Resumo em Português:

Realizamos um estudo retrospectivo do tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico por uma gastrectomia total radical, com reconstrução do trânsito esofagoduodenal pela interposição de uma alça jejunal pediculada. Revisão de trabalhos nacionais e estrangeiros relacionados ao tratamento do adenocarcinoma gástrico pela gastrectomia total radical. De acordo com a operabilidade relacionada ao paciente e à ressecabilidade, à lesão primária e sua evolução, 126 pacientes foram submetidos à interposição de um segmento de alça jejunal após gastrectomia total radical. Ressecção oncológica total do estômago e sistematizada reconstrução técnica do reservatório gástrico e do trânsito esofagoduodenal. Nossos casos evoluíram de maneira satisfatória, não fugindo daqueles estudados na literatura. Ênfase especial foi dada ao procedimento técnico, mais anatômico e muito mais funcional, restituindo ao operado um neoestômago e um trânsito esôfago-intestinal através do duodeno. A interposição de uma alça jejunal pediculada entre o esôfago terminal e a segunda porção do duodeno age como neo-reservatório gástrico. Evita o refluxo esofágico e direciona o bolo alimentar para o delgado através do duodeno, trânsito anatômico e funcional capaz de proporcionar melhor qualidade de vida ao gastrectomizado total.

Resumo em Inglês:

We performed a retrospective study of the surgical treatment of the gastric adenocarcinoma by a radical total gastrectomy, followed by the reconstruction of the esophagoduodenal path with the interposition of a jejunal pouch. Revision of national and foreign papers related to the treatment of the gastric adenocarcinoma by the radical total gastrectomy was done. According to the operability related to the patient and ressecability related to the primary lesion and its evolution. 126 patients were submitted to an interposition of a jejunal loop following radical total gastrectomy. Total oncological resection of the stomach and systematic technical fqllow-up of the new gastric reservoir and the esophagoduodenal path. Our cases evolued in a satisfactory way, similar to those ones seen in the literature. Special emphasis was taken on the technical procedure. more anatomical and much more functional, giving back to the patient a new stomach and gastrointestinal path through the duodenum. The interposition of a jejunal pouch between the terminal esophagus and the second portion of the duodenum acts like a new gastric reservoir. It avoids the esophageal reflux and transports food and fluids to the small intestine through the duodenum. An anatomic and functional path which may give to the patient submitted to a total gastrectomy a better quality of life.

Resumo em Português:

O objetivo principal deste estudo foi avaliar os resultados da cirurgia isolada ou associada a radioterapia pré-operatória em pacientes portadores de adenocarcinoma do reto. Foram analisados retrospectivamente 96 pacientes submetidos a cirurgias curativas entre 1972 e 1993. A análise visou, principalmente, comparar as taxas de sobrevida global em cinco anos e de recidiva local. Quarenta e seis pacientes tratados por cirurgias isoladas tiveram taxas de sobrevida em cinco anos e de recidiva local de 51,7% e 26,9%, respectivamente, nos estádios II e III. Cinqüenta pacientes submeteram-se a radioterapia pré-operatória na dosagem de 4.500 cGy, em 25 sessões de 180 cGy, com taxas de sobrevi da em cinco anos e de recidiva local de 60,8% e 18,2%, respectivamente, nos estádios II e III. As diferenças entre os dois grupos terapêuticos não foram estatisticamente significativas. A análise multivariada demonstrou que o estadiamento da neoplasia, principalmente com relação à presença ou não de linfonodos regionais metastáticos, foi o fator prognóstico mais importante, independentemente do grupo terapêutico analisado. Baseados nos resultados apresentados, discutimos que a indicação da radioterapia em câncer do reto deve ser mais seletiva, com realização de cirurgia imediata em pacientes portadores de tumores retais móveis, mesmo infiltrativos na parede, irradiando no pós-operatório apenas os casos com maior risco de recidiva, de acordo com o resultado do exame anatomopatológico da peça cirúrgica. Pacientes portadores de tumores com mobilidade reduzida em relação às paredes pélvicas devem ser irradiados no pré-operatório com a finalidade de facilitação do ato cirúrgico e diminuição do risco de disseminação de células tumorais no intra-operatório e conseqüente diminuição das taxas de recidiva local.

