Condicionamento vocal individualizado para profissionais da voz cantada - relato de casos

Resumos

Este estudo tem como tema o desenvolvimento de programas de condicionamento vocal individualizado para a demanda específica de três profissionais da voz cantada. Trata-se de um relato de caso de três profissionais da voz cantada: uma cantora e atriz de teatro musical brasileiro, um cantor sertanejo e um cantor de roque. Os três indivíduos foram submetidos à avaliação fonoaudiológica, apresentando queixas relacionadas a cansaço e fadiga após uso da voz e/ou aperfeiçoamento vocal e realizaram avaliação otorrinolaringológica prévia. Os três pacientes estavam em processo de terapia fonoaudiológica, sendo uma das etapas o desenvolvimento de um programa de condicionamento vocal individualizado, de acordo com a demanda, necessidade e disponibilidade de cada sujeito. A cantora e atriz de teatro musical brasileiro aderiu facilmente à proposta personalizada de condicionamento vocal, pois sentia os ganhos de realização uma mobilização fisiológica antes de passar para a técnica-artística que já executava. O cantor sertanejo aderiu facilmente ao programa de condicionamento vocal individualizado, sem nenhuma dificuldade, e relatou extrema melhora em seu conforto e desempenho vocal durante o canto com os exercícios selecionados. O cantor de roque apresentou maior flexibilização de trato vocal, estabilidade da emissão no canto, ampliação da tessitura vocal, maior precisão articulatória e redução da constrição global excessiva após dar início ao programa de condicionamento vocal individualizado.O condicionamento vocal individualizado mostra efeitos positivos, principalmente para os profissionais da voz, pois os indivíduos trabalham exatamente sob a demanda que será utilizada com o uso profissional da voz,com exercícios específicos e direcionados para suas necessidades.

Disfonia; Exercícios de Alongamento Muscular; Fonoaudiologia; Laringe; Música; Voz

This study is about the development of customized vocal conditioning programs to a specific demand of three professional singers. We selected three professional singers that were undergoing voice therapy to participate in this study: a singer and actress of Brazilian musical theater, country music singer and a rock singer. All subjects underwent speech-language pathology and ENT assessment. They all presented complaints related to tiredness and fatigue after vocal used and/or vocal improvement. The customized vocal conditioning program was one of the stages involving vocal therapy and it was customized according to the singers demand, need and availability. The singer and actress of Brazilian musical theater joined easily to the customized vocal conditioning proposal, reporting a better physiological mobilization, which gave her improvements before starting the artistical technique she was used too. The country singer also joined easily to the customized vocal conditioning program, without any difficulty, and reported extreme improvement in his comfort and his performance when singing after undergoing the selected vocal exercises. The rock singer showed greater flexibility on his vocal tract, on the stability issue in singing, on the expansion of his vocal range, he also showed an articulatory accuracy improvement and reduction of the excessive global constriction after beginning the customized vocal conditioning program. The customized vocal conditioning program shows positive effects, especially for singers, because it works exactly over the demand that will be used by the singers, working on specific exercises and focusing on their needs.

Dysphonia; Muscle Stretching Exercises; Speech; Language and Hearing Sciences; Larynx; Music; Voice

Introdução

O profissional da voz tem uma exigência diferenciada: vozes profissionais podem ser categorizadas em artísticas e não-artisticas¹. Enquanto que para as vozes profissionais não artísticas, tais como professores, o aspecto de rendimento ao uso continuado seja central, para as vozes artísticas, como as de cantores, uma associação de qualidade e demanda constitui-se no aspecto mais importante para a longevidade de carreira. Os ajustes no canto variam de acordo com o estilo e alguns podem ser mais próximos aos da fala, como na MPB, enquanto outros exigem uma reconfiguração do trato vocal muitas vezes obtida após longos anos de treinamento, como no canto clássico².

