Resumo em Português:

Apresentam-se 76 pacientes operados devido a hérnias inguinais, com o uso rotineiro de telas de polipropilene colocadas sobre a fascia transversalis, em correção sem tensão, através de uma inguinotomia transversa pequena (média de 6cm). Doze pacientes foram operados bilateralmente, perfazendo 88 intervenções. Entre as intervenções, cinqüenta foram sobre hérnias inguinais indiretas (56,8%), 15 sobre hérnias associadas diretas e indiretas (17,1 %), e 23 sobre hérnias diretas (26,1%). Praticamente não houve queixas de dor à exceção da dor superficial. Não houve nenhum caso de infecção ou rejeição. Nenhum paciente referiu sentir a sua presença. Após dois dias, os pacientes foram liberados de qualquer tipo de restrição física ou esportiva. Não há qualquer evidência sugestiva de recidiva. Tempo médio de seguimento de trinta meses. Discute-se a técnica empregada. A HIPA é técnica fácil, rápida, de custo baixo, não exige anestesia geral nem materiais especiais, com baixos índices de recidiva e, por não implicar suturas sob tensão, permite restabelecimento pronto, com mínima dor e sem restrições físicas.

Resumo em Inglês:

This is the inicial experience in Brazil with the routine use of prosthetic tensionless repair of common inguinal hernias. Before that many groups had been using prosthetic material in selected cases, mostly recurrences. Seventy six patients were operated on, 12 of them bilaterally so that there were 88 procedures over direct (26,1%), indirect (56,8%) and both direct and indirect hernias (17,1 %). The hernia sacs are reduced to the abdominal cavity and the abdominal wall is reinforced by the placement of a polipropilen mesh on the transversalis fascia. The technique is detailed described. Only minimal pain occurred in the postoperative period. There were no infeccion, no rejection, and until now (30 months of medium follow up), no signs of recurrences. Many aspects of the surgical treatment of inguinal hernias are discussed including results, feseability, risks and costs. It is concluded that prosthetic tensionless repair of inguinal hernias is easy, fast, safe and cheap. It does not require general anaesthesia neither complex material. It has excellent results and as it does not create tension sutures, it causes less pain and allows normal physical activity very soon. It suggests that, in common inguinal hernias, maybe we can spare the patient and community from the higher costs of laparoscopic surgery since we can obtain excellent results with an easier and cheaper method.

Resumo em Português:

O receio de graves complicações pós-operatórias tem inibido muitas das indicações cirúrgicas da litíase biliar no paciente idoso sintomático. A finalidade principal deste trabalho foi averiguar a extensão real desse problema no Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do HSPE-FMO. Foram estudados 185 idosos portadores de litíase biliar com idade média de 73,0 ± 6,2 anos, no período de seis anos (1990-1995). Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a idade: I - com 118 (63,8%) pacientes de 60 a 74 anos e o II - com 67 (36,2%) pacientes entre 75 e 90 anos. O número de doentes do sexo masculino foi proporcionalmente maior no grupo II (p<0,02). Os sintomas foram similares nos dois grupos de enfermos. A maioria dos doentes foi submetida à operação eletiva-163 (88,1 %) sendo 22 (11,9%) operados de urgência por colecistite aguda. Maior número de cirurgias de urgência incidiu no grupo 11 (19,4% contra 7,6%). A colecistectomia foi realizada em todos os doentes. Cirurgia complementar indicada pela presença de coledocolitíase (15,1 %) e estenose papilar (2,7%) foi necessária em 38 (20,5%) deles, sendo maior no grupo II. A coledocolitotomia foi realizada em 28 (15,1%) doentes, a anastomose biliodigestiva em sete (3,8%) e a papilotomia em cinco (2,7%) doentes, não diferindo entre os dois grupos. Complicações pós-operatórias ocorreram em 37 (20%) doentes e foram as mesmas nos dois grupos. Não houve óbitos. Nossos resultados demonstram que a colecistectomia eletiva pode ser realizada com baixa morbidade e sem mortalidade em idosos, quando se impede a demora da indicação operatória em pacientes sintomáticos.

Resumo em Inglês:

Due to high incidence of postoperative complications in elderly people there is some degree of reluctance in the surgical management of the biliar lithiasis in these patients. The main purpose of this study was to verify the real extension of these problem in the Department of Gastroenterologic Surgery of the HSPE-FMO. Over a 6-year period (1990-1995) 185 elderly patients with biliary lithiasis and mean age of 73.0 ± 6,2 years were evaluated. The patients were divided into two groups according to the age: I-118 (63.8%) patients with 60-74 and II- 67 (36.2%) patients with 75-90 years. The number of mate patients was significantly higher at the group II. Symptoms were similar into two groups of patients. The most part of patients was submitted to elective procedures - (163) 88.1% while (22) 1.9% underwent emergency surgery (acute cholecystitis). The number of emergency cases was more than twice in the group II (19.4% versus 7.6%). Cholecystectomy was performed in all patients. Operative cholangiography was performed in 157 (84,8%) patients. Complementary surgery was necessary for 38 (21.6%)patients (choledocholithiasis in 15.1% and papillar stricture in 2.7%) and was higher in the group II. Choledocholithotomy as a component of the primary biliary operation was performed in 28 (15.1%) patients, biliar enteric anastomosis in seven (3.8%) and papillotomy in five (2.7%) patients. Complications occurred in 37 (20%) patients and were similar in both groups. There was no mortality. Retained stones of the common duct was found in 15 (8.1%) patients. Endoscopic sphincterotomy was performed upon all patients, with success. The results of the present study support the use of elective cholecystectomy with low morbidity and without mortality in geriatric patients.

Resumo em Português:

Os autores apresentam a taxa de recidiva com o reparo de hérnias inguinais primárias, empregando a técnica de Shouldice em três planos, modificada pela inclusão isolada do trato iliopúbico no 2º plano de sutura. A média de idade dos pacientes foi de 43 anos (16-88), com predominância da doença no sexo masculino (88,4%), do lado direito (57,4%) e da modalidade indireta (59,1 %). O seguimento pós-operatório foi de um a oito anos completos, tendo sido revistos pessoalmente pelos autores 112 pacientes, totalizando 115 hérnias, objeto deste trabalho. Houve a ocorrência de um hematoma (0,9%) e de uma infecção da ferida operatória (0,9%). As duas únicas recidivas (1,7%) ocorreram nos primeiros dois anos de pós-operatório, em pacientes do sexo masculino operados no início da série, sendo originalmente uma indireta e a outra direta. Dos resultados aferidos, os autores concluíram que a técnica adotada no reparo das hérnias inguinais primárias, com as modificações propostas neste trabalho, apresentou um índice baixo de recidiva, embora ainda maior se comparado ao procedimento de Shouldice clássico. Mesmo assim, é preciso que o cirurgião saiba executar outras técnicas, sobretudo as que utilizam próteses (telas), no tratamento das hérnias inguinais complexas ou multi-recidivadas.

Resumo em Inglês:

The authors presented 115 primary Shouldice groin hernia repairs, in three layers, introducing a new variation in the transversalis fascia overlap: the iliopubic trace was the only structure included in the second suture line, thus avoiding incorporate the inguinal ligament in this set. The patients' mean age was 43 years old (16-88), with a male:female rate of 7.6: 1 and a prevalence of the right side (57.4%) and the indirect modality (59.1%) over the others. The follow up period averaged from 1 to 8 years postoperativelly and was carried out by personal examination of the patients. There was only one hematoma (0.9%) and granulomatous infection (0.9%). Two male patients showed inguinal recurrence in the first two years after surgery (1.7%) operated on at the begining of this series. Based on this data the authors achieved a low recurrence rate with this anatomically sounder modification in Shouldice operation - although slightly increased. However, it is advisable for the surgeon to be capable in performing other techniques, using prostheses and meshs, in dealing with complex and multi-recurrent abdominal wall hernias.

Resumo em Português:

A técnica de Shouldice para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais, apesar dos excelentes resultados descritos na literatura, tem sido pouco difundida em nosso meio, No período de junho de 1992 a abril de 1995, 87 hérnias inguinais foram reparadas seguindo os princípios técnicos da Clínica Shouldice, sendo a grande maioria constituída de hérnias primárias (94,7%), A idade dos pacientes variou de 20 a 85 anos, com média de 54 anos e todos foram operados em caráter eletivo, Neste trabalho apresentamos a descrição técnica detalhada do procedimento e os resultados iniciais (taxa de recidiva global de 3,9%) obtidos em um período médio de 13,2 meses de acompanhamento, que sugerem tratar-se de uma boa técnica para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais.

Resumo em Inglês:

The Shouldice technique, in this report, is described in details and the preliminary results are presented. Between July 1992 and April 1995, 87 inguinal hernias were treated by Shouldice repair in 71 pacients, including 64 (901%) males and seven (9.9%)females with an average of 54 years. Most of them were primary hernias (94.3%) and were performed by residents in general surgery supervised by staff surgeons. All repairs were performed under regional or general anesthesia. The operative diagnosis was indirect hernia in 40 cases (46%), direct in 28 (32,2%) and mixt in 19 (21,8%). The average period of follow-up was 13.2 months and the global recurrence rate 3.9%. The experience demonstrated that good results were attained by surgeons who had no special interest in hernia surgery and testifies to the simplicity and reliability of the method.

Resumo em Português:

Durante um período de sete meses, em noventa pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica foi realizada ultra-sonografia intra-operatória e, em 81 pacientes, a colangiografia intra-operatória foi possível. A ultra-sonografia laparoscópica (USL) foi realizada através dos trocartes umbilical e epigástrico, sem mobilização duodenal e após a colangiografia sistemática. A USL detectou coledocolitíase em 11 pacientes (12,2%), embora apenas seis (6,6%) destes pacientes tivessem este diagnóstico antes da cirurgia. A colangiografia diagnosticou coledocolitíase em 8,8% dos casos. As vias biliares foram visualizadas pela USL em todos os casos. Durante a colecistectomia laparoscópica, a ultra-sonografia intra-operatória é uma técnica simples e eficiente na detecção de cálculos na via biliar principal.

Resumo em Inglês:

During a seven month period ninety consecutive patients undergoing laparoscopic cholecystectomy underwent laparoscopic ultrasound, and in 81 patients intraoperative cholangiography was possible. Laparoscopic ultrasonography was performed through the umbilical and epigastric trocars, without duodenal mobilization and after the routine cholangiography. Laparoscopic ultrasound detected common bile duct stones in 11 patients (12.2%), while only six patients (6.6%) had this diagnostic prior to surgery. Cholangiography detected common bile duct stones in 8.8% of cases. Laparoscopic ultrasonography is probably more sensitive than cholangiography for demonstrating intraluminal common bile duct stones or sludge and can be performed more rapidly and at less costs than cholangiography. However ductal anomalies may not be as readly visualized. The most important advantage is the possibility of unlimited repetition. Laparoscopic ultrasonography performed by experienced surgeons is a good and effective method to assess the common bile duct, includind the neighboring structures of hepatoduodenal ligament. During laparoscopic cholecystectomy, ultrasonography is a simple and efficient technique, provinding good detection of biliary stones.

Resumo em Português:

A profilaxia antimicrobiana é uma das medidas de controle da infecção da ferida cirúrgica. Mesmo com os princípios básicos hoje bem estabelecidos, cerca de 40% das indicações habituais de profilaxia são inadequadas e um dos erros mais comuns está relacionado à duração, em geral superior a 48 horas. Ajustes na profilaxia, além de favorecer sua eficácia na prevenção da infecção cirúrgica, provavelmente contribuiriam para reduzir a pressão seletiva sobre a emergência de bactérias resistentes e custos hospitalares. A simples instituição de uma rotina de antibiótico-profilaxia não garante a adesão dos cirurgiões para adequação do uso de antimicrobianos. No presente estudo, uma intervenção foi realizada na Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, com a implantação de uma rotina de profilaxia, com a supervisão direta de um infectologista. Os objetivos deste estudo foram avaliar a adequação do uso do antibiótico profilático e seu efeito sobre a infecção cirúrgica pós-operatória. Foi considerada adequada a profilaxia com duração menor ou igual a 24 horas. Dos 318 procedimentos cirúrgicos realizados nos períodos pré e pós-intervenção, em 67,9% foi usado um antibiótico profilático. A intervenção reduziu o uso inadequado de antibiótico de 46,3% para 20,4% (χ² = 15,59; p < 0,05). Infecção do sítio cirúrgico ocorreu em 35,8% dos procedimentos, não se observando modificação deste índice com a adequação da antibiótico-profilaxia. A participação do infectologista é importante na difícil tarefa de racionalizar o uso dos antimicrobianos em nível hospitalar.

Resumo em Inglês:

Antibiotic prophylaxis is an important measure for the control of surgical site infection. Its principles are well establish in the literature. However, at least 40% of the indications for prophylaxis are inadequate. One of the most common errors is related to the duration of the prophylaxis, which is frequently greater than 48 hours. Adjustments made in prophylaxis would not only decrease surgical site infection rates, but also contribute to the reduction of the selection of resistant bacteria in hospitals and reduce costs. The establishment of prophylaxis routine does not guarante the correct use of antibiotics by surgeons. This study was conducted in the Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica of the Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. The aim of the study were to evaluate the adequate use of the prophylactic antibiotic and its effect on the surgical site infection rate. Antibiotic utilization for 24 hours or less was considered adequate. Of the 318 surgical procedures performed before and after the implementation of the study; 67.9% were followed by the use of prophylactic antibiotic. There was a reduction of inadequate use of antibiotic from 46.3% to 20.4% (χ2 15.59; p < 0.005). Infection of the surgical site occurred in 35.8% of the procedures. No significant change in this percentage was observed with the correct use of prophylactic antibiotic.

Resumo em Português:

O estudo prospectivo de oitenta pacientes com hérnia inguinal indireta primária teve como objetivo determinar as possíveis vantagens e desvantagens do uso do saco herniário próprio como um reforço adicional da fáscia transversal e do anel interno, no reparo cirúrgico da hérnia inguinal indireta, num período de acompanhamento de 24 meses após a operação. Todos os pacientes eram do sexo masculino, na faixa etária de 18 a 65 anos, com o diâmetro do anel inguinal variando de 1,0cm a 3,5cm, correspondente ao tipo 2 da classificação de Nyhus para hérnias ínguino-femorais. Foram divididos em dois grupos de quarenta cada e operados pelo mesmo cirurgião, de março de 1993 a março de 1995. No grupo A, o reforço parietal posterior foi feito pela sutura do arco do transverso ao ligamento iliopúbico. No grupo B, acrescentou-se o saco herniário próprio, aberto e livre, fixado sobre o citado reforço às estruturas músculo-aponeuróticas do triângulo inguinal. A preparação e sutura do saco herniário foi de fácil execução, acrescentando um tempo médio de nove minutos à operação. Na comparação entre os grupos A e B, os testes estatísticos demonstraram não haver diferença significativa entre as médias de idade, peso, altura e de diâmetro do anel inguinal interno. As complicações pós-operatórias foram semelhantes nos dois grupos, sendo estas de fácil resolução. A diferença na recidiva precoce de dois casos (5%) no grupo A para um caso (2,5%) no grupo B não é estatisticamente significativa. No exame histopatológico dos sacos herniários, verificou-se que suas paredes constituem-se de tecido conjuntivo, vasos sangüíneos, células adiposas e, em 25% dos casos, de fibras musculares lisas. Na reoperação do paciente número 12, do grupo B, observou-se que o saco herniário suturado, há 19 meses na região inguinal, apresentava-se como uma camada espessa e resistente, firmemente aderida à fáscia transversal. A proposta de utilização do saco herniário, como um reforço da hérnia inguinal, mostrou-se um recurso de fácil e rápida execução, com custo operacional baixo, não expondo o paciente ao aumento do número de complicações.

Resumo em Inglês:

This prospective study reports 80 repairs of inguinal indirect hernias of groin. All patients were men, 18-65 years old, with internal inguinal ring ranging from 1cm to 3.5cm in diameter, corresponding to type 2 in Nyhus'classification of inguinal- femoral hernias. The objective was to investigate the probable advantages of using the hernial sac as an additional reinforcement, together with the usual, of posterior wall of the inguinal canal. The internal ring was encircled by a sling from the hernial sac graft. The patients were divided into two groups. In both groups, the statistical texts showed no siginificant diferences between averages of age, weight and height of the patients and between diameter of infernal ring. In the group A, the reinforcement was made by means of the iliopubic tract repair. In the group B, the hernial sac was applied as a reinforcing patch. the graft would then fit snugly against the cord to form a new internal ring. This technique is easy and spends, in average, nine minutes. Hernial sac is a tissue constituted predominantly of conjunctive fibers, fatty cels, blood vessels and straight muscular fibers until 25% of the cases. In the only patient who underwent reoperation, the graft was found to be transformed into a thick fibrous tissue barrier at the floor of the inguinal canal. After a 24-month follow-up, the author concluded that hernioplasty using the hernial sac in repair of inguinal indirect hernia offers a simplified, rapid and inexpensive solution. In addition, the operative means do not cause increase of post-operative complications.

Resumo em Português:

As fraturas da face em crianças são infreqüentes e a melhor forma de tratamento ainda é a prevenção. Com isso nosso estudo busca caracterizar epidemiologicamente as fraturas de face em crianças enfatizando os sítios principais. Analisamos 126 fraturas de face em 98 crianças atendidas no HC-FMUSP, entre janeiro de 1990 e julho de 1996. A causa mais freqüente foi a queda de alturas e o osso da face mais acometido foi a mandíbula (29%), seguida do osso nasal (24%). Das fraturas da mandíbula, o corpo foi a região mais envolvida (31%), seguido do côndilo (27%). Traumas associados estiveram presentes em 24% dos casos, sendo traumatismo crânio-encefálico o mais freqüente. Os acidentes domésticos são as principais causas de fraturas de face em crianças, portanto, medidas preventivs simples podem ser adotadas objetivando diminuir o número desses acidentes.

Resumo em Inglês:

Fractures of facial skeleton in children are uncommon and the prevention is the best measure to combat it, until now. Therefore, this study has the objective of characterise the epidemiologic profile of the facial fractures in children in our environment and show the bone most account. We analyses the results of 126 facial fractures in 98 children who were admited to the "HC-FMUSP" between January 1990 and July 1996. The major cause of facial fractures was falls and in this group 85% occurred from over the home. Mandibular fractures occurred most frequently (29%), following by nasal fractures (24%0. In regard to the mandibular fractures, the body had been showed most injuries (31 % ) following by the condyle (27%). Associated injuries happened in 24% of the victims and the most frequently was the neurocraniun injury. Domestic accidents are the main cause of facial fractures in children in our environment, therefore simple preventive care can be taken to decrease the number of these accidents.

Resumo em Português:

A piomiosite tropical, apesar de ser uma patologia reconhecida em nosso meio há mais de cem anos, ainda é pouco divulgada no Brasil, e pode-se perder tempo e dinheiro em exames para afastar a possibilidade de tumores ou tratar sua incidência vem aumentando em regiões de clima temperado, devido à disseminação do Vírus da lmunodeticiência Humana e aos tratamentos imúnossupressivos. Apesar de realizado em instituições que muitas vezes não apresentam recursos diagnósticos de primeira linha, demonstramos que o tratamento pode ser adequado se houver experiência clínica e bom senso. São descritos quarenta casos de piomiosite tropical, atendidos consecutivamente por um mesmo cirurgião; a idade média dos pacientes foi de 16 anos e o sexo predominante o masculino. O diagnóstico foi clínico em 73% dos casos e o tratamento realizado foi drenagem por incisão direta sobre a massa, deixando dreno tubular, usado para irrigação do abscesso. O tempo médio de permanência do dreno no local foi de cinco dias, e a média de permanência hospitalar, sete dias. Dois casos (5%) evoluíram para osteomielite e um caso foi a óbito. A evolução foi satisfatória em 93% dos pacientes.

Resumo em Inglês:

Tropical pyomyositis, although a recognized pathology for more than a century, is still poorly known in Brazil, and one could waste time and money on exams for negative diagnosis for tumors or inadequately treat a potentially fatal disease. Initially referred to as a tropical disease, its incidence is increasing in temperate regions due to the dissemination of the Human Immunodeficiency Virus and immunosuppressive treatments. In spite of our Institution frequently lacking quality diagnostic resources, we managed adequate treatment by using clinical experience and good judgement. A total of 40 cases of tropical pyomyositis are described, all treated by the same surgeon, with a mean age of 16 years, predominantly male. Clinical diagnosis was realized in 73% of the cases and the applied treatment was drainage through direct incision over the mass, leaving the drainage tube for irrigation of the abscess. The mean drain permanence was seven days. Two (5%) of the cases evolved into osteomyelitis, one (2%) died and the remainder evolved satisfactorily.

Resumo em Inglês:

Thirty-four years old patient, female, husband died of AIDS (Acquired Immunodeficiency Síndrome). She's confined to Hospital Universitário João de Barros Barreto, with a positive tesT for AIDS, fever, 10 kg/month of weight loss, diarrhea with gummy faeces, productive cough, yellowish sputum. The therapy was initiated, symptomatic, associated to Epivir, Saquinavir and AZT. The searching exams for Alcohol Ácid Resistant Bacili and fungi in the sputum were negative. At the hemogram was shown a pancytopenia, the esophagogastroduodenunscopy showed light esophago moniliasis. During commitment presented a perforating acute abdomen chart, the abdominal radiography showed hidroair levels, pneumoperitoneum, enlarced bowels with swollen wall. She was undertaken a surgery with diagnosis hypothesis of cytomegalovirus perforation, which accordin to literature is the most frequent cause of intestinal perforation in patients with AIDS.

Resumo em Inglês:

A case of primary extragonadal yolk sac tumor in the retroperitoneum of a young adult male is reported. The symptoms were melena and weakness for two months. Radiologic studies suggested a retroperitoneal tumor infiltrating the duodenum, artery aorta and vein cava, was found. Partial resection was performed, remaining tumor around the vessels. Microscopic examination disclosed a yolk sac tumor infiltrating the duodenum. The patient was managed unsuccessfully with radiotherapy, but good results were actived with chemotherapy. Few cases like that were reported in the literature.

Resumo em Inglês:

Vascular complications after liver transplantation include oclusion or stenosis at the sites of anastomosis in the hepatic artery, portal vein, and vena cava. Balloon angioplasty of these stenosis carries little risk and is a useful procedure for the treatment of these problems. The purpose of this paper was to assess whether percutaneous transluminal angioplasty can help to prolong allograft survival and impruve allograft function in patient with hepatic artery stenosis after liver transplantation. We report a 43-year-old mate with stenosis of hepatic artery anastomosis after liver transplantation. An abrupt elevation of liver enzymes and serum bilirrubin levels was noted on the fifth postoperative month. The patient underwent percutaneous liver biopsy, which revealed important ductal depletion due to hypoperfusion, even though Doppler ultrasound examination demonstrated arterial flow. An angiogram confirmed severe stenosis of the arterial anastomosis with poor intraparenchymal arterial perfusion pattern. In an attempt to preserve the graft, a percutaneous transluminal angioplasty was performed using microballoons mounted on a hydrophylic micro guidewire. Intervention proceeded without complications. Liver enzimes and bilirrubin levels decreased within twenty-four hours of angioplasty. Normal levels were achieved after one week. Seven month after angioplasty, the patient is in a optimal clinical condition with no signs of graft impairment. We conclude that percutaneous transluminal angioplasty of hepatic artery stenosis after liver transplantation is relatively safe and may help decrease allograft loss.

Resumo em Inglês:

Diaphragmatic hernia secondary to blunt or penetrating trauma is rarely by itself a fatal event. However, if unpercieved, it may lead to severe complications caused by herniation of abdominal contents to the ethorax. Blunt trauma related to car accidents is the most frequent cause of diaphragmatic hernias. Associated injuries are frequently observed, provoked by severe traumas of great impact. These blunt trauma hernias occur mainly on the left side due to abdominal anatomy, since the liver is usually located on the right side. When injuries are observed on the right they tend to be more severe, generally related to major trauma of solid organs. Less frequently diaphragmatic hernias may be bilateral. The management of diaphragmatic injury would appear to be a simple matter of suturing the defect. However, peroperative diagnosis can be difficult and even at the time of surgery some diaphragmatic injuries can be overlooked if carefull exploration is not done. Associated injuries tend to divert attention from the diaphragmatic injury. Laparoscopic diagnosis and repair have been described with successfull. Laparotomy or thoracotomy can be employed for surgical repair of traumatic diaphragmatic hernias. Standard (laboratory/imaging) examinations may fail to make the diagnosis. Recently, the laparoscopic approach has proved useful for more precise evaluation of such injuries, very often allowing immediate repair of these lesions.