Resumo em Português:

Trombose perianal é uma das causas mais freqüentes de consulta em coloproctologia. Apesar desta alta incidência, esta condição tem recebido pouca atenção da literatura e sua fisiopatologia é ainda motivo de controvérsia. Um estudo prospectivo foi realizado em oitenta pacientes consecutivos com trombose perianal para definir seus aspectos clínicos, condições associadas e implicações potenciais na fisiopatologia. Em 45 pacientes (56%) foi possível detectar algum possível agente desencadeante, principalmente um grande esforço físico (32%). Sessenta e quatro pacientes (80%) referiram hábito intestinal normal. Sintomas prévios de doença hemorroidária foram referidos por apenas oito pacientes (10%) e nenhuma evidência de doença hemorroidária foi observada na anuscopia de 55 (69%). Quarenta e um pacientes (51 %) tinham experimentado episódios prévios de trombose perianal. Avaliação microscópica de três espécimes excisados mostraram uma posição intravascular do trombo. Concluiu-se deste estudo que a trombose perianal não está relacionada com a doença hemorroidária. Ele também sugere a hipótese de que a fisiopatologia da trombose perianal pode estar relacionada a elevações súbitas da pressão intra-abdominal, levando à contração do esfincter anal, obstrução das veias subdérmicas do canal anal e à formação de um trombo intravascular.

Resumo em Inglês:

Perianal thrombosis is one of the most frequent causes of consultation in colo-proctology. Despite its high incidence, this condition has received little attention in the literature and its pathophysiology is still a matter of controversy. A prospective study was performed with eighty consecutive patients with perianal thrombosis in order to define clinical aspects, associated conditions and potential implications to its pathophysiology. Forty-five patients (56%) were able to detect some possible causal agents, particularly strong physical effort (32%). Sixty-four patients (80%) refered normal bowel habits. Previous symptoms of hemorrhoidal disease were reported by only eight patients (10%) and no evidence of hemorrhoidal disease by anoscopy was found in 55 patients (69%). Forty-one patients (51 %) had experienced previous episodes o perianal thrombosis. Microscopic evaluation of the three excised specimens showed an intravascular position of the clot. We conclude from this study that perianal thrombosis is not related to hemorrhoidal disease. 1t is also suggested that the pathophysiology of perianal thrombosis may be related to sudden increases in intra-abdominal pressure leading to anal sphincter contraction, obstruction of subdermal veins of the anal canal and formation of an intravascular clot.

Resumo em Português:

Foram operadas cinqüenta ratas Wistar, adultas, separadas em seis grupos: 1, 2, 3, grupos isotado 1 e 2 e um grupo piloto. O lobo esquerdo da tireóide da rata foi dividido em três fragmentos similares e implantados no músculo esternoclidomastóideo, na raiz do mesentério e no ovário. Os tecidos implantados foram examinados histologicamente após dez, vinte e trinta dias. No grupo isolado I, depois de trinta dias a porção restante da tireóide in situ foi removida, passando a viver somente com os implantes. Para verificar aspectos funcionais, foram implantados três fragmentos da tireóide em um grupo isolado na raiz do mesentério. T3 T4 e TSH foram dosados no soro antes e após a retirada da tireóide. O exame histológico mostrou que o tecido tireóideo implantado sofria inicialmente discreta hipotrofia, retomando em seguida para os limites da normalidade. Os melhores resultados foram obtidos com o implante no mesentério. Os valores de T 3 e T 4 eram baixos e os de TSH altos. Apoiado nos resultados histológicos e hormonais, concluiu-se que no período estudado, a tireóide autotransplantada manteve sua arquitetura folicular, cumprindo a função de produzir os hormônios.

Resumo em Inglês:

The left thyroid lobe of Wistar rats were separated into three fragments and implanted on the sternumcleidomastoid muscle, mesentery and right ovary. The implanted tissues were removed after 10, 20and 30 days and examined histologically. For each time period of transplantation ten rats were used. After 30 days the remaing thyroid tissue was removed. The animais subsequently lived with the transplants only. To verify implant function, three thyroid fragments were implanted on the mesentery in group one. The levels of T3 T4 and TSH were measured in serum before and after the surgery. Histologic examination showed mild atrophy in the beginning which subsequently returned to normality. The best results of transplantation were obtained with the implant on the mesentery. There were low T3 and T4 levels and high TSH levels. 1n conclusion, the autotransplanted thyroid gland sustained its folicular architecture and its endocrinological function, in the studied period.