Resumo em Inglês:

The main objective of this study was to evaluate the results of surgical treatment alone or associated to preoperative radiation therapy in patients with rectal adenocarcinoma. Ninety-six patients submitted to curative surgeries between 1972 and 1993 were analyzed. The main objective of the statistical analysis was to compare the five-year overall survival and local recurrence rates in patients submitted or not to preoperative radiation therapy. The five-year overall survival and the local recurrence rates for the 46 patients submitted to curative surgery alone, stage II and III, were 51.7% and 26.9%, respectively. The five-year overall survival and the local recurrence rates for the 50 patients submitted to preoperative radiation therapy (25 sessions of 180 cGy - total dose = 4,500 cGy), stage II and III, were 60.8% and 18.2%, respectively. No statistical differences in the five-year overall survival or in the local recurrence rates were observed between the two therapeutic groups. The rectal tumor stage, mainly related to pelvic metastatic lymph nodes, was the most important prognostic factor in the multivariate analysis for all therapeutic groups. Radiation in rectal cancer could be more selective: patients with mobile tumors, even infiltratives, might be submitted to immediate surgery and radiation therapy only in the high risk cases according to the pathological examination. Patients with tethered tumors could be submitted to preoperative radiation therapy due to the high risk for local recurrence.

Resumo em Português:

Os autores utilizam a ultra-sonografia para orientar a escolha da alternativa cirúrgica para o tratamento do empiema pleural em crianças. Comparam os achados ultra-sonográficos pré-operatórios com os achados cirúrgicos de 77 crianças com empiema pleural parapneumônico tratadas no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo de novembro de 1986 a novembro de 1996. Propõem classificação numérica desses achados e os correlacionam com a fase anatomo-patológica do empiema e a evolução clínica pós-operatória dos pacientes, baseados na necessidade de mais de uma intervenção cirúrgica para a cura definitiva. Concluem que a ultra-sonografia é método fidedigno para revelar o estágio evolutivo do empiema pleural e orientar a racionalização da escolha da terapêutica cirúrgica.

Resumo em Inglês:

The authors used the findings at ultrasonography as a criterium to choose the most suitable surgical alternative for the resolution of pleural empyema in children. The preoperative ultrasonographic findings and the intraoperative aspects were compared, concerning parapneumonic pleural empyema in 77 children operated on in the Hospital Universitário of São Paulo University, during the period from between November 1986 to November 1996. A numerical classification of these findings is proposed. as well as a correlation between those data and the empyema pathological phase of the exsudative process is accomplished. It is included a description of respective postoperative clinical course, based on the need of a supplementary surgical intervention for a definitive cure to be reached. The authors conclude that ultrasonography is a reliable method to evaluate the evolutive phase of pleural empyema in children and to rationalize the most suitable choice in its surgical therapeutics.

Resumo em Português:

O câncer cérvico-uterino é muito comum em vários países da América Latina. As estatísticas de mortalidade e as taxas de incidência demonstram a sua real importância. O cânver cérvico-uterino freqüentemente é uma doença progressiva iniciada com mudanças intra-epiteliais, que podem se transformar em um processo invasivo, sendo o nosso objetivo tratar precocemente estas lesões quando ainda é possível a cura de 100%. Em nosso estudo prospectivo foram selecionadas 21 pacientes com neoplasia cervical intra-epitelial reatreadas pela citplogia e diagnosticadas pela histopatologia após biópsia dirigida pela colposcopia. O método terapêutico empregado foi a vaporização a laser com o CO2. Tiveram como pré-requisito os seguintes critérios: informação segura pela colposcopia da zona de transformação e afastar a presença de câncer invasivo; a neoplasia epitelial cervical deve ocupar a ectocervix sem nenhuma extensão para o canal cervical e correlação positiva entre a citologia, colposcopia e histologia. O uso de laser CO2 com microscópio permitiu precisão na aplicação e com vantagens de ser um procedimento ambulatorial diminuindo estresse cirúrgico das pacientes. Foi realizado sem anestesia e com duração média de 15 minutos. A cicatrização completou-se em torno de três semanas e com cuidados operatórios mínimos. Somente dois casos tiveram sangramento vaginal discreto no quinto e décimo dia de pós-operatório, resolvido com tamponamento vaginal por 24 horas. A colposcopia, cirurgia e o seguimento foram feitos pelo autor, tendo uma paciente sido submetida a uma segunda vaporização no quinto mês de controle. Somente uma paciente teve recidiva no 26° mês de seguimento e complementará o tratamento. As vinte outras restantes estão em controle sem recidiva de doença. Em vista dos resultados obtivemos um percentual de cura de 95%, que coincide com a literatura. O uso de laser CO2 no tratamento das neoplasias cervicais intra-epiteliais (NIC) ou virais tem sido estimulado como uma alternativa digna de ser seguida pelas seguintes razões: cirurgia de não contato, tratamento rápido e indolor, diminuição das custas da internação; complicações mínimas e sem efeito subseqüente sobre a fertilidade e competência cervical, menor necrose térmica, e possibilidade de novo tratamento ambulatorial. Por estas razões e pelo alto percentual de cura podemos concluir que a cirurgia proposta foi vantajosa para o tratamento da neoplasia cervical intra-epitelial, quando comparada com outros métodos de tratamento.

