ESPORTES E DESEMPENHO NA POPULAÇÃO TRANSGÊNERO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

Nahon, Roberto Lohn; Silva, Ana Paula Simões da; Muniz-Santos, Renan; Novaes, Rayanne Carneiro Torres de; Pedroso, Laura Souza Prado Lobrigati

doi:10.1590/1517-8692202127062021_0054

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Revista Brasileira de Medicina do Esporte

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Sumário

Revisão Sistemática, Medicina do Esporte Geral • Rev Bras Med Esporte 27 (6) • 2021 • https://doi.org/10.1590/1517-8692202127062021_0054 copiar

ESPORTES E DESEMPENHO NA POPULAÇÃO TRANSGÊNERO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

O debate sobre as regulamentações relativas à participação de transgêneros no esporte não é recente, mais ainda está em progresso. Algumas organizações esportivas são mais flexíveis nesse aspecto, enquanto outras são mais conservadoras.

Objetivo:

Mediante revisão sistemática e metanálise, este estudo resume as evidências científicas dos efeitos do tratamento hormonal de redesignação sexual nas medidas de força muscular, hematócritos e hemoglobina, parâmetros que parecem estar ligados ao desempenho esportivo.

Métodos:

Foram realizadas buscas eletrônicas de artigos publicados antes de 20 de novembro de 2020 incluídos em três bancos de dados (PubMed, SciELO e Lilacs), sem restrição de tempo ou idioma, sendo usados os descritores “transgender”, “gender dysphoria”, “strength”, “hematocrit” e “hemoglobin”. A sistematização PRISMA foi usada para a elaboração desta revisão, enquanto a metanálise foi realizada para evidenciar matematicamente os resultados. A metanálise foi realizada com o modelo de efeito aleatório para encontrar o efeito combinado estimado do tratamento hormonal de redesignação sexual sobre os parâmetros analisados.

Resultados:

A busca eletrônica recuperou 21 artigos elegíveis. O tratamento hormonal de redesignação sexual influenciou os três parâmetros analisados em quase todos os estudos. No geral, houve um aumento significativo da força muscular nos homens trans (FtMs) no grupo de músculos analisado: +17,7% (intervalo de confiança [IC] de 95% 14,9; 20,6). Nas mulheres trans (MtFs) os resultados da análise da força muscular foram mais controversos, mas o efeito de estimativa agrupado mostrou uma diminuição: −3,6% (intervalo de confiança [IC] de 95% 6,6; −0,6).

Conclusão:

Força muscular, hematócritos e hemoglobina tiveram níveis alterados em resposta ao tratamento hormonal de redesignação sexual tanto em FtMs quanto em MtFs. No entanto, há escassez de estudos que comparem os indivíduos transgênero com a população do mesmo gênero desejado. Esses estudos são necessários para melhor definir as regras da participação de transgêneros nos esportes olímpicos. Nível de Evidência I; Revisão Sistemática e Metanálise.