Resumo em Português:

Ginecomastia é o aumento da mama masculina que pode acometer até 65% dos indivíduos deste sexo na fase infanto-puberal, compreendida entre 13 e 16 anos. Tem como principais causas hepatite ou cirrose hepática, carcinoma ou doenças inflamatórias pulmonares crônicas, carcinomas ou disfunções testiculares, tumores glandulares (pituitária, supra-renal), alterações dos níveis séricos de testosterona, síndromes genéticas (síndrome de Klinefelter, p.ex.), uso de drogas como heroína, maconha ou anabolizantes e hanseníase. Podemos classificar a ginecomastia quanto ao volume, quanto aos tecidos que a compõem (gordurosa ou pseudoginecomastia, glandular e mista), ou quanto ao tratamento necessário para sua correção cirúrgica (pequena, moderada e grave). O tratamento das formas mais graves de ginecomastia é muito diferente daquele aplicado às formas mais suaves, pois nas formas graves, além da ressecção dos tecidos gorduroso e glandular, existe a necessidade de ressecção da pele em excesso e o reposicionamento do complexo aréolo-mamilar. O objetivo deste trabalho é descrever uma técnica cirúrgica específica para estes pacientes portadores de formas graves de ginecomastia, através de dois pedículos dermogordurosos, um lateral e um medial, com aproximadamente 2cm de espessura, mantendo assim a nutrição do complexo aréolo-mamilar. Esses pedículos são delimitados entre as bissetrizes dos quadrantes súpero-lateral e ínfero-lateral, e súpero-medial e ínfero-medial, tendo o mamilo como vértice. Na área de pele excessiva periareolar, obtida através do pinçamento interdigital, é realizada a desepidermização dos pedículos lateral e medial e ressecção de toda pele e tecido celular subcutâneo até a fáscia peitoral nas regiões superior e inferior aos pedículos; a síntese é realizada em dois planos, sendo periareolar a cicatriz resultante. Foram operados com esta técnica vinte pacientes com forma grave de ginecomastia, com média etária de 23,3 anos; sendo seis pacientes da raça negra. O bom posicionamento do complexo aréolo-mamilar e uma cicatriz periareolar resultante, bem como a retirada de conteúdo suficiente, foram as principais vantagens observadas. Como complicações, tivemos assimetria das placas aréolo-mamilares em dois casos, nos quais havia acentuada diferença entre os dois lados na avaliação pré-operatória; cicatrização hipertrófica em um paciente da raça negra, cuja cicatriz foi atenuada com injeções intracicatriciais de triancinolona; necrose parcial de aréola em um caso, cuja ferida cicatrizou por segunda intenção, dispensando qualquer tratamento local posterior; deiscência de sutura periareolar em um caso, no qual foi feita a ressutura, com bom resultado, e quatro pacientes apresentaram coleção sero-hemática subcutânea, que foram drenadas e não apresentaram recidiva.

Resumo em Inglês:

Gynecomastia is the growth of the male breast and it can appear in 65% of the patients between I3 and I6 years old. The most common causes are hepatitis or liver cirrosis, lung carcinoma or chronic inflammatory lung disease, testicular disfunction or carcinoma, endocrinologic tumors (pituitary or adrenal glands), alterations of the serum leves of testosterone, genetic syndromes (Klinefelter Syndrome, p.ex.), drug abuse (heroine, marijuana or anabolic steroids) and Hansen Disease. It can be classified according its volume, to the tissues that are enlarged (fat, glandular or both) or to the surgical treatment that is required (small, moderate or severe). The treatment of the larger forms of gynecomastia is very different from that of the less severe forms. In the larger forms, beside the need of ressection of the glandular and/or fat tissues, the surgeon may have to ressec redundant skin and reposition the nipple-areola complex. This paper describes a specific surgical technique for this situation, by using two flaps based on lateral and medial pedicles, with 2cm thickness, that maintain the nutrition of the flaps. The pedicles are limited by dividing the four quadrants of the gynecosmastia with 45 degrees lines, using the nipple as the central point. The epidermis of the redundant skin area seen by the pinch test is then ressected, and the two-layer suture is made. The final scar is periareolar. Twenty patients with severe forms of gynecomastia underwent this surgical procedure. The mean age of 23,3 years old, and six patients had dark skin. The good positioning of the nipple-areola complex and a periareolar scar were the goals. The complications were: assimetry of the nipple-areola complex in two cases, both having severe assimetry on the pre-operative evaluation; one patient with dark skin had a hypertrophic scar; that was treated with intra-lesional applications of triancinolone; partial necroses of the areola occurred in one case, which led to secondary healing with good results; one case of dehiscence of the periareolar suture was observed, which was sutured again, with no further problems. Additionally, four patients had hemato-serous fluid collection, that resolved completely after percutaneous drainage.