O aquecimento muscular tem duas funções principais: melhorar a dinâmica muscular e preparar os indivíduos para as exigências de um exercício. Com o aquecimento espera-se obter um estado físico e psíquico ideal, bem como preparação cinética e de coordenação das estruturas envolvidas³. A literatura sobre o aquecimento muscular corporal aponta diversas observações durante e após tais procedimentos, tais como: aumento da frequência cardíaca, maior flexibilidade dos tecidos moles, como músculos e tendões, aumento na velocidade de transmissão neural, aumento no poder de contração e relaxamento muscular, maior economia de movimento e maior fluxo sanguíneo, auxiliando a evitar lesões^{3 , 4}. Essa fase inicial de mobilização muscular tem o objetivo principal de melhorar o desempenho durante os exercícios físicos subsequentes^{3 , 4}.

A literatura também aponta que pode ser utilizada uma combinação de um aquecimento muscular geral associado ao aquecimento específico da musculatura localizada, tanto para indivíduos iniciantes como para os treinados^{5 , 6}. O aquecimento muscular pode ser ativo, quando exercícios gerais e/ou específicos são empregados para o esporte, ou passivo, quando a temperatura dos músculos é aumentada por via externa⁷. Observou-se que há um aumento da temperatura corporal com o aquecimento muscular, sendo este maior no aquecimento ativo (aproximadamente 0,3ºC), quando comparado com o passivo (aproximadamente 0,09ºC) ⁸, o que facilita a utilização de oxigênio, sem reduzir a disponibilidade de fosfato de alta energia, sendo que o aquecimento deve produzir uma sudorese leve, sem cansaço físico. Do momento em que o aquecimento muscular contribui para reduzir a rigidez dos tecidos corporais, e sabe-se que rigidez relaciona-se com aumento de possibilidade de lesão⁶, seu uso deve ser incentivado.Os programas de aquecimento físico corporal geralmente devem ser administrados até 15 minutos antes da atividade específica, embora haja opiniões conflitantes sobre os métodos de aquecimentos⁶.

A literatura sobre o desaquecimento muscular é mais limitada que a do aquecimento, contudo, igualmente controvertida, sem consenso na medicina do esporte, fisioterapia ou educação física^{9 , 10}. O objetivo do desaquecimento é fazer a musculatura retornar ao padrão habitual de contração, o que evitaria o sobreuso muscular. Acredita-se que o desaquecimento promova a dissipação dos resíduos musculares, incluindo o ácido lático, redução de possível dor muscular pós-exercício, de 24 a 48 horas, a referida DOMS: Delayed Onset of Muscle Soreness ¹⁰, menor risco de tontura ou desmaio, por levar sangue às extremidades, menor níveis de adrenalina no sangue e retorno do batimento cardíaco à frequência habitual¹⁰.

Na área de voz, o conhecimento sobre aquecimento vocal é restrito, embora pareça ser de bom senso a utilização dessa prática, cujo verbete já foi até mesmo inserido na Wikipedia¹¹. Embora alguns conhecimentos da musculatura corporal em geral possam ser aplicados aos músculos da laringe, sabe-se que não é possível usar a estratégia translacional dos músculos dos membros para a produção vocal, por sua especificidade¹².Por similaridade com o aquecimento muscular geral, o aquecimento vocal é considerado uma sequência estruturada de exercícios que preparam a voz para atividades de fala, canto ou qualquer outro uso profissional¹³, organizando corpo e mente para a atividade de uso da voz, melhorando a qualidade vocal¹⁴, potencialmente prevenindo a possibilidade de se produzir lesões¹⁵ e propiciando preparo ideal para um bom desempenho vocal¹⁶, sendo recomendado para os profissionais da voz, como atores e cantores. Assim sendo, o condicionamento tem uma intervenção pré-uso, chamado aquecimento vocal e uma pós-uso específico da voz, chamado desaquecimento, para que o sistema retorne ao ajuste habitual¹³.

Existem poucas referências na literatura nacional^{17 , 18} e internacional sobre aquecimento vocal^{13 - 15 , 19 , 20}, com resultados controversos, devido a diferenças na seleção de sujeitos, nas intervenções empregadas e nos métodos de avaliação de resultados; como há grande variabilidade individual^{13 - 15 , 19 , 20}, os resultados não podem ser generalizados.O aquecimento vocal pode ser geral, como no trabalho com corais e grandes números de pessoas¹⁸, ou individualizado, com exercícios direcionados para a necessidade de demanda específica do indivíduo ou de um certo grupo, como fonoaudiólogos¹⁴. Sabe-seque os dois tipos de aquecimento vocal são importantes, dependendo do objetivo e do número de pessoas para realização dos exercícios.

