionada a uma variedade de condições, como infecções, trauma, cirurgias, pancreatite, isquemia mesentérica e alterações autoimunes^{(1 - 3)}. Quando sintomáticos, os pacientes podem apresentar massa abdominal palpável e manifestações sistêmicas inespecíficas, incluindo dor abdominal, hiporexia, astenia, perda de peso e distúrbios intestinais de duração variável. Os sintomas podem ser progressivos, intermitentes ou ausentes. Os achados laboratoriais são inespecíficos, podendo incluir elevação da velocidade de hemossedimentação, leucocitose e anemia^{(1, 4, 5)}.

A TC tem sido utilizada no diagnóstico e na avaliação da eficácia do tratamento de uma série de condições abdominais agudas^{(5 - 8)}. Os achados tomográficos dependem do estádio da doença e do componente predominante (inflamatório, fibroso ou adiposo)⁽³⁾. Geralmente se apresenta como massa heterogênea com componente adiposo, densidade discretamente elevada pelo processo inflamatório local, associada a bandas lineares com densidade de partes moles de permeio (pseudocápsula tumoral), detectada em até 50% dos pacientes, além de linfonodomegalia e ectasia dos vasos mesentéricos⁽⁹⁾. O diagnóstico definitivo é estabelecido por meio de laparotomia e biópsia⁽⁵⁾, porém, esses procedimentos nem sempre são necessários. Recentemente, a paniculite mesentérica vem sendo diagnosticada utilizando-se as características da TC^{(10, 11)}.

Nenhum tratamento é considerado totalmente eficaz⁽¹⁾. A paniculite mesentérica tende a resolver-se espontaneamente. O tratamento é reservado para casos sintomáticos e inclui algumas drogas como corticoides, talidomida, ciclofosfamida, progesterona, colchicina e azatioprina. A ressecção cirúrgica é limitada aos casos de obstrução intestinal e outras complicações, como isquemia, ou casos altamente suspeitos de malignidade^{(1, 11)}.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Ago 2019
• Data do Fascículo
  Jul-Aug 2019

Histórico

• Recebido
  03 Nov 2017
• Aceito
  11 Dez 2017