Resumo em Português:

A artroscopia de quadril tem sido popularizada na última década e com o avanço técnico, seja no diagnóstico por imagem, no entendimento da fisiopatologia ou na técnica cirúrgica, diversas aplicações foram descritas. Tanto a artroscopia, para afecções intra-articulares, como a endoscopia, para procedimentos extra-articulares, podem ser usadas no diagnóstico ou no tratamento de diferentes afecções. Este artigo de atualização tem como objetivo apresentar diversas possibilidades atuais da artroscopia de quadril.

Resumo em Inglês:

Hip arthroscopy has been popularized over the last decade and, with technical advances regarding imaging diagnostics, understanding of the physiopathology or surgical techniques, several applications have been described. Both arthroscopy for intra-articular conditions and endoscopy for extra-articular procedures can be used in diagnosing or treating different conditions. This updated article has the objective of presenting the various current possibilities for hip arthroscopy.

Resumo em Português:

OBJETIVO: analisar os resultados da intervenção cirúrgica do trauma do complexo ungueal. Métodos: revisamos 94 pacientes consecutivos com trauma do complexo ungueal entre 2000 e 2009. Em 42 pacientes foi feita a sutura no leito ungueal. Em 27, a sutura do leito foi posterior à osteossíntese da falange distal. Em 15, foi feito enxerto imediato e em 10, enxerto tardio do leito ungueal. Foram avaliados o crescimento, o tamanho e a forma da unha comparados ao dedo contralateral. Os resultados foram obtidos com a adição de escores e a classificação deles como bom, regular e ruim. RESULTADOS: foram julgados como bons os pacientes que se submeteram principalmente a suturas do leito ungueal e sutura do leito e osteossíntese da falange distal. Pacientes sub-metidos a enxerto imediato e enxerto posterior da unha tiveram resultados ruins. CONCLUSÃO: o trauma do complexo ungueal sem perda de substância apresentou melhores resultados comparado com a reconstrução do complexo ungueal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to analyze the results from surgical intervention to treat trauma of the nail complex. METHODS: we retrospectively reviewed a series of 94 consecutive patients with trauma of the nail complex who were treated between 2000 and 2009. In 42 patients, nail bed suturing was performed. In 27 patients, nail bed suturing was performed subsequent to osteosynthesis of the distal phalanx. In 15, immediate grafting was performed, and in 10, late-stage grafting of the nail bed. The growth, size and shape of the nail were evaluated in comparison with the contralateral finger. The results were obtained by summing scores and classifying them as good, fair or poor. RESULTS: the results were considered to be good particularly in the patients who underwent nail bed suturing or nail bed suturing with osteosynthesis of the distal phalanx. Patients who underwent immediate or late-stage nail grafting had poor results. CONCLUSION: trauma of the nail complex without loss of substance presented better results than did deferred treatment for reconstruction of the nail complex.

Resumo em Português:

