Demandas do trabalho e controle: implicações em unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal

Demandas y control del trabajo: implicaciones en las unidades de tratamiento intensivo pediatrico y neonatal

Demands and control of work: implications in pediatric and neonatal intensive care units

PESQUISA

Demandas y control del trabajo: implicaciones en las unidades de tratamiento intensivo pediatrico y neonatal

Monalisa de Cássia Fogaça; Werther Brunow de Carvalho; Luiz Antônio Nogueira-Martins

Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, SP

RESUMO

Comparar a demanda e o controle sobre trabalho de médicos e enfermeiros que trabalham em unidades de tratamento intensivo pediátrica e neonatal. