Análise comparativa da força do quadríceps e dos isquiotibiais na osteoartrite do joelho antes e após a artroplastia total do joelho: um estudo transversal^☆

RESUMO

Objetivo:

Comparar a força muscular isocinética máxima dos músculos extensores e flexores do joelho entre pacientes com osteoartrite do joelho e pacientes submetidos à artroplastia total do joelho.

Métodos:

Os voluntários foram divididos em cinco grupos (n = 20): Controle, Ahlbäck I e II; Ahlbäck IV; seis meses após artroplastia total do joelho; 12 meses após artroplastia total do joelho. O teste de força voluntária isocinética máxima foi feito para mensuração da força do quadríceps e isquiotibiais a 60/s.

Resultados:

Foram achadas diferenças significativas entre o pico de torque do quadríceps e dos isquiotibiais (p < 0,001). Os grupos Ahlbäck IV, seis meses e 12 meses após cirurgia mostraram valores mais baixos quando comparados com os grupos controle e Ahlbäck I e II. Quando os valores percentuais foram comparados com o grupo Controle, as diferenças médias variaram de 7% a 41%.

Conclusão:

Os pacientes com joelhos saudáveis ou osteoartrite em estágio inicial apresentaram maior força no quadríceps e nos isquiotibiais do que pacientes em estágio mais avançado da doença, mesmo após a ATJ. Esses achados sugerem que os programas tradicionais de reabilitação não recuperam a força nos níveis observados em indivíduos sem osteoartrite do joelho.

Palavras-chave:
Força muscular; Artroplastia do joelho; Osteoartrite

ABSTRACT

Objective:

Compare the maximal isokinetic muscle strength of knee extensor and flexor muscles between patients with knee osteoarthritis and patients submitted to total knee arthroplasty.

Methods:

Volunteers were divided into five groups (n = 20): Control; Ahlbäck I and II; Ahlbäck IV; six months after total knee arthroplasty; 12 months after total knee arthroplasty. An isokinetic knee strength evaluation was conducted for the quadriceps and hamstrings at 60°/s.

Results:

Significant differences in the peak torque of the quadriceps and hamstrings were found among the groups (p < 0.001). The Ahlbäck IV, six-month, and 12-month postoperative groups demonstrated lower values when compared to the Control and Ahlbäck I and II groups. When percentage values were compared to the Control group, mean differences ranged from 7% to 41%.

Conclusion:

Patients with healthy knees or early stage osteoarthritis have higher quadriceps and hamstrings strengths than those with a more advanced stage of the disease, even after knee replacement. These findings suggest that the traditional rehabilitation programs do not recover strength to levels observed in individuals without knee osteoarthritis.

Keywords:
Muscle strength; Arthroplasty, replacement, knee; Osteoarthritis

Introdução

A osteoartrite (OA) do joelho é a desordem ortopédica mais comum entre as patologias nessa articulação.¹ A OA tem uma abordagem clinica relacionada com a idade, com grande impacto sobre a função e a independência, inclusive as limitações de locomoção e tarefas domésticas.^2-4 Pesquisas recentes associam o declínio funcional na AO com a fraqueza muscular e em especial com a do quadríceps e dos isquiotibiais.^5,6

Além dos exercícios físicos, o tratamento farmacológico e a mudança no estilo de vida são sugeridos como tratamento conservador da OA.⁷ Com a progressão da doença, o reduzido efeito das intervenções terapêuticas e o elevado comprometimento da funcionalidade do paciente, a artroplastia total do joelho (ATJ) muitas vezes é considerada como a melhor opção de tratamento.⁸ Apesar de a ATJ diminuir os níveis de dor nos pacientes com OA, o déficit de força muscular do quadríceps e isquiostibiais permanece após a cirurgia.^9-11

Por mais que as causas dessa fraqueza do quadríceps e isquiotibiais sejam desconhecidas, a atrofia pelo desuso e os déficits na ativação parecem ser os principais responsáveis.¹² Nesse sentido, observamos que o principal foco da atenção ao déficit de força muscular na OA e na ATJ é dirigido para a força do quadríceps.^13,14 Por outro lado, não se observa um aprofundamento na interpretação da importância dos isquiotibiais na OA e ATJ que, em conjunto com o quadríceps, proporciona a estabilidade estrutural e funcional para essa articulação.¹⁴ Buscar entender a magnitude da força muscular na OA e ATJ pode ajudar a identificar os gatilhos de modificação da doença e a aperfeiçoar os procedimentos de reabilitação para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Portanto o objetivo do estudo foi comparar a força muscular isocinética máxima dos músculos extensores e flexores do joelho entre pacientes com osteoartrite do joelho e pacientes submetidos à artroplastia total do joelho e analisar a taxa de alteração percentual e a razão da força muscular isocinética máxima entre os extensores e flexores do joelho. Nossa hipótese é que o grupo com 12 meses após ATJ apresentaria maiores valores de força muscular do que os outros grupos.