Resumo em Português:

O objetivo desse trabalho foi estudar a viabilidade do pólo inferior (PI) do baço de cães, após a ligadura e secção da artéria e veia esplênicas. Foram operados 24 cães, mestiços, machos, com peso variando entre 12kg e 14kg. Os animais anestesiados foram submetidos a laparotomia mediana supra e infra-umbilical, com 12cm de comprimento. Nos do grupo 1 fez-se a ligadura e secção da porção superior do ligamento gastroesplênico, ligadura e secção da artéria e veia esplênicas. Após a ligadura do ramo descendente dos vasos esplênicos, o baço foi seccionado transversalmente, a superfície de corte do PI foi suturada e a peça enviada para estudo microscópico. A parede abdominal foi suturada por planos. Os cães foram mantidos vivos e sacrificados no sétimo (subgrupo I A - quatro cães), 15° (subgrupo 18 - cinco cães), trigésimo (subgrupo I C - quatro cães) e septuagésimo dia (subgrupo I D - três cães). Nessa ocasião, o Pl foi retirado para estudo. No grupo 2, três cães foram submetidos a laparotomia e manipulação do baço (controle 2 - simulação), para controle morfológico. Esse procedimento foi feito no 15° dia (subgrupo 2A - dois cães) e no sexagésimo dia (subgrupo 28 - um cão). Dos 24 cães operados, cinco foram a óbito. A causa foi evisceração (dois cães), hemorragia intraperitoneal (um cão), hemorragia digestiva baixa de causa não esclarecida (um cão) e indeterminada (um caso). O exame macroscópico do PI comparado àquele dos controles I e 2 mostrou aspecto duvidoso em apenas dois casos, onde o PI apresentava-se aderido firmemente à parede abdominal e alças intestinais. Não houve, no entanto, diferença estatisticamente significante (p>O.O5 - teste exato de Fisher) no número de casos viáveis entre os grupos controles e grupo I. O exame microscópico do PI, comparado àqueles do restante do baço (controle I) e ao controle 2 (simulação), mostrou que a referida porção apresentou alterações morfológicas discretas, na maioria dos casos, e sinais de regressão em dois casos. Esse número não induziu, também, resultados estatisticamente significante (p>O.O5). A análise dos nossos resultados nos permitiu concluir que o PI do baço de cães manteve-se viável em 86,6% dos casos, mesmo com a ligadura da artéria e veia esplênicas.

Resumo em Inglês:

The purpose of this study was to evaluate the viability of the lower pole( LP) of the spleen in dogs after the ligature and section of the splenic artery and vein. Surgery was performed in 24 mongrel male dogs, with weight varying between 12 kg and 14 kg. The anesthetized animaIs were submitted to an upper and lower median laparotomy, 12 cm long. Group 1 it underwent the ligature and section of the upper portion of the splenogastric ligament, ligature and section of the splenic artery and vein. After the ligature of the descending branch of the splenic vessels, the spleen was transversally sectionaled, and the cut surface of the LP was sutured and the specimen sent to microscopic study. The abdominal wall was sutured by plans. The dogs were kept alive and submitted to euthanasia at day 7 (subgroup I a-4 dogs), day 15 (subgroup 1 b- 5 dogs), day 30 (subgroup 1c-4 dogs) and day 60 (subgroup I d- 3 dogs). When euthanized, the LP were removedfor study. ln the second group, three dogs were submitted to a laparotomy and manipulation of the spleen (controI2- Sham), for morphologic control. This procedure was procedure at day 15 (subgroup 2a- 2 dogs) and at day 60 (subgroup 2b- I dog). Of the 24 dogs operated, five died. The reasons were evisceration (two dogs), intraperitoneal hemorrhage (one dog), lower digestive hemorrhage with no explanation (one dog) and indeterminated (one case). The macroscopic findings in the LP compared to the rest of the spleen (control 1) and the control 2 (Sham) showed uncertain results in only two cases, where the LP was firmly adherent to the abdominal wall and intestinal loops. However there was no statistically significant difference (p>0,05- Fishers exact test) in the number of viable cases between the controls and group 1. The microscopic examination of the LP. compared to the rest of the spleen (control 1) and to the control 2 (Sham) showed discreet morphological alteration, in the majority of cases, and signs of regression in two cases, without statistically significant differences (p>O, 05). The analysis of our results allows us to conclude that the LP of the spleen is still viable after the ligature of the splenic artery and vein in 86,6% of the cases.

