Neuralgia do aurículotemporal primária. Relato de caso

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A população geriátrica vem crescendo consideravelmente nos últimos tempos. Contudo, os distúrbios osteomioarticulares, especialmente a dor lombar crônica, que é uma das queixas mais comuns nos atendimentos ambulatoriais, parecem crescer juntamente com esse fenômeno e a fisioterapia pode servir como alternativa no tratamento dessa doença. O objetivo deste estudo foi revisar na literatura informações a respeito do tratamento fisioterapêutico no impacto da dor lombar crônica em idosos.

CONTEÚDO:

Foram selecionados 26 artigos por meio de uma consulta de indexadores de pesquisa nas bases de dados eletrônicos Scielo e Pubmed publicados nas línguas portuguesa e inglesa partindo dos descritores dor lombar (low back pain), dor crônica (chronic pain), fisioterapia (physical therapy specialty) e idoso (aged), publicados no período de 2006 à 2015.

CONCLUSÃO:

Diversas técnicas e recursos fisioterapêuticos atuam com eficiência no tratamento do impacto da dor lombar crônica em idosos, como a cinesioterapia (especialmente por meio de exercícios estabilizadores), a eletroterapia, a hidroterapia e a gestão na educação do indivíduo.

Descritores:
Dor crônica; Dor lombar; Fisioterapia; Idoso

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Geriatric population is considerably increasing. However, musculoskeletal disorders, especially chronic low back pain, which is one of the most common complaints during outpatient assistance, seem to grow together with this phenomenon and physiotherapy may be an alternative to treat such pathology. This study aimed at reviewing in the literature information about physiotherapeutic management for chronic low back pain in the elderly.

CONTENTS:

Twenty-six articles were selected by means of a query with research keywords in electronic databases Scielo and Pubmed, published in Portuguese and English, using the keywords low back pain ( dor lombar ), chronic pain ( dor crônica ), physical therapy specialty ( fisioterapia ) and aged ( idoso ), and published between 2006 and 2015.

CONCLUSION:

Different physiotherapeutic techniques and resources are effective to manage the impact of low back pain in the elderly, such as kinesiotherapy (especially by means of stabilizing exercises), electrotherapy, hydrotherapy and individual education management.

Keywords:
Chronic pain; Elderly; Low back pain; Physiotherapy

INTRODUÇÃO

No Brasil, considera-se idoso aquele indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos¹. Nos próximos 20 anos, o número de idosos poderá ultrapassar os 30 milhões, correspondendo a quase 13% da futura população².

Em todo o mundo, cerca de 100 milhões de indivíduos sentem dor crônica (DC) com caráter osteomioarticular, destacando-se os idosos. O planejamento de políticas públicas, a implementação de programas preventivos e o seu controle se fazem necessários para promover funcionalidade e qualidade de vida (QV)³.

A DC na população geriátrica representa quase 60% das queixas, concentrando-se frequentemente na coluna vertebral (lombar e cervical)⁴, sendo que, em quase 80% desses casos, a persistência do quadro álgico ocorre há pelo menos 2 anos⁵.

Entre os idosos, o predomínio de dor lombar crônica (DLC) pode chegar a aproximadamente 70%, sendo mais frequente no gênero feminino⁶, entre os 60 e 69 anos⁷, e em indivíduos com baixa escolaridade⁶. Embora possa apresentar diferentes intensidades, a dor moderada é a mais comumente relatada pelos idosos⁸. A DLC pode, ainda, ser referida em outras estruturas como, por exemplo, os membros inferiores⁹, causando incapacidade nas atividades de vida diária (AVD) e grande impacto na QV⁵.

Visto que a DLC restringe e afeta as AVD, atividades ocupacionais, atividades de lazer, funcionalidade e capacidade física do indivíduo idoso, a fisioterapia, por meio de seus recursos terapêuticos diversos, busca proporcionar o alívio dos sintomas, prevenir a instalação de novos agravos gerados pela doença, além de garantir bem-estar e melhorar a QV da população geriátrica¹⁰.

Dessa forma, o estudo propõe-se a abordar as intervenções fisioterapêuticas no impacto da DLC em idosos.

CONTEÚDO

Realizou-se um estudo de revisão de literatura, na qual foram consultados manualmente artigos indexados nas bases de dados eletrônicos Scielo e Pubmed, entre o período de janeiro de 2006 a setembro de 2015. Os artigos foram selecionados a partir do descritor dor lombar (low back pain) em cruzamento com as palavras-chaves dor crônica (chronic pain), fisioterapia (physical therapy specialty) e idoso (aged), de acordo com os descritores de Ciência da Saúde (DeCS).

Incluiu-se no estudo artigos do tipo revisão sistemática; ensaios clínicos e estudos de casos; artigos da língua portuguesa e da língua inglesa; artigos que caracterizassem o tema “DLC, com ênfase em idosos”, “abordagem fisioterapêutica na DLC, com ênfase na população geriátrica”; artigos que avaliaram e/ou tiveram como um dos desfechos a dor, a incapacidade e/ou a QV; artigos disponíveis livremente na íntegra em alguma das bases de dados descritas.