OBJETIVO: demonstrar uma técnica cirúrgica para o tratamento das fraturas do colo do quinto metacarpo por meio de redução por manipulação intrafocal e fixação percutânea com fios de Kirschner, visando a facilitar a obtenção e manutenção da redução no intraoperatório e possibilitar a redução dessas fraturas, ainda que com calo fibroso formado. MÉTODOS: dez pacientes portadores de fratura do colo do quinto metacarpo com angulação palmar superior a 30◦ foram submetidos, como exemplos, à técnica cirúrgica descrita. Os resultados foram avaliados por meio de radiografias e exame clínico pós-operatório. RESULTADOS: todos os pacientes obtiveram redução próxima da anatômica e evoluíram para consolidação da fratura na posição obtida. CONCLUSÃO: a técnica cirúrgica descrita é eficaz, de simples execução, minimamente invasiva, de baixo custo e permite redução clínica e radiográfica adequadas, mesmo em fraturas subagudas com calo fibroso formado.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to demonstrate a surgical technique for treating neck fractures of the fifth metacarpal, by means of reduction through intra-focal manipulation and percutaneous fixation using Kirschner wires, with the aims of making it easier to achieve and maintain the reduction during the operation and enabling reduction of these fractures even if a fibrous callus has formed. METHODS: a series of ten patients with neck fractures of the fifth metacarpal presenting palmar angles greater than 30◦ underwent the surgical technique described, as examples, and their results were evaluated through postoperative radiographs and clinical examinations. RESULTS: all the patients achieved reductions that were close to anatomical and evolved to consolidation of the fracture in the position obtained. CONCLUSION: the surgical technique described is effective, easy to carry out, minimally invasive and low-cost, thereby enabling adequate clinical and radiographic reduction, even in subacute fractures already presenting a fibrous callus.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar os dados obtidos de pacientes com fratura transtrocantérica atendidos em um hospital de referência terciária de trauma, desde a admissão até a alta hospitalar, coletados prospectivamente por meio do Sinpe(c) . MÉTODOS: foram avaliados 109 pacientes consecutivos admitidos de abril de 2011 até janeiro de 2012. Usou-se uma base eletrônica de armazenamento e análise de dados, o software Sinpe(c) . A coleta dos dados deu-se de maneira prospectiva e informações sobre dados pessoais do paciente, anamnese, classificação das fraturas (Evans-Jensen, AO/OTA e Tronzo), tratamento e alta foram avaliadas. RESULTADOS: a amostra foi composta por 43 homens e 66 mulheres. A idade variou de 20 a 105 anos, com média de 69. A queda foi o mecanismo de trauma em 92 pacientes e os acidentes de trânsito foram em 17. As doenças crônicas mais prevalentes foram a hipertensão arterial sistêmica e o diabetes mellitus. Pela classificação AO/OTA, o tipo mais comum de fratura foi a 31 A1. Pela classificação de Tronzo, a tipo III foi a mais comum. A fratura foi fixada com haste cefalomedular em 64 casos e com placa-parafuso deslizante em 44 casos. Uma fratura foi fixada com placa-parafuso 95◦ . Sete pacientes apresentaram alguma complicação clínica e três foram a óbito durante o internamento. Todos os pacientes que receberam alta foram orientados a fazer apoio parcial. CONCLUSÃO: por meio do Sinpe(c) foi possível avaliar as informações relacionadas a dados pessoais, anamnese, classificação, tratamento e alta de pacientes com fratura transtrocantérica desde a admissão até a alta hospitalar.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the data obtained from patients with transtrochanteric fractures who were attended at a tertiary-level trauma referral hospital, between admission and discharge, gathered prospectively by means of the SINPE(c) software. METHODS: 109 consecutive patients who were admitted between April 2011 and January 2012 were evaluated using an electronic storage and analysis database in SINPE(c) . The data were gathered prospectively, including evaluations on personal information about the patients, history-taking, fracture classification (Evans-Jensen, AO/OTA and Tronzo), treatment and discharge. RESULTS: the sample was composed of 43 men and 66 women. Their ages ranged from 20 to 105 years, with a mean of 69 years. Falling was the trauma mechanism for 92 patients and traffic accidents for 17. The most prevalent chronic diseases were systemic arterial hypertension and diabetes mellitus. According to the AO/OTA classification, the commonest fracture type was 31 A1. According to the Tronzo classification, type III was commonest. The fracture was fixed by means of a cephalomedullary nail in 64 cases and a sliding screw-plate in 44 cases. One fracture was fixed with a 95◦ screw-plate. Seven patients presented some form of clinical complication and three died during the hospital stay. All the patients who were discharged were instructed to only partially bear weight on the repair. CONCLUSION: through SINPE(c) , it was possible to evaluate the personal information, history-taking, classification, treatment and discharge of patients with transtrochanteric fractures, from hospital admission to discharge.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar funcionalmente os pacientes com lesão da inserção distal do músculo bíceps braquial tratados cirurgicamente. MÉTODOS: entre abril de 2002 e junho de 2011, 15 cotovelos de 14 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico pelo Grupo de Cirurgia de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. O seguimento mínimo foi de seis meses, com média de 28. A idade variou de 28 a 62 anos, com média de 40. Todos os pacientes eram do sexo masculino e o membro dominante foi acometido em 64,2%. A avaliação clínica dos resultados foi feita pelos critérios da American Medical Association (AMA), modificados por Bruce, pelo grau de amplitude articular (flexoextensão e pronossupinação), pela presença de dor e pelo grau de satisfação do paciente. RESULTADOS: pelos critérios da AMA, modificados por Bruce, obtivemos 100% de resultados satisfatórios, 85,7% considerados excelentes e 14,3% bons. Observamos que quando as lesões distais do músculo bíceps braquiais acometem pacientes jovens e ativos, o tratamento cirúrgico é uma boa opção.