Material e métodos

A amostra foi composta de pacientes atendidos no ambulatório do Centro de Atenção Especializada em Cirurgia do Joelho (CAECJ) do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (Into). As tabelas 1-5 descrevem os critérios de inclusão e exclusão usados para seleção dos pacientes e composição dos seguintes grupos experimentais (n = 20 cada). (1) indivíduos assintomáticos (controle). (2) diagnóstico radiológico de osteoartrite - Ahlbäck graus I e II (OA-1/2). (3) diagnóstico radiológico de osteoartrite - Ahlbäck grau IV (OA-4). (4) seis meses pós-operatório de artroplastia total do joelho (ATJ-6). (5) 12 meses pós-operatório de artroplastia total do joelho (ATJ-12). Todos os participantes leram e assinaram termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) no qual estavam descritos, em detalhes, os objetivos do experimento e as condições da avaliação. Todos os procedimentos foram anteriormente aprovados pelo comitê de ética do Into, conforme Resolução do Conselho Nacional de Saúde n° 466 de 12/12/2012. Número de inscrição do projeto: CAAE 34971714.0.0000.5273.

Tabela 1
Critérios de inclusão e exclusão do estudo - Grupo controle

Inclusão	Exclusão
	Apresentar histórico de lesões musculares nos membros inferiores e articulares nos joelhos.

Tabela 2
Critérios de inclusão e exclusão do estudo - Grupo OA-1/2

Inclusão	Exclusão
Classificação de Ahlbäck I ou II	Apresentarem histórico médico de trauma
	Infecção ou cirurgia prévia na articulação estudada
	Varo ou valgo do joelho > 10º
	Cirurgia prévia no joelho acometido

Tabela 3
Critérios de inclusão e exclusão do estudo - Grupo OA-4

Inclusão	Exclusão
Classificação de Ahlbäck IV	Apresentarem histórico médico de trauma
	Infecção ou cirurgia prévia na articulação estudada
	Varo ou valgo do joelho > 10º
	Cirurgia prévia no joelho acometido

Tabela 4
Critérios de inclusão e exclusão do estudo - Grupo ATJ-6

Inclusão	Exclusão
Apresentarem arco de movimento do joelho > 100º	Infecção ou cirurgia prévia na articulação estudada
6 meses de pós-cirúrgico	Contratura muscular em flexão do joelho > 15º
	Infecções reumáticas
	Osteoporose grave
	Varo ou valgo do joelho > 10º

Tabela 5
Critérios de inclusão e exclusão do estudo - Grupo ATJ-12

Inclusão	Exclusão
Apresentarem arco de movimento do joelho > 100º	Infecção ou cirurgia prévia na articulação estudada
12 meses de pós-cirúrgico	Contratura muscular em flexão do joelho > 15º
	Infecções reumáticas
	Osteoporose grave

Classificação radiológica de Ahlbäck de AO

Foram obtidas radiografias do joelho, em aspecto anteroposterior (AP) e de perfil (P) com apoio monopodálico,¹⁵ raio centrado no polo inferior da patela e distância tubo-filme de 1 m. Para a incidência lateral do joelho, paciente em decúbito lateral sobre o lado do joelho afetado, joelho com flexão de 20°. O raio central foi dirigido verticalmente para a face medial da articulação do joelho com angulação cefálica de 5° e distância tubo-filme de 1 m. Todas as radiografias foram feitas em um mesmo serviço de radiologia durante a rotina ambulatorial dos pacientes, não foram necessárias outras imagens apenas com a finalidade de uso no estudo. Para a classificação o grau de OA foi usada a classificação proposta por Ahlbäck¹⁶ modificada por Keyes et al.¹⁷

Força voluntária isocinética máxima

Foi usado um dinamômetro isocinético (CSMI®, Humac Norm®, MA, EUA) para as avaliações da força muscular. Todos os sujeitos foram posicionados sentados, com o côndilo lateral do fêmur alinhado ao eixo de rotação do dinamômetro e o tornozelo fixado à haste do acessório de avaliação do joelho por uma tira de velcro. Foi feito teste concêntrico-concêntrico para extensão e flexão do joelho, com velocidade fixada a 60°/s e cinco repetições.¹⁸ Primeiramente os voluntários passaram por uma rotina de aquecimento e familiarização com o equipamento e a contração isocinética através de repetições com a mesma velocidade usada no teste. O maior torque instantâneo encontrado para os grupamentos do quadríceps (QUA) e isquiotibiais (ISQ) foi considerado o pico de torque. Foram feitas avaliações apenas no membro envolvido de cada paciente e para o grupo controle foi usado o membro dominante.

Análise estatística

As análises foram iniciadas pela normatização dos valores de pico de torque através do valor do peso corporal de cada participante. Em seguida, para analisar a proporcionalidade de força muscular, foram calculados os valores da razão ISQ/QUA a partir dos valores de pico de torque dos músculos QUA e ISQ. Assim, as variáveis dependentes do estudo foram: (1) pico de torque QUA, (2) pico de torque ISQ e (3) razão ISQ/QUA. Estatística demonstrativa média ± desvio padrão foi usada para exposição dos dados. Para fazer a comparação entre os grupos foi feita separadamente Anova one-way. Posteriormente, o teste de post-hoc de Tukey foi usado para verificação de diferenças entre os pares. O valor de significância estabelecido para todas as análises foi de p ≤ 0,05. Com o intuito de fazer uma análise qualitativa da taxa de alteração, degradação, preservação ou crescimento da força muscular de QUA e ISQ foram feitos cálculos para converter esses valores em índices de diferença percentual (Δ%). Entende-se Δ% como o índice calculado, tem como referência os valores médios dos músculos extensores e flexores do grupo controle 1,11 e 0,76 Nm.kg⁻¹ (descritos na seção de resultados), respectivamente (conforme a fórmula abaixo).

$\mathit{\Delta }\%=\left(\frac{\mathrm{valor}\mathrm{de}\mathrm{for}ça\mathrm{do}\mathrm{indiv}í\mathrm{duo}\times 100}{\mathrm{valor}\mathrm{de}\mathrm{refer}ê\mathrm{ncia}}\right)-100$

Resultados

Para avaliar as alterações da força muscular dos grupamentos musculares extensor e flexor do joelho em pacientes com OA e submetidos à ATJ, foram selecionados 100 voluntários entre 46 e 87 anos (50 mulheres e 50 homens), divididos em cinco grupos experimentais. Todos os pacientes do grupo OA foram submetidos ao mesmo procedimento de analgesia e os pacientes submetidos a ATJ seguiram o protocolo institucional de reabilitação fisioterápica para melhoria de arco de movimento e força. Durante a execução das avaliações de força nenhum paciente reclamou de dores excessivas e/ou apresentou limitações no teste isocinético. Os dados demográficos dos pacientes distribuídos pelos seus respectivos grupos estão descritos na tabela 6.

Tabela 6
Dados demográficos dos pacientes (média ± DP)

	Controle	OA-1/2	OA-4	ATJ-6	ATJ-12
Homens	7	10	10	13	10
Mulheres	13	10	10	7	10
Idade (anos)	67,9 ± 7,2	56,3 ± 5,4	66,1 ± 9,3	69,1 ± 7,0	65,8 ± 6,1
Estatura (cm)	156,8 ± 11,8	167,2 ± 9,2	165,7 ± 5,8	161,0 ± 6,9	164,7 ± 7,4
Peso corporal (kg)	70,5 ± 24,0	81,6 ± 12,6	78,2 ± 12,5	83,1 ± 15,7	78,9 ± 11,8
IMC (kg/m2)	28,3 ± 5,9	29,1 ± 2,9	25,2 ± 4,9	32,0 ± 5,2	26,2 ± 5,6

Os valores de pico de torque de QUA e ISQ estão listados na tabela 7 e representados graficamente nas figuras 1-3. As análises de variância demonstraram diferença significativa para a força de extensão (EXT) (F = 11,15; p < 0,001) assim como para FLEX (F = 6,75; p < 0,001).

