Câncer do reto médio: avaliação do procedimento cirúrgico

Silva, José Hyppólito da; Formiga, Galdino José Sitonio; Horta, Sergio Henrique Couto; Rossoni, Marssoni Deconto; Albino, Pedro Antônio

doi:10.1590/S0100-69911999000100007

Resumos

A conduta no tratamento cirúrgico do câncer do reto médio é ainda controversa. Vários procedimentos cirúrgicos foram avaliados, retrospectivamente, em noventa doentes operados durante o período de fevereiro de 1990 a junho de 1997. Deste total, 43 (47,7%) doentes eram do sexo feminino e 47 (52,3%) do masculino. A idade variou entre 20 e 90 anos, com média de 60,2 anos. Os principais sintomas e sinais foram puxo e tenesmo, hematoquesia e emagrecimento. O tempo decorrido desde o início dos sintomas até o diagnóstico variou de dois a 24 meses, com média de 7,5 meses. A amputação abdômino-perineal do reto foi realizada em 17 doentes (18,8%) e a complicação mais freqüente foi a deiscência da ferida perineal, em 47% dos casos. Um doente (1,1 %) foi submetido a proctocolectomia total, evoluindo sem intercorrências. A operação de Hartmann foi feita em 26 doentes (28,8%), ocorrendo 7,6% de morbidade e 7,6% de mortalidade, em virtude de complicações clínicas. Em 26 doentes (28,8%), foi realizada ressecção anterior seguida de anastomose. Em dez (11,1%), foi realizada anastomose manual e não houve complicações. Nos outros 16 (17,7%) foi feita anastomose mecânica, havendo três deiscências e um óbito, relacionado a complicações clínicas. Em oito doentes (8,8%), foi realizada ressecção com abaixamento coloanal, ocorrendo 50% de complicações, devido à necrose e à retração do cólon abaixado. Houve apenas um óbito relacionado à complicação cirúrgica. Em 12 doentes (13,3%) não foi efetuada a ressecção do tumor, em decorrência de precárias condições clínicas dos mesmos e falta de critérios de ressecabilidade da lesão. Concluímos que o procedimento cirúrgico adequado no tratamento do câncer do reto médio depende de estadiamento criterioso, considerando o grau de diferenciação celular, a presença de metástase, a condição local do tumor, a situação clínica do doente e a experiência da equipe cirúrgica.

Câncer; Reto médio; Cirurgia

The surgical treatment of cancer of the middle rectum is still controversial. Several surgical procedures were retrospectively assessed in 90 patients operated from February 1990 to June 1997. Of these, 43 (47.7%) patients were females and 47 (52.3%) males. Age ranged from 20 to 90 years (mean,60.2 years). The main symptoms were tenesmus and straining, passage of blood and lost of weight. The time between the begining of the symptoms and the diagnosis ranged from two to 24 months (mean, 7.5 months). Abdominoperineal resection was done in 17 patients and the main complication was perineal dehiscence occuring in 47% of cases. One patient was submmited to total proctocolectomy. Hartmann procedure was done in 26 patients with 7.6% morbidity and 7.6% mortality caused by clinical complications. Twenty six patients had resection followed by anastomosis. 1n ten cases hand anastomosis had normal course without complications. In others 16, mechanical anastomosis was done with three dehiscences and one death related to clinical complications. Pull-through operation with coloanal anastomosis was done in eight patients with 50% complications, due to necrosis and retraction of the colon stump. One death occurred related to surgical complication. In 12 cases tumor resection was not done because the precarious condition of these patients. We conclude that the best procedure in cancer of the middle rectum depends of efficient evaluation considering the cell differentiation degree. the metastasis existence, the local condition of the tumor the clinical state of the patient and the experience of the surgeon.

Cancer; Middle rectum; Surgery

ARTIGOS ORIGINAIS

Câncer do reto médio. Avaliação do procedimento cirúrgico

Cancer of the middle rectum. Surgical procedure assessment

José Hyppólito da Silva, TCBC-SP^I; Galdino José Sitonio Formiga, ACBC-SP^II; Sergio Henrique Couto Horta^III; Marssoni Deconto Rossoni^III; Pedro Antônio Albino^III

^IProfessor Livre-Docente de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Chefe do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - SP

^IIMédico Assistente do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - SP

^IIIEx-Residente do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - SP

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. José Hyppó1ito da Silva Hospital Heliópolis Serviço de Coloproctologia Rua Cônego Xavier, 276 04231-030 - São Paulo - SP