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to functionally evaluate patients with injury of the distal insertion of the biceps brachii muscle that was treated surgically. METHODS: between April 2002 and June 2011, 15 elbows of 14 patients underwent surgical treatment performed by the Shoulder and Elbow Surgery Group, Department of Orthopedics and Traumatology, School of Medical Sciences, Santa Casa de São Paulo. The minimum follow-up was six months, with a mean of 28 months. The patients' ages ranged from 28 to 62 years, with a mean age of 40 years. All the patients were male and the dominant arm was affected in 64.2%. The clinical evaluation on the results was conducted using the criteria of the American Medical Association (AMA), as modified by Bruce, with evaluation of the joint range of motion (flexion-extension and pronosupination), the presence of pain and the patient's degree of satisfaction. RESULTS: from the AMA criteria, as modified by Bruce, we obtained 100% satisfactory results, of which 85.7% were considered to be excellent and 14.3% good. We observed that when distal injuries of the biceps brachii muscle affected young and active patients, surgical treatment was a good option.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: avaliar, retrospectivamente, os resultados dos casos tratados no serviço de Cirurgia da Mão, a partir de um protocolo preestabelecido; e fazer uma análise crítica dos resultados alcançados, com a separação dos casos em seus respectivos subgrupos. MÉTODOS: foram avaliados 23 pacientes, num total de 40 dígitos, de janeiro de 2004 a dezembro de 2011. Relacionamos as estruturas anatômicas alteradas encontradas nos casos que foram submetidos a procedimento cirúrgico e seus resultados, tanto no tratamento conservador como no cirúrgico, e enfatizamos suas principais indicações. RESULTADOS: os resultados foram analisados pelo método de Sierget da clínica Mayo.Conclusão: observamos que os casos de camptodactilia isolada do dedo mínimo na forma flexível, > 60◦, que foram submetidos a tratamento cirúrgico de maneira uniforme apresentaram resultados excelentes. Nas formas rígidas, nossas observações indicam benefícios com ganho de extensão e correção da deformidade. Entretanto, o arco de movimento com flexão ativa na interfalângica proximal (IFP) é sempre parcial. Com o tempo de evolução, alguns casos apresentaram alguma perda do ganho previamente alcançado, o que corrobora a permanente vigilância necessária no acompanhamento, com uso sistemático de órteses, até a fase final do crescimento esquelético.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to retrospectively assess the results from cases treated in the hand surgery service, starting from a preestablished protocol; and to conduct a critical analysis on the results achieved, with separation of the cases into their respective subgroups. METHODS: twenty-three patients and a total of 40 fingers were evaluated between January 2004 and December 2011. We correlated the altered anatomical structures found in the cases that underwent the surgical procedure and its results, with regard to both conservative and surgical treatment, emphasizing the main indications. RESULTS: the results were analyzed using the Sierget method of the Mayo Clinic. CONCLUSION: we observed that the cases of camptodactyly of the little finger alone in the flex-ible form (>60◦) that underwent surgical treatment uniformly presented excellent results. In the rigid forms, our observations indicated that there were benefits comprising gains of extension and correction of the deformity. However, the range of motion with active flexion in the proximal interphalangeal joint was always partial. With evolution over time, some cases presented some loss of the gain previously achieved, which corroborates the need for continual vigilance during the follow-up, with systematic use of braces until the final phase of skeletal growth.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: apresentar um método analógico de planejamento pré-operatório de artroplastias totais primárias de quadril baseado na medida dos componentes pela sobreposição das transparências da prótese sobre a radiografia pré-operatória. E verificar a acurácia, tanto na previsão do tamanho do componente acetabular e do componente femoral usado como na restauração do offset e na correção das dismetrias. MÉTODOS: entre março de 2005 e julho de 2009 foram analisadas 56 artroplastias totais pri- márias de quadril feitas em 56 pacientes no Hospital Estadual Mário Covas. As medidas dos componentes femorais e acetabulares obtidas no planejamento foram comparadas com as que foram usadas na cirurgia. Os offset medidos no planejamento pré-operatório foram comparados com os medidos na radiografia pós-operatória. A dismetria foi avaliada nos momentos pré e pós-operatórios. RESULTADOS: foi observada uma acurácia de 78,6% (p < 0,001) na previsão do tamanho do com- ponente acetabular e de 82,2% (p < 0,001) na previsão da haste femoral. Os offset medidos no planejamento pré-operatório foram estatisticamente semelhantes aos offset medidos na radiografia pós-operatória. No pós-operatório observamos a equalização absoluta em 48,2% dos casos. Em 87,5% a dismetria foi igual a ou menor do que 1 cm e em 69,6% foi igual a ou menor do que 0,5 cm. CONCLUSÕES: a acurácia foi de 78,6% e 82,2%, respectivamente, para os componentes aceta- bulares e femorais. Os offset planejados pré-operatório foram estaticamente semelhantes aos medidos na radiografia pós-operatória. Verificamos equalização absoluta em 48,2% dos casos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: the objective of this study was to present an analog method for preoperative planning of primary total hip arthroplasty procedures based on measuring the components by overlaying the transparencies of the prosthesis on the preoperative radiographs and checking the accuracy, both for predicting the size of the acetabular and femoral components used and for restoring the offset and correcting the dysmetria. METHODS: between March 2005 and July 2009, 56 primary total hip arthroplasty procedures performed on 56 patients at the Mario Covas State Hospital in Santo André were analyzed. The measurements on the femoral and acetabular components obtained through planning were compared with those that were used in the surgery. The offsets measured through the preoperative planning were compared with those measured on the postoperative radiographs. Dysmetria was evaluated before and after the operation. RESULTS: accuracy of 78.6% (p < 0.001) in predicting the size of the acetabular component and 82.2% (p < 0.001) in predicting the femoral nail was observed. The offsets measured through preoperative planning were statistically similar to the offsets measured on the postoperative radiographs. After the operation, we observed absolute equalization in 48.2% of the cases. In 87.5%, the dysmetria was less than or equal to 1 cm and in 69.6%, it was less than or equal to 0.5 cm. CONCLUSIONS: the accuracy was 78.6% and 82.2%, respectively, for the acetabular and femoral components. The offsets that were planned preoperatively were statistically similar to those measured on postoperative radiographs. We found absolute equalization in 48.2% of the cases.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar os resultados das cirurgias assistidas por navegação (CAN) nas artroplastias totais de joelho. MÉTODO: foram avaliados 196 pacientes submetidos à artroplastia total de joelho com auxílio da navegação por computador. Avaliados no intraoperatório os espaços (gaps) de extensão e de flexão, o alinhamento pós-operatório e o questionário funcional da Knee Society Score (KSS) pré-operatório e pós-operatório com seguimento médio de 22 meses. RESULTADOS: dos pacientes, 86,7% apresentaram bom alinhamento do eixo mecânico (dentro de 3◦ de varo ou valgo em relação ao eixo mecânico) e 96,4% apresentaram ambos os gaps de flexão e extensão balanceados. No pré-operatório, 97% dos pacientes apresentavam KSS funcional ruim ou insuficiente, no pós-operatório 77,6% apresentavam KSS funcional bom ou excelente. CONCLUSÃO: a navegação proporcionou a obtenção de implantes alinhados e balanceados com importante melhoria da função nos pacientes. Foram evidenciados sua utilidade no estudo, o entendimento e o aperfeiçoamento do conhecimento na execução das artroplastias.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the results from surgery with computer-assisted navigation in cases of total knee arthroplasty. METHOD: a total of 196 patients who underwent total knee arthroplasty with computer-assisted navigation were evaluated. The extension and flexion spaces (gaps) were evaluated during the operation and the alignment after the operation was assessed. The Knee Society Score (KSS) questionnaire for assessing patient's function was applied preoperatively and postoperatively after a mean follow-up of 22 months. RESULTS: in all, 86.7% of the patients presented good alignment of the mechanical axis (less than 3◦ of varus or valgus in relation to the mechanical axis) and 96.4% of the patients presented balanced flexion and extension gaps. Before the operation, 97% of the patients presented poor or insufficient KSS, but after the operation, 77.6% presented good or excellent KSS. CONCLUSION: the navigation system made it possible to achieve aligned and balanced implants, with notable functional improvement among the patients. It was found to be useful in assessing, understanding and improving knowledge in relation to performing arthroplasty procedures.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Determinar as causas de falha da artroplastia Unicondilar, assim como identificar os implantes utilizados e a possível necessidade de enxertia óssea nos pacientes submetidos à cirurgia de revisão de AUJ no Centro de Cirurgia do Joelho do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia - INTO, no período entre janeiro de 1990 a janeiro de 2013 foram analisados. MÉTODOS: Análise retrospectiva da documentação médica e exames de imagem, determinando-se a causa da falha da AUJ e o momento de sua ocorrência, assim como os componentes protéticos implantados durante a revisão e a necessidade de enxertia óssea. RESULTADOS: Foram incluídos nesta série 27 falhas de revisão de AUJ (26 pacientes). Colapso (afundamento) de um ou mais componentes representou a principal causa de falha, ocorrendo em 33% dos pacientes, soltura asséptica foi identificado em 30% dos casos, por progressão da osteoartrose em 15%, infecção e dor em 7% cada, desgaste do polietileno e osteólise em 4% cada. Falha precoce ocorreu em 41% de todas as indicações de revisões e falha tardia em 59%. A cirurgia de revisão da artroplastia unicompartimental foi realizada em 23 pacientes. CONCLUSÕES: Em 35% das cirurgias de revisão foi necessária enxertia óssea no lado tibial, sendo três casos necessário enxerto homólogo de Banco de Tecidos Músculo Esquelético. Não utilizamos aumento metálico em nenhum caso. Em um caso foi implantado prótese semiconstrita por instabilidade.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to determine the causes of unicondylar knee arthroplasty failures, as well as identify the implants used and the need of bone grafting in patients undergoing revision UKA in Center of Knee Surgery at the Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) in the period between January 1990 and January 2013. METHODS: a retrospective analysis of the medical documentation and imaging, determining the cause of failure of UKA and the time of its occurrence, as well as prosthetic components implanted during the review and the need for bone grafting. RESULTS: in this study, 27 UKA failures in 26 patients were included. Collapse of one or more components was the main cause of failure, occurring in 33% of patients. Aseptic failure was identified in 30% of cases, progression of osteoarthrosis in 15%, infection and pain 7% each, and osteolysis and polyethylene failure in 4% each. Early failure occurred in 41% of all revisions of UKA and late failure in 59%. 23 patients have undergone revision of UK. CONCLUSION: in 35% of revisions the use of bone grafting was needed in tibial area; in 3 cases we needed allograft from Tissue Bank. We did not use metal increase in any of the revision. In one patient we used implant constraint for instability.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar radiologicamente a posição do túnel femoral na reconstrução do ligamento cruzado anterior pelas técnicas isométrica e anatômica. MÉTODOS: Foi feito estudo analítico prospectivo em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), por meio da técnica isométrica e anatômica, com o uso de enxerto de tendões flexores do joelho ou de tendão patelar. Foram captados 28 pacientes, em pós-operatório imediato, no ambulatório de cirurgia do joelho da FCMMG-HUSJ. Foram feitas radiografias do joelho operado nas incidências em anteroposterior (AP) com apoio bipodálico e perfil em 30◦ de flexão. Foram traçadas as linhas e medidos os ângulos e as distâncias na radiografia em perfil para avaliar o plano sagital. Foi medida a distância do centro do parafuso à cortical posterior do côndilo lateral e dividido pela linha de Blumensaat. Com relação à altura do parafuso, foi medida a distância do centro dele até a superfície articular do côndilo lateral do joelho. Na radiografia em AP, que avalia o plano coronal, mede-se a angulação entre o eixo anatômico do fêmur e uma linha traçada no centro do parafuso. RESULTADOS: Pelos testes, o p-valor (0,4213) é maior do que o nível de significância adotado (0,05), a hipótese nula não é rejeitada e pode ser afirmado que não há diferença estatisticamente significativa entre as técnicas anatômica (TAN) e isométrica (TIS) no que diz respeito à Medida P (posteriorização do parafuso de interferência). Como o p-valor (0,0006) observado é menor do que o nível de significância adotado (0,05), rejeita-se a hipótese nula e pode ser afirmado que há diferença estatisticamente significativa entre a TAN e a TIS no que diz respeito à Medida H (altura do parafuso em relação à cortical inferior do joelho). Pode-se concluir que essa diferença ocorre porque a TIS gera valores maiores para a Medida H do que a TAN. Como o p-valor observado (0,000) é menor do que o nível de significância (5%), rejeitou-se a hipótese nula e afirmamos com 95% de confiança que há diferença significativa entre a TAN e a TIS no que diz respeito à variável MED (posição do parafuso na radiografia em AP). Houve diferença estatisticamente significativa na avaliação radiológica do túnel femoral, tanto no plano sagital como no coronal, entre as técnicas de reconstrução do LCA.