Resumo em Inglês:

The incidence of cervical-uterine cancer is very high in many countries of Latin America and the rales of mortality, statistically have shown its social importance. This malignancy emerges very often as a progressive disease beginning from intrauterine changes to invasive processes. Therefore surgeon’s aim is to detect and treat these lesions in their very early phase when the cure of 100% is still possible. The author studied prospectively 21 patients with intraepithelial cervical neoplasia. The patients were screened by citology and had their diagnosis confirmed by histopathological examinations after colposcopic biopsy. The therapy employed was the vaporization with CO2 laser. The criteria for patients selection were: 1) The safe evidence of the changed area after colposcopy eliminating the possibility of a invasive lesion. 2) The inicial cervical neoplasia should be limited to the ectocervix without extension forward the cervical canal. 3) The correspondence among citology, colposcopy and histology. The use of the CO2 laser with microscope has made the procedure more precise which is applied in outpatient basis. No anesthetic has been needed and the operative time was 15 minutes on average. The final healing was completed after the third week and no special postoperative care has been necessary. Two cases had slight vaginal bleeding on 5th and 10th postoperative days but stopped after vaginal tamponing for 24 hours. The colposcopies and operations were done by the senior author. One patient had a second procedure on the 5th month of follow up. Another had at the 26th month of follow up a recurrency and is scheduled to accomplish the treatment. The other twenty are under close control with no recurrencies. The results showed a 95% rate of cure according to the world literature. Concluding the employment of the CO2 laser or the treatment of the intraepethelial cervical neoplasia has been suggested as an useful alterna tive to be: fast, painless, low costing and with low rates of complications. Late effects to fertility and cervical competence have not been observed. Additionally the minor thermal damage and the possibility of new procedures could be pointed as advantages of a method that carries a high incidence of cure.

Resumo em Português:

A conduta ideal para os pacientes menores de 18 anos portadores de tumores malignos da região de cabeça e pescoço não é uniforme nos escassos relatos de literatura. Com o objetivo de mostrar e discutir a experiência no atendimento de cinqüenta casos tratados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, no período de 1978 a 1994, os autores procederam a uma análise retrospectiva de sua casuística. Os tipos histológicos mais freqüentes foram os derivados da linhagem epitelial, 24 casos (48%) e, entre eles, o carcinoma mucoepidermóide. Entre os tumores derivados do tecido mensequimal, os mais freqüentes foram o rabdomiossarcoma e os linfomas. A cavidade oral foi o sítio mais freqüentemente acometido (15 casos, 30%). Entre todos os pacientes, apenas 21 (42%) estavam vivos e sem evidência de doença em atividade por um período que variou de seis meses a 18 anos. Quatorze (28%) pacientes morreram em decorrência de doença não controlada após um período que variou de dez dias a dois anos a contar da data do final do tratamento. De quatorze (28%) pacientes não pudemos obter informações atualizadas de suas condições e foram considerados perdidos de seguimento. Estes tumores não devem ser vistos como neoplasias de adultos localizadas em pacientes pediátricos; devem ser estudados e abordados como uma doença que apresenta características próprias e que exigem, como no adulto, que a primeira intervenção para o diagnóstico ou para o tratamento não seja intempestiva e, de fato, tenha resolubilidade.