Tabela 7
Força isocinética máxima 60º/s de extensores e flexores do joelho (pico de torque/peso corporal - Nm.kg^-1 e diferença percentual do controle - média ± DP)

	Quadríceps			Isquiotibiais
Grupos	Peak torque (Nm.kg-1)	Δ%		Peak torque (Nm.kg-1)	Δ%
Controle	1,11 ± 0,47	0		0,76 ± 0,29	0
OA-1/2	0,99 ± 0,49	-11,0		0,71 ± 0,33	-7,0
OA-4	0,56 ± 0,22a	-50,0		0,42 ± 0,16b	-45,0
ATJ-6	0,54 ± 0,24a	-51,0		0,51 ± 0,19c	-33,0
ATJ-12	0,65 ± 0,29a	-41,0		0,55 ± 0,20	-28,0

• ^a
  Significativamente diferente de QUA controle e QUA OA1/2 (p < 0,01).
• ^b
  Significativamente diferente de ISQ OA-1/2 e controle (p < 0,001; ambos)
• ^c
  Significativamente diferente de ISQ controle (p = 0,016).

Figura 1
Pico de torque do quadríceps - 60º/s no joelho (média + DP).^a Significativamente diferente do controle e OA-1/2 (p < 0,001). Círculo preto = controle; círculo branco = AO 1/2; triângulo preto = AO 4; triângulo branco = ATJ 6 e quadrado preto = ATJ 12.

Figura 2
Pico de torque do isquiotibiais - 60º/s no joelho (média ± DP).^a Significativamente diferente do controle (p = 0,016). ^b Significativamente diferente de controle e AO-1/2 (p < 0,0001; ambos). Círculo preto = controle; círculo branco = AO 1/2; triângulo preto = AO 4; triângulo branco = ATJ 6 e quadrado preto = ATJ 12.

Figura 3
Variação percentual da força muscular de QUA e ISQ nos diferentes estágios de evolução da OA e após ATJ (média).QUA representado pelo triângulo e ISQ representado por círculo.

Os valores de pico de torque do QUA nos grupos OA-4, ATJ-6 e ATJ-12 se demonstraram significativamente inferiores aos dos grupos controle e OA-1/2 (p < 0,001). Os valores de OA-4, ATJ-6 e ATJ-12 não foram diferentes entre si. O mesmo foi encontrado para os grupos controle e OA-1/2. Os valores de pico de torque dos isquiotibiais nos grupos OA-4, ATJ-6, ATJ-12 também demonstraram valores médios menores do que os grupos controle e OA-1/2.

O grupo controle demonstrou-se com o pico de torque significativamente maior quando comparado com a OA-4 (p < 0,001) e o ATJ-6 (p = 0,016). O OA-1/2 também demonstrou valor significativamente maior do que grupo OA-4 (p < 0,001). O grupo ATJ-12 demonstrou valores limítrofes de significância quando comparado com o grupo controle (p = 0,069). Assim como OA-1/2 quando comparado com o grupo ATJ-6 (p = 0,082).

Os valores calculados de razão ISQ/QUA estão listados na tabela 8. A análise de variância demonstrou diferença significativa (F = 3,806 e p < 0,01). A análise post-hoc demonstrou que os grupos OA-1/2 e ATJ-6 foram significativamente diferentes do controle. O grupo ATJ-12 demonstrou valores limítrofes à significância quando comparado com o grupo OA-1/2 (p = 0,07) e o controle (p = 0,09).

Tabela 8
Razão ISQ/QUA 60º/s no joelho (média ± DP)

Controle	0,71 ± 0,16
OA-1/2	0,70 ± 0,20a
OA-4	0,78 ± 0,18
ATJ-6	0,94 ± 0,32a
ATJ-12	0,92 ± 0,38

• ^a
  Significativamente diferente do controle (p < 0,001).

Discussão

A compreensão a respeito das alterações da força muscular do quadríceps e dos músculos isquiotibiais no joelho dos pacientes com OA e após a ATJ é importante para aperfeiçoar os procedimentos de tratamento na doença articular e após a artroplastia. Experimentos que mensuram a força dos extensores do joelho têm identificado perdas em torno de 50% na fase pré-operatória e com um mês após a ATJ,¹⁹ o que torna a fraqueza muscular do quadríceps uma característica em pacientes com OA de joelho.⁵ A revisão sistemática e a metanálise feitas por Øiestad et al.⁶ demonstraram que a fraqueza dos extensores do joelho está associada ao risco de desenvolvimento da OA. Nesse sentido, foi observado neste estudo déficit de força dos extensores do joelho em pacientes com OA grau IV (Ahlbäck). Por outro lado, a baixa gravidade da doença articular apresentada pelos pacientes com OA de joelho grau I-II (Ahlbäck) não foi suficiente para a identificação de impacto significativo sobre a força do quadríceps.