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: the aim of this study was to radiologically evaluate the femoral tunnel position in anterior cruciate ligament (ACL) reconstructions using the isometric and anatomical techniques. METHODS: a prospective analytical study was conducted on patients undergoing ACL reconstruction by means of the isometric and anatomical techniques, using grafts from the knee flexor tendons or patellar tendon. Twenty-eight patients were recruited during the immediate postoperative period, at the knee surgery outpatient clinic of FCMMG-HUSJ. Radiographs of the operated knee were produced in anteroposterior (AP) view with the patient standing on both feet and in lateral view with 30◦ of flexion. The lines were traced out and the distances and angles were measured on the lateral radiograph to evaluate the sagittal plane. The distance from the center of the screw to the posterior cortical bone of the lateral condyle was measured and divided by the Blumensaat line. In relation to the height of the screw, the distance from the center of the screw to the joint surface of the lateral condyle of the knee was measured. On the AP radiograph, evaluating the coronal plane, the angle between the anatomical axis of the femur and a line traced at the center of the screw was measured. RESULTS: with regard to the p measurement (posteriorization of the interference screw), the tests showed that the p-value (0.4213) was greater than the significance level used (0.05); the null hypothesis was not rejected and it could be stated that there was no statistically significant difference between the anatomical and isometric techniques. With regard to the H measurement (height of the screw in relation to the lower cortical bone of the knee), the p-value observed (0.0006) was less than the significance level used (0.05); the null hypothesis was rejected and it could be stated that there was a statistically significant difference between the anatomical and isometric techniques. It can be concluded that the latter difference occurred because the isometric technique generated greater values for the H measurement than the anatomical technique. With regard to the MED variable (position of the screw on the AP radiograph), the observed p-value (0.000) was less than the significance level (5%); the null hypothesis was rejected and it could be stated with 95% confidence that there was a significant difference between the anatomical and isometric techniques. CONCLUSIONS: there were statistically significant differences in the radiological evaluations of the femoral tunnel, both in the sagittal and in the coronal plane, between the ACL reconstruction techniques.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar os resultados em longo prazo da reconstrução do antepé nos pacientes com artrite reumatoide submetidos à artrodese da articulação metatarsofalângica (MTF) do hálux, artroplastia de ressecção das cabeças dos metatarsos laterais e correção das deformidades nos dedos menores por meio de artrodese da articulação interfalângica proximal (IFP) ou manipulação fechada. MÉTODOS: foram estudados retrospectivamente 17 pacientes (27 pés) submetidos à cirurgia de reconstrução do antepé com artrodese da primeira articulação MTF, ressecção das cabeças dos metatarsos laterais e correção das deformidades nos dedos menores. O seguimento médio foi de 68 meses (12 a 148), a média de idade foi de 52 anos (20 a 75 meses) e quatro pacientes eram do sexo masculino e 13 do feminino. RESULTADOS: os resultados foram classificados como excelente em 17 pés, bom em dois, regular em quatro e ruim em dois. A pontuação média da escala Aofas (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) foi de 70 pontos, 21 pés (78%) encontravam-se assintomáticos e seis (22%) apresentavam algum tipo de sintoma. Três pés apresentaram pseudoartrose. Um deles foi submetido à revisão da artrodese com sucesso. Não houve diferença significativa na pontuação da escala Aofas e nos índices de consolidação com o uso de placa e parafusos ou fios de Kirschner na fixação da artrodese. CONCLUSÃO: a artrodese da primeira articulação MTF com artroplastia de ressecção das cabeças dos metatarsos laterais e correção das deformidades nos dedos menores, usada na reconstrução do antepé dos pacientes reumatoides, demonstrou bons resultados em longo prazo, com elevado índice de satisfação dos pacientes e melhoria clínico-funcional.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the long-term results from reconstruction of the forefoot in patients with rheumatoid arthritis who underwent arthrodesis of the metatarsophalangeal joint of the hallux, resection arthroplasty of the heads of the lateral metatarsals and correction of the deformities of the smaller toes through arthrodesis of the proximal interphalangeal joint or closed manipulation. METHODS: seventeen patients (27 feet) who underwent forefoot reconstruction surgery by means of arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint, resection of the heads of the lateral metatarsals and correction of the deformities of the smaller toes, were studied retrospectively. The mean follow-up was 68 months (12-148 months); the mean age was 52 years (range: 20-75 months); and four patients were male and 13 were female. RESULTS: the results were classified as excellent in 17 feet, good in two, fair in four and poor in two. The mean score on the AOFAS scale was 70 points; 21 feet (78%) were found to be asymptomatic; and six feet (22%) presented some type of symptom. Three feet presented pseudarthrosis, and one of these successfully underwent revision of the arthrodesis. There was no significant difference in scoring on the AOFAS scale or in the consolidation rate, between using a plate and screws and using Kirschner wires for fixation of the arthrodesis. CONCLUSION: arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint with resection arthroplasty on the heads of the lateral metatarsals and correction of the deformities of the smaller toes, which was used in forefoot reconstruction in rheumatoid patients, showed good long-term results with a high satisfaction rate among the patients and clinical-functional improvement.

