| 1. |
Se você fosse fazer uma cirurgia com anestesia geral, sentiria ansiedade em relação à possível perda cognitiva pós-operatória? |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 15 (6,4) |
40 (17,1) |
41 (17,5) |
67 (28,6) |
71 (30,3) |
| 2. |
Se você pudesse escolher o regime anestésico antes da cirurgia, qual método você preferiria para hérnia inguinal? |
Anestesia combinada
20 (8,5) |
AG
29 (12,4) |
AL + sedação
12 (5,1) |
Anestesia regional 141 (60,3) |
TIVA
32 (13,7) |
| 3. |
No momento da avaliação pré-operatória, quais fatores você acha que devem influenciar a escolha do anestésico? |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Desejo do paciente |
2 (0,9) |
21 (9) |
34 (14,5) |
106 (45,3) |
71 (30,3) |
Risco de náusea pós-operatória
|
0 (0) |
13 (5,6) |
22 (9,4) |
98 (41,9) |
101 (43,2) |
Risco de dor pós-operatória
|
1 (0,4) |
4 (1,7) |
6 (2,6) |
64 (27,4) |
159 (67,9) |
Risco de efeitos cognitivos pós-operatórios
|
2 (0,9) |
7 (3) |
20 (8,5) |
73 (31,2) |
132 (56,4) |
Risco de eventos cardíacos adversos
|
1 (0,4) |
3 (1,3) |
6 (2,6) |
35 (15) |
189 (80,8) |
Risco de eventos pulmonares adversos
|
1 (0,4) |
2 (0,9) |
3 (1,3) |
40 (17,1) |
188 (80,3) |
| 4. |
Durante a avaliação pré-operatória, qual dos seguintes estados cognitivos você leva em consideração? |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| ]Delírio pós-operatório |
2 (0,9) |
11 (4,7) |
33 (14,1) |
106 (45,3) |
82 (35) |
| Disfunção cognitiva pós-operatória |
2 (0,9) |
6 (2,6) |
30 (12,8) |
90 (38,5) |
106 (45,3) |
| Agitação no despertar |
1 (0,4) |
20 (8,5) |
52 (22,2) |
104 (44,4) |
57 (24,4) |
| Consciência |
1 (0,4) |
1 (0,4) |
4 (1,7) |
59 (25,2) |
169 (72,2) |
| 5. |
Qual a importância que você considera para os seguintes fatores de risco na ocorrência de distúrbios cognitivos no pós-operatório?
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Idade > 70 anos |
0 (0) |
3 (1,3) |
2 (0,9) |
44 (18,8) |
185 (79,1) |
| Sexo masculino |
19 (8,1) |
28 (12) |
109 (46,6) |
56 (23,9) |
22 (9,4) |
| Baixa escolaridade
|
10 (4,3) |
28 (12) |
89 (38) |
72 (30,8) |
35 (15) |
| Cirurgia extensa |
1 (0,4) |
3 (1,3) |
8 (3,4) |
79 (33,8) |
143 (61,1) |
| Infarto do miocárdio prévio |
11 (4,7) |
19 (8,1) |
60 (25,6) |
78 (33,3) |
66 (28,2) |
| AVC anterior |
1 (0,4) |
5 (2,1) |
21 (9) |
82 (35) |
125 (53,4) |
| Diabetes |
5 (2,1) |
16 (6,8) |
50 (21,4) |
117 (50) |
46 (19,7) |
| Hipertensão
|
5 (2,1) |
22 (9,4) |
71 (30,3) |
98 (41,9) |
38 (16,2) |
| Abuso de álcool
|
0 (0) |
4 (1,7) |
10 (4,3) |
83 (35,5) |
137 (58,5) |
| Escore de gravidade em doente crítico
|
0 (0) |
7 (3) |
27 (11,5) |
74 (31,6) |
126 (53,8) |
| Classificação ASA
|
3 (1,3) |
13 (5,6) |
34 (14,5) |
110 (47) |
74 (31,6) |
6.
i) |
Monitores de profundidade da anestesia estão disponíveis em seu hospital?
|
Sim - 226 (96,6) |
Não - 8 (3,4) |
|
|
|
| ii) |
Caso sim, quando você os usa? |
Sempre / quase sempre126 (55,8) |
Quando está disponível
45 (19,9) |
Apenas em pacientes de alto risco
43(19) |
Apenas durante AG com relaxamento muscular
10 (4,5) |
Raramente
2 (0,9) |
7.
a) |
Se você se submeter à cirurgia, gostaria de usar um monitor de profundidade da anestesia?
