Resultados do implante de stent coronário eluidor de everolimus em mulheres latino-americanas

EDITORIAL

Resultados do implante de stent coronário eluidor de everolimus em mulheres latino-americanas

Vivian G. Ng^I; Alexandra J. Lansky^II

^IMédica. Fellow em Cardiologia do Centro Médico da Universidade Yale. New Haven, Estados Unidos

^IIMédica. Professora associada e diretora de Pesquisa em Cardiologia Intervencionista do Centro Médico da Universidade Yale. New Haven, Estados Unidos

^{Correspondência}

A doença arterial coronária (DAC) é a principal causa de morte em homens e mulheres¹, e os stents farmacológicos (SFs) tornaram-se um dos pilares das intervenções coronárias percutâneas. Maior atenção tem sido dada às diferenças dos resultados entre as regiões geográficas e entre os gêneros. Estudos anteriores demonstraram que latino-americanos têm taxas mais elevadas de doenças cardiovasculares e podem ter pior evolução em comparação aos pacientes de outras regiões.^2-4 Mulheres latino-americanas podem representar uma população de alto risco, já que o sexo feminino também é considerado fator de risco para piores resultados após intervenções coronárias percutâneas.^5,6

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Estudos anteriores demonstraram maior eficácia e segurança do stent eluidor de everolimus XIENCE^TM V (Abbott Vascular, Santa Clara, Estados Unidos) em comparação com a primeira geração de SFs^7,8 O estudo SPIRIT Women XIENCE^TM V foi o primeiro registro multicêntrico prospectivo, dedicado, que incluiu mulheres com DAC de novo.⁹ Aproximadamente 10% da população do estudo no registro SPIRIT Women era originária da América Latina, proporcionando uma oportunidade única para avaliar os desfechos de mulheres latino-americanas em comparação a outras mulheres, após receber o stent XIENCE^TM V.

Nesta edição da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva, Grinfeld et al.¹⁰ descrevem uma análise do estudo SPIRIT Women comparando especificamente os desfechos de mulheres da América Latina com os de mulheres de outros países. Em geral, as mulheres da América Latina demonstraram taxas mais altas de comorbidades, incluindo hipertensão arterial, infarto do miocárdio prévio e história familiar de DAC. Além disso, tinham piores características angiográficas basais, como menor diâmetro do vaso tratado e lesões mais longas. Essas taxas mais elevadas de fatores de risco para DAC em pacientes latino-americanos foram descritas anteriormente e têm sido relacionadas às taxas de DAC mais elevadas observadas nessa população.^4,11,12 A prevalência de hipertensão arterial, diabetes e infarto do miocárdio prévio pareceu ser mais alta nesse estudo em comparação com estudos anteriores em pacientes latino-americanos.¹¹ Isso não é totalmente inesperado, já que as mulheres em geral têm taxas mais altas desses fatores de risco tradicionais que os homens. A população exclusivamente feminina desse estudo tem taxas de comorbidade semelhantes em comparação com outras populações femininas incluídas em estudos clínicos.¹³

Apesar dessas diferenças nas características basais, esse estudo observou que as taxas do desfecho primário combinado (morte por todas as causas, infarto do miocárdio e revascularização do vaso-alvo) das mulheres latino-americanas foram semelhantes às das mulheres não-latino-americanas (10,1% vs. 12,1%; P = 0,58). Além disso, as taxas de mortalidade em um ano foram baixas nas populações dos dois subgrupos (0,7% nas mulheres latino-americanas vs. 1,6% nas mulheres não-latino-americanas). As taxas de falência do vaso-alvo, morte e infarto do miocárdio nesse estudo são comparáveis às observadas em outros estudos do mundo real.¹⁴

Essa análise proporciona dados animadores que apoiam o uso do stent XIENCE^TM V em populações de alto risco, incluindo as mulheres latino-americanas. Ao contrário de estudos anteriores, que apresentaram diferenças de resultados entre pacientes latino-americanos e pacientes não-latino-americanos, esse estudo demonstrou desfechos semelhantes para mulheres latino-americanas e não-latino-americanas tratadas com um stent eluidor de everolimus. Essa discrepância pode estar relacionada a diferenças nos critérios de inclusão do estudo. Estudos anteriores que demonstraram piores resultados para pacientes latino-americanos incluíram pacientes com síndromes coronárias agudas, independentemente de o paciente receber tratamento invasivo ou não. Nesses estudos, foram descritas discrepâncias de tratamento entre países latino-americanos e norte-americanos, os primeiros com menor probabilidade de receber revascularização.⁴ Portanto, o tratamento menos invasivo dos pacientes na América Latina provavelmente contribuiu para os piores resultados observados nesses estudos.⁴ Em contraste, o registro SPIRIT Women apenas incluiu mulheres que estavam recebendo intervenções coronárias percutâneas, eliminando, dessa forma, as diferenças entre tratamentos invasivo e conservador, que podem causar confusão e que poderiam ter tido impacto nos resultados. Assim, com base nessa pequena análise de pacientes, as mulheres latino-americanas provavelmente se beneficiam dos mesmos tratamentos invasivos que as mulheres de outras regiões geográficas.

O stent utilizado nesse estudo também pode ter contribuído para a semelhança de resultados observada entre as populações geográficas. Nesse estudo, as mulheres latino-americanas demonstraram ter vasos de menor calibre e lesões mais longas, que sabidamente têm piores resultados em comparação a pacientes com vasos maiores.^11,12 Diferentes tipos de SF não são equivalentes para o tratamento de pequenos vasos,¹³ e estudos anteriores demonstraram a eficácia do stent eluidor de everolimus no tratamento de DAC de pequenos vasos em comparação com outros tipos de stent.^11,14 Os resultados benéficos demonstrados com o stent XIENCE^TM V em pequenos vasos e lesões longas podem ter contribuído para diminuir as diferenças de resultados observadas entre mulheres latino-americanas e não-latino-americanas. Não há publicações comparando os resultados de mulheres latino-americanas e outras mulheres após o tratamento com stents que são menos bem-sucedidos no tratamento de doença de pequenos vasos.

Essa análise de uma população feminina do mundo real oferece dados promissores para o tratamento de mulheres latino-americanas. Apesar das taxas mais elevadas de comorbidades e das características angiográficas de alto risco, as mulheres latino-americanas tratadas com stents eluidores de everolimus têm taxas de desfechos clínicos tão baixas quanto as de outras mulheres.

CONFLITO DE INTERESSES

As autoras declaram não haver conflito de interesses relacionado a este manuscrito.

Recebido em: 8/8/2012

Aceito em: 9/8/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Nov 2012
• Data do Fascículo
  2012