Resumo em Português:

OBJETIVO: determinar se as imagens da reconstrução 3D da tomografia computadorizada (TC) aumentam a concordância inter e intraobservador dos sistemas de classificação de Neer e Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO). MÉTODOS: foram obtidas imagens radiográficas em três posições do ombro e imagens tomográficas com reconstrução 3D, que foram analisadas em dois tempos por quatro observadores independentes. RESULTADOS: a avaliação radiográfica demonstrou que o uso da TC melhora a concordância intra e interobservadores para a classificação de Neer. O mesmo não foi observado na classificação AO, na qual a TC demonstrou aumento somente da concordância interobservadores. CONCLUSÃO: o uso de TC 3D permite uma melhor avaliação da fratura quanto às partes que a compõem e aos seus desvios, mas mesmo assim apresenta uma concordância intraobservadores menor do que a ideal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to determine whether 3D reconstruction images from computed tomography (CT) increase the inter and intraobserver agreement of the Neer and Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) classification systems. METHODS: radiographic images and tomographic images with 3D reconstruction were obtained in three shoulder positions and were analyzed on two occasions by four independent observers. RESULTS: the radiographic evaluation demonstrated that using CT improved the inter and intraobserver agreement of the Neer classification. This was not seen with the AO classification, in which CT was only shown to increase the interobserver agreement. CONCLUSION: use of 3D CT allows better evaluation of fractures with regard to their component parts and their displacements, but nevertheless the intraobserver agreement presented is less than ideal.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar o resultado funcional do reparo artroscópico das lesões do manguito rotador em pacientes com pseudoparalisia, definida como incapacidade de elevação ativa do braço acima de 90◦ , com elevação passiva completa. MÉTODOS: reavaliamos 38 pacientes com média de seguimento de 51 meses (mínimo de 24). Analisamos a taxa de reversão da pseudoparalisia e o resultado funcional obtido. RESULTADOS: pelos critérios de avaliação da Universidade da Califórnia em Los Angeles (Ucla), 31 (82%) pacientes tiveram bons e excelentes resultados; dois (5%) resultados regulares e cinco (13%) ruins. A média da elevação ativa passou de 39◦no pré-operatório para 139◦ no pós-operatório (p < 0,05), a média da rotação lateral ativa passou de 30◦ para 48◦ (p < 0,05) e a média da rotação medial ativa passou do nível L3 para o T12 (p < 0,05). CONCLUSÃO: o reparo artroscópico das lesões do manguito rotador proporcionou bons e excelentes resultados em 82% dos casos e uma melhoria, estatisticamente significativa, da amplitude de movimento (ADM) ativa, com reversão da pseudoparalisia em 97,4% dos casos. É, portanto, uma boa opção de tratamento.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the functional result from arthroscopic repair of rotator cuff injuries in patients with pseudoparalysis, defined as incapacity to actively raise the arm above 90◦ , while complete passive elevation was possible. METHODS: we reevaluated 38 patients with a mean follow-up of 51 months (minimum of 24). We analyzed the pseudoparalysis reversion rate and the functional result obtained. RESULTS: according to the assessment criteria of the University of California in Los Angeles (UCLA), 31 (82%) patients had good and excellent results, two (5%) had fair results and five (13%) had poor results. The mean active elevation went from 39◦ before the operation to 139◦ after the operation (p < 0.05); the mean active lateral rotation went from 30◦ to 48◦ (p < 0.05) and the mean active medial rotation went from level L3 to T12 (p < 0.05). CONCLUSION: arthroscopic repair of rotator cuff injuries produced good and excellent results in 82% of the cases and a statistically significant improvement of active range of motion, with reversion of the pseudoparalysis in 97.4% of the cases. It is therefore a good treatment option.