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 2 (0,9) |
3 (1,3) |
9 (3,8) |
42 (17,9) |
178 (76,1) |
| b) |
Você usaria um monitor de profundidade da anestesia para reduzir o risco de consciência intraoperatória? |
1 (0,4) |
3 (1,3) |
10 (4,3) |
51 (21,8) |
169 (72,2) |
| c) |
Você acha que um monitor baseado em EEG é um método confiável para controlar a profundidade da anestesia?
|
0 (0) |
7 (3) |
24 (10,3) |
127 (54,3) |
76 (32,5) |
| d) |
Você acha que eles são muito caros para serem usados? |
134 (57,3) |
60 (25,6) |
22 (9,4) |
11 (4,7) |
7 (3) |
8.
i) |
Nos EUA, a medida de profundidade da anestesia é muito comum em anestesia geral. No Reino Unido, o Instituto Nacional para Orientação de Excelência clínica (NICE) (novembro de 2012) recomendou medir a profundidade anestésica como uma possível escolha para anestesia geral em pacientes de risco (para desfechos adversos) e com TIVA. Você acha que os monitores de profundidade da anestesia devem ser usados em pacientes de alto risco ou em TIVA? |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 8 (3,4) |
22 (9,4) |
18 (7,7) |
41 (17,5) |
145 (62) |
| ii) |
Ou em todos os pacientes?
|
5 (2,3) |
24 (11,1) |
26 (12) |
71 (32,9) |
90 (41,7) |
| 9. |
Atualmente, avaliamos rotineiramente os pacientes em relação, por exemplo, ao estado clínico. Você acha que seria útil avaliar a função neurocognitiva no pré-operatório (MEEM ou outro) para detectar pacientes com risco de desenvolver delírio pós-operatório ou disfunção cognitiva pós-operatória? |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 1 (0,4) |
11 (4,7) |
38 (16,2) |
96 (41) |
88 (37,6) |
| Estudo de caso 1: Delírio pós-operatório. Paciente do sexo feminino, 75 anos, sem medicação crônica; admitida para correção cirúrgica urgente de fratura de fêmur. A dor é aliviada com opioides. A saturação de oxigênio é de 88%, pressão arterial de 160/110 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm. A paciente tem febre, está agitada e confusa, tem dificuldade em dar respostas adequadas. |
10.
a) |
Você tem um protocolo escrito sobre os agentes ansiolíticos pré-operatórios para pacientes com alto risco de delírio pós-operatório? |
Sim - 14 (6) |
Não - 196 (83,8) |
Não sei - 24 (10,3) |
|
|
| b) |
Caso sim, esse protocolo é seguido? |
Sim - 9 (3,8) |
Não - 1 (7,1) |
Não sei - 4 (28,6) |
|
|
11.
a) |
Você tem um protocolo escrito sobre os agentes analgésicos pré-operatórios para pacientes com alto risco de delírio pós-operatório? |
Sim - 9 (3,8) |
Não - 203 (86,8) |
Não sei - 22 (9,4) |
|
|
| b) |
Caso sim, esse protocolo é seguido? |
Sim - 8 (88,9) |
Não - 1 (11,1) |
|
|
|
| 12. |
Qual método anestésico você escolheria para o paciente descrito acima?
|
Bloqueio espinhal 108 (46,2) |
Bloqueio sequencial 33 (14,1) |
Combinada (AG + BNP) 45 (19,2) |
Combinada (AG + BN) 7 (3) |
AG 27 (11,5) |
| 13. |
Em caso de anestesia geral, você usaria um monitor de profundidade anestésica?
