Velocidade usual da marcha em brasileiros de meia idade e idosos

ARTIGO ORIGINAL

^IPrograma de Pós-graduação em Biologia Celular e Estrutural, Universidade Federal de Viçosa (UFV), Viçosa, MG, Brasil

^IIPrograma de Pós-graduação em Ciências da Saúde, Infectologia e Medicina Tropical, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

^IIIDepartamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Santos, SP, Brasil

Correspondência para

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate the usual gait speed of asymptomatic adult and elderly Brazilians with a 10-meter walk test and to compare the results with foreign reference values.

METHODS: Seventy-nine asymptomatic volunteers >40 years old of both genders were assessed. After anamnesis, anthropometry and the application of a habitual physical activity questionnaire, the volunteers were submitted to a 10-meter walk test at usual speed by means of which gait speed, the number of steps and length of stride were calculated.

RESULTS: Except for age, all study variables were significantly lower in women. Subjects >70 years old presented a significantly lower gait speed than subjects between 40 and 49 years old and between 50 and 59 in both men (1.09±0.18 m/s, 1.35±0.11 m/s and 1.34±0.22 m/s, respectively) and women (1.02±0,10 m/s, 1.27±0.20 m/s and 1.27±0,15 m/s), respectively). Gait speed showed moderate correlations with age (r=-0.41, p<0.001) and height (r=0.35, p=0.001). After multiple regression analysis, age and gender were selected as relevant attributes of gait speed in that they explained 24.6% of this variable. The gait speed values in this study were significantly lower than foreign reference values (p<0.05).

CONCLUSIONS: The gait speed presented age-related decline and values significantly lower than those described for foreign populations. This finding indicates the need for comprehensive investigation of gait speed reference values for the Brazilian population.

Key words: gait kinematics; gait speed; 10-meter walk test.

RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar a velocidade usual da marcha (VM) por meio de teste de caminhada de 10 m (TC10m) em adultos e idosos assintomáticos brasileiros e compará-la com os valores de referência estrangeiros.

MÉTODOS: Setenta e nove voluntários assintomáticos com idade >40 anos, de ambos os gêneros, foram avaliados. Após anamnese, antropometria e questionário de atividade física habitual, os voluntários foram submetidos ao TC10m em velocidade usual. Por meio do tempo de teste, a VM, o número e comprimento dos passos e das passadas foram calculados.

RESULTADOS: Com exceção da idade, todas as variáveis estudadas foram significativamente inferiores para as mulheres. Os indivíduos com idade >70 anos apresentaram VM significativamente inferior aos indivíduos entre 40 e 49 anos e entre 50 e 59 anos nos homens (1,09±0,18 m/s, 1,35±0,11 m/s e 1,34±0,22 m/s, respectivamente) e nas mulheres (1,02±0,10 m/s, 1,27±0,20 m/s e 1,27±0,15 m/s, respectivamente). A VM apresentou correlações moderadas com a idade (r=-0,41, p<0,001) e com a estatura (r=0,35, p=0,001). Após análise de regressão múltipla, idade e gênero foram selecionados como atributos determinantes da VM, explicando 24,6% dessa variável. Os valores da VM encontrados foram significativamente inferiores aos valores de referência estrangeiros (p<0,05).

CONCLUSÕES: A VM apresentou declínio com o avançar da idade e valores significativamente inferiores àqueles descritos para populações estrangeiras. Esse achado indica a necessidade de ampla investigação dos valores de referências da VM para a população brasileira.

Palavras-chave: cinemática da marcha; velocidade da marcha; teste de caminhada de 10m.

Introdução

A mensuração da mobilidade física é componente essencial na avaliação clínica de pacientes com distúrbios neuromotores e pacientes geriátricos^1-7. Entretanto, esse procedimento não é amplamente adotado devido ao espaço físico requerido, utilização de equipamentos sofisticados e tempo necessário para a realização dos testes^8,9. Outro fator que contribui para a subutilização dos testes de mobilidade física é a escassez de valores de referência, sobretudo para a população brasileira.

Entre os testes de mobilidade física, a velocidade usual da marcha (VM) é uma medida simples, rápida, facilmente obtida em ambiente clínico ou domiciliar e não necessita de equipamentos sofisticados⁵. A avaliação da VM tem sido utilizada em estudos que avaliaram equilíbrio e mobilidade física antes, durante e após programas de reabilitação funcional de pacientes com sequela de acidente vascular encefálico^10-12. A VM pode ser facilmente obtida solicitando-se que o indivíduo caminhe em velocidade usual em superfície plana por uma distância pré-determinada (geralmente entre 6 e 15 m). Apenas a cronometragem do tempo da caminhada e fita métrica para demarcar o percurso são necessários¹³.

O teste de caminhada de 6 a 15 m apresenta boa confiabilidade e reprodutibilidade e é válido para avaliar a mobilidade física em ambiente clínico ou domiciliar¹⁴. A VM se associa com atributos do estado geral de saúde, antropométricos, físicos, psicológicos e sociais^9,11, podendo ser utilizada como indicador da reserva fisiológica em idosos e fator prognóstico do risco de quedas, fragilidade, institucionalização de óbito em pacientes geriátricos^5,6,10,15-18. Tem-se demonstrado que a redução de 0,1 m/s na VM aumenta em 7,0% o risco de quedas em idosos¹⁴ e que a melhora na VM mantida por um ano reduz em 17,7% o risco absoluto de óbito nesses indivíduos¹⁸. Além disso, a mensuração da VM é considerada uma medida simples e efetiva para avaliar a capacidade funcional de idosos. Essa avaliação deve ser considerada antes e após intervenções, uma vez que alterações da cinética e cinemática da marcha são aspectos potencialmente modificáveis em programas de reabilitação física^5,18.

Diversos autores utilizam o teste de caminhada para obter a VM, entretanto a literatura oferece pouco consenso em relação aos valores de referência e à padronização do teste^13,19-21.

Tendo em vista a escassez de valores de referência e de padronização para a avaliação da VM por meio de teste de caminhada, sobretudo na população brasileira, este estudo teve como objetivos avaliar atributos demográficos e antropométricos que influenciam a VM e comparar a VM obtida em indivíduos brasileiros com os valores de referência estrangeiros.

Materiais e métodos

Casuística

Setenta e nove voluntários assintomáticos, sedentários, com idade >40 anos, de ambos os gêneros, foram avaliados. Todos os voluntários apresentaram amplitudes de movimentos articulares normais. O consumo de substâncias que pudessem interferir na VM, bem como evidências de acometimento cardiovascular, osteoarticular, neuromuscular ou metabólico capazes de impedir ou alterar o desenvolvimento da caminhada em velocidade usual foram critérios de exclusão para este estudo. Todos os voluntários foram devidamente esclarecidos quanto aos procedimentos envolvidos no estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Santos, SP, Brasil (parecer 1623/07). Após anamnese e mensuração da massa corporal, estatura, pressão arterial e frequência cardíaca, os voluntários foram submetidos às seguintes avaliações:

Avaliação do nível de atividade física habitual

O questionário de Baecke, Burema e Frijters²² foi o instrumento utilizado para a avaliação do nível de atividade física habitual. Ele é composto de três domínios. O primeiro se refere ao nível de atividade física ocupacional; o segundo investiga a atividade esportiva do indivíduo e o terceiro é constituído de questões relacionadas às atividades de lazer. Foram incluídos no estudo somente indivíduos que obtiveram escore total <8, o qual indica sedentarismo.

Teste de caminhada de 10 m

O teste de caminhada de 10 m (TC10m) foi o instrumento utilizado com o objetivo de avaliar os atributos cinemáticos espaciais e temporais da marcha¹³. Para eliminar o componente de aceleração e desaceleração, solicitou-se aos voluntários que iniciassem a caminhada 1,2 m antes do início do percurso e a terminassem 1,2 m após os 10 m de percurso em velocidade usual (Figura 1). Três testes foram realizados para minimizar o efeito aprendizado, e o melhor desempenho foi utilizado para a análise dos dados. Um único examinador, utilizando cronômetro digital 1/100s (Cronobio SW-2018®, Pastbio, SP, Brasil), obteve o tempo da caminhada de todos os voluntários e registrou o número de passos e passadas realizados durante o percurso. Por meio desses dados foram estimados velocidade e cadência da marcha e os comprimentos do passo e da passada.

Os voluntários receberam as seguintes orientações padronizadas do examinador: "O(a) Sr(a) está vendo aquela marca de 10 m à sua frente?"; "Por favor, caminhe até 1,2 m após a marca em sua velocidade usual"; "Por favor, comece a caminhada assim que o(a) Sr(a) estiver pronto(a)".