Resumo em Português:

OBJETIVO: mostrar alguns casos do nosso serviço, além de confirmar como boas opções os retalhos sural e supramaleolar lateral na cobertura de partes moles do pé e tornozelo. MÉTODOS: foram feitos 22 retalhos em 21 pacientes, entre 15 e 72 anos. Houve predomínio do sexo masculino, com 66,6%, e em 47,6% as lesões foram decorrentes de acidentes que envolveram motocicletas . RESULTADOS: dos 22 retalhos, 12 foram do tipo sural e 10, supramaleolar lateral. Em um caso usaram-se os dois retalhos. Em todos os casos houve sucesso na cobertura das lesões, com boa recuperação dos pacientes. No seguimento pós-operatório a complicação mais comum foi a epidermólise, com oito casos, três no retalho sural e cinco no supramaleolar, dos quais dois progrediram para pequena necrose distal do retalho, um deles sural e o outro supramaleolar. Um paciente desejou rever o retalho por questão estética. CONCLUSÕES: os retalhos sural e supramaleolar são bastante confiáveis, preservam os troncos arteriais principais, são de rápida dissecção, têm baixo custo hospitalar, permitem cobertura de áreas extensas e apresentam dano estético aceitável na área doadora sem prejuízo funcional motor.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to present some cases from our service and to confirm that sural and lateral supramalleolar flaps are good options for covering the soft tissues of the foot and ankle. METHODS: twenty-two flaps were constructed in 21 patients of ages ranging from 15 to 72 years. Male patients predominated (66.6%) and in 47.6% of the cases the injury resulted from accidents involving motorcycles. RESULTS: among the 22 flaps, 12 were sural and 10 were lateral supramalleolar; in one case, two flaps were used. In all the cases, the injuries were successfully covered and the patients recovered well. During the postoperative follow-up, the commonest complication was epidermolysis, occurring in eight cases (three in a sural flap and five in a supramalleolar flap), among which two cases progressed to distal necrosis of the flap (one sural and the other supramalleolar). One patient wanted the flap reviewed for esthetic reasons. CONCLUSIONS: sural and supramalleolar flaps are very reliable. They preserve the main trunk arteries, are quickly dissected, have low hospital cost, enable coverage of extensive areas, present esthetically acceptable damage to the donor area and do not impair motor function.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar o equilíbrio espinopélvico, por meio da incidência pélvica, do declive sacral e da versão pélvica, em pacientes portadores de hérnias discais lombares submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: foram avaliados 30 pacientes do Serviço de Coluna Vertebral do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória e do Vila Velha Hospital, por meio da aferição do equilíbrio espinopélvico, obtido pela mensuração dos ângulos da versão pélvica, do declive sacral e da incidência pélvica, com suas respectivas médias, nas radiografias simples lombopélvicas, tipo perfil, que englobaram, obrigatoriamente, coluna lombar, sacro e terço proximal do fêmur. RESULTADOS: a medida do equilíbrio espinopélvico, obtida pela média dos ângulos na população estudada da incidência pélvica, do declive sacral e da versão pélvica, foi de 45◦ , 36,9◦ e 8,1◦ , respectivamente. O intervalo de confiança da média da incidência pélvica entre 41,9 - 48,1 (95% IC) contém o valor de referência que a caracteriza como baixa, para uma população assintomática, o que confirma que a amostra foi extraída de uma população com essa característica. CONCLUSÃO: nos pacientes portadores de hérnia discal lombar submetidos a tratamento cirúrgico foi encontrado, em média, um equilíbrio espinopélvico com incidência pélvica abaixo do encontrado na literatura para uma população assintomática.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate spinopelvic balance using the pelvic incidence, sacral slope and pelvic tilt among patients with lumbar disk hernias who underwent surgical treatment. METHODS: thirty patients at the spinal services of Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória and Hospital Vila Velha were evaluated by measuring their spinopelvic balance from the angles of pelvic tilt, sacral slope and pelvic incidence, with their respective means, on simple lateral-view lumbopelvic radiographs that needed to encompass the lumbar spine, sacrum and proximal third of the femur. RESULTS: the spinopelvic balance measurements obtained from the mean angles of the population studied, for pelvic incidence, sacral slope and pelvic tilt, were 45◦ , 36.9◦ and 8.1◦ , respectively. The confidence interval for the mean pelvic incidence was from 41.9 to 48.1 (95% CI), thus including a reference value that characterized it as low, for an asymptomatic population, thus confirming that the sample was extracted from a population with this characteristic. CONCLUSION: among these patients with lumbar disk hernias who underwent surgical treatment, the average spinopelvic balance was found to have pelvic incidence lower than what has been reported in the literature for an asymptomatic population.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar a qualidade de vida em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ) com o uso dos questionários SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short Form Health Survey) e WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) e compará-los com os valores pré-operatórios. MÉTODOS: foi feito um estudo prospectivo, observacional, coorte com análise cega dos resultados, com 107 ATJ em 99 pacientes, de junho de 2010 a outubro de 2011. Incluídos no estudo 55 joelhos/pacientes: 73% eram do sexo feminino e 27% do masculino. A média de idade foi de 68 anos. Foram aplicados os questionários SF-36 e WOMAC, validados para língua portuguesa, imediatamente antes e seis meses após o procedimento cirúrgico. RESULTADOS: a análise estatística e gráfica indica que as variáveis tiveram distribuição normal. Observando os dados, verifica-se que todos os índices sofreram alterações positivas depois da cirurgia. CONCLUSÕES: a artroplastia total do joelho, apesar da morbidade inicial, é uma modalidade bem-sucedida de tratamento para osteoartrite grave (mais de dois compartimentos articulares acometidos e/ou classificação de Ahlback maior do que 3) do joelho do ponto de vista funcional, com melhoria da qualidade de vida dos pacientes, dados esses confirmados nesta pesquisa. Nível de evidência IV, descrição de série de casos, com análise de resultados, sem estudo comparativo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: this study had the aim of assessing the quality of life among patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). For this, the SF-36 and WOMAC questionnaires respectively were used to make comparisons with preoperative values. METHODS: a prospective observational cohort study was conducted, with blinded analysis on the results from 107 TKAs in 99 patients, between June 2010 and October 2011. The present study included 55 knees/patients, among whom 73% were female and 27% were male. The patients' mean age was 68 years. The SF-36 and WOMAC questionnaires (which have been validated for the Portuguese language) were applied immediately before and six months after the surgical procedure. RESULTS: the statistical and graphical analyses indicated that the variables presented normal distribution. From the data, it was seen that all the indices underwent positive changes after the surgery. CONCLUSIONS: despite the initial morbidity, TKA is a very successful form of treatment for severe osteoarthritis of the knee (i.e. more than two joint compartments affected and/or Ahlback classification greater than 3), from a functional point of view, with improvement of the patients' quality of life, as confirmed in the present study. This study presented evidence level IV (description of case series), with analysis on the results, without a comparative study.