Resumo em Português:

Com o objetivo de avaliar a influência de bloqueadores H2 no processo de cicatrização de lesões gástricas suturadas foram estudadas vinte cobaias machos. Após anestesia geral, laparotomia, gastrotomia de 0,5cm de extensão na parede anterior do corpo gástrico e gastrorrafia, os animais foram separados em dois grupos (GI e GII) com dez cobaias cada. As do GI receberam injeções de 0,1ml de água destilada e as do GIl 0,75mg de ranitidina, por via intramuscular, de 12/12 horas, iniciadas imediatamente após a operação e mantidas até as datas de sacrifício, realizado em número igual de cobaias, no segundo e no décimo dias de pós-operatório (PO). As peças operatórias ressecadas foram avaliadas detalhadamente. À macroscopia observou-se deiscência de sutura gástrica em um animal do GI no décimo dia de PO. A face mucosa de todas as peças apresentava enantema na linha de sutura no segundo dia de PO, porém, no décimo dia de PO o aspecto era normal, com pequena cicatriz branca no local. À microscopia, no segundo dia de PO, observou-se processo inflamatório agudo grave em ambos os grupos. No décimo dia de PO evidenciou-se inflamação moderada no GI e leve no Gil. À morfometria não houve diferença significante entre os grupos, em relação ao número de células inflamatórias, mas a densidade volumétrica de fibroblastos e de fibras colágenas foi significativamente maior no GII no décimo dia de PO. Concluiu-se que o tratamento de cobaias com bloqueadores H2 não provocou retardo da cicatrização de feridas gástricas suturadas.

Resumo em Inglês:

In order to evaluate the influence of H2-blockers in the healing process of sutured gastric wounds, twenty male guinea pigs were studied. After general anesthesia, followed by a laparotomy, a 0.5 cm-long gastrostomy in the anterior wall of the gastric body and final suturing. The guinea pigs were separated into two groups (GI and GII), with ten animais each. Group I received injections of 0,1 ml of distilled water and GII received 0,75 mg of ranitidine by a intramuscular injection every 12 hours, starting immediately after surgery and maintained until sacrifice, which was conducted in equal numbers of animais on the 2nd and 10th postoperative day (PO). Operative specimens were evaluated in detail. In macroscopic evaluation, dehiscence of gastric suture was observed in one GI animal on the 10th PO day. The mucosal membrane of all specimens presented erythema on the suture on the 2nd PO day; however, on the 10th PO day the aspect was normal, with a small white scar on the site. In microscopic evaluation, there was a severe acute inflammatory process in both groups on the 2nd PO day. III the morphological evaluation and cellular counting, there were no significant differences between groups regarding the number of polymorphis neutrophils, lymphocites and plasma cells, but the volumetric density of fibroblasts and collagen fibers was significantly larger in GII on the 10th PO day. Therefore, we conclude that H2-blockers caused no delay in healing of sutured gastric wounds in guinea pigs.

Resumo em Português:

Os autores apresentaram sua experiência com o posicionamento do catéter de diálise peritoneal ambulatorial utilizando a laparoscopia como via de acesso. Este trabalho tem por finalidade demonstrar os resultados obtidos com o procedimento, enfatizando a técnica cirúrgica e as vantagens em relação à abordagem convencional. Foram operados 51 paciente portadores de insuficiência renal crônica (IRC), que necessitavam de terapia dialítica. A faixa etária oscilou de 12 a 82 anos, sendo 19 pacientes do sexo masculino (37,3%) e trinta do sexo feminino (62,7%). O procedimento cirúrgico constou de implante do catéter em 44 pacientes, reimplante em três e retirada com reimplante em outros quatro. A avaliação pós-operatória demonstrou funcionamento satisfatório do catéter em 92,2% dos pacientes, sendo evidenciadas complicações relacionadas ao procedimento em três casos (5,9%). Nenhum paciente evoluiu para óbito em nossa casuística.

