Tradução e adaptação cultural do Hip Outcome Score para a língua portuguesa^☆

Resumos

OBJETIVO:

traduzir para o português e adaptar culturalmente para o Brasil o questionário de avaliação clínica Hip Outcome Score (HOS).

MÉTODOS:

o questionário HOS foi traduzido para o português com metodologia constituída pelas etapas de tradução, retrotradução, pré-teste e tradução final.

RESULTADOS:

o pré-teste foi aplicado a 30 pacientes com dor no quadril sem artrose. No domínio relacionado a atividades de vida diária, não houve dificuldades de compreensão do questionário traduzido. Na apresentação da tradução final do questionário, todas as questões foram compreendidas por mais de 85% dos pacientes.

CONCLUSÃO:

o questionário HOP foi traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa e pode ser usado na avaliação clínica do quadril. Estudos adicionais estão em andamento com o objetivo de avaliar a reprodutibilidade e validade da tradução brasileira.

Quadril; Tradução; Questionários; Avaliação de resultados

OBJECTIVE:

to translate the Hip Outcome Score clinical evaluation questionnaire into Portuguese and culturally adapt it for Brazil.

METHODS:

the Hip Outcome Score questionnaire was translated into Portuguese following the methodology consisting of the steps of translation, back-translation, pretesting and final translation.

RESULTS:

the pretesting was applied to 30 patients with hip pain without arthrosis. In the domain relating to activities of daily living, there were no difficulties in comprehending the translated questionnaire. In presenting the final translation of the questionnaire, all the questions were understood by more than 85% of the individuals.

CONCLUSION:

the Hip Outcome Score questionnaire was translated and adapted to the Portuguese language and can be used in clinical evaluation on the hip. Additional studies are underway with the objective of evaluating the reproducibility and validity of the Brazilian translation.

Hip; Translation; Questionnaires; Evaluation of results

Introdução

A avaliação da qualidade de vida tem sido cada vez mais usada na área de saúde, principalmente depois que suas propriedades de medida foram comprovadas como um parâmetro válido e reprodutível.^{1 - 2} Medidas de qualidade de vida e estado de saúde têm sido enfatizadas pela comunidade ortopédica.^{3 , 4 - 5} A mensuração do impacto da doença na qualidade de vida do paciente torna-se uma ferramenta cada vez mais importante para informar a evolução do paciente e a decisão quanto ao tratamento mais indicado.

O questionário Outcomes Study (SF-36) é uma medida genérica de qualidade de vida validada para o Brasil por Ciconelli et al.⁶ O SF-36 é frequentemente usado como ponto de referência para outros testes. Porém, apesar de ser um ótimo questionário de qualidade de vida, é menos específico para condições decorrentes de afecções do quadril.^{5 - 7}

Os métodos de avaliação clínica traduzidos para a língua portuguesa mais frequentemente empregados nas doenças degenerativas do quadril, o Western Ontario and McMasters Universities Osteoarthritis Index (Womac),⁸ o índice algofuncional de Lequesne⁹ e o Harris Hip Score,¹⁰ são voltados para pacientes portadores de osteoartrose moderada a grave, que apresentam grande limitação da capacidade física. Quando usados em uma população jovem e ativa, apresentam com frequência o chamado efeito teto, ou seja, grande parte dos indivíduos avaliados alcança o escore máximo, que é erroneamente interpretado como resultado satisfatório.¹¹

A dor no quadril em indivíduos jovens e fisicamente ativos tem recebido especial atenção desde o reconhecimento da importância da lesão labial como um dos fatores envolvidos na origem da doença articular degenerativa do quadril.^{12 - 13} Martin, em 2005, descreveu o questionário de avaliação do quadril Hip Outcome Score,¹⁴ criado com o objetivo de analisar o resultado de intervenções terapêuticas em indivíduos com roturas do lábio acetabular e com alta demanda funcional.¹⁵ Esse questionário é considerado válido para mensuração da função em indivíduos submetidos à artroscopia de quadril e com lesão do lábio acetabular.^{16 - 17}

Com poucas exceções, esses questionários têm sido desenvolvidos em países de língua inglesa, o que dificulta o seu uso em países de línguas não inglesa. Mesmo entre países que falem o mesmo idioma, características individuais e culturalmente distintas fazem com que um instrumento de avaliação necessite de adaptações para torná-lo adequado ao contexto cultural da população-alvo.¹⁸ Este trabalho teve como objetivo fazer a tradução e adaptação cultural do questionário de qualidade de vida HOS para a língua portuguesa do Brasil.