Análise estatística

A análise estatística foi realizada por meio do pacote estatístico SigmaStat 3.1®. Os seguintes testes foram realizados: Kolmogorov-Smirnov, para avaliar a normalidade das variáveis; análise descritiva dos dados com os valores apresentados como média ± desvio-padrão; teste t de Student para comparar valores médios (e.g. entre homens e mulheres); análise de variância para comparar os valores médios entre as faixas etárias (40-49; 50-59; 60-69, >70); Coeficiente de Correlação de Pearson para avaliar as correlações da VM com a idade, a massa corporal, a estatura e o IMC e análise de regressão múltipla para avaliar a influência do gênero, estatura, massa corporal e idade na VM.

Adicionalmente, os valores médios de VM encontrados foram comparados com aqueles preditos para populações estrangeiras. Para isso, foram utilizados dois estudos de referência amplamente citados na literatura^19,23 e construída, para cada um deles, a equação da reta que determina a VM em função da idade e altura para cada gênero. Após a determinação da equação, 79 valores teóricos aleatórios de idade (>40 anos) e estatura, para cada gênero, foram utilizados nas fórmulas para fornecer valores brutos de VM. Por fim, esses valores foram comparados com os encontrados no presente estudo por meio de teste ANOVA Two Way seguido pelo teste post hoc de Bonferroni. Valores de p<0,05 foram considerados como diferenças estatisticamente significativas.

Resultados

Características gerais e atributos espaciais e temporais da marcha

Como se pode observar na Tabela 1, dos 79 voluntários, 43 (54,43%) eram homens. Não houve diferenças significativas da idade entre homens e mulheres (p>0,05). Os valores médios da estatura, massa corporal, comprimento da passada, comprimento do passo e VM foram significativamente mais elevados nos homens em todas as faixas etárias investigadas (p<0,05); enquanto o número de passos e passadas foi significativamente mais elevado nas mulheres em todas as faixas etárias (p<0,05).

Os valores médios da VM encontrados neste estudo em todas as faixas etárias e em ambos os gêneros foram significativamente menores (p<0,05) em relação àqueles descritos na literatura estrangeira (Tabela 2).

A Figura 2 mostra a comparação da velocidade da marcha entre os gêneros por faixa etária. Diferentemente do ocorrido para as médias gerais, não houve diferenças significativas relacionadas ao gênero em nenhuma das faixas etárias. É possível observar declínio da VM com a idade em ambos os gêneros. Os indivíduos com idade >70 anos apresentaram valores médios de VM significativamente inferiores quando comparados aos indivíduos de 40 a 49 anos e de 50 a 59 anos para ambos os gêneros (p<0,05).

Estudo de correlação e análise de regressão múltipla

A VM apresentou correlações moderadas com a idade (r=-0,41, p<0,001) e com a estatura (r=0,35, p=0,001). Não houve correlações significativas entre a VM e o comprimento da perna ou da massa corporal. Após análise de regressão múltipla, idade e gênero foram selecionados como atributos determinantes da VM, explicando 24,6% dessa variável (Tabela 3).

Discussão

No presente estudo, observou-se declínio significativo da VM com o aumento da idade. Esse declínio parece ser mais significativo em faixa etária mais avançada. Em adição, a idade e o gênero influenciam a VM (R²=0,246), entretanto o valor de R² da estimativa indica a necessidade de inclusão de outras variáveis no modelo de regressão para estimar adequadamente essa variável. A idade tem sido descrita como um dos principais fatores na determinação da VM em indivíduos saudáveis e invariavelmente é incluída nos melhores modelos matemáticos para predição da VM^19,20,23. A correlação entre idade e VM é bem estabelecida, com redução progressiva ao longo das décadas^6,9,19,20. Esse comportamento está relacionado às alterações da senescência, como a maior tendência à inatividade, redução da massa muscular, redução do número e função das unidades motoras e aumento da latência de execução das contrações fásicas da musculatura dos membros inferiores e do tempo de reação^2-4,21,24-27.

O presente estudo mostrou, utilizando metodologia simples e de baixo custo, que a VM declina com a idade e que indivíduos com idade >70 anos apresentam reduções significativas da VM quando comparados aos indivíduos com idades entre 40 e 59 anos, independente do gênero. Entretanto, não foi encontrada diferença significativa na VM entre as faixas etárias de 60-69 anos e >70 anos em ambos os gêneros. Esse declínio na VM, associado ao aumento da idade, já foi observado em estudos prévios que utilizaram análise computadorizada de imagens^3,28,29. Murray, Kory e Clarkson²⁸ avaliaram 64 indivíduos entre 20 e 87 anos de idade subdivididos em grupos etários de cinco anos cada e perceberam que a VM foi significativamente inferior nas três faixas etárias mais altas quando comparada à faixa etária mais baixa.

Embora limitada, observa-se a influência de variáveis como idade e gênero na VM (R²=0,246). De fato, diversos outros fatores influenciam de maneira significativa essa variável^{2-6,9,18,26,27,30-32}. Utilizando metodologia semelhante à do presente estudo, Woo, Ho e Yu³⁰ acompanharam 559 homens e 612 mulheres com idade >70 anos por 36 meses e observaram que a VM, comprimento da passada, idade e gênero foram os principais determinantes do nível de dependência (índice de Barthel) e da mortalidade e que o comprimento da passada foi a única variável selecionada como determinante da institucionalização dos indivíduos. Em adição, utilizando teste de caminhada de 6 m, Cesari et al.³¹ mostraram que indivíduos idosos (n=3047) com VM<1m/s apresentaram maior prevalência de limitações neuromotoras de membros inferiores e hospitalizações quando comparados aos indivíduos com velocidade >1m/s. De fato, a VM tem sido considerada a variável cinemática da marcha clinicamente mais relevante^7,28 e uma boa preditora do desempenho funcional¹⁴, condição de saúde cardiovascular e capacidade para realizar atividades de vida diária (AVD) em indivíduos idosos¹⁸.

Por meio da análise das equações desenvolvidas em estudos prévios para a predição da VM^20,32, já se esperava uma diferença entre as médias da VM em relação aos padrões estrangeiros. Esse achado pode ser explicado, em parte, pela inserção de diferentes parâmetros antropométricos e cinemáticos espaciais e temporais nos modelos de regressão utilizados para predizer a VM. No presente estudo, as variáveis gênero e idade foram selecionadas como determinantes da VM. No estudo conduzido por Bohannon, Andrews e Thomas²⁰, a melhor equação desenvolvida para predição da VM (R²=131) incluiu, além do gênero, a massa corporal e a força de flexores de quadril no seguinte modelo: VM=149,65 – (7,65*gênero) - (0,04*força de flexores de quadril) + (0,21*massa corporal), enquanto Lusardi, Pellecchia e Schulman³² descreveram um modelo de regressão que estima a VM baseando-se exclusivamente na idade e no uso de dispositivos de assistência à marcha, de acordo com a equação VM=2,57 – (0,02*idade em anos) – (0,28*assistência à marcha [sim=1, não=0]), (R²=0,63). As diferentes variáveis utilizadas para predizer a VM indicam que, além de limitações referentes à padronização da metodologia utilizada nos estudos, os fatores antropométricos e cinemáticos da marcha podem influenciar de forma distinta os valores de VM em diferentes populações.

Os estudos supracitados mostram claramente a necessidade de valores de referência, os quais poderiam servir para avaliar a marcha de indivíduos com distúrbios neuromotores e auxiliar na definição de diagnóstico e prognóstico para esses indivíduos. Em vista do envelhecimento da população e a maior prevalência de distúrbios da locomoção, há a necessidade da investigação do padrão de normalidade, sobretudo em indivíduos idosos. Além disso, os resultados relacionados à VM encontrados no presente estudo foram significativamente inferiores aos encontrados em populações estrangeiras, o que indica a necessidade da investigação dos valores de referência para tal variável na população brasileira.

O presente estudo apresenta algumas limitações. Não é possível afirmar o quanto os resultados da população investigada foram representativos para a população brasileira. Limitação semelhante foi descrita por Steffen, Hacker e Mollinger²¹, que investigaram os padrões de VM na população americana. O número reduzido de voluntários avaliados, embora suficiente para a análise de regressão múltipla, pode ter sido insuficiente para as comparações entre as diferentes faixas etárias e resultado em erro β para as análises estatísticas.

Conclusões

Constatou-se que a idade e o gênero são variáveis capazes de influenciar significativamente os valores da VM em adultos e idosos saudáveis, uma vez que parte importante da variabilidade da VM foi adequadamente explicada por essas variáveis. Além disso, a diferença significativa entre a VM encontrada em nossa amostra da população brasileira e a VM descrita para populações estrangeiras sugere a necessidade de valores de referência que sejam baseados nas características antropométricas e demográficas da população brasileira.

Agradecimentos

Aos alunos da disciplina de Cinesiologia do curso de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), Diamantina, MG, Brasil, por contribuírem para a coleta dos dados do presente estudo.

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Velocidade usual da marcha em brasileiros de meia idade e idosos

Rômulo D. Novaes^I; Aline S. Miranda^II; Victor Z. Dourado^III

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jul 2011
• Data do Fascículo
  Abr 2011

Histórico

• Revisado
  14 Jun 2010
• Recebido
  24 Mar 2010
• Aceito
  14 Dez 2010