Resumo em Inglês:

The authors show their experience with the use of laparoscopy for the placement of a peritoneal dialysis catheter. This article has the objective of presenting the results of the procedure, with special attention to the surgical techniques and advantages whem compared with the conventional process. Fifty-one patients have been operated; all of them had chronic renal failure that required dialysis. Their ages have oscillated between 12 and 82 years, with 19 males (37,3%) and 32 females (62,7%). The surgical procedure was a first implant in 44 patients, a new implant in three and a replacement in four. The postoperative function was satisfactory in 92% of the cases, with complications related to the procedure in three cases (5,9%). There were no deaths.

Resumo em Português:

No transplante hepático, a fisiopatologia da lesão de isquemia e reperfusão do fígado não é completamente conhecida. Várias preparações experimentais têm sido usadas para estudos de tal lesão. Para tal fim, no presente trabalho, um modelo modificado foi proposto e avaliado. Vinte cães mestiços, pesando 15,25 ± 1,21 kg, sob anestesia geral, foram distribuídos em dois grupos de investigação: 1. Grupo Teste (n = 10) - os animais foram submetidos a desvascularização de 70% da massa hepática, por período de noventa minutos, seguida de revascularização do fígado. Durante o período de isquemia, a descompressão venosa esplâncnica foi realizada através dos lobos caudado e lateral direito; 2. Grupo Controle (n = 10) - os cães foram submetidos a operação simulada. Em todos os animais foram realizadas biópsias do fígado. O método foi avaliado através de determinações de Necrose Hepatocítica (NH), Conteúdo de Glicogênio Hepático (CGH) e Contagem Tecidual de Polimorfonucleares (CTPMN), realizadas aos cinco minutos antes da isquemia (To) cinco minutos antes da reperfusão (T1) e uma hora (T2) e cinco horas (T3) após a reperfusão. Os resultados permitiram concluir com uma confiança de 95% que: I. Houve aumento progressivo de intensidade de NH e diminuição do CGH durante os estágios de isquemia e de reperfusão hepáticas; 2. Não foi comprovada diferença significativa na CTPMN entre os grupos investigados. As alterações histológicas verificadas são indicativas de NH efetiva, decorrente de isquemia e reperfusão do fígado.

Resumo em Inglês:

In the liver transplantation pathophysiology of hepatic ischaemia and reperfusion lesion is not completely understood. Several experimental models have been used to perform studies on tissue hipoxia and reperfusion of the liver. The present work, presents a modified model proposed to evaluate this kind of lesion. Twenty mongrel dogs, weighting 15.25 ± 1.21 kg, under general anesthesia, were referred to the following investigation groups: 1. Test Group (n = 10) - Animals were submitted to devascularization of 70 per cent of hepatic mass during a ninety minutes period, followed by liver reperfusion. During the time of ischaemia, splancnic venous decompression was provided through the right lateral and caudate lobes; 2. Control Group (n = 10) - The dogs were submitted to a sham operation. Liver samples were taken at 5 minutes before ischaemia (T0) 5 minutes before reperfusion (T1) and I hour (T2) and 5 hours (T3) after hepatic reperfusion. The method was evaluated by hepatic cells necrosis (HCN), hepatic glycogen content (HGC) and tissue polymorphonuclear cells counting (PMNCC). The results showed with a 95 per cent of confidence that: I. There was a progressive rise in HCN intensity and a fall in HGC, during the hepatic ischaemia and reperfusion stages; 2. There was no evidence of significant differences in PMNCC between the investigated groups. The verified histologic change are expression of effective HCN derived from liver isquemia and reperfusion.

Resumo em Português:

Estudo prospectivo da incidência de complicações infecciosas, após operações para câncer colorretal. Sessenta e nove pacientes foram divididos em dois grupos, tendo o primeiro grupo recebido neomicina e metronidazol, por via oral, associados a gentamicina e metronizadol por via parenteral e o segundo grupo somente gentamicina e metronidazol por via parenteral. Foi estabelecido como objetivo principal a avaliação da influência do antimicrobiano administrado no preparo intestinal sobre a incidência de complicações infecciosas pós-operatórias. Os pacientes que receberam antimicrobianos por via oral no preparo intestinal apresentaram menor porcentagem de complicações infecciosas (14,29%) em relação aos pacientes que receberam apenas antimicrobiano por via parenteral (38,24%), sendo esta diferença estatisticamente significante, em nível de 5%. Esses dados apóiam a sugestão de associar antimicrobianos por via oral aos antimicrobianos por via parenteral na tentativa de reduzir as complicações infecciosas na cirurgia colorretal.