Descritores:
Medicina do esporte; Transgênero; Desempenho esportivo

Ano	Desenho	Participantes	País	Medicações e via de administração	Níveis de T no final (média)	Avaliação	Acompanhamento	Resultados e conclusão*
E Van Caenegem et al., 2015³⁸38 Van Caenegem E, Wierckx K, Taes Y, Schreiner T, Vandewalle S, Toye K, et al. Body composition, bone turnover, and bone mass in trans men during testosterone treatment: 1-year follow-up data from a prospective case-controlled study (ENIGI). Eur J Endocrinol. 2015;172(2):163-71.	Prospectivo	n = 23 FtMs 27 ± 9 anos	Noruega e Bélgica	Undecanoato de T 1.000 mg (às vezes precedido por progestogênios)	FtMs: 21,8 nmol/l	Força de preensão	12 meses	Aumento da força de preensão
M Scharff et al., 2019³⁹39 Scharff M, Wiepjes CM, Klaver M, Schreiner T, t’Sjoen G, Den Heijer M. Change in grip strength in trans people and its association with lean body mass and bone density. Endocrine connections. 2019;8(7):1020-8.	Prospectivo	n = 278 FtMs 23 (20-30) anos n = 249 MtFs 28 (23-40) anos	Noruega, Bélgica e Holanda	FtMs: T gel (50 mg), ésteres de T (250 mg, IM) ou undecanoato de T (1.000 mg, IM). MtFs: CPA 50 mg em combinação com 2 a 4 mg de valerato de estradiol oral ou 100 μg/24 horas de adesivo de estradiol.	FtMs: 22 nmol/l MtFs: 0,6 nmol/l	Força de preensão	12 meses	Aumento da força de preensão em FtMs e diminui ção em MtFs
E Van Caenegem et al., 2015⁴⁰40 Van Caenegem E, Wierckx K, Taes Y, Schreiner T, Vandewalle S, Toye K, et al. Preservation of volumetric bone density and geometry in trans women during cross-sex hormonal therapy: a prospective observational study. Osteoporosis International. 2015;26(1):35-47.	Prospectivo	n = 49 FtMs 33 ± 12 anos	Noruega e Bélgica	Valerato de estradiol 4 mg ou estradiol transdérmico 100 mg com CPA 50 mg.	MtFs: 0,5 nmol/l	Força de preensão	12/24 meses	Redução da força de preensão em MtFs
LJW Tack et al., 2018⁴¹41 Tack LJ, Craen M, Lapauw B, Goemaere S, Toye K, Kaufman J-M, et al. Proandrogenic and antiandrogenic progestins in transgender youth: differential effects on body composition and bone metabolism. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2018;103(6):2147-56.	Prospectivo	n = 44 FtMs 16,2 ± 1,05 anos n = 21 MtFs 16,3 ± 1,2 anos	Bélgica	FtMs: L 5-10 mg MtFs: CPA 50 mg	FtMs: 8,8 nmol/l MtFs: 0,8 nmol//l	Força de preensão	FtMs:11,6 meses MtFs:10,6 meses	Aumento em FtMs e nenhuma diferença em MtFs
A Wiilk et al., 2020⁴²42 Wiik A, Lundberg TR, Rullman E, Andersson DP, Holmberg M, Mandić M, et al. Muscle strength, size, and composition following 12 months of gender-affirming treatment in transgender individuals. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2020;105(3):e805-e13.	Prospectivo	n = 12 FtMs 25 anos n = 11 MtFs 27 anos	Suécia	Antagonista de GnRH com FtMs: Undecanoato de T 1.000 mg, IM. MtFs: Estradiol transdérmico (1-2 mg em gel ou adesivo de 100-200 mg), via oral (4-8 mg), ou IM (80 mg)	Mostrado em gráfico	Força do extensor e flexor do joelho	12 meses	Aumento em FtMs e nenhuma diferença em MtFs
A. Muller et al., 2010⁴³43 Mueller A, Haeberle L, Zollver H, Claassen T, Kronawitter D, Oppelt PG, et al. Effects of intramuscular testosterone undecanoate on body composition and bone mineral density in female-to-male transsexuals. The journal of sexual medicine. 2010;7(9):3190-8.	Prospectivo	n = 45 FtMs 30,4 ± 9,1 anos	Alemanha	Undecanoato de T 1.000 mg, IM	FtMs: 22,6 nmol/l	Hb e Hct	12, 24 meses	Aumento de Hb e Hct
JW Jacobelt et al., 2007⁴⁴44 Jacobeit JW, Gooren LJ, Schulte HM. Endocrinology: long-acting intramuscular testosterone undecanoate for treatment of female-to-male transgender individuals. The journal of sexual medicine. 2007;4(5):1479-84.	Prospectivo	n = 12 FtMs 33 ± 6 anos	Alemanha e Holanda	Undecanoato de T 1.000 mg, IM	FtMs: 19,1 nmol/l	Hb e Hct	12 meses	Aumento de Hb e Hct