RESUMO

A conduta no tratamento cirúrgico do câncer do reto médio é ainda controversa. Vários procedimentos cirúrgicos foram avaliados, retrospectivamente, em noventa doentes operados durante o período de fevereiro de 1990 a junho de 1997. Deste total, 43 (47,7%) doentes eram do sexo feminino e 47 (52,3%) do masculino. A idade variou entre 20 e 90 anos, com média de 60,2 anos. Os principais sintomas e sinais foram puxo e tenesmo, hematoquesia e emagrecimento. O tempo decorrido desde o início dos sintomas até o diagnóstico variou de dois a 24 meses, com média de 7,5 meses. A amputação abdômino-perineal do reto foi realizada em 17 doentes (18,8%) e a complicação mais freqüente foi a deiscência da ferida perineal, em 47% dos casos. Um doente (1,1 %) foi submetido a proctocolectomia total, evoluindo sem intercorrências. A operação de Hartmann foi feita em 26 doentes (28,8%), ocorrendo 7,6% de morbidade e 7,6% de mortalidade, em virtude de complicações clínicas. Em 26 doentes (28,8%), foi realizada ressecção anterior seguida de anastomose. Em dez (11,1%), foi realizada anastomose manual e não houve complicações. Nos outros 16 (17,7%) foi feita anastomose mecânica, havendo três deiscências e um óbito, relacionado a complicações clínicas. Em oito doentes (8,8%), foi realizada ressecção com abaixamento coloanal, ocorrendo 50% de complicações, devido à necrose e à retração do cólon abaixado. Houve apenas um óbito relacionado à complicação cirúrgica. Em 12 doentes (13,3%) não foi efetuada a ressecção do tumor, em decorrência de precárias condições clínicas dos mesmos e falta de critérios de ressecabilidade da lesão. Concluímos que o procedimento cirúrgico adequado no tratamento do câncer do reto médio depende de estadiamento criterioso, considerando o grau de diferenciação celular, a presença de metástase, a condição local do tumor, a situação clínica do doente e a experiência da equipe cirúrgica.

Unitermos: Câncer; Reto médio; Cirurgia.

ABSTRACT

The surgical treatment of cancer of the middle rectum is still controversial. Several surgical procedures were retrospectively assessed in 90 patients operated from February 1990 to June 1997. Of these, 43 (47.7%) patients were females and 47 (52.3%) males. Age ranged from 20 to 90 years (mean,60.2 years). The main symptoms were tenesmus and straining, passage of blood and lost of weight. The time between the begining of the symptoms and the diagnosis ranged from two to 24 months (mean, 7.5 months). Abdominoperineal resection was done in 17 patients and the main complication was perineal dehiscence occuring in 47% of cases. One patient was submmited to total proctocolectomy. Hartmann procedure was done in 26 patients with 7.6% morbidity and 7.6% mortality caused by clinical complications. Twenty six patients had resection followed by anastomosis. 1n ten cases hand anastomosis had normal course without complications. In others 16, mechanical anastomosis was done with three dehiscences and one death related to clinical complications. Pull-through operation with coloanal anastomosis was done in eight patients with 50% complications, due to necrosis and retraction of the colon stump. One death occurred related to surgical complication. In 12 cases tumor resection was not done because the precarious condition of these patients. We conclude that the best procedure in cancer of the middle rectum depends of efficient evaluation considering the cell differentiation degree. the metastasis existence, the local condition of the tumor the clinical state of the patient and the experience of the surgeon.

Key words: Cancer; Middle rectum; Surgery.

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Recebido em 9/9/97

Aceito para publicação em 9/11/98

Trabalho realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - São Paulo.

1. Silva JH - Câncer retal - Sistematizaçăo técnica. ABCD Arq Bras Cir Dig 1997;12(1):192-197.
2. Garriz RA, Santangelo HD, Artusi GR, et al - Cancer del recto medio. Rev Argent Cirug 1989;57:194-198.
3. Lassalle FAB, Benati M, Quintana GO, et al - Cancer del recto medio. Rev Argent Cirug 1987;52:245-249.
4. Goligher JC - Treatment of carcinoma of the rectum. In: Surgery of lhe anus, rectum and colon; 5th., London, Bailliere Tindall, 1990.
5. Waizer A, Zitron S, Ben-Baruch D, et al - Comparative study for preoperative staging of rectal cancer. Dis Colon Rectum 1989;32: 53-56.
6. Nicholls RJ, York Mason A, Morson BC, et al- The clinical staging of rectal cancer. Br J Surg 1982;69:404-409.
7. Rafaelsen SR, Kronborg O, Larsen C, et al- Intraoperative ultrasonography in detection of hepatic metastases from colorectal cancer. Dis Colon Rectum 1995;38:355-360.
8. Abel ME, Rosen L & Kodner IJ - Practice parameters for the treatment of rectal carcinoma - Supporting documentation. Dis Colon Rectum 1993;36:991-1006.
9. Hansen O, Schwenk S, Hucke HP, et al - Colorectal stapled anastomoses. Dis Colon Rectum 1996;39:30-36.
10. Fick TE, Baeten CGMI, vou Meyenfeldt MF, et al - Recurrence and survival after abdominoperineal and low anterior resection for rectal cancer, without adjunctive therapy. Eur J Surg Oncol 1990;16: 105-108.
11. Isenberg J, Keller HW & Pichlmaier H - Middle and lower third rectum carcinoma: sphincter saving or abdominoperineal resection? Eur J Surg Oncol 1995;21:265-268.
12. Halpem NB, Cox CB & Aldrete JS - Abdominoperineal resection for rectal carcinoma: Perioperative risk factors. Southern Med Journal 1989;82:1.492-1.496.
13. Morson BC - Factors of importance for selecting cases for sphincter preserving surgery for rectal cancer. An Chir Gyn 1986;75: 114-120.
14. Karanjia ND, Schache DJ, North WRS, et al - "Close shave" in anterior resection. Br J Surg 1990;77:510-512.
15. Lassalle FAB, Benati M, Quintana GO, et al - Resultados alejados de Ia reseccion anterior en cirugia del cancer de recto. Rev Argent Cirug 1990;58:182-187.
16. Jones PF & Thomson HJ - Long term results of a consistent policy of sphincter of preservation in the treatment of carcinoma of the rectum. Br J Surg 1982;69:564-568.
17. Simonsen O, Habr-Gama A & Gazal R - Retossigmoidectomia abdominoendoanal com ressecçăo de mucosa retal Rev Paul Med 1960;57:116-118.
18. Habr-Gama A - Câncer do reto. In Pinotti HW - Tratado de clínica cirúrgica do aparelho digestivo. 1Ş ed., vol.2, cap.155, p.1287, Săo Paulo, Atheneu, 1993.
19. Murad AM & Katz A - Oncologia - Bases clínicas do tratamento. 1Ş ed., Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, 1996.