Resumo em Inglês:

According to literature data there is a fifty percent chance of infectious complication after colorectal surgery when antimicrobial agents are not used. Those drugs were first employed orally with fair results. A few years latter the parenteral route was introduced either alone or associated to administrations per os. This work presents a prospective study on infectious complications after coloretal cancer operations in 69 patients divided into two groups. The first group received oral neomycin and metronidazole in addition to parenteral gentamycin and metronidazole; the second group received only parenteral gentamycin and metronidazole. Every patient had a previous bowel cleansing by oral administration of a 1.500ml solution of 10% manitol. The main objective was to evaluate the influence of administering antimicrobials for intestinal preparation on the incidence of postsurgical infectious complications. The abdominal wall soiling, intra-abdominal sepsis and/or fistula were considered as infectious complication. In those cases a bacterial culture was performed. Patients receiving oral antimicrobials during bowel preparation presented lower percentage of infectious complications (14,2%) compared to those receiving only parenteral antimicrobials (38,24%); this difference being statistically significant at the level of 5%. Oral antimicrobials for bowel preparation were efficient in reducing the incidence of infectious complications after surgery for colorectal cancel: These data confirm the recommendation for the association of oral and parenteral antimicrobials for best prevention of infectious complications.

Resumo em Português:

O cisto multilocular renal é uma tumoração rara, de etiopatogenia discutida, que apresenta um aspecto macroscópico característico (parecendo favos de mel) mas histologia variável, o que ocasionou uma vasta sinonímia para esta afecção. Com os modernos métodos de diagnóstico por imagem, estes tumores podem ser suspeitados no pré-operatório, mas antes eram rotulados como provável nefroblastoma (Tumor de Wilms). Os autores descrevem as características de cinco casos observados nos Serviços de Cirurgia Pediátrica dos Hospitais Getúlio Vargas e da Lagoa, do Rio de Janeiro, e no Hospital Universitário de João Pessoa (Paraíba). Em todos, o sintoma predominante era uma massa abdominal, mas em um havia também hipertensão arterial. Todos os pacientes foram submetidos a nefrectomia e tiveram boa evolução pós-operatória. Apesar de pouco freqüente, o cisto multilocular renal deve ser lembrado no diagnóstico de qualquer massa renal em crianças, especialmente naquelas com menos de dois anos de idade, devido ao prognóstico favorável em comparação com o do tumor de Wilms. No adulto, o diagnóstico diferencial é feito principalmente com o adenocarcinoma cístico.

Resumo em Inglês:

The multilocular cyst of the Kidney is a rare tumoration, of disputable ethiopatogeny, with typical macroscopic characteristics (looking as honeycomb), but variable histology, generating a lot of synonyms. With the modern image diagnostic methods, these tumors may be suspected pre-operatorily. Previously they were rotulated as probable nephroblastoma (Wilm's tumor). The authors describe the aspects of five cases observed at Pediatric Surgery Services of Getulio Vargas and Lagoa Hospitals of Rio de Janeiro, and University Hospital of João Pessoa (Paraíba). In all of these cases the predominate synptom was a abdominal mass, but one of them also showed arterial hypertension. The five pacients were nephrectomized with a good pos-operatory evolution. In despite of its low incidency, the CMR must be remembered in the diagnosis of any renal mass of infancy, because of favourable diagnosis related to the Wilm's tumor. At adult hood, the differential diagnosis is made mostly with the cystic adenocarcinoma.

Resumo em Português:

O tratamento e a morbimortalidade dos pacientes com traumatismo hepático dependem do mecanismo da lesão e da conduta terapêutica, que inclui acompanhamento clínico, hepatorrafia, omentoplastia e próteses. O presente trabalho avaliou a recuperação hepática em presença de omentoplastia após lesão cortante do fígado de cão. Foram utilizados 15 cães machos, mestiços, com peso variando entre 7kg e 12kg, anestesiados com pentabarbitúrico endovenoso e submetidos a corte longitudinal no lobo esquerdo, medindo 2,5cm de profundidade e 8cm de comprimento. Os animais foram divididos em três grupos (n=5): I- sem sutura (controle); II- sutura hepática apenas; III- sutura hepática com omentoplastia. O fio utilizado foi o categute cromado 4-0. Todos os animais do grupo I morreram no pós-operatório imediato, enquanto os cães dos grupos II e III suportaram bem os 28 dias de acompanhamento. À relaparotomia dos grupos II e III, encontraram-se múltiplas aderências ao fígado, que apresentou aspecto normal. No grupo III, o omento introduzido no ferimento hepático havia sido expulso e estava apenas aderido à cápsula do fígado macroscopicamente normal. À microscopia houve descontinuidade vascular e biliar entre os segmentos proximal e distal à hepatotomia. Os fenômenos cicatriciais foram mais exuberantes no grupo III, no qual se encontraram pequenas áreas do parênquima contendo fragmentos de omento. Concluindo, a omentoplastia facilitou o procedimento de reparo hepático, que, entretanto, não restabeleceu a contigüidade de vasos e ductos biliares.

