Comentários sobre o artigo: pesquisa de aloimunização após transfusão de concentrados de hemácias em um estudo prospectivo

COMENTÁRIOS CIENTÍFICOS

Comentários sobre o artigo: pesquisa de aloimunização após transfusão de concentrados de hemácias em um estudo prospectivo

Laércio de Melo

External Quality Control Program in Immunohematology, Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular - ABHH

^{Autor correspondente}

A transfusão de hemácias representa a injeção intravenosa, em grande escala, de tecido não próprio e oferece uma oportunidade valiosa para estudarmos a resposta imunológica a antígenos estranhos. Pacientes que recebem transfusões de hemácias têm risco de formar aloanticorpos contra antígenos positivos nas hemácias do doador e negativos no paciente. A aloimunização é um risco clinicamente importante, mas pouco se conhece sobre os fatores que regem esse risco.

Utilizando um novo modelo matemático para avaliar a aloimunização por hemácias (modelo estocástico, que é um processo aleatório), excluindo-se os pacientes com doença falciforme, calculou-se que aproximadamente 13% dos receptores de sangue são respondedores e correm o risco de produzir aloanticorpos contra os antígenos estranhos presentes nas hemácias do doador (o risco de produzir aloanticorpos antieritrocitários não é a mesma coisa que incidência de aloanticorpos)^{(1, 2)}.

A incidência de anticorpos antieritrocitários não é insignificante e varia muito de acordo com a doença dos pacientes, história prévia de transfusões e gravidezes e as diferentes frequências dos antígenos nos pacientes em relação aos doadores na região geográfica. Estimam-se as frequências em 1 a 2% em pacientes internados em hospitais gerais, 5% ou mais em pacientes politransfundidos e mulheres multíparas e 20% ou mais em pacientes com doenças dependentes de transfusão (p. ex., anemia falciforme, talassemia, etc.)⁽³⁾.

A aloimunização pode provocar doença hemolítica do feto e recém-nascido e reações hemolíticas transfusionais que podem atrasar o tratamento da doença básica, além de reter o paciente internado no hospital por maior tempo; possivelmente causa também maior morbidade após transplante de órgãos^{(4, 5)}. Títulos de anticorpos anti-eritrocitários frequentemente caem abaixo dos níveis detectáveis, permitindo que unidades de concentrado de hemácias incompatíveis sejam transfundidas com estímulo das células de memória e consequente aumento do título de anticorpos.

Com o aumento da expectativa de vida e o grande desenvolvimento tecnológico, está aumentando o número de pacientes com doenças degenerativas crônicas e o quantitativo de procedimentos cirúrgicos mais complexos que demandam maior número de transfusões de sangue e, consequentemente aumentando também a probabilidade de transfusões repetidas. Muitos anticorpos podem não ser detectados quando as transfusões seguintes forem realizadas, colocando desta forma o receptor em risco de desenvolver reações hemolíticas tardias.

Devido às consequências clínicas da aloimunização eritrocitária, vários estudos retrospectivos têm sido realizados, na tentativa de elucidar as variáveis clínicas e dos pacientes e identificar aqueles com risco aumentado de aloimunização.

Como a maioria dos estudos relacionados à aloimunização foram realizados em pacientes cronicamente transfundidos⁽⁶⁾, Santos et al, em artigo publicado na Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, realizaram estudo retrospectivo que demonstrou a importância de se valorizar também a incidência de anticorpos clinicamente significativos em pacientes que recebem transfusões ocasionais quando atendidos em situações de emergências⁽⁷⁾. Nesta edição da Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, está publicada uma original análise prospectiva - Pesquisa de aloimunização após transfusão de concentrados de hemácias em um estudo prospectivo⁽⁸⁾ - realizada com os dados de pacientes atendidos em serviços de emergências cirúrgicas e clínicas.

Os resultados demonstraram a alta taxa de aloimunização de 10,49% (15/143) em pacientes transfundidos com concentrados de hemácias; produção de anticorpos até seis meses após; diminuição e queda total do título até 15 meses após em 60% dos indivíduos aloimunizados. Os anticorpos anti-K e os dirigidos contra antígenos do sistema Rh foram os mais frequentes; o maior título encontrado foi 1:32 (anti-K) e foi constatada evidente correlação com o número de transfusões.