Resumo em Inglês:

The management of the head and neck tumors in patients under 18 years of age is not uniform in the few reports of the literature. With the objective of showing and to discuss the experience on the treatment of fifty cases of the Head & Neck Service of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil, between 1978 to 1994, the authors have prepared this retrospective study. The most frequent histologic types were the ones of epithelial origin (24 cases, 48%) and of them, the mucoepidermoid carcinoma. The rhabdomyosarcoma and the lymphomas were the most prevalent mesenchimal tumor. The oral cavity was the primary site more frequently involved (15 cases, 30%) and most of them were located on the lower geim. Ten patients with oral tumors were alive after a minimum of seven years of follow-up. In six cases the primary site was the parotid gland and in one case the tumor was of the submandibular gland. Unfortunately the prognosis of these cases could not be evaluated because only few cases had a closed ollow-up. The thyroid gland was the primary site in five patients, all with the pathologic diagnosis of papillary carcinoma and all of them were alive. The overall survival analysis show that of fifty cases, only 21 (42%) patients are alive and without disease for period of six months to 18 years of follow up. Fourteen (28%) patients died of the cancer,ten days to two years from the end of the treatment. The radiotherapy alone or in association with surgery should be evaluated very carefully in order to avoid the risk of complications and second primary tumors induced by irradiation. These tumors should not be considered as tumors of adulthood that developed in pediatric patients. They are a disease with well defined characteristics and need, as for adults, that the first approach for diagnosis or treatment be suitable and with high effectiveness.

Resumo em Português:

A introdução da videolaparoscopia e sua progressiva aplicação em procedimentos mais complexos e extensos fez surgir a necessidade do desenvolvimento de modelos experimentais tanto para treinamento de novos cirurgiões quanto para desenvolvimento de estudos experimentais. Inicialmente foram usados animais de grande porte, mas a dificuldade no manuseio e o alto custo destes animais levaram à utilização de animais de menor porte. Nosso estudo inova ao demonstrar um modo de utilização de cinco animais de pequeno porte (ratos) ao mesmo tempo conectados em série utilizando apenas um sistema de insuflação peritoneal.

Resumo em Inglês:

The introduction of videolaparoscopy and its aplication to more complex and extended procedures required the development of animal models for teaching and research. In the beginning, large animals were prefered, but because of their costs and dificulties of handling, small animals were progressively more often used. Our model offers the possibility to use five small animals (rats) concomitantly with only one insuflator. The procedure is based on a system conected in series to the five animals that are submited to the same insuflation pressure facilitating the realization of any kind of experiment. We did not find any problem to maintain the pneumoperitoneum in all animals of this study.

Resumo em Português:

O objetivo deste trabalho foi analisar o efeito do bloqueio transdiafragmático na vigência de peritonite aguda infecciosa induzida por inoculação de suspensão bacteriana qualitativa e quantitativa predeterminada. Foram analisados 41 ratos, adultos, machos, da raça Wistar, com peso variando de 118 a 399 g. Os animais foram alocados em dois grupos: grupo A ou controle (n=19), e grupo B ou experimental (n=22). Os animais do grupo B, após indução anestésica inalatória, foram submetidos a laparotomia e bloqueio da superfície peritoneal diafragmática com membrana celulósica e mantidos sob condições ad libitum por 15 dias.. Após esse período, em ambos os grupos inoculou-se, por via percutânea na cavidade abdominal, suspensão bacteriana constituída de Pseudomonas aeruginosa 2,7 x 10(9) UFC/ml (American Type Culture Collection - ATCC 25853), na proporção de 1 ml de suspensão para cada 100 g de peso. Sempre que se detectou o óbito, o animal foi submetido a necropsia para avaliação macroscópica da cavidade peritoneal e pleural, bem como coleta de conteúdo pleural e punção intracardíaca para cultura. Os animais sobreviventes foram sacrificados após 48 horas e, também, submetidos a necropsia e coleta de material para avaliação bacteriológica. Verificaram-se em todos os animais sinais clínicos característicos do estado séptico evolutivo. A incidência de derrame pleural observada no grupo controle em relação ao grupo experimental foi, respectivamente, 18 (94,7%) e oito (36,4%), (p=0,0001). Na análise bacteriológica do derrame pleural e na hemocultura de ambos os grupos, isolou-se como agente único Pseudomonas aeruginosa em, respectivamente, 88,46% e 60,97%. Para a análise da curva de sobrevivência utilizou-se o método não-paramétrico de Kaplan-Meier, demonstrando maior sobrevida no grupo B (p=0,024; p=0,0211). Demonstrou-se, no presente estudo, que os animais submetidos a bloqueio transdiafragmático prévio com membrana celulósica apresentaram maior sobrevida e menor freqüência de derrame pleural, estatisticamente significante, quando comparados aos animais não submetidos ao bloqueio.