Apesar de algumas recomendações para o aperfeiçoamento da força dos isquiotibiais na OA,^5,12,20 poucos estudos compararam a força dos flexores em diferentes estágios da AO e ATJ. Slemenda et al.²¹ não identificaram alteração significativa na força dos flexores do joelho em pacientes com grau igual ou maior do que 2 na escala de Kellgren e Lawrence. Em outro estudo, também com pacientes com grau igual ou maior do que 2 na escala de Kellgren e Lawrence, foi observado que o torque isométrico dos pacientes com OA foi fraco em relação ao controle saudável (Cheing e Hui-Chan).²² O aspecto de conflito entre os estudos de Slemenda et al.²¹ e Cheing e Hui-Chan²² deve ser atribuído ao fato de que entre a escala de 2 e 4 de Kellgren e Lawrence pode haver diferenças no impacto da gravidade da doença sobre a força muscular. No presente estudo, observamos déficit de força dos flexores somente no grau IV (Ahlbäck).

Através dos resultados da comparação entre os pacientes com OA graus I e II e grau IV (Ahlbäck), se percebe uma possível inabilidade para alcançar padrões normais de produção de força muscular dos pacientes no último estágio da doença, tanto para a musculatura extensora quanto para a flexora do joelho. Nos graus I-II de Ahlbäck da OA, a diminuição e a obliteração do espaço articular notadas nas radiografias^15,23 não são suficientes para gerar diferenças significativas na força do quadríceps e isquiotibiais quando comparados com o grupo controle sem as referidas alterações radiológicas.

Consideramos que o baixo desempenho na produção de força muscular do quadríceps e isquiotibiais no grupo de pacientes com OA grau IV (Ahlbäck) é clinicamente importante, uma vez que a integracão desses grupamentos musculares está associada à estabilidade do joelho.² Nessa relação entre agonista e antagonista, temos, por um lado, os músculos do quadríceps, que, além de ser o mecanismo extensor primário do joelho ao andar, correr, entre outras atividades do dia a dia,²⁴ e por outro lado temos os isquiostibais, que, além ser o mecanismo primário de flexão do joelho, também desempenham a função de proteger o joelho da contração excêntrica durante a fase de apoio, tanto para amortecer a articulação quanto para desacelerar o membro durante a marcha.²⁵ O quadríceps é o maior conjunto de músculos que atuam na articulação do joelho e com grande potencial para produzir e absorver as forças que atuam nessa articulação. Vários estudos clínicos têm demonstrado a evolução da força do quadríceps, após programa de exercícios com redução da dor e benefícios nas habilidades funcionais na AO.^26,27 Por outro lado, ainda ao se abordar a relação agonista e antagonista, os músculos isquiotibiais têm múltiplos papéis ao controlar a flexão do joelho e extensão do quadril, mantêm a estabilidade desse conjunto de articulações durante as tarefas de deslocamento.¹² Intervenções através de exercício nos isquiotibiais têm proporcionado aumento na amplitude de movimento, gerado maior potência muscular e estabilidade, com melhoria no sintoma da dor e funcionalidade, nos pacientes com AO.⁵ Portanto, o funcionamento adequado dos extensores e flexores do joelho, não apenas de maneira isolada, mas de forma conjunta e integrada, é essencial para proporcionar estabilidade dinâmica nessa articulação.²²

A relação entre a força dos isquiotibiais e do quadríceps tem sido reportada em diferentes pesquisas.^28,29 O valor da razão da força isocinética isquiotibiais/quadríceps para sujeitos saudáveis têm sido estabelecida entre 0,6 e 0,7 para a velocidade angular de 60°/s.^18,28,29 A razão matemática entre o peak torque dos isquiotibiais e quadríceps encontrada neste estudo demonstrou que o grupo controle segue a tendência dos índices expressos na literatura.^28,29 Estudos recentes dessa relação em pacientes com OA demonstram valores diferentes devido ao elevado enfraquecimento dos quadríceps.^13,20 Na presente pesquisa, se observaram valores limítrofes para a razão isquiotibiais/quadríceps nos grupos OA-1-2 e OA-4. Os grupos referentes aos pacientes submetidos à ATJ (ATJ-6 e ATJ-12) também demonstraram valores fora da faixa de normalidade, com resultados próximos a 1, o que evidencia uma elevada degradação da força do quadríceps. Nossos resultados mostram que existe uma maior discrepância na razão isquiotibiais/quadríceps em relação ao grupo controle.