Desta forma, o objetivo deste estudo é relatar os programas de condicionamento vocal individualizados e seus resultados em três profissionais da voz cantada: uma cantora e atriz de teatro musical brasileiro, um cantor sertanejo e um cantor de roque.

Apresentação dos casos clínicos

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação do ABC - FMABC sob o número CAAE 06948712.8.0000.0082 (parecer número 96.133). Todos os sujeitos envolvidos assinaram do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, assentindo, desta forma, com a realização e divulgação desta pesquisa e de seus resultados conforme Resolução 196/96 (BRASIL. Re solução MS/CNS/CNEP nº 196/96 de 10 de outubro de 1996).

Caso 1: cantora e atriz de teatro musical brasileiro

Atriz e cantora profissional, com incursões no canto clássico e popular, 24 anos de idade, cinco anos de profissão, aulas de canto desde os 15 anos, com queixa de "voz cansada e falhas ao final de apresentações de teatro musical", sendo a primeira vez que isso ocorre. Refere ter tido uma "ameaça de nódulos" há dois anos, quando em peça de elevada demanda vocal. O diagnóstico otorrinolaringológico no momento da avaliação fonoaudiológica foi de nódulos edematosos bilaterais e fenda em ampulheta, com indicação de fonoterapia. A voz mostrava leve soprosidade e quebra de sonoridade apenas em tarefas de demanda vocal específica, estando normal na conversa espontânea. Uso intensivo de voz falada, por personalidade e demanda. No momento da avaliação, continuava em aulas de canto semanais. Boa saúde em geral. Faz teatro e TV. Não fuma; etilismo social.

A avaliação fonoaudiológica vocal, composta por avaliação perceptivo-auditiva vocal e autoavaliação do impacto da disfonia,evidenciou voz de qualidade brilhante, ataques bruscos, pitch e loudness adequados.Apresentou ainda boa articulação dos sons da fala e velocidade de fala elevada. Os dados de autoavaliação do impacto de uma disfonia mostravam discreta perda no protocolo Qualidade de Vida em Voz - QVV, com escore total em 90 pontos, mostrando uma pequena redução nos aspectos de qualidade de vida relacionado ao uso da voz em geral. A paciente não respondeu aos protocolos específicos para o canto, que não eram disponíveis quando foi atendida.

Caso 2: cantor sertanejo

Cantor profissional do estilo sertanejo universitário, sexo masculino, 20 anos de idade, cinco anos de profissão, com a queixa "minha voz é rouca, não me incomoda muito, o problema é a fadiga e o ataque vocal quando tenho muitas horas seguidas de show" e diagnóstico médico otorrinolaringológico, no momento da avaliação fonoaudiológica, de "assimetria laríngea, sulco estria maior superficial de prega vocal esquerda voltado para face vestibular, leve e versão de ventrículo à esquerda, assimetria de vibração e fase".

No início de sua carreira, cantava em uma dupla sertaneja, fazendo a primeira voz, estando há um ano em carreira solo. Atualmente realiza aulas de canto semanais, com uma hora de duração, iniciadas há dois anos, além de cantar quase todos os dias aproximadamente uma hora por dia com apoio do violão e shows nos finais de semana, com cerca de 90 minutos de duração. Refere boa saúde geral, com crises de sinusite esporadicamente. Além da demanda de cantor, trabalha com o pai em uma empresa de importações e exportação com tarefas administrativas, necessitando falar muito ao telefone e com outros funcionários. Faz uso de bebidas alcoólicas socialmente e nega tabagismo.

