Fratura supra e intracondiliana exposta de femur em atleta de motocross: relato de caso

RELATO DE CASO

Fratura supra e intracondiliana exposta de femur em atleta de motocross: relato de caso

Supra and intracondylar open fracture of the femur in a motocross athlete: case report

Jorge Sayum Filho^I; Jorge Sayum^II; Rogério Teixeira de Carvalho^I; Alexandre Nicolini^I; Marcelo Mitsuro Matsuda^I; Wu Tu Cheng^III; Moisés Cohen^IV

^IMédico Assistente do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE), Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) - São Paulo, SP, Brasil

^IIMédico Chefe do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital e Maternidade Assunção (HMA) - São Bernardo do Campo, SP, Brasil

^IIIMédico Assistente do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital e Maternidade Assunção (HMA) - São Bernardo do Campo, SP, Brasil

^IVProfessor Livre-Docente do Departamento de Ortopedia e Traumatologia - Unifesp; Chefe do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) - São Paulo, SP, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

Os autores apresentam o relato de um caso de uma paciente (atleta amador de motocross) que sofreu uma queda durante uma competição e teve fratura supra e intracondiliana exposta de fêmur direito.

Descritores: Fraturas do Fêmur; Fraturas Expostas; Atletas

ABSTRACT

The authors report the case of a patient (amateur motocross competitor) who suffered a fall during a motocross competition resulting in a supra and intracondylar open fracture in the right femur.

Keywords: Femoral Fractures; Fractures, Open; Athletes

INTRODUÇÃO

O fêmur distal compreende a região do terço distal deste osso. Inicia quando o canal femoral se alarga e a cortical fica fina e se estende até a articulação.

A fratura de fêmur distal possui uma incidência bimodal, sendo de alta energia em adultos masculinos jovens e de baixa energia no sexo feminino em idosas. Representam 6% das fraturas femorais, sendo que 20% dos casos são lesões isoladas e quase 50% das fraturas articulares são expostas.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 30 anos, branco, atleta amador de motocross, natural e procedente de São Paulo, procurou o serviço do CETE (Centro de Traumatologia do Esporte) do Departamento de Ortopedia e Traumatologia (DOT) da Unifesp (Universidade Federal de São Paulo) com queixa de dor no joelho e coxa direita há, mais ou menos, uma hora após ter sofrido uma queda da moto durante uma competição.

O paciente referia que a coxa e o joelho direitos começaram a doer há uma hora, quando caíra da moto após um salto de um obstáculo. Devido à dor intensa e à incapacidade de se levantar, fora retirado da pista de motocross pelo resgate.

Ao exame físico ortopédico a paciente apresentava: ferimento corto contuso de 4cm em região anterior de joelho e coxa direitas; deformidade na coxa e sangramento intenso; incapacidade funcional devido à dor; presença de tala fix; boa perfusão distal; pulsos periféricos palpáveis 4+/4+ e sensibilidade de difícil avaliação devido à dor.

As equipes da clínica e cirurgia avaliaram o paciente de acordo com os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support) e deram alta para o mesmo. A equipe da vascular avaliou o caso e após a realização de um ultrassom doppler também deu alta. A ortopedia solicitou radiografias do joelho e coxa direitos que mostraram a fratura de fêmur. Para uma melhor avaliação da fratura foi realizada também tomografia computadorizada. Assim, foi realizado o diagnóstico de fratura supra intracondiliana exposta de fêmur direito de classificação: Gustillo 2,33C-3 (segundo a classificação AO).

Foi optado pelo tratamento cirúrgico que foi realizado em caráter de urgência. O paciente foi submetido à raquianestesia e permaneceu em decúbito horizontal dorsal. Foi optado pela via anterior devido ao ferimento da exposição ser em cima da via. Com auxílio da escopia e após limpeza cirúrgica exaustiva foi realizada redução da fratura articular, e, após o mesmo realizado, osteossíntese das fraturas articulares e sequencialmente das metafisárias e diafisárias com auxílio de uma placa LCP de fêmur.

O paciente permaneceu internado por cinco dias para antibioticoterapia endovenosa (ciprofloxacino), sem imobilização. Os pontos foram retirados com 14 dias, a carga parcial e progressiva foi permitida com duas semanas e a fisioterapia que iniciara no segundo dia pós-operatório continuou por oito meses quando o paciente teve alta e retornou ao esporte.

DISCUSSÃO

Segundo a literatura, a fratura de fêmur distal possui uma incidência bimodal sendo de alta energia em adultos masculinos jovens e de baixa energia em idosas do sexo feminino. Representam 6% das fraturas femorais, sendo que 20% dos casos são lesões isoladas e quase 50% das fraturas articulares são expostas. Em relação às lesões associadas, encontramos: lesões vasculares em 3%, nervosas em 1%, lesões associadas de patela em 15% e lesões ligamentares e patologias articulares de 20 a 70%^(1-4).

A suspeita diagnóstica deve ser clínica, sendo essencial o exame neurovascular meticuloso. O ultrassom doppler e a angiografia podem ser necessárias. A ressonância e a tomografia não são essenciais, mas podem ser necessárias para uma melhor avaliação da fratura^(2,4-6).

As classificações mais utilizadas são: de Gustillo para as fraturas expostas e a AO para as fraturas de fêmur.

O tratamento conservador só é justificado para pacientes sem condições cirúrgicas, debilitados e fraturas incompletas e sem desvio. O tratamento de eleição é o cirúrgico, que possui como objetivos: reconstrução anatômica das superfícies articulares, restauração do alinhamento axial e rotacional, fixação estável dos côndilos à diáfise e cuidados funcionais imediatos. A redução anatômica articular deve ser realizada antes da osteossíntese da metáfise diafisária. Segundo a AO, a abordagem lateral é a mais recomendada, mas a abordagem anterior mediana também pode ser realizada. Como osteossíntese podem ser utilizadas diversas matérias de síntese, entre elas: placas LCP, Lâminas, DCS, LISS, fixadores externos, parafusos canulados, entre outros^(5-7).

As classificações que existem são: desalinhamento axial e rotacional, genu recurvatum, desabamento em varo, deiscência de ferida operatória, rigidez, perda de arco de movimento, infecção, pseudartrose, trombose, síndrome de compartimento, entre outras⁽⁷⁾.

Por tudo isso, foi relatado um caso de uma fratura supra intracondiliana de fêmur exposta em um atleta de motocross que foi diagnosticado e tratado de acordo com a literatura (Figuras 1, 2 e 3).

Trabalho recebido para publicação: 25/07/2010

Aceito para publicação: 03/11/2010

Trabalho realizado no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) do Departamento de Ortopedia e Traumatologia (DOT) da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

Os autores declaram inexistência de conflito de interesses na realização deste trabalho / The authors declare that there was no conflict of interest in conducting this work

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Jan 2012
• Data do Fascículo
  Out 2011

Histórico

• Recebido
  25 Jul 2010
• Aceito
  03 Nov 2010