JD Fernandes et al., 2016⁴⁵45 Fernandez J, Tannock L. Metabolic effects of hormone therapy in transgender patients. Endocrine Practice. 2016;22(4):383-8.	Retrospectivo	n = 19 FtMs (basal) e 10 FtMs (final) 22,1 ± 6,9 anos	Estados Unidos	T, IM (11 mg/dia)	Não mostrado	Hb e Hct	3-6, 6-18 meses	Aumento de Hb e Hct
JW Jacobelt et al., 2009⁴⁶46 Jacobeit J, Gooren L, Schulte H. Safety aspects of 36 months of administration of long-acting intramuscular testosterone undecanoate for treatment of female-to-male transgender individuals. European journal of endocrinology. 2009;161(5):795.	Prospectivo	n = 17 FtMs 34 ± 7 anos	Alemanha e Holanda	Undecanoato de T 1.000 mg, IM	FtMs: 21,1 nmol/l	Hb e Hct	6, 12, 18, 24, 30, 36 meses	Aumento de Hb e Hct
R Abdala et al., 2018⁴⁷47 Abdala R, Nagelberg A, Silveira F, Otero P, Mormandi E. Short-term safety profile of cross-hormonal therapy in trans-male subjects. Medicina. 2018;78(6):399-402.	Retrospectivo	n = 30 FtMs 27 anos	Argentina	Undecanoato de T 1.000 mg ou enantato de T 250 mg ou gel à 1% (5 g)	FtMs: 22,1 nmol/l	Hb e Hct	6-12 meses	Aumento de Hb e Hct
LJW Tack et al., 2016⁴⁸48 Tack LJ, Craen M, Dhondt K, Bossche HV, Laridaen J, Cools M. Consecutive lynestrenol and cross-sex hormone treatment in biological female adolescents with gender dysphoria: a retrospective analysis. Biology of sex Differences. 2016;7(1):1-11.	Retrospectivo	n = 37 FtMs 15,8 anos	Bélgica	Monoterapia com L em todos os participantes, seguida por L + ésteres de T (50-125 mg) em um subconjunto deles (n = 25)	FtMs: 19,5 nmol/l	Hb e Hct	6, 12, 18, 24 meses	Aumento de Hb e Hct
IE Stoffers et al., 2019⁴⁹49 Stoffers IE, de Vries MC, Hannema SE. Physical changes, laboratory parameters, and bone mineral density during testosterone treatment in adolescents with gender dysphoria. The journal of sexual medicine. 2019;16(9):1459-68.	Retrospectivo	n = 62 FtMs (basal) e 15 FtMs (final) 16,5 anos	Holanda	GnRHa seguido por ésteres de T (250 mg)	FtMs: 13,9 nmol/l	Hb e Hct	6, 12, 24 meses	Aumento de Hb e Hct
J Jarin et al., 2017⁵⁰50 5Jarin J, Pine-Twaddell E, Trotman G, Stevens J, Conard LA, Tefera E, et al. Cross-sex hormones and metabolic parameters in adolescents with gender dysphoria. Pediatrics. 2017;139(5).	Retrospectivo	FtMs: n = 52 para Hct e 41 para Hb (basal) n = 40 para Hct e Hb (final) 16 anos MtFs: n = 13 para Hct e Hb (basal) n = 12 para Hct e 13 para Hb (final) 18 anos	Estados Unidos	FtMs: T subcutânea em dose de 25-100 mg MtFs: Estrogênio oral 1-8 mg ou IM 20-80 mg ou transdérmico 0,025-0,200 mg com ou sem espironolactona (50-200 mg)	FtMs: 14,7 nmol/l FtMs: 6,9 nmol/l	Hb e Hct	1-3, 4-6, 6+ meses	FtMs: Aumento de Hb e Hct MtFs: Nenhuma diferença em Hb e Hct
K Wierckx et al., 2014⁵¹51 Wierckx K, Van Caenegem E, Schreiner T, Haraldsen I, Fisher A, Toye K, et al. Cross-sex hormone therapy in trans persons is safe and effective at short-time follow-up: results from the European network for the investigation of gender incongruence. The journal of sexual medicine. 2014;11(8):1999-2011.	Prospectivo	n = 53 FtMs Gante (27) 27,3 ± 8,5 anos Oslo (26) 21,7 ± 5,1 anos n = 53 MtFs Gante (47) 31,7 ± 14,8 anos Oslo (6) 19,3 ± 2,4 anos	Bélgica, Noruega e Itália	FtMs: Undecanoato de T 1.000 mg, IM MtFs: 50 mg de CPA com 4 mg de valerato de estradiol ou 100 μg/24 horas transdérmico, adesivo de 17-β estradiol	FtMs: 20,7 nmol/l MtFs: 0,4 nmol/l (oral) 0,5 nmol/l (transdérmico)	Hct	12 meses	FtMs: Aumento do Hct MtFs: Redução do Hct
J Olson-Kennedy et al., 2018⁵²52 Olson-Kennedy J, Okonta V, Clark LF, Belzer M. Physiologic response to gender-affirming hormones among transgender youth. Journal of Adolescent Health. 2018;62(4):397-401.	Prospectivo	n = 34 FtMs 18 anos	Estados Unidos	FtMs: Cipionato de T, SC. Dois com GnRHa concomitante MtFs: 17 β estradiol (oral 1-6 mg ou injetável 20-30 mg) com ou sem espironolactona (oral 100-200 mg) ou um análogo de GnRH e, em alguns casos, adição de progesterona.	FtMs 18,5 nmol/l MtFs 5,9 nmol/l	Hb	24 meses	FtMs: Aumento da Hb MtFs: Redução da Hb