A avaliação fonoaudiológica vocal evidenciou ataques vocais bruscos, voz tensa e soprosa, leve esforço para falar, frequência fundamental e pitchagudos (F₀ de 184Hz), loudness aumentada. Apresentou ainda boa articulação dos sons da fala, velocidade de fala elevada, bifurcações, crepitações e quebras de sonoridade ocasionais.

Refere ser uma pessoa extremamente falante tanto em situações coloquiais quanto laborais e apresenta uma desvantagem vocal no canto de 39% no protocolo Índice de Desvantagem para o Canto Moderno - IDCM^{1 , 21 , 22}, mais centrada no domínio defeito do protocolo, aspectos orgânicos da emissão. Relata que às vezes realiza aquecimento vocal com exercícios que julga serem adequados, sem nenhuma instrução formal ou regularidade e não realiza desaquecimento vocal.

Após avaliação fonoaudiológica, iniciou terapia para reabilitação vocal e condicionamento vocal personalizado para as atividades de canto.

Caso 3: cantor de roque

Cantor profissional do estilo roque: heavy metal, sexo masculino, 43 anos, profissional há 23 anos. Leciona canto em média de 42 horas de aula de canto por semana, uso de voz falada alternada com canto em intensidade reduzida, quatro horas de ensaio semanais e quatro shows por mês, com duas horas de duração. Estudou canto lírico por três anos e popular por dois anos. Não realiza aquecimento e desaquecimento vocal nos shows, apenas vocalizes antes de lecionar canto.

Buscou atendimento fonoaudiológico vocal pós-rouquidão por quadro gripal.Refere uso alternado de registros vocais no canto, explorando desde o basal até o falsete no canto, com recurso interpretativo de drive, vibrato e melismas.

Faz grandes variações de ressonância, com uso de estruturas supraglóticas no canto, grande verticalização laríngea e articulação ampla.

As principais características dos três casos estão resumidas na Figura 1.

Figura 1:
Principais características dos três casos clínicos.

Resultados

Os exercícios personalizados de aquecimento e desaquecimento vocal foram selecionados de acordo com as necessidades dos pacientes, baseados na literatura, resumidos na Figura 2.

Figura 2:
Exercícios selecionados para aquecimento e desaquecimento vocal individualizado para os três profissionais da voz cantada: fisiologia vocal e literatura.

Programa de Condicionamento Vocal Individualizado para a cantora e atriz de teatro musical brasileiro

Aquecimento Vocal Personalizado:1. Som basal continuado, por 5 segundos; 2. Sopro e som hiperagudo, por 5 segundos; 3. Vibração de língua continuada, em tom médio; 4. Alternância de som basal e hiperagudo, em emissões subsequentes; 5. Alternância de som basal e hiperagudo na mesma emissão; 6. Sequências articulatórias em voz salmodiada.

A avaliação perceptivo-auditiva pré e pós-aquecimento indicaram redução de ataques bruscos e maior facilidade à emissão. A acústica não mostrou mudança nos parâmetros, que já estavam na normalidade; houve apenas a produção de uma série de harmônicos mais rica, com maior estabilidade no traçado espectrográfico, com ausência de sub-harmônicos, por vezes evidenciados nas emissões em voz fraca.

Após essa proposta de aquecimento fisiológico, a paciente seguia com seu aquecimento técnico-artístico, elaborado pela professora de canto.

Desaquecimento Vocal Personalizado:1. Vibração de lábios em glissando descendente, mantendo a vibração na região grave por 5 segundos; 2. Emissão de bocejos sonoros com alongamentos cervicais e exercícios de rotação de ombros. Após o desaquecimento vocal personalizado, a paciente relatou retorno ao padrão habitual de fala confortável.

A cantora e atriz de teatro musical brasileiro aderiu facilmente à proposta personalizada de condicionamento vocal, referindo sentir os ganhos da realização de exercícios fisiológicos antes de passar para a técnica-artística que já executava.