Endereço para correspondência:

Dr. José Hyppó1ito da Silva

Hospital Heliópolis

Serviço de Coloproctologia

Rua Cônego Xavier, 276

04231-030 - São Paulo - SP

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
25 Fev 2010
Data do Fascículo
Fev 1999

Histórico

Aceito
09 Nov 1998
Recebido
09 Set 1997

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[1] 1. Silva JH - Câncer retal - Sistematizaçăo técnica. ABCD Arq Bras Cir Dig 1997;12(1):192-197.

[2] 2. Garriz RA, Santangelo HD, Artusi GR, et al - Cancer del recto medio. Rev Argent Cirug 1989;57:194-198.

[3] 3. Lassalle FAB, Benati M, Quintana GO, et al - Cancer del recto medio. Rev Argent Cirug 1987;52:245-249.

[4] 4. Goligher JC - Treatment of carcinoma of the rectum. In: Surgery of lhe anus, rectum and colon; 5th., London, Bailliere Tindall, 1990.

[5] 5. Waizer A, Zitron S, Ben-Baruch D, et al - Comparative study for preoperative staging of rectal cancer. Dis Colon Rectum 1989;32: 53-56.

[6] 6. Nicholls RJ, York Mason A, Morson BC, et al- The clinical staging of rectal cancer. Br J Surg 1982;69:404-409.

[7] 7. Rafaelsen SR, Kronborg O, Larsen C, et al- Intraoperative ultrasonography in detection of hepatic metastases from colorectal cancer. Dis Colon Rectum 1995;38:355-360.

[8] 8. Abel ME, Rosen L & Kodner IJ - Practice parameters for the treatment of rectal carcinoma - Supporting documentation. Dis Colon Rectum 1993;36:991-1006.

[9] 9. Hansen O, Schwenk S, Hucke HP, et al - Colorectal stapled anastomoses. Dis Colon Rectum 1996;39:30-36.

[10] 10. Fick TE, Baeten CGMI, vou Meyenfeldt MF, et al - Recurrence and survival after abdominoperineal and low anterior resection for rectal cancer, without adjunctive therapy. Eur J Surg Oncol 1990;16: 105-108.

[11] 11. Isenberg J, Keller HW & Pichlmaier H - Middle and lower third rectum carcinoma: sphincter saving or abdominoperineal resection? Eur J Surg Oncol 1995;21:265-268.

[12] 12. Halpem NB, Cox CB & Aldrete JS - Abdominoperineal resection for rectal carcinoma: Perioperative risk factors. Southern Med Journal 1989;82:1.492-1.496.

[13] 13. Morson BC - Factors of importance for selecting cases for sphincter preserving surgery for rectal cancer. An Chir Gyn 1986;75: 114-120.

[14] 14. Karanjia ND, Schache DJ, North WRS, et al - "Close shave" in anterior resection. Br J Surg 1990;77:510-512.

[15] 15. Lassalle FAB, Benati M, Quintana GO, et al - Resultados alejados de Ia reseccion anterior en cirugia del cancer de recto. Rev Argent Cirug 1990;58:182-187.

[16] 16. Jones PF & Thomson HJ - Long term results of a consistent policy of sphincter of preservation in the treatment of carcinoma of the rectum. Br J Surg 1982;69:564-568.

[17] 17. Simonsen O, Habr-Gama A & Gazal R - Retossigmoidectomia abdominoendoanal com ressecçăo de mucosa retal Rev Paul Med 1960;57:116-118.

[18] 18. Habr-Gama A - Câncer do reto. In Pinotti HW - Tratado de clínica cirúrgica do aparelho digestivo. 1Ş ed., vol.2, cap.155, p.1287, Săo Paulo, Atheneu, 1993.

[19] 19. Murad AM & Katz A - Oncologia - Bases clínicas do tratamento. 1Ş ed., Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, 1996.

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