Métodos

O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro sob o número CEP/HUPE: 2674 e todos os pacientes foram instruídos acerca dos objetivos do estudo antes de assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

O HOS é um questionário autoadministrável relativo à dor no quadril. Consta de 28 itens divididos em duas subescalas: atividades de vida diária (AVDs) e atividades esportivas.

O método de tradução e adaptação cultural do HOS para a língua portuguesa usou os critérios descritos por Guillemin et al.¹⁸ e revisados por Beaton et al.,¹⁹ que consistem em um conjunto de instruções padronizadas para adaptação cultural de instrumentos de qualidade de vida que incluem quatro etapas: tradução inicial, retrotradução, tradução de consenso e pré-teste.

A tradução do instrumento em inglês para a língua portuguesa foi feita por dois tradutores independentes, ortopedistas com experiência em cirurgia do quadril, conhecedores da língua de origem do questionário e cientes do objetivo do trabalho. Após avaliação das duas traduções (T1 e T2) e comparando-as com o instrumento original, essas foram sintetizadas em uma única chamada de tradução inicial (TI).

Na etapa seguinte, a retrotradução foi feita por dois tradutores independentes, sem conhecimento do objetivo do trabalho. A partir da TI em português foram produzidas duas retrotraduções para a língua inglesa (RT1 e RT2). Um comitê formado por uma equipe multidisciplinar reuniu-se para analisar as divergências entre o instrumento original e as traduções e produziu então a tradução de consenso (TC).

Durante a revisão das traduções, foram verificadas as seguintes equivalências: semântica, idiomática, experimental ou cultural e conceitual. A semântica é baseada na avaliação da equivalência gramatical e do vocabulário, ou seja, entre palavras. Muitas palavras de um determinado idioma podem não ter tradução adequada para outros idiomas, ou tempos verbais que são usados em alguns idiomas e em outros não, como, por exemplo, palavras como dancing ou eating para idiomas que não adotam o gerúndio.^{2 - 20} A equivalência idiomática, ou seja, a tradução de certas expressões idiomáticas, é muito difícil. Certas expressões em inglês quando são traduzidas para a língua portuguesa perdem completamente o sentido,ou podem ser entendidas com sentido errado ao da língua materna.^{2 - 20} Para uma boa tradução, a equivalência experimental ou cultural é importante para que os termos usados sejam coerentes com a experiência de vida da população à qual se destina, dentro de seu contexto cultural. No caso de um termo ou situação se encontrar fora do contexto ou da vivência daquela população, deve ser trocado(a).^{2 - 20} Alguns itens usados na avaliação da qualidade de vida podem apresentar equivalência semântica, porém não ter equivalência conceitual, como, por exemplo: no contexto social de muitas culturas de países em desenvolvimento os termos "irmão" ou "tia" podem significar mais do que um grau de parentesco. Nesse caso, os termos com divergência na equivalência conceitual devem ser substituídos pelos termos mais adequados existentes na língua que está sendo traduzida.^{2 - 20}

Para a etapa do pré-teste foram selecionados 30 pacientes consecutivos, com queixa de dor no quadril e não portadores de coxartrose, do ambulatório de quadril do Instituto Ortopédico da Tijuca. Foram excluídos pacientes com: (i) distúrbios visuais ou cognitivos que impedissem a leitura e interpretação do questionário; (ii) coxartrose, caracterizada pelo espaço articular mínimo inferior a 1,5 mm²¹ e pela limitação grave do arco de movimento do quadril.¹⁴ A TC foi aplicada nesses 30 pacientes. As questões que não fossem compreendidas por pelo menos 85% dos pacientes seriam modificadas o quanto necessário e reapresentadas a todos os pacientes até que resultassem em bom entendimento. Não havendo mais situações que não fizessem parte de seu cotidiano e questões ou termos que não tivessem sido bem compreendidos, a TC seria considerada a tradução final do questionário (TF).

Resultados

No pré-teste, a TC foi aplicada a 30 indivíduos para avaliação da compreensão e das equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual.

Equivalência semântica: os verbos usados no present continuous no questionário HOS foram traduzidos para o português no infinitivo. A única palavra do questionário original que não tem tradução exata para a língua portuguesa foi exatamente a que dá título ao questionário. Dentro do contexto, a palavra outcome foi traduzida para "resultado".

Equivalência idiomática: o questionário HOS não apresentou expressões idiomáticas que necessitassem adaptações para o português.

