Li com muito interesse o relato de caso descrito por Vidal et al., Hematoma espinhal subaracnóideo após raquianestesia: relato de caso, publicado pela Rev Bras Anestesiol 2016.
No caso clínico apresentado, um hematoma subaracnóideo ocorre após uma única punção com agulha 25G para raquianestesia. Esse interessante caso clínico confirma que nenhum ato na prática da anestesia é inofensivo, mesmo em pacientes ASA I.11 Vidal M, Strzeleckia A, Houadeca M, et al. Spinal subarachnoid haematoma after spinal anaesthesia: case report. Rev Bras Anestesiol. 2016;66:533-5.
No entanto, há duas observações sobre a etiologia desse hematoma espinhal. O paciente recebeu 100 mg de cetoprofeno no período intraoperatório antes de recuperar a motricidade. De fato, os anti-inflamatórios são conhecidos por seus efeitos antiplaquetários e, portanto, por risco de sangramento.22 Naidech AM, Kumar MA. Participants in the international multidisciplinary consensus conference on multimodality monitoring. Monitoring of hematological and hemostatic parameters in neurocritical care patients. Neurocrit Care. 2014;21(Suppl. 2):S168-76. A administração de cetoprofeno é muito frequente após a raquianestesia e a sua administração precisa ser feita após o término da raquianestesia.
A segunda observação é que, infelizmente, nenhum teste biológico de coagulação foi feito após o diagnóstico de hematoma espinhal. De fato, a hemofilia leve ou doença de Willebrand é a princípio afastada por ensaios específicos. A ocorrência de tal incidente requer uma opinião hematológica para prevenir distúrbios menores da coagulação que, com a combinação da injeção de cetoprofeno, poderia aumentar o risco de hemorragia.
A hipotermia no período intraoperatório diminui a agregação plaquetária e pode ser um fator associado que favorece a hemorragia em cenário de anormalidade da coagulação subclínica.
Agradeço aos nossos colegas por compartilharem essa experiência clínica. Ela nos lembra que nenhum ato é trivial.
References
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1Vidal M, Strzeleckia A, Houadeca M, et al. Spinal subarachnoid haematoma after spinal anaesthesia: case report. Rev Bras Anestesiol. 2016;66:533-5.
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2Naidech AM, Kumar MA. Participants in the international multidisciplinary consensus conference on multimodality monitoring. Monitoring of hematological and hemostatic parameters in neurocritical care patients. Neurocrit Care. 2014;21(Suppl. 2):S168-76.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Mar-Apr 2017