JA SoRelle et al.,2018⁵³53 SoRelle JA, Jiao R, Gao E, Veazey J, Frame I, Quinn AM, et al. Impact of hormone therapy on laboratory values in transgender patients. Clinical chemistry. 2019;65(1):170-9.	Retrospectivo	n = 56 FtMs (basal) n = 81 para Hb e 80 para Hct (final) 30 anos n = 73 MtFs (basal) n = 105 para Hb e Hct (final) 33 anos	Estados Unidos	FtMs: Injeções de T, variando de 35 a 300 mg MtFs: Estradiol 2-8 mg oral, com ou sem espironolactona	FtMs: 22,3 nmol/l MtFs: 1,9 nmol/l	Hb e Hct	6+ meses	FtMs: Aumento de Hb e Hct MtFs: Redução de Hb e Hct
R Vita et al., 2018¹⁰10 Vita R, Settineri S, Liotta M, Benvenga S, Trimarchi F. Changes in hormonal and metabolic parameters in transgender subjects on cross-sex hormone therapy: a cohort study. Maturitas. 2018;107:92-6.	Retrospectivo	n = 11 FtMs 25,1 + 3,7 anos n = 21 MtFs 25,2 + 7 anos	Itália	FtMs: Enantato ou undecanoato de T MtFs: Valerato de estradiol (2-6 mg/dia) com ou sem CPA (50-100 mg/dia). Três pacientes receberam progesterona.	FtMs: 17 nmol/l MtFs: 1,1 nmol/l	Hb e Hct	30 meses (média)	FtMs: Aumento de Hb e Hct MtFs: Redução de Hb e Hct
A Wiik et al., 2020⁴²42 Wiik A, Lundberg TR, Rullman E, Andersson DP, Holmberg M, Mandić M, et al. Muscle strength, size, and composition following 12 months of gender-affirming treatment in transgender individuals. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2020;105(3):e805-e13.	Prospectivo	n = 12 FtMs 25 + 5 anos n = 11 MtFs 27 + 4 anos	Suécia	Antagonista de GnRH com FtMs: Undecanoato de T 1000 mg, IM MtFs: Estradiol transdérmico (1-2 mg em gel ou 100-200 mg em adesivo), oral (4-8 mg) ou IM (80 mg)	Mostrado em gráfico	Hb	12 meses	FtMs: Aumento da Hb MtFs: Redução da Hb
A Mueller et al., 2007⁵⁴54 Mueller A, Kiesewetter F, Binder H, Beckmann MW, Dittrich R. Long-term administration of testosterone undecanoate every 3 months for testosterone supplementation in female-to-male transsexuals. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2007;92(9):3470-5.	Prospectivo	n = 35 FtMs 29,6 + 8,9 anos	Alemanha	Undecanoato de T 1.000 mg, IM	FtMs: 27,5 nmol/l	Hb e Hct	12 meses	Aumento de Hb e Hct
P Chandra et al., 2010⁵⁵55 Chandra P, Basra SS, Chen TC, Tangpricha V. Alterations in lipids and adipocyte hormones in female-to-male transsexuals. International journal of endocrinology. 2010;2010.	Prospectivo	n = 12 FtMs 29 + 9 anos	Estados Unidos	Ésteres, cipionato ou enantato de T	FtMs: 34,6 nmol/l	Hct	12 meses	Aumento do Hct
C. Pelusi et al., 2014⁵⁶56 Pelusi C, Costantino A, Martelli V, Lambertini M, Bazzocchi A, Ponti F, et al. Effects of three different testosterone formulations in female-to-male transsexual persons. The journal of sexual medicine. 2014;11(12):3002-11.	Prospectivo	n = 45 FtMs 23,5 anos	Itália	T em gel ou undecanoato ou ésteres de T	FtMs: 20,5 nmol/l (gel); 25,7 nmol/l (ésteres); 21,3 nmol/l (undecanoato)	Hb e Hct	12 meses	Aumento de Hb e Hct
LJW Tack et al., 2017⁵⁷57 Tack LJ, Heyse R, Craen M, Dhondt K, Bossche HV, Laridaen J, et al. Consecutive cyproterone acetate and estradiol treatment in late-pubertal transgender female adolescents. The journal of sexual medicine. 2017;14(5):747-57.	Retrospectivo	n = 27 MtFs 16,5 anos	Bélgica	Monoterapia com CPA (50 mg) por pelo menos 6 meses e, a seguir, doses incrementais de estrogênio	MtFs: 5,82 nmol/l	Hb e Hct	24 meses	Redução de Hb e Hct

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[1] Correspondência Roberto Lohn Nahon, LBP – UNIRIO. Rua Dr. Xavier Sigaud, 290 - Urca, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 22290-240. robertonahon@gmail.com