Programa de Condicionamento Vocal Individualizado para o cantor sertanejo

Aquecimento Vocal Personalizado: 1. Vibração de lábios em tom habitual mantendo a mesma nota e modulada, variando duas notas, em tempo máximo de fonação; 2. Vibração de lábios glissando ascendente e descendente, passando para o registro de falsete nos agudos, em tempo máximo de fonação; 3. Exercício de trato vocal semi-ocluído com canudo de alta resistência alternando emissão grave e emissão em falsete confortável, ambos em tempo máximo de fonação; 4. MessadiVocecom as vogais I, Ê, É, A, Ó, Ô, U, bem articuladas, do pianíssimo ao fortíssimo e novamente ao pianíssimo; 5. Som nasal mastigado e ressonante em nota aguda e finalizando com a emissão ressonante das vogais "UÁ" de forma bem articulada; 6. Unidades fonatórias com som nasal /m/ e fricativa sonora /z/.

A avaliação perceptivo-auditiva pré e pós-aquecimento indicaram redução de ataques bruscos, tensão, soprosidade, rugosidade, bifurcações e quebras de sonoridade na emissão. A acústica evidenciou redução de jitter (0,28% - pré e 0,07% - pós), shimmer (de 3,15% para 2,09%), irregularidade (de 3,61 para 2,60), proporção GNE (de 0,80 para 0,74), maior estabilidade no traçado espectrográfico, com ausência de sub-harmônicos e bifurcações no pós-aquecimento vocal.

Desaquecimento Vocal Personalizado: 1. Vibração de lábios em glissando descendente, mantendo a vibração na região grave por 5 segundos; 2. Som nasal em glissando descendente, mantendo o som na região grave por 5 segundos; 3. Exercício de trato vocal semi-ocluído de constrição labial e emissão de sopro com som na região grave em tempo máximo de fonação; 4. Emissão de bocejos sonoros com alongamentos cervicais; 5. Repouso vocal absoluto por 10 a 20 minutos após o desaquecimento vocal.

Após o desaquecimento vocal personalizado, o indivíduo apresentou retorno completo dos padrões vocais para a fala coloquial, visto que em suas atividades de canto, a voz é utilizada em registros agudos de cabeça e falsete.

O cantor sertanejo aderiu facilmente ao programa de condicionamento vocal individualizado sem nenhuma dificuldade e relatou extrema melhora em seu conforto e desempenho vocal durante o canto com os exercícios selecionados.

Programa de Condicionamento Vocal Individualizado para o cantor de roque

Aquecimento Vocal Personalizado: 1. Vibração sustentada de língua em TMF em tom confortável; 2. Vibração de lábios ascendente e descendente até falsete; 3. Som basal alternado com hiperagudo; 4. Estalo de língua associado ao som nasal; 5. Abertura e fechamento de boca exagerada nas vogais; 6. MessadiVoce; 7. Som nasal com constrição faríngea para efeito e projeção de voz.

Desaquecimento Vocal Personalizado: 1. Rotação de língua sonorizada no vestíbulo; 2. Vibração de língua em glissando descendente até chegar à região da voz falada habitual; 3. Técnica de bocejo-suspiro.

O cantor de roque apresentou maior flexibilização de trato vocal, estabilidade da emissão no canto, referindo ampliação da tessitura vocal, maior precisão articulatória e redução da constrição global excessiva após dar início ao programa de condicionamento vocal individualizado. Após uso profissional da voz em show, apresentou voz sem alteração e retorno à emissão habitual falada pós-desaquecimento.

Discussão

Cantores e atores são comumente categorizados de elite vocal, com alta demanda e necessidade de alta qualidade de voz, pois uma pequena alteração vocal de grau discreto pode trazer sérias consequências para sua carreira²³. Alguns desses profissionais, quer seja com habilidades vocais específicas requeridas, quer seja pelo extremo no uso de recursos vocais, precisam de maiores cuidados com suas vozes, incluindo repouso vocal, orientações de saúde e bem-estar vocal¹³, além de um condicionamento vocal específico para suportarem a demanda de uso da voz.

