Sequências 3D FSE utilizadas em RM do joelho em 1,5 T são efetivas na detecção de rupturas meniscais e ligamentares? Qual sua utilidade?

As sequências fast spin-eco (FSE) constituem a forma mais versátil para avaliação do sistema musculoesquelético. As sequências bidimensionais (2D), anisotrópicas, apresentam resolução maior no plano de aquisição; ao contrário, nas sequências volumétricas isotrópicas tridimensionais (3D), a resolução dos voxels é a mesma em qualquer plano, sem perda da resolução espacial e sem distorção⁽¹⁾.

Inicialmente foram utilizadas sequências 3D gradiente-eco, com tempos de aquisição aceitáveis e alta resolução, mas com contraste tecidual inadequado^(1-5). A partir de 2007, avanços tecnológicos permitiram o emprego, de forma mais consistente, das sequências 3D FSE no sistema musculoesquelético⁽¹⁾, que apresentam maior contraste tecidual para aplicação clínica no joelho que as sequências 3D gradiente-eco⁽⁶⁾.

O joelho pode necessitar de planos oblíquos com orientações especiais para avaliar suas estruturas. Uma situação comum na prática diária é a avaliação do ligamento cruzado anterior. Em 2007, Rajeswaran et al.⁽³⁾ destacaram o valor de planos oblíquos para avaliar o ligamento popliteofibular, estrutura relevante na instabilidade relacionada a lesões de estruturas do canto posterolateral do joelho.

A avaliação da cartilagem articular do joelho pode também se beneficiar de sequências volumétricas isotrópicas 3D, pela capacidade de reformatação em diferentes planos e pela maior resolução espacial, permitindo melhor caracterização de lesões cartilagíneas⁽⁴⁾. Isto se aplica, particularmente, à tróclea femoral, na qual planos axiais com angulação habitual têm certa limitação para sua avaliação, sendo necessário complementar com o plano sagital, mas que pode ser menos preciso em função de artefato de volume parcial⁽³⁾. Cortes para-axiais, perpendiculares à superfície articular da tróclea, poderão definir melhor lesões nesta área. Quanto à detecção de lesões ligamentares e meniscais, o desempenho das sequências volumétricas é similar ao das sequências 2D, entretanto, a qualidade das imagens 3D é considerada inferior à das 2D^(4,5).

Embora alguns autores questionem o real valor das sequências 3D FSE em aparelhos de 1,5 T para diagnóstico de lesões meniscais e cartilagíneas, eles reconhecem o valor para melhor caracterização e aumento da confiança no diagnóstico e também a redução do tempo total de exame⁽⁷⁾. Outros pesquisadores, também empregando aparelhos de 1,5 T, tiveram resultados similares às sequências 2D, e até superiores, para detecção de lesões do joelho⁽⁸⁾. Outros trabalhos, utilizando aparelhos 3 T, destacaram a melhor relação de sinal-ruído para cartilagem com sequências 3D FSE e também obtiveram resultados similares ou melhores para detecção de lesões ligamentares, meniscais e cartilagíneas^(9,10), mas com menor especificidade para estas últimas⁽¹⁰⁾.

Kijowski et al.⁽¹¹⁾, utilizando sequências 3D FSE e avaliando especificamente lesões meniscais, obtiveram resultados semelhantes às sequências 2D, exceto para detecção de rupturas da raiz do corno posterior do menisco lateral, nas quais observaram menor sensibilidade, em razão de as imagens 3D FSE apresentarem certa perda de nitidez (blurring) decorrente do maior decaimento T2 devido ao longo echo-train dessas sequências⁽²⁾. Alterações medulares com padrão de edema e alterações subcondrais também foram bem detectadas com as sequências 3D FSE^(10-12).

No presente número da Radiologia Brasileira, Chagas-Neto et al.⁽¹³⁾ apresentam seus resultados sobre o emprego de sequência volumétrica FSE comparada ao protocolo padrão 2D. O grande mérito deste trabalho é a utilização desta sequência em aparelho de 1,5 T, que ainda consiste na grande maioria de equipamentos de ressonância magnética, tanto no nosso país como em outros centros. São relativamente poucos os trabalhos com este enfoque. Recentemente, Ai et al.⁽⁸⁾ em 2012 e Pass et al.⁽⁷⁾ em 2015, também trabalhando com aparelhos de 1,5 T, apresentaram resultados conflitantes a respeito da substituição do protocolo tradicional 2D pelas sequências volumétricas para avaliação do joelho, mas ambos os estudos ressaltam o valor clínico das sequências 3D pela possibilidade de reformatações em qualquer plano e também por serem uma opção de exame mais curto em pacientes claustrofóbicos ou com dor⁽²⁾.

No trabalho de Chagas-Neto et al.⁽¹³⁾ deve-se destacar o intervalo curto entre os exames de ressonância magnética e a artroscopia, o que é verdadeiramente difícil. Embora os pesquisadores apresentem resultados menos efetivos na detecção das rupturas do menisco lateral, isto ocorreu para ambas as técnicas, havendo, entretanto, boa concordância entre as duas sequências para a avaliação desta estrutura. Este mesmo grupo de pesquisadores, em estudo com desenho similar, comparou sequências volumétrica e 2D com aparelho de 1,5 T para avaliar semiquantitativamente a osteoartrite de joelho, com bons resultados⁽¹⁴⁾.

Deve-se ressaltar a importância de autores brasileiros com produção acadêmica de alto nível trazerem sua contribuição para a revista do CBR, lembrando, também, que em muitos centros de residência, especialmente no interior do País, esta publicação constitui instrumento valioso na formação dos nossos médicos residentes.

REFERENCES

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• ²
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2016