Resumo em Inglês:

The aim of this study was to analyze the effect of transdiaphragmatic blockage due to acute infectious peritonitis, induced by inoculation of predetermined qualitative and quantitative bacterial suspension analysis. Forty-one adult, male, Wistar rats were studied. Their weight vary from 118 to 399 g. The animals were allocated into two groups: group A or control group (n=19), and group B or experimental group (n=22). The animals in group B. after inalatory anesthetic, were submitted to laparotomy and diaphragmatic blockage of the peritoneum surface with celluloid membrane and kept under ad libitum conditions for fifteen days. After this period of time, both groups received a percutaneous inoculation of bacterial suspension in the peritoneal cavity containing Pseudomonas aeruginosa 2,7 x l0(9) UFC/ml (American Type Culture Collection - ATCC 25853). The dosage was 1 ml of the suspension for every 100 g of weight. In every death, the animal was submitted to necropsy for peritoneal and pleural cavity macroscopic analysis, as well as pleural effusion and intracardiac blood collected for culture and bacterial analysis. The survivors animals were sacrificed after forty-eight hours and also submitted to necropsy and material collection for bacteriologic evaluation. It was verified that all the animals had objective clinical signs of sepsis in evolution. The incidence of pleural effusion observed in the control group and experimental group was, respectively, 18 (94,7%) and 8 (36,4%), (p=0.0001). To study the survival rate, the Kaplan-Meier method was used, and the result was a higher survival rate in group B, (p=0,024; p=0.0211). The present study demonstrated that the animals submitted to previous transdiaphragmatic blockage with celluloid membrane, had a higher survival rate and less frequency of pleural effusion, statistically significant. when compared with the animals not submitted to the blockage.

Resumo em Português:

Realização de ensaio clínico controlado em câncer de esôfago, com uma casuística de 65 casos, no Hospital A.C. Camargo, no período de 1986 a 1990. O ensaio clínico controlado estudou três grupos terapêuticos: grupo I - cirurgia exclusiva (20 casos); grupo 2 - cirurgia + radioterapia pós-operatória (27 casos); grupo 3 - quimioterapia pré-operatória + cirurgia + radioterapia e quimioterapia pós-operatória (18 casos). O tempo cirúrgico foi único, com ressecção ampla do esôfago, utilizando-se como vias de acesso, preferentemente, a transpleural para os tumores localizados no terço médio do esôfago e a transmediastinal para o terço inferior e segmento abdominal. A retirada dos gânglios linfáticos regionais fez parte deste tempo cirúrgico, bem como a técnica de plastia padronizada com o estômago, com anastomose extratorácica cervical e posição do estômago no mediastino posterior. A radioterapia foi aplicada no leito esofágico, com dose total de 4.500 a 5.000 cGY em cinco sessões semanais. Foram utilizadas as drogas cisplatina (80 mg/m²), vincristina (1,5 mg/m²) e bleomicina (10mg/m²) na quimioterapia pré e pós-operatórias. A sobrevida de cinco anos, segundo os grupos terapêuticos, foi de: grupo I - 61,9% , grupo 2 - 52,6 % e grupo 3 - 68,7%. Esta sobrevida, segundo o estadiamento clínico, foi de: EC I+II A - 52,0% e EC II B + III- 45,5%. Esses resultados estatisticamente não foram significativos. Os índices de sobrevida de cinco anos para os grupos terapêuticos 1 e 2 variaram de 40,4 a 60,6% quando os EC foram I + II A; para os demais EC não houve sobrevida de cinco anos. Para uma melhor avaliação, a inclusão de maior número de casos em pesquisas desse tipo poderia ser obtida pela participação de vários centros de tratamento do câncer de esôfago.