|
Sim - 217 (92,7) |
Não - 17 (7,3) |
|
|
|
| 14. |
Caso sim, qual? |
BIS - 198 (93) |
Entropy - 5 (2,3) |
Sedline - 4 (1,9) |
CSI - 3 (1,4) |
Outros - 3 (1,4) |
| 15. |
Na SRPA, o estado da paciente piora, ela fica agitada e tenta retirar o acesso venoso e o monitoramento. Não está claro se a paciente está com dor. Qual é a sua primeira ação?
|
Administrar analgésico
146 (62,4) |
Administrar ansiolítico
26 (11,1) |
Administrar analgésico e ansiolítico
59 (25,2) |
Contenção física
3 (1,3) |
|
| 16. |
Se você decidir administrar um ansiolítico, qual classe de medicamento você escolheria?
|
Benzodiazepínico, como Midazolam
85 (36,5) |
Alfa-2 agonista, como a clonidina / dexmedetomidina
37 (15,9) |
Neuroléptico, como haloperidol
79 (33,9) |
Hipnótico, como propofol
32 (13,7) |
|
| 17. |
Existe em seu hospital protocolos para monitorar pacientes que desenvolvem DPO |
|
|
|
|
|
| a) |
Na SRPA |
Sim - 68 (29,1) |
Não - 129 (55,1) |
Não sei - 37 (15,8) |
|
|
| b) |
Na enfermaria cirúrgica |
Sim - 29 (12,4) |
Não - 138 (59) |
Não sei - 67 (28,6) |
|
|
| c) |
Na UTI
|
Sim - 89 (38) |
Não - 57 (24,4) |
Não sei - 88 (37,6) |
|
|
| 18. |
CAM, CAM-UTI, NuDesc ou ICDSC são usados para rastrear DPO na SRPA em seu hospital?
|
Sim - 35 (15,2) |
Não - 143 (62,2) |
Não sei - 52 (22,6) |
|
|
19.
i) |
Você se lembra de qualquer episódio de delírio pós-operatório em sua prática durante o último ano?
|
Sim - 140 (59,8) |
Não - 94 (40,2) |
|
|
|
| ii) |
Caso sim, quantos? |
1 a 5 - 111 (79,3) |
5 a 10 - 20 (14,3) |
Mais de 10 - 9 (6,4) |
|
|
| Estudo de caso 2: Disfunção cognitiva pós-operatória. Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, agricultor, com consumo moderado de álcool e cirurgia de revascularização miocárdica prévia. O paciente também teve um pequeno AVC, mas sem impacto funcional. Recentemente, foi submetido à ressecção gástrica devido a um tumor gástrico e agora retorna quatro semanas depois. O paciente está chateado, irritado, triste e frustrado porque não consegue planejar o seu dia como costumava fazer. Diz que a memória é curta, falha, e que leva tempo para descobrir o que ele planejava fazer. Requer tratamento adequado dos sintomas neurocognitivos. Como um paciente semelhante seria tratado em seu hospital? |
20.
a) |
Existe um protocolo escrito? |
Sim - 4 (1,7) |
Não - 185 (79,1) |
Não sei - 45 (19,2) |
|
|
| b) |
O paciente seria submetido a uma avaliação neurocognitiva? |
Sim - 87 (37.2) |
Não - 67 (28,6) |
Não sei - 80 (34,2) |
|
|
| c) |
O paciente seria encaminhado a um neurologista/ neuropsicólogo? |
Sim - 103 (44) |
Não - 41 (17,5) |
Não sei - 90 (38,5) |
|
|
| d) |
Você se lembra de algum caso de comprometimento cognitivo persistente em sua prática diária? |
Sim - 87 (37,2) |
Não - 147 (62,8) |
|
|
|
21.
a) |
Você acredita que o delírio pós-operatório é uma área de negligência no campo da anestesia?
|
Sim - 229 (97,9) |
Não - 5 (2,1) |
|
|
|
| b) |
Você acredita que a disfunção cognitiva pós-operatória é uma área de negligência no campo da anestesia? |
Sim - 227 (97) |
Não - 7 (3) |
|
|
|
| c) |
Você acredita que a consciência é uma área de negligência no campo da anestesia?
|
Sim - 124 (53) |
Não - 110 (47) |
|
|
|