Resumo em Português:

A fixação da fratura osteocondral após a luxação aguda da patela é um tratamento infrequente, bem como a localização desse fragmento na região lateral do côndilo femoral lateral que funciona como um corpo livre. O objetivo desta pesquisa foi apresentar um caso de fratura osteocondral da patela em sítio não usual, assim como a terapêutica adotada e o seguimento clínico.

Resumo em Inglês:

Fixation of an osteochondral fracture after acute patellar dislocation is an infrequent form of treatment. Likewise, the location of this fragment in the lateral region of the lateral femoral condyle, functioning as a free body, is uncommon. The aim of this study was to present a case of osteochondral fracture of the patella at an unusual site, along with the therapy used and the clinical follow-up.

Resumo em Português:

Relato de um caso raro de osteocondroma patelar. Homem de 60 anos apresentou tumor na patela esquerda que tem se desenvolvido por 10 anos, fato raro, considerando-se a idade do paciente e o local de surgimento do tumor. Dor leve e a presença da massa compunham o quadro clínico, sem limitação da flexoextensão ou déficit neurovascular. O tumor apresentava 8 cm longitudinal x 6 cm transversal x 3 cm anteroposterior, endurecido, aderido ao plano ósseo patelar. Nas radiografias e tomografias observamos áreas mais densas correspondentes de osso e outras menos densas, que podem corresponder à cartilagem, de crescimento lento, e irregularidades na superfície articular patelofemoral. Foi feita ressecção simples do tumor e o anatomopatológico confirmou osteocondroma da patela. Osteocondroma, ou exostose osteocartilaginosa, abrange uma grande parte dos tumores ósseos benignos. Ele resulta de alterações celulares que desencadeiam a produção desregulada de osso esponjoso. Seu tratamento é feito basicamente pela retirada cirúrgica da massa tumoral. Não é essencial, mas recomendada para evitar lesões por contiguidade e risco de malignização.

Resumo em Inglês:

The aim was to report on a rare case of patellar osteochondroma. A 60-year-old man presented a tumor on his left patella that had developed over a 10-year period, which is a rare occurrence, considering the patient's age and the site at which the tumor appeared. The clinical condition comprised mild pain and the presence of a mass, without limitation of flexion-extension or any neurovascular deficit. The tumor dimensions were 8 cm longitudinally × 6 cm transversally × 3 cm anteroposteriorly. It was hardened and was adhering to the patellar bone plane. On radiographs and tomographic scans, we observed areas of greater density corresponding to bone and other less dense areas that could correspond to slow-growing cartilage, with irregularities on the patellofemoral joint surface. Simple resection of the tumor was performed, and the anatomopathological examination confirmed that it was a patellar osteochondroma. Osteochondroma, or osteocartilaginous exostosis, includes a large proportion of the benign bone tumors. It results from cell alterations that trigger unregulated production of spongy bone. It is basically treated by means of surgical removal of the tumor mass. This is not essential, but is recommended in order to avoid lesions caused by contiguity and the risk of malignant transformation.