Resumo em Inglês:

A 65-case-clinical trial on esophagus cancer was conducted at the Hospital A.C. Camargo between 1986 and 1990. A controlled clinical trial studied three therapeutic groups, as follows: group 1 - surgery alone (20 cases); group 2 - surgery plus postoperative radiotherapy (27 cases); and group 3 - preoperative chemotherapy plus surgery followed by postoperative radiotherapy and chemotherapy (18 cases). Surgery occurred in a one-step procedure with large ressection of the esophagus, mainly by transpleural access to tumors in the middle third and transmediastinal to the lower third and abdominal segment of the esophagus. Included in the same surgical procedure was the removal of regional lymph nodes as well as the reconstruction using the stomach, with extrathoracic cervical anastomosis and stomach placement into the posterior mediastinum. Radiotherapy was employed at the posterior mediastinum in a total dose of 4.500-5.000 cGY applied in five sessions. Cisplatin (800 mg/m2), vincristine (1.5 mg/m2) and bleomicine (10 mg/m2) were administered through pre and postoperative chemotherapy regimen. A 5-year survival was observed in 61.9% of the group 1 cases; 52.6% of the group 2 cases and 68.7% of the group 3 cases. Relative to clinical staging, this survival was of 52.0% for clinical stage I + II A and 45.5% for clinical stage II B + III These results were not statiscally significant. Five-year survival rates for groups 1 and 2 ranged from 40.4% to 60.6% when clinical stages were I + II A; the other stages did not present a 5-year survival. For better assessment, a greater number of cases is necessary. This would be achieved if more esophageal cancer services entried in similar clinical trials.

Resumo em Português:

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 79 pacientes portadores de distrofias abdominais acompanhadas ou não de hérnias, operados no período compreendido entre 01/06/94 a 31/12/96. A idade média foi de 46 anos. A hérnia incisional isoladamente e o abdome distrófico (em avental) foram o principal objetivo do estudo. Enfatizam a importância da dermolipectomia abdominal para a completa recuperação do paciente bem como demonstram facilitar o manuseio técnico das hérnias. A técnica da transposição peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral (técnica de Lázaro da Silva) foi utilizada para as grandes hérnias incisionais. É uma técnica já consagrada, que consta de três planos de suturas sem superposição dos mesmos. Sua recidiva em cinco anos de seguimento tem sido em tomo de 5% segundo estudos do próprio autor. A grande vantagem técnica é que, usando o saco herniário (quanto maior e mais espesso, melhor) como fechamento e reforço do anel, evita-se o uso de prótese com todos os inconvenientes da mesma (fístulas, rejeições etc.) Uma variante desta técnica, para as hérnias com anel herniário de até 10cm, é proposta pelos autores, e consiste no fechamento do anel e reforço da sutura com o saco herniário, em jaquetão. A vantagem seria a facilidade de execução e diminuição do tempo operatório, além de evitar dissecções extensas das camadas aponeuróticas. Quando o anel herniário alcançar 10cm e existir ligeira tensão, deve-se realizar incisão relaxadora na aponeurose anterior dos retos e recobrir a superfície cruenta com o próprio saco herniário que deverá estar íntegro. Esta técnica ainda requer maior observação clínica. É feita a revisão dos resultados dos procedimentos realizados isoladamente e acompanhados com dermolipectomia abdominal: 63 pacientes (81,66%) evoluíram sem complicações, cinco recidivas (6,3%); um caso de hematoma extenso (1,26%); dois casos de abscesso de parede em operações sem dermolipectomia (2,5%); uma necrose de linha média+embolia pulmonar (1,26%); e um óbito por embolia pulmonar (1,26%).

Resumo em Inglês:

The authors present a retrospective study of 79 patients with abdominal dystrophies, both with and without hernias, operated on from June 1st, 1994 to December,31,1996. Their average age was 47 years. The incisional hernia it self and the dystrophic abdomen were principal objects of the study. The authors show the importance of abdominal dermolipectomy for the complete recovery of the patient as well as demonstrate how it facilitates the technical manipulation of hernias. The technique of bilateral, longitudinal peritonio-aponeurotic transposition (the technique of Alcino Lázaro da Silva) was used for large incisional hernias. This technique has been approved by its good results (5% of relapses in five years of follow up according the author). In this technique we use three levels of suture without superposing each other. The great advantage of the technique is that we use the herniary sac itself to close the ring and to strengthen. It avoids the use of meshes and the its complications (rejections, fistulas, etc.). A variation of this technique, for hernias with a hernial ring up to 10cm, is proposed by the authors, which consists in the closure of the ring and the reinforcement of the suture with the hernial sac overlapping its edge. The advantage is the facility of performing, reductions in the operative time and to avoid large dissections of the aponeurotic layer. When the herniary ring is 10cm or bigger it is possible to slack the tension by making a relaxing incision over on the anterior rectum abdominal aponeurosis and covering the wide area with the hernial sac. A review is made of the results of these procedures done associated with abdominal dermolipectomy isolated. The results are: 63 patients recovered without complications (81.66%), three relapsed (3.8%), one of extensive hematoma (1.26%), one necrosis of the midline with respiratory failure (1%), one little stitch gap (1.26%), two umbilical stenosis (3.33%), two wound abscess (2.5%), one cutaneous fistula (1.26%) and one death from pulmonary embolism (1.66%).

Resumo em Português:

Considerando que são duas doenças freqüentes na população, a associação entre cirrose hepática e colelitíase também é um achado comum. É importante o conhecimento desta situação porque a evolução clínica da cirrose pode ser complicada pela presença de colelitíase e, ao contrário, uma colelitíase sintomática pode ser de difícil tratamento nos pacientes cirróticos. Os autores fazem uma revisão da literatura enfocando os aspectos clínicos e terapêuticos desta associação.

Resumo em Inglês:

The cholelithiasis and hepatic cirrhosis are frequent in the population. This association is often observed. It’s important to known this situation because the evolution of cirrhosis may be complicated by cholelithiasis and, on the other hand, the treatment of symptomatic cholelithiasis may be difficult in cirrhotic patients. In the compensated disease (Child A and B), cholecystectomy is the treatment of choice. In patients Child C, the biliary surgery has a high morbi-mortality rate and the initial management must be clinical observation. In these cases, the biliary symptoms must be relieved and the surgery delayed, if possible, until the improvement of hepatic function. Jaundiced patients must be carefully evaluated in the preoperative period, specially because choledocholithiasis is frequently absent and the jaundice is caused by hepatic failure. In Child C patients, if surgery is really necessary, cholecystostomy or partial cholecystectomy by Pribram technique can be considerated. The authors reviewed the clinical and therapeutic aspects of this association.

Resumo em Português:

A lesão das vias biliares foi observada em dois pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica e convencional. Para reconstituição da via biliar foi aplicada a técnica hepaticojejunostomia em Y-de-Roux com a introdução dao segmento proximal do ducto hepático comum, apoiada por um catéter perdido na luz da alça exclusa, sem sutura. O grau das lesões segundo a classificação de Bismuth tomou a técnica exeqüível. No período de nov/94 a fev/97 os casos evoluíram clinicamente assintomáticos e com exames laboratoriais dentro dos padrões de normalidade. O controle ultra-sonográfico demonstra a presença do catéter simulando o colédoco. A boa evolução dos casos não nos autoriza a conclusões definitivas. A facilidade técnica e a baixa morbidade no pós-operatório nos motivaram a escrever este artigo.

Resumo em Inglês:

Biliary tract lesion was found in two patients submitted to conventional and laparoscopic cholecystectomy. In order to rebuild biliary tract it was aplied the technique of sutureless hepatojejunostomy in Roux-en- Y with the introduction of the proximal segment of hepatic commom duct, by a lost catheter inside the lumen of the exclued loop. The grade I lesion, according to the Bismuth classification made the technique possible to be done. Ultrasound control have showed the catheter inside the duct. From nov/94 and feb/95 to act/97 good outcome of the patients does not allow us to make definitive conclusions. Technical facility and low morbity immediately after surgery motivated us to write this paper.

Resumo em Inglês:

Afferent loop obstruction after gastrectomy and Billroth II reconstruction is an uncommon problem. Complete acute obstruction requires emergent laparotomy. We describe a patient who developed acute abdominal pain, hyperamylasemia, and palpable abdominal mass, five years after Billroth II gastrectomy. At laparotomy the patient was found to have a complete stricture of the afferent limb with evidence of strangulation and necrosis. There was no evidence of pancreatitis or pancreatic pseudocyst. The patient underwent pancreaticoduodenectomy plus degastrectomy and died 18 hours after the procedure in the ICU. The mass was initially inte1preted as pancreatic pseudocyst. Ultrasonography may provide enough evidence to differentiate a pancreatic pseudocyst. from an obstructed afferent loop, by the presence of a peripancreatic cystic mass or debris within the mass or the absence of the keyboard sign, suggesting effacement of the valvulae conniventes of the small bowel. Howewer, CT scan of the abdomen has been suggested to be highly characteristic, if not pathognomonic, for an obstructed afferent loop and should be considered first in patients with pancreatitis after Billroth II gastrectomy. A history of previous gastrectomy, recurrent or severe abdominal pain, hyperamylasemia with characteristic tomography, and endoscopic findings will establish the diagnosis and necessitate surgical evaluation and intervention.