Equivalência cultural: apenas um item, na escala de AVDs, foi ligeiramente modificado para maior coerência com o contexto cultural da população brasileira. O item 2 do questionário original setting into and out an average car foi traduzido como "entrar e sair do carro", que já transmite a ideia de um automóvel de tamanho pequeno a médio, o que corresponde à maioria absoluta dos automóveis de nosso país.

Equivalência conceitual: as atividades do questionário original, quando traduzidas para o português, não apresentaram necessidade de adaptações conceituais.

Todos os indivíduos responderam a todas as questões do pré-teste e todas as questões foram compreendidas por mais de 85% dos entrevistados (Tabela 1). Dessa forma, a TC não precisou ser modificada e se tornou a TF (HOS-Brasil).

Tabela 1
Pré-teste aplicado a 30 pacientes

Questões sobre atividades da vida diária	SD	PD	MD	ED	NR	N/A	Não respondeu	TOTAL
Ficar de pé por 15 minutos	10	11	6	2	1	0	0	30
Entrar e sair do carro	4	12	7	7	0	0	0	30
Calçar meias e sapatos	9	9	6	6	0	0	0	30
Subir ladeira inclinada	6	12	3	8	0	1	0	30
Descer ladeira inclinada	9	9	11	1	0	0	0	30
Subir um lance de escada	9	10	1	10	0	0	0	30
Descer um lance de escada	12	8	9	1	0	0	0	30
Subir e descer do meio-fio	17	3	8	0	0	2	0	30
Agachamento exagerado	0	7	11	9	3	0	0	30
Entrar e sair da banheira	11	5	1	4	0	9	0	30
Sentar por 15 minutos	18	6	3	2	0	1	0	30
Início da caminhada	16	7	5	2	0	0	0	30
Andar por aproximadamente 10 minutos	18	6	4	2	0	0	0	30
Andar por 15 minutos ou mais	6	14	7	3	0	0	0	30
Girar/virar sobre a perna acometida	1	9	12	8	0	0	0	30
Virar-se na cama	6	10	11	3	0	0	0	30
Trabalho leve a moderado (ficar de pé e andar)	14	9	6	1	0	0	0	30
Trabalho pesado (empurrar/puxar, escalar, carregar)	3	3	15	5	1	3	0	30
Atividades recreativas	6	6	12	4	0	2	0	30
	175	156	138	78	5	18	0	570
	30,7%	27,4%	24,2%	13,7%	0,9%	3,2%	0,0%	100,0%
Questões sobre esportes	SD	PD	MD	ED	NR	N/A	Não respondeu	TOTAL
Correr 1,5 km	2	7	8	3	9	1	0	30
Pular	2	12	5	6	3	2	0	30
Balançar objetos, como numa tacada de golfe	7	6	6	6	0	5	0	30
Aterrisar no solo após salto	3	9	4	3	5	6	0	30
Iniciar e parar rapidamente	6	11	5	3	4	1	0	30
Mudança brusca de direção/Movimentos laterais	0	12	9	8	0	1	0	30
Atividades de baixo impacto como andar rapidamente	8	8	9	3	2	0	0	30
Capacidade de fazer atividades com sua técnica normal	8	12	3	2	4	1	0	30
Capacidade de participar de esporte desejado durante o tempo que gostaria	0	6	8	8	6	2	0	30
	36	83	57	42	33	19	0	270
	13,3%	30,7%	21,1%	15,6%	12,2%	7,0%	0,0%	100,0%

SD, sem dificuldade; PD, pequena dificuldade; MD, moderada dificuldade; ED, extrema dificuldade; NR, não consegue fazer; N/A, não se aplica.

A Tabela 2 apresenta o questionário HOS original e a Tabela 3 apresenta o HOS-Brasil, após a tradução e adaptação cultural.

Tabela 2
Questionário Hip Outcome Score (HOS) em inglês

Hip Outcome Score (HOS)
Activity of Daily Living Scale
Please answer every question with one response that most closely describes to your condition within the past week.
If the activity in question is limited by something other than your hip mark not applicable (N/A).
	No difficulty at all	Slight difficulty	Moderate difficulty	Extreme difficulty	Unable to do	N/A
Standing for 15 minutes	□	□	□	□	□	□
Getting into and out of anaverage car	□	□	□	□	□	□
Putting on socks and shoes	□	□	□	□	□	□
Walking up steep hills	□	□	□	□	□	□
Walking down steep hills	□	□	□	□	□	□
Going up 1 flight of stairs	□	□	□	□	□	□
Going down 1 flight of stairs	□	□	□	□	□	□
Stepping up and down curbs	□	□	□	□	□	□
Deep squatting	□	□	□	□	□	□
Getting into and out of abath tub	□	□	□	□	□	□
Sitting for 15 minutes	□	□	□	□	□	□
Walking initially	□	□	□	□	□	□
Walking approximately 10 minutes	□	□	□	□	□	□
Walking 15 minutes or greater	□	□	□	□	□	□
Because of your hip how much difficulty do you have with:
	No difficulty at all	Slight difficulty	Moderate difficulty	Extreme difficulty	Unable to do	N/A
Twisting/pivoting on involved leg	□	□	□	□	□	□
Rolling over in bed	□	□	□	□	□	□
Light to moderate work(standing, walking)	□	□	□	□	□	□
Heavy work (push/pulling,climbing, carrying)	□	□	□	□	□	□
Recreational activities	□	□	□	□	□	□
How would you rate your current level of function during your usual activities of daily living from 0to 100 with 100 being
your level of function prior to yo ur hip problem and 0 being the inab ility to perform any of your usualdaily activities?
□□□.0%
Hip Outcome Score (HOS)
Sports Scale
Because of your hip how much difficulty do you have with:
	No difficulty at all	Slight difficulty	Moderate difficulty	Extreme difficulty	Unable to do	N/A
Running one mile	□	□	□	□	□	□
Jumping	□	□	□	□	□	□
Swinging objects like a golf club	□	□	□	□	□	□
Landing	□	□	□	□	□	□
Starting and stopping quickly	□	□	□	□	□	□
Cutting/lateral movements	□	□	□	□	□	□
Low impact activities like fastwalking	□	□	□	□	□	□
Ability to perform activity with your normal technique	□	□	□	□	□	□
Ability to participate in your desiredsport as long as you would like	□	□	□	□	□	□
How would you rate your current level of function during your sports related activities from 0 to 100with 100 being yourlevel of function prior to your hip problem and 0 being the inability to perform any of your usual dailyactivities?
□□□.0 %
How would you rate your current level of function?
□Normal
□Nearly normal
□Abnormal
□Severely abnormal

Tabela 3
Questionário Hip Outcome Score (HOS) traduzido para a língua portuguesa (HOS-Brasil)

Escore de resultados do quadril
Escala de atividades da vida diária
Por favor, responda todas as questões com uma resposta que melhor descreve suas condições na última semana.
Se a atividade em questão é limitada por algo diferente do que o seu quadril , marque não se aplica (N/A) .
	Sem dificuldade	Pequena dificuldade	Moderada dificuldade	Extrema dificuldade	Não consegue fazer	N/A
Ficar de pé por 15 minutos	□	□	□	□	□	□
Entrar e sair do carro	□	□	□	□	□	□
Calçar meias e sapatos	□	□	□	□	□	□
Subir ladeira inclinada	□	□	□	□	□	□
Descer ladeira inclinada	□	□	□	□	□	□
Subir um lance de escada	□	□	□	□	□	□
Descer um lance de escada	□	□	□	□	□	□
Subir e descer do meio -fio	□	□	□	□	□	□
Agachamento exagerado	□	□	□	□	□	□
Entrar e sair da banheira	□	□	□	□	□	□
Sentar por 15 minutos	□	□	□	□	□	□
Início da caminhada	□	□	□	□	□	□
Andar por aproximadam ente 10 minutos	□	□	□	□	□	□
Andar por 15 minutos ou mais	□	□	□	□	□	□
Por causa do seu quadril, quanta dificuldade você tem para:
	Sem dificuldade	Pequena dificuldade	Moderada dificuldade	Extrema dificuldade	Não consegue fazer	N/A
Girar/virar sobre a perna acometida	□	□	□	□	□	□
Virar -se na cama	□	□	□	□	□	□
Trabalho leve a moderado (ficar de pé e andar)	□	□	□	□	□	□
Trabalho pesado (empurrar/puxar/escalar/carregar)	□	□	□	□	□	□
Atividades recreativas	□	□	□	□	□	□
Como você quantificaria seu nível funcional durante as atividades usuais da vida diária de 0 a 100, com 100 sendo seu nível de função antes do seu problema de quadril e 0 sendo a impossibilidade de fazer quaisquer atividades usuais da vida diária?
□□□.0 %
Escore de resultados do quadril
Escala de esportes
Por causa do seu quadril, quanta dificuldade você tem para:
	Sem dificuldade	Pequena dificuldade	Moderada dificuldade	Extrema dificuldade	Não consegue fazer	N/A
Correr 1,5 km	□	□	□	□	□	□
Pular	□	□	□	□	□	□
Balançar objetos, como numa tacada de golfe	□	□	□	□	□	□
Aterrisar no solo após salto	□	□	□	□	□	□
Iniciar e parar rapidamente	□	□	□	□	□	□
Mudança brusca de direção/movimentos laterais	□	□	□	□	□	□
Atividades de baixo impacto, como andar rapidamente	□	□	□	□	□	□
Capacidade de fazer atividades com sua técnica normal	□	□	□	□	□	□
Capacidade de participar do seu esporte desejado durante o tempo que você gostaria	□	□	□	□	□	□
Como você quantificaria seu nível funcional durante as atividades esportivas, variando de 0 a 100, sendo 100 o nível de função nessas atividades antes do problema de quadril e 0 a impossibilidade de fazer quaisquer atividades usuais da vida diária?
□□□.0 %
Como você quantifica seu nível funcional atual?
□Normal
□Quase normal
□Anormal
□Muito normal