Resumo em Inglês:

The treatment and the morbimortality of hepatic trauma depend on the mechanism of injury and therapeutical approach that includes clinical follow-up, hepatorrhaphy, omentoplasty and prosthesis. The present paper assessed the hepatic recoverance after hepatorraphy and omentoplasty for treatment of liver incision in dog. Fifteen male mongrel dogs weighing between 7 and 12 kg, were used. Under sodium pentobarbital anesthesia ( 10mg/kg), the animals were submitted to a 2.5 cm deep and 8 cm long incision of the left liver lobe. The dogs were divided into three groups: 1- without repair (control); II- only hepatic suture; III- hepatic suture and omentoplasty. The two repairs were performed with 4-0 chromic catgut thread. All animals of group I died during the early postoperative period. The dogs of the groups II and III supported the 28 day-follow-up without problem. At the relaparotomy of the groups II and III multiple adhesions to an aparently normal liver were found. In the Group III, the omentum introduced in the hepatic wound was expulsed and remained attached to the liver capsule. At microscopy, it was observed discontinuity of vessels and biliary ducts at the leveI of liver scar; the intensity of inflammatory phenomenon was more important in the Group III. Little sections of omental tissue were found inside the parenchima. In conclusion the omentoplasty helped the liver suture, but did not prevent the interruption of vessels and bile ducts.

Resumo em Português:

A colite de derivação fecal (CD) é um processo inflamatório que ocorre no segmento colorretal desfuncionalizado, após uma cirurgia de desvio do trânsito intestinal. As principais características dessa entidade clínica são: apresenta-se na desfuncionalização do cólon ou reto; não há doença inflamatória intestinal preexistente; nunca acomete o sítio proximal à colostomia e ocorre resolução do processo após a restauração do trânsito intestinal. Diversas são as hipóteses postuladas para explicar o seu aparecimento; todavia, a deficiência nutricional do epitélio colônico, pela ausência dos ácidos graxos de cadeia curta (AGCC), no segmento desfuncionalizado, é a mais aceita na atualidade. Os autores fazem uma revisão da literatura enfocando os aspectos clínicos, histopatológicos e terapêuticos desta doença.

Resumo em Inglês:

The authors present a revision of diversion colitis. It is an inflammatory disorder that occurs in the colorectum segment after a diverting colostomy. The main features of this disease are: colon or rectum disfunction; no previous intestinal inflammatory disorder; it never attacks the colon upper colostomy; after intestinal transit restoration, the inflammatory process is solved. Many hypothesis are postulated to explain its occurrance. They include: fecal stasis; changes in the bacterial population of colon; nutritional deficiency of colonic epithelium due to the absence of short chain fatty acids in the defunctionalized segment is the most accepted nowadays. The absence of fatty acids produces energetic defficiency in colon mucosa, reduced electrolite absorption and secretion, and reduced mucus production. The patients have abdominal pain, mucus diarrhoea and bleeding. Histopathological features include chronical inflamation of colon wall, vascular congestion and changes in mucosa cripts. Lynphoid hiperplasy of mucosa and submucosa are common. The diagnosis is done by endoscopy, radiology, pathology and laboratory data. Surgery is considered the best treatment and when the intestinal continuity is restored the patients get cured. The topical use of short chain fatty acids by enema have had good results in some cases. As diversion colitis results in many assimptomatic patients, its incidence is understimated and more attention is needed always when a colostomy is done.