Devido à alta incidência de aloanticorpos antieritrocitários de importância clínica em pacientes transfundidos em serviço de emergência clínica e cirúrgica, os autores propõem estender para todos os pacientes com cirurgias planejadas e/ou com eventos clínicos agudos que não necessitarem de transfusão de emergência a realização da fenotipagem do paciente para antígenos C, c, E, e e K, e realizar a transfusão de hemácias compatibilizando o sangue do doador para estes antígenos. O tema é controverso porque a prevenção da formação de anticorpos antieritrocitários não é possível e tampouco prática para a maioria dos pacientes, além de que muitas aloimunizações podem não causar problemas. Além disto, os serviços de hemoterapia têm baixo valor de remuneração pelos serviços prestados e enfrentam o desafio de realizar crescente aumento de exames, sem a devida contrapartida financeira, obrigando os modernos serviços a melhorar a eficiência. Neste contexto é importante salientar que se a fenotipagem for realizada rotineiramente utilizando microtécnicas automatizadas, pode haver redução de custos. No futuro o uso de plataformas automatizadas para fenotipagem/genotipagem em grande escala possibilitará aumentar significativamente a segurança transfusional ⁽⁹⁾.

A proposição dos autores foi realista e possibilitará avançar mais uma etapa na prevenção da aloimunização, considerando que atualmente é essencial a fenotipagem em mulheres em idade fértil e também em pacientes com sérios riscos de desenvolver reações hemolíticas transfusionais e naqueles que necessitam de transfusões frequentes, como pacientes com anemia falciforme.

Referências

1. Higgins JM, Sloan SR. Stochastic modeling of human RBC alloimmunization: evidence for a distinct population of immunologic responders. Blood. 2008;112(6)2546-53. Comment in: Blood. 2010;115(21):4315; author reply 4315-6; Blood. 2008;112(6):2180-1.

2. Cooling L. Mining the possibilities behind RBC alloimmunization. Blood. 2008;112(6):2180-1. Comment on: Blood. 2008;112(6):2546-53.

3. Types of transfusion complications [Internet]. Canadian Blood Service; c2009 [cited 2012 May 3]. Available from: http://www.transfusionmedicine.ca/resources/books/vein-vein/complicationsblood-transfusion/types-transfusion-complications

4. Lerut E, Van Damme B, Noizat-Pirenne F, Emonds MP, Rouger P, Vanrenterghem Y, et al. Duffy and Kidd blood group antigens: minor histocompatibility antigens involved in renal rejection? Transfusion. 2007;47(1):28-40.

5. Boyd SD, Stenard F, Lee DK, Goodnough LT, Esquivel CO, Fontaine MJ. Alloimmunization to red blood cell antigens affects clinical outcomes in liver transplant patients. Liver Transpl. 2007;13(12):1654-61. Comment in: Liver Transpl. 2007;13(12):1630-2.

6. Schonewille H, van de Watering LM, Brand A. Additional red blood cell alloantibodies after blood transfusions in a non-hematologic alloimmunized patient cohort: is it time to take precautionary measures? Transfusion. 2006;46(4):630-5.

7. Santos FW, Magalhães SM, Mota RM, Pitombeira MH. Posttransfusion red alloimmunization in patients with acute disorders and medical emergencies. Rev Bras Hematol Hemoter. 2007;29(4):369-72.

8. Alves VM, Martins PR, Soares S, Araújo G, Schmidt LC, Costa SS, Langhi Júnior DM, Moraes-Souza H. Alloimmunization screening after transfusion of red blood cells in a prospective study. Rev Bras Hematol Hemoter. 2012;34(3)206-11.

9. Castilho L. [The future of red cell alloimmunization]. Rev Bras Hematol Hemoter. 2008;30(4):261-2. Portuguese.

Submissão: 11/5/2012

Aceito: 12/5/2012

Conflito de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesse

www.rbhh.org or www.scielo.br/rbhh

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Ago 2012
• Data do Fascículo
  2012