Novas tendências atuais tratam o aquecimento vocal como um conjunto de exercícios com objetivos funcionais, o aquecimento fisiológico, e com objetivos performáticos, o aquecimento artístico²⁴. Essa diferenciação ajuda a compreender a contribuição fonoaudiológica e a do professor de canto, que podem desenvolver um programa associado, contemplando as recomendações do documento da American Speech-Language-Hearing Association - ASHA, da National Association of Teachers of Singing - NATS e da Voice and Speech Trainers Association - VASTA ²⁵, o que diretamente beneficia o profissional da voz. Ambos os aquecimentos, fisiológico e artístico, são importantes para cantores e atores e atuam de forma complementar, não excludente, pois um tipo de aquecimento vocal não substitui o outro.Sugere-se que o aquecimento vocal fisiológico preceda o artístico pelo objetivo de preparar a musculatura, prevenir os problemas vocais decorrentes do uso profissional da voz e facilitar as adaptações às demandas, como melhor fechamento glótico, maior controle do fluxo aéreo transglótico, maior alongamento e encurtamento das pregas vocais, melhor controle de frequência e intensidade vocal, onda de mucosa das pregas vocais mais solta e com vibração mais periódica, maior precisão da articulação dos sons na fala e canto^{13 , 14}.

Apesar da paciente do caso 1 ter uma lesão laríngea, nódulos edematosos, os desvios da qualidade vocal eram discretos e o benefício do aquecimento vocal foi nitidamente percebido por ela, que já realizava um aquecimento técnico-artístico. A paciente seguiu em terapia fonoaudiológica e os nódulos foram reabsorvidos, tendo recebido alta.

No caso 2, o cantor sertanejo não apresentava lesões laríngeas, mas sim variações anatômicas, as alterações estruturais mínimas. Sua queixa principal era fadiga vocal, típica desses casos e não desvios relacionados à qualidade de voz. Seu programa de condicionamento vocal individualizado teve como foco aumentar sua resistência vocal, melhorando, de modo secundário, também a qualidade da voz, pela redução do esforço utilizado no canto. O paciente refere grande benefício autopercebido pela utilização do programa e seguiu em fonoterapia, com sucesso terapêutico.

Já no caso 3, efeitos vocais intensos, chamados de extremos vocais, são características do gênero musical heavy metal ²⁶ e podem ser potencialmente lesivos. Os exercícios prescritos têm como objetivo uma melhor ativação fisiológica das estruturas e músculos, assim como a reprodução simplificada e lentificada dos recursos estilísticos típicos do canto. O aquecimento e o desaquecimento vocal personalizado podem propiciar ao cantor ajuste laríngeos mais saudáveis, maior flexibilidade de trato vocal, estabilidade da emissão, ampliação da tessitura vocal e redução da constrição global excessiva. O programa desenvolvido contribuiu para o cantor realizar os extremos vocais que caracterizam seu estilo, com o menor esforço possível, pela flexibilidade adquirida com o trabalho muscular diferenciado.

Considerações Finais

Aquecimento e desaquecimento vocal para o profissional da voz, principalmente para os cantores e atores, chamados de elite vocal, são de extrema importância, para preparar não somente a voz, como também a mente e o corpo para a demanda específica, em algumas situações em extremos vocais, dependendo do estilo de canto. Muitas vezes o profissional da voz já realiza tais exercícios para suas necessidades técnico-artísticas, mas falta uma estratégia que lhe permita uma preparação fisiológica para a atividade subsequente, como os programas descritos neste estudo.

O condicionamento vocal individualizado mostrou efeitos positivos, entre os sujeitos deste estudo, atuando precisamente sob a demanda que será utilizada com o uso profissional da voz e segundo as necessidades específicas das condições laríngeas dos indivíduos, propiciando ajustes laríngeos mais saudáveis, maior flexibilidade de trato vocal, estabilidade da emissão, ampliação da tessitura vocal e redução da constrição global excessiva com exercícios específicos e direcionados para suas necessidades.

O presente estudo, por apresentar programas de condicionamento vocal individualizados, deve ser interpretado e aplicado com cautela para outros indivíduos e não possibilita uma transferência direta de seus achados e propostas para outras populações, por se tratar de relato de casos com um pequeno número de sujeitos, pertinente a este tipo de manuscrito.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2014

Histórico

• Recebido
  10 Abr 2013
• Aceito
  28 Nov 2013