Resumo em Português:

É indiscutível a importância de um pneumoperitônio eficiente para a realização segura da cirurgia videolaparoscópica. A avançada tecnologia moderna proporcionou o desenvolvimento de insufladores eletro-eletrônicos muito eficientes, porém de elevado custo. Este trabalho tem o objetivo de apresentar um modelo alternativo de insuflador eletromecânico para uso principalmente em videocirurgia experimental, de baixo custo e de grande eficiência. Este modelo é capaz de proporcionar um pneumoperitônio com controle permanente da pressão intracavitária desejada e reposição adequada em tempo-hábil das eventuais perdas pressóricas. O sistema é perfeitamente adequado à cirurgia videolaparoscópica experimental em cadáver humano e em animais de laboratório, podendo ainda seu uso ser expandido a alguns procedimentos cirúrgicos in vivo.

Resumo em Inglês:

During the videolaparoscopic surgery is necessary the permanent exposure of an appropriate visual field to the surgeon and his assistants work with the maximum security possible. The importance of an efficient pneumoperitoneum to a secure practice of a videolaparoscopic surgery is indisputable. The advance of modern technology provided the developmentof very efficient electronic insuflators, however too expensive. The objective of this work is to show an alternative model of insuflator much cheaper and more efficient. This model can provide a competent pneumoperitoneum with a permanent control of the ideal intracavitary pressure and an appropriate restitution in case of eventual down pressures. We have already realised about a hundred videolaparoscopics surgical procedures in human corpses (adults and fetus) and in research animais like dogs end pigs. The system is perfectly adapted to experimental videolaparoscopic surgery. Its efficiency was proved. It can also be expanded to some surgical procedures in vivo and in little-sized laboratory animais like mouses and rabbits.

Resumo em Inglês:

The autors report a case of jejunal mucosa prolapse after gastroenteroanastomosis, a rare postoperative complication. In the late postcholecistectomy period the patient had persistent vomit. Upper digestive endoscopy (UDE) showed obstruction of the second portion of duodenum, and a gastrojejunal anastomosis was performed. Soon after that, the patient had persistent vomit and upper digestive endoscopy (UDE) showed invagination of the jejunal mucosa. She was reoperated, a Roux Y gastrectomy was performed and the patient had a good evolution. The treatment for this complication is basically surgical, which intends to realieve the obstructive symptomatology.

Resumo em Inglês:

Tuberculous involvement of the liver is usually a diffuse process, associated with miliary tuberculosis. However localized tuberculosis of the liver producing a macronodular tuberculoma or an abscess is rare. The authors present a case of pseudotumoral hepatic tuberculosis in a 34-year old woman. This patient presented a 2 month history of fever weight loss of 4Kg and right upper quadrant abdominal pain. She denied jaundice, choluria, or acholia. Laboratory investigation, including renal and liver function tests. revealed normal levels. Chest X-ray was normal. Abdominal ultrasonography demonstrated a hypoechoic nodule in the right hepatic lobe. CT scan showed hypodense areas in the same place and no retroperitoneal lymphadenopathy. Due to the inespecificity of the signs, symptoms and image findings, a diagnostic laparoscopy was performed, it was however inconclusive. Then, the patient was submitted to a laparotomy with ressection of the lesion. Histological examination revealed a tuberculoid granulomatous lesion with caseous necrosis. Postoperatively, the patient was placed on antituberculous chemotherapy with rifampin, isoniazid and pyrazinamide. Eight months later the patient is asymptomatic.

Resumo em Inglês:

The diagnosis of pancreatic masses represents a great challenger for imaging studies. However the occurrence of pancreatic masses have been reported more frequently in the last years due to advances in imaging diagnostic methods. During the last decade, the surgical approach of pancreatic masses was limited to an attempt of establishing histological diagnosis, staging and evaluation of resection of these masses. Recently, the approach and staging of pancreatic masses was facilitated by sophisticated methods of diagnosis, especially, ultrasound, dynamic computerized tomography, magnetic resonance imaging (/RM), angiography, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (CPRE), endoscopic ultrasound, laparoscopy and biochemical tumors markers. The present paper reports a case of a pancreatic mass due to foreign body in which the imaging study helped to determine out this rare etiological agent that has not been previouly described in literature.

Resumo em Inglês:

Authors present two cases of spontaneous pyeloduodenal fistulas associated to suppurative kidney disease. In both cases the fistulas developed from pyonephrosis and perirenal abscesso Diagnosis was made through intravenous or retrograde pyelogram and two patients were successfully treated by nephrectomy and primary duodenorraphy. Authors present a literature review concluding that 72 additional cases of pyeloduodenal fistulas have been described.