Sedação com dexmedetomidina em paciente pediátrico com síndrome de Klippel-Feil

Cara Editora,

A síndrome de Klippel-Feil (SKF) é uma malformação congênita que apresenta a falta de segmentação dos somitos cervicais na oitava semana de gestação e a fusão de pelo menos dois segmentos cervicais.¹ A SKF é descrita como a tríade formada pelas seguintes condições: pescoço curto, linha de implantação dos cabelos baixa e restrição dos movimentos do pescoço.² A restrição dos movimentos do pescoço, em especial, dificulta o manejo das vias aéreas pelos anestesiologistas. A sedação com dexmedetomidina é usada especialmente na ausência de depressão respiratória e o seu uso em grupos de pacientes pediátricos de tenra idade não foi observado em relatos de casos.³ Neste caso, nosso objetivo foi apresentar uma sedação bem-sucedida com o uso de dexmedetomidina em paciente pediátrico de 65 dias de idade, com diagnóstico de SKF, movimentos limitados do pescoço e via aérea difícil.

Paciente pediátrico, 65 dias de idade, 4 kg, 81 cm, diagnosticado com SKF, agendado para uma ressonância magnética da região cervical. Durante a avaliação do paciente, pescoço curto, linha de implantação dos cabelos baixa, deformidade do tórax e dedo flutuante foram observados. A abertura bucal do paciente era normal, mas a extensão do pescoço era particularmente restrita. Exames sistêmicos não revelaram outras anormalidades. A radiografia de tórax mostrou costelas hipoplásicas. A história médica do paciente incluía desconforto respiratório intermitente. O paciente foi levado para a sala de preparação anestésica. Monitoramento padrão (eletrocardiografia, frequência cardíaca, saturação de oxigênio) foi feito e acesso intravenoso (IV) obtido. Após a pré-oxigenação por 5 minutos (min) via máscara, uma infusão de dexmedetomidina foi administrada por via IV em bolus de 0,5 mcg.kg^-1 por 10 min. Os dados de monitoração e a escala de sedação de Ramsay do paciente foram registrados em intervalos de 5 min. Tampões de ouvido foram inseridos na orelha do paciente para protegê-lo dos sons altos da sala de ressonância magnética. Após a administração de bolus, a infusão de dexmedetomidina foi contínua para manter a dose a 0,6 mg.kg^-1.h^-1. A perfusão de dexmedetomidina foi mantida por 20 min ao longo do procedimento. Os valores médios dos dados da monitoração do paciente foram registrados: saturação periférica de oxigênio de 98% (intervalo 96-99), frequência cardíaca de 138 bpm (intervalo 130-171), frequência respiratória de 26 ipm (intervalo 23-30) (fig. 1). Durante o processo, o escore de Ramsay era de quatro. A infusão de dexmedetomidina foi descontinuada no fim da operação e a monitoração do paciente continuou na sala de recuperação pós-anestesia. O paciente foi levado para a enfermaria após completa recuperação e recebeu alta no mesmo dia.

Figura 1
Dados da monitoração.

Não houve necessidade de aplicação de ventilação via máscara, laringoscopia, intubação e máscara laríngea neste caso com via aérea difícil. Relatou-se que o uso de dexmedetomidina proporciona sedação adequada sem depressão respiratória.⁴

Devido a esses efeitos benéficos, aprovamos a administração de dexmedetomidina a paciente pediátrico de 65 dias de idade e com diagnóstico de SKF. A sedação é importante em tais casos que apresentam restrição dos movimentos do pescoço e via aérea difícil. Acreditamos que dexmedetomidina é um agente opcional que pode ser preferido para garantir o controle respiratório em procedimentos de anestesia para sedação.

References

• ¹
  Manivel S, Prasad R, Jacob R. Anesthetic management of a child with Klippel-Feil syndrome in the radiology suite. Paediatr Anaesth. 2005;15:171-2.
• ²
  Cakmakkaya OS, Kaya G, Altintas F, et al. Anesthetic management of a child with Arnold-Chiari malformation and Klippel-Feil syndrome. Paediatr Anaesth. 2006;16:355-6.
• ³
  Subramanyam R, Cudilo EM, Hossain MM, et al. To pretreat or not to pretreat: prophylactic anticholinergic administration before dexmedetomidine in pediatric imaging. Anesth Analg. 2015;121:479-85.
• ⁴
  Shah TH, Badve MS, Olajide KO, et al. Dexmedetomidine for an awake fiber-optic intubation of a parturient with Klippel-Feil syndrome. Type I Arnold Chiari malformation and status post released tethered spinal cord presenting for repeat cesarean section. Clin Pract. 2011;1:57.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2017