Resumo em Inglês:

The authors report a case of an abdominal aortic aneurism involving all visceral branches minus the Inferior Mesenteric artery in a 4-year-old girl. There was sugestive evidence that the arterial disease had an inflamatory or infectious etiologic factor. The most probable etiological factors could be salmonelas infection of the arterial wall or Takayasu's disease secondary to tuberculosis. The treatment with antibiotic to salmonelas infection during ten days, followed by tuberculostatic therapy for six months was chosen. Concerning the age, the arteries involved and the inflamatory aspect of the aneurysm, the surgical option became an alternative to the clinic treatment in case of any future evidence of the aneurysm enlargement. The patient became asymptomatic as soon as the antibiotic has been started. The control of the aneurysm evolution will be made by ecography each three months.

Resumo em Inglês:

Gastric bezoars are impactations offoreign material in lhe stomach. When they are caused by hail; they are named tricho- bezoars. The complications oftrichobezoars are very rare. In this papel; we describe a case of a 16-year-old girl that had a previous history oftricophagia, and had an acute abdominal pain with a pneumoperitoneum in the abdomen radiography. An operation was performed and a gastric perforation was founded associated with a giant trichobezoa7: The trichobezoar was removed by traction through a gastrostomy which was performed in order to remove lhe trichobezoa7: Some fragments of the ulcer were obtained to histological study. The gastrostomy was treated by a gastrorraphy confection. In lhe post- operative period a left subfrenic abscess was revealed and has been drained by laparatomy 15 days after the fisrt operation. After the second surgical procedure the patient had a good evolution, and left the hospital in good health conditions.

Resumo em Inglês:

We describe a case of a 22-year-old man that had been submitted to a left herniorraphy 11 years previously to the present admission. He returned to our hospital with another mass in the same side of the groin. At operation, several small cysts linked to the spermatic cord were demonstrated. At this time, an histological exam demonstrated the presence of conective tissue. The final histology report confirmed the diagnosis of lymphangioma of the spermatic cord in the groin region. The patient was discharged from the hospital in a good health, with no complications.

Resumo em Inglês:

The rectal prolapse is very common in children under 3 years old. Rectal mucosae herniated in to the anal canal. The ethiologic causes are diarrhea, intestinal parasitosis, obstipation and desnutrition. The effort during the defecation, prolonged diarrhea and obstipation are important contribucting factors. The treatment in the majority of cases is medical treating factors like desnutrition, diarrheia and parasitosis. The authors report a case of a 3-month-old child with chronic diarrhea, severe desnutrition and recurrent rectal prolapse with perforation hole. This is a rare complication and considerations are made regarding the management of the case.

Resumo em Inglês:

Malacoplakia is a chronic granulomatous disease of unknown origin. However immunodeficiency states (immunossuppressive medication, old people, renal transplantation, leukaemia, diabetes mellitus, malnutrition and others) have been associated with patients with malacoplakia. An infectious cause of malakoplakia is suggested by the finding of coliform bacteria in the phagolysosomes of macrophages. The histologic study is characterized by a infiltrate of large macrophages (Hansenmann cells) with pathognomonic inclusions containing siderocalcific structures (Michaelis-Gutmann bodies). Most of the cases reported in literature, involve the genitourinary tract, but other structures can be affected (brain, bone, adrenal glands, lymph nodes, intestine, and others). A 66-year-old man whith a abdominal mass, went to our hospital with a colonic tumour diagnosis. The patient was submitted to a surgery, with resection of the rigth colon. The disease was invading a portion of the retroperitoneal tissue that was removed. The histopatologic study showed the pathognomonic sign of malakoplakia (Hansenmann cells and Michaelis-Gutmann bodies). Norfloxacin have been used to the complementar treatment with total cure of the patient.