Identificamos diferença de redução média de 11% da força de extensão entre os grupos controle e de pacientes com OA grau I e II (Ahlbäck) e que no resultado do grupo grau IV (Ahlbäck), quando comparado com o grupo controle, é possível verificar o declínio exacerbado de 50% da força do quadríceps. Os isquiotibiais seguem a mesma tendência, com declínio de 7% e 45% para os graus I e II e grau IV (Ahlbäck), respectivamente. Não foi observada neste estudo diferença significativa na proporção de declínio da força entre os extensores e flexores do joelho. Ambos os grupamentos musculares enfraquecem na mesma proporção em pacientes com OA grau I e II e grau IV (Ahlbäck).

Apesar da ênfase nos procedimentos de reabilitação sobre a força muscular, os pacientes com OA grau IV (Ahlbäck) podem apresentar inibição da ativação muscular, sobretudo do quadríceps.^30,31 O enfraquecimento do quadríceps e a falha na ativação central são comuns na lesão articular do joelho.³¹ O fenômeno persistente do enfraquecimento e da falha na ativação dos extensores do joelho pode ser atribuído à inibição muscular artrogênica (IMA), que representa uma inibição reflexa contínua da massa muscular que age sobre uma articulação lesionada. Essa é uma resposta inerente à articulação que se destina à proteção de incorrer em mais danos, desencoraja o uso da articulação lesada, possivelmente para prevenir movimentos dolorosos.^30,31 Esse mecanismo de proteção gera um custo elevado que resulta no enfraquecimento muscular, o que muitas vezes não pode ser superado no processo de reabilitação. Considerando que o desempenho da força muscular dos pacientes graus I e II (Ahlbäck) não apresentou diferenças significantes em relação ao controle, diferentemente do grupo de pacientes grau IV (Ahlbäck), podemos inferir que o grau de lesão parece estar relacionado com a magnitude da inibição muscular artrogênica. O fato de nosso estudo ter demonstrado que os isquiotibiais também manifestam redução de força em pacientes com OA grau IV (Ahlbäck), na mesma proporção que o quadríceps, sugere que os flexores dessa articulação também se submetem ao efeito artrogênico provocado pela OA.

Quando o tratamento conservador falha para amenizar os sintomas da OA, a ATJ torna-se a intervenção terapêutica de escolha para melhorar a dor debilitante e a capacidade funcional.³² No presente estudo foi observado que a força muscular dos extensores e flexores do joelho nos pacientes submetidos à ATJ permanece no padrão identificado em pacientes com OA grau IV (Ahlbäck). Os resultados de Yoshida et al.³³ revelaram uma relação inversa, em que os pacientes mais fortes submetidos a ATJ tiveram uma tendência a demonstrar menor recrutamento no quadríceps, com três meses de pós-operatório. Os padrões neuromusculares alterados do quadríceps e dos isquiotibiais durante a marcha podem influenciar a força do quadríceps em indivíduos após ATJ.³⁴ Pacientes submetidos à ATJ unilateral tendem a descarregar o membro operado e deslocar a carga mecânica para as articulações do membro contralateral, mesmo um ano após a cirurgia.³⁵ A provável assimetria da força do quadríceps e isquiotibiais provocadas pelo enfraquecimento nessas estruturas musculares que foram identificadas na presente pesquisa, tanto na OA quanto na ATJ, pode desempenhar um papel no carregamento assimétrico na ATJ, conforme abordado por Alnahdi et al.³⁵

Conclusão

A inibição muscular artrogênica impede a reabilitação da força muscular tanto do quadríceps quanto dos isquiotibiais nesse processo degenerativo da força entre o grau IV de Ahlbäck na OA e 12 meses após a ATJ. Se déficits de ativação e atrofia não forem especificamente identificados e corrigidos em intervenções de reabilitação, tenderão a persistir. Nossos resultados, em consonância com a literatura que aborda o déficit de força na OA e ATJ, nos remetem ao posicionamento de que os programas de reabilitação tradicionais podem não ser suficientes para reverter deficiências relacionadas com a força dos quadríceps e isquiotibiais.

• ☆
  Trabalho desenvolvido no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2018

Histórico

• Recebido
  18 Nov 2016
• Aceito
  9 Jan 2017