Foram excluídos da pesquisa artigos que não se encaixassem dentro dos critérios mencionados, artigos que abordassem dores de origens não mecânicas e/ou agudas ou que tivessem uma abordagem diferente do tema proposto.

Após o recrutamento dos estudos e sua análise qualitativa os dados foram apresentados a seguir.

Após uma extensa pesquisa, foram encontrados 535 artigos. Foram lidos seus resumos e selecionados, inicialmente, 298 artigos potencialmente relevantes para o estudo, e, após uma análise qualitativa de forma criteriosa, finalmente, foram selecionados 26 artigos completos na íntegra que preencheram os critérios de inclusão e permitiram a fundamentação teórica da presente pesquisa. Dentre os artigos incluídos, 5 abordavam o tratamento fisioterapêutico na DLC em idosos dentro dos critérios exigidos.

A figura 1 demonstra os resultados dos estudos recrutados e selecionados para o presente estudo.

Figura 1
Fluxograma da estratégia de seleção de artigos

Dentre os estudos selecionados, dois envolveram eletroterapia, sendo que destes um abordou exercícios aeróbicos; um envolveu apenas a gestão da DL por meio do autocuidado da coluna vertebral; um envolveu a intervenção em meio aquático através do método Tai Chi; e um contemplou exercícios de estabilização lombar, juntamente com a educação do indivíduo idoso no manuseio da dor. O tamanho amostral dos estudos incluídos variou de 16 a 200 indivíduos com DLC. Todas as pesquisas tinham a comparação entre pelo menos dois grupos, dos quais dois utilizaram o grupo controle, e os demais fizeram comparações entre métodos de intervenção.

A tabela 1 apresenta características dos estudos recrutados sobre a atuação fisioterapêutica no impacto da DLC em idosos.

Tabela 1
Caracterização dos estudos sobre a intervenção fisioterapêutica no impacto da dor lombar crônica em idosos

Autores	Amostra	Protocolo de intervenção	Desfecho do estudo
Dohnert, Bauere Pavão11	28 indivíduos com DLC e características idosas	G1: CI (intervenção) G2: TENS (controle) Tempo: 10 sessões (5 semanas)	G1 e G2: ↓ dor e incapacidade e ↑ funcionalidade Nenhum grupo se sobressaiu em relação ao outro
Rios et al.12	30 idosos ativos com DLC	G1: cartilhas específicas de autocuidado da coluna vertebral e workshops G2: sem intervenção Tempo: 4 semanas	G1: ↓ dor, incapacidade, n° de pontos dolorosos e uso de fármacos G2: sem resultados satisfatórios
Hall et al.13	160 voluntários com idade entre 18 e 70 anos com DLC	G1: exercícios de Tai Chi na água G2: cuidados de saúde rotineira Tempo: 18 sessões (10 semanas)	G1: ↓ presença de sintomas dolorosos, a intensidade da dor e incapacidade funcional
Hyoung14	16 idosas com DLC	G1: EEL + educação na gestão da dor na vida diária G2: sem intervenção Tempo: 24 sessões (8 semanas)	G1: ↓ dor e incapacidade, ↑ da flexibilidade, satisfação com a vida e FM G2: sem resultados satisfatórios
Weiner et al.15	200 idosos de ambos os gêneros com DLC	G1: PENS 30 min G2: PENS 5 min G3: PENS 30 min + EA G4: PENS 5 min + EA Tempo: 12 sessões (6 semanas)	Todos os grupos: ↓dor e impacto da DL nas AVD; ↑ condicionamento físico Grupos PENS com os EA: maior ↓do impacto da DLC nas AVD e ↑ do condicionamento físico Grupos PENS sem os EA: maior ↓da dor

• DLC = dor lombar crônica; G1 = Grupo 1; G2 = Grupo 2; EEL = exercício de estabilização lombar; ↓: diminuição; ↑: aumento; FM = força muscular; CI = corrente interferencial; TENS = estimulação elétrica transcutânea do nervo; PENS = estimulação elétrica percutânea; AVD = atividades de vida diária; EA = exercícios aeróbicos.

Os estudos encontrados sugerem que há limitação do tema proposto nesta revisão. Contudo, os trabalhos incluídos demonstram diversas técnicas de abordagem fisioterapêutica no impacto da DLC em idosos, como por exemplo, os exercícios estabilizadores, o método Tai Chi na água, os aparelhos eletroterápicos e a gestão ou educação da dor na vida diária do indivíduo idoso com DLC. Tais medidas foram de grande interesse para diminuição da dor e controle dos impactos causados pela DLC na população geriátrica.

DISCUSSÃO

Na presente revisão foram encontradas diferentes formas de estratégia no manuseio da DLC em idosos, dentre elas a cinesioterapia, a eletroterapia, a hidroterapia e a gestão do controle da dor na vida diária dos acometidos.

