Intubação por fibra óptica nasal: o que é “redout”?

A intubação nasotraqueal é uma habilidade importante que, infelizmente, é menos praticada na atualidade. Portanto, ficamos encantados em ler sobre a técnica de Rewari et al.¹ para facilitar a intubação nasotraqueal por fibra óptica. Sugerimos aqui uma maneira de contornar o problema do “apagão” da via aérea (referida como red out pelos autores) ao passar o fibroscópio pela nasofaringe. Em nossa prática, primeiro passamos um tubo traqueal aquecido/maleável e lubrificado através de uma das narinas até a área supraglótica antes de passar o fibroscópio. Na maioria dos adultos, o tubo traqueal teria um diâmetro interno de 7,0 mm. A distância média na qual a ponta do tubo estaria exatamente na entrada da laringe seria de 15 a 17 cm, medida na asa nasal. Para um paciente em respiração espontânea, essa é a distância na qual um avanço adicional resultaria em intubação traqueal bem-sucedida ou, como acontece com mais frequência, na perda do ar expirado através do tubo. É nesse momento que passamos o fibroscópio dentro do lúmen do tubo traqueal. Na mesma profundidade de inserção, está às vezes a laringe imediatamente na visão do fibroscópio, ponto em que o fibroscópio é adicionalmente avançado para dentro da traqueia. Se a visibilidade da laringe não for imediata, a ponta do fibroscópio pode ser manipulada adequadamente, ou 20 a 30 mL de ar podem ser injetados no balonete do tubo traqueal, se houver balonete, para elevar a ponta do tubo de modo que aponte para a laringe. Durante a insuflação do balonete, o operador fica de olho na visão do fibroscópio e a laringe geralmente se torna visível; nesse ponto, para-se de insuflar o balonete e o fibroscópio é avançado para a traqueia. Essa técnica é fácil de executar e não tem a desvantagem de ter de guiar a passagem do fibroscópio pelo espaço aéreo escuro do trato respiratório superior.

Além disso, discordamos respeitosamente dos autores ao mencionarem que “a intubação nasal por fibra óptica em paciente acordado é a técnica de escolha em uma via aérea difícil antecipada”. Embora concordemos que a intubação por fibra óptica em paciente acordado continue a ser a melhor técnica para uma intubação difícil, mesmo na era atual da videolaringoscopia, a intubação orotraqueal (e não a nasotraqueal) continua a ser a técnica preferida na maioria dos ambientes clínicos.

• Financiamento
  Recursos departamentais e institucionais. Nenhum financiamento externo foi adquirido para o presente trabalho.

Reference

• ¹
  Rewari V, Ramachandran R, Singh CA. Awake nasal fibre optic intubation—a simple manoeuvre for easy navigation of the fibre scope through the nasopharynx. Rev Bras Anestesiol. 2019, http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2019.06.011
  » http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2019.06.011

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Jul 2020
• Data do Fascículo
  Jan-Feb 2020

Histórico

• Recebido
  6 Set 2019