Discussão

Na avaliação de equivalência semântica, o questionário HOS original usa o tempo verbal present continuous, que na língua portuguesa pode causar o uso inadequado do gerúndio, sob a forma de gerundismo. Assim, palavras como standing, walking, sitting, running foram traduzidas para o infinitivo do verbo (ficar, andar, sentar, correr), que indica a ação propriamente dita, sem situá-la no tempo. Ainda sobre equivalência semântica, na tradução do item 9 das atividades da vida diária, deep squatting, os tradutores optaram pela tradução do adjetivo como exagerado, que apresenta uma conotação de maior intensidade, mais facilmente entendida pelos entrevistados, ficando assim traduzido na versão HOS-Brasil como "agachamento exagerado". Recentes artigos publicados com tradução de questionários usados em ortopedia seguiram a mesma estratégia.^{10 - 22}

Como limitações do trabalho, podemos citar que não foi avaliada a escolaridade dos indivíduos que responderam ao questionário, o que pode ter levado à dificuldade de compreensão das perguntas levando-se em conta que é um serviço público de saúde de um país em desenvolvimento (social). Do mesmo modo, o nível de atividade física pode interferir na compreensão dos gestos esportivos ("aterrissar no solo após salto", "balançar objetos como numa tacada de golfe"). Todos os questionários foram aplicados em um único centro, que talvez não corresponda completamente à realidade da população brasileira.

O crescente interesse em estudos clínicos em doenças não degenerativas do quadril tem encontrado muitos obstáculos na avaliação mais precisa de seus resultados em nosso meio, principalmente nos estudos de observação de novas intervenções terapêuticas como a artroscopia, o que resulta em estímulo à tradução e adaptação cultural de instrumentos específicos de avaliação.^{8 - 10} A ausência de um instrumento específico destinado à avaliação de indivíduos praticantes de esportes com doenças não degenerativas do quadril, validado em português, dificulta a compreensão dos diversos aspectos que compõem o problema.^{2 - 10}

O HOS foi criado com o objetivo de avaliar o resultado de intervenções terapêuticas em indivíduos com alta demanda funcional e rotura do lábio acetabular.^{16 - 17} Sendo o HOS um questionário específico para afecções do quadril em indivíduos ativos, já validado e testado nas populações que usam a língua inglesa, a nossa hipótese é que sua tradução e validação para a língua portuguesa do Brasil sejam viáveis e aceitáveis para a realidade de nosso país. Por causa do crescente número de artroscopias do quadril feitas no Brasil, é necessário o uso de um instrumento traduzido e adaptado culturalmente para a nossa língua portuguesa, que avalie a qualidade de vida nesse grupo específico de pacientes, para melhor conhecimento do estado da doença e melhor avaliação dos resultados das intervenções feitas.

Conclusão

O questionário Hip Outcome Score foi traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa do Brasil e pode ser usado na avaliação clínica do quadril. Estudos adicionais estão em andamento com o objetivo de avaliar a reprodutibilidade e validade da tradução brasileira.

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• ☆
  Trabalho realizado no Departamento de Especialidades Cirúrgicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-June 2014

Histórico

• Recebido
  06 Abr 2013
• Aceito
  13 Maio 2013