O envelhecimento populacional é atualmente um fenômeno global e os estudos se propõem a assegurar à população geriátrica melhor QV, avaliando os fatores de morbidade aos quais os idosos estão sujeitos¹⁶. Entre eles, encontra-se a DC, que, somada ao rápido processo de envelhecimento populacional, garante ao profissional da saúde uma vivência cada vez mais corriqueira e de difícil manuseio em sua prática diária¹⁷. Nos idosos, a DC predomina principalmente na região lombar e membros inferiores, sendo que quanto maior sua intensidade pior é a autopercepção de saúde por parte do indivíduo idoso¹⁸.

Inicialmente, a educação dos indivíduos idosos com DLC, por meio de programas de autocuidado da coluna vertebral, é uma ferramenta útil para o tratamento. Além de permitir um maior controle da dor, diminui a incapacidade e os gastos gerados pela doença¹². Quando essa abordagem é associada ao fortalecimento da região lombar com exercícios estabilizadores¹⁴, já que os idosos acometidos por lombalgia apresentam maior instabilidade na coluna vertebral¹⁹, torna o tratamento muito mais eficaz e promissor.

Os exercícios de estabilização segmentar promovem contração da musculatura profunda do tronco, principalmente dos músculos transversos do abdômen e multífido. Esses exercícios são eficazes para reduzir a incapacidade e a dor na DLC²⁰.

Nos idosos, a DLC pode estar associada a incapacidade física e depressão - tanto como fator de risco quanto como consequência a depressão - que por sua vez interferem na recuperação do indivíduo²¹. Dessa forma, a avaliação dos profissionais deve levar em conta tais fatores relacionados para uma abordagem mais concisa⁸.

Além dos fatores psicológicos, em idosos, a DLC tem sido relacionada à redução da função física, ao aumento da probabilidade de quedas, e pior desempenho do equilíbrio, devido a alterações posturais importantes na população geriátrica²². Uma das explicações plausíveis para isso pode ser a sarcopenia (perda de massa e força muscular), muito associada ao processo de envelhecimento, que pode acarretar decréscimo da funcionalidade e da QV dos idosos²³. Essa perda de massa e força muscular, além de atingir a musculatura periférica, também pode atingir a musculatura profunda abdominal e causar instabilidade da coluna lombar. Dessa forma, os exercícios estabilizadores podem ser indicados como uma abordagem mais eficaz no fortalecimento dessas musculaturas¹⁴.

As causas da dor nessa população se apresentam de forma muito abrangente, podendo ela ser de origem mecânica (em que a dor aumenta com movimento ou carga), ou não mecânicas (quando a dor está presente no repouso)²⁴.

E eletroterapia pode ser um importante aliado no tratamento da DLC em idosos. Formas de tratamento como corrente interferencial e estimulação elétrica transcutânea do nervo, apresentam significativas melhora do quadro álgico e da funcionalidade dos acometidos pela doença¹¹, mas a eletroterapia não deve ser usada como tratamento de forma isolada.

A estimulação elétrica nervosa percutânea (PENS) aplicada por pelo menos 5 minutos, podendo esse tempo variar até 30 minutos, demonstra significativa redução da dor. Quando associada a outra estratégia cinesioterápica, como por exemplo, exercícios aeróbicos, além de reduzir o quadro álgico, oferta outros benefícios importantes para o idoso com DLC, como diminuição do impacto da DLC nas AVD e aumento do condicionamento físico¹⁵. Acredita-se, dessa forma, que o tratamento baseado apenas na eletroterapia não seja uma abordagem satisfatória no manuseio da DLC em idosos e que seja necessária a associação de outras técnicas fisioterápicas, sobretudo cinesioterapêuticas, no tratamento da DLC no indivíduo idoso. A dor na coluna vertebral é um dos principais motivos para inatividade e dificuldade da prática de atividade física pelos idosos²⁵. O grau de incapacidade é determinado pela localização da dor e por diferentes intensidades, entre outros aspectos⁵.

A hidroterapia também parece ser benéfica no tratamento da DLC, mais especificamente o método Tai Chi, já que é um método seguro e eficaz no tratamento sintomático da DLC, reduzindo o número de pontos dolorosos, a intensidade da dor e a incapacidade causada pela doença¹³.

Nesta revisão, constatou-se que a fisioterapia, em longo prazo, tem efeitos significativos na DLC em idosos. Quando incentivados a continuar os exercícios físicos após a alta, além da melhora da QV e da diminuição do uso de fármacos contínuos, a adesão ao tratamento por parte do indivíduo idoso é significativa, o que é importante para a melhora da funcionalidade²⁶.

CONCLUSÃO

As técnicas e recursos fisioterapêuticos atuam com eficiência notratamento da DLC em idosos. É importante observar que a cinesioterapia é a intervenção mais indicada, principalmente por meio dos exercícios estabilizadores. Medidas eletrotermofototerápicas parecem ser interessantes para alívio da dor de forma momentânea, mas ressalta-se através desta revisão que não devem ser consideradas como uma abordagem terapêutica isolada. E, por fim, a gestão e reeducação do indivíduo idoso deve ser a primeira intervenção considerada no tratamento da DLC em idosos.

• Fontes de fomento: não há.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  05 Ago 2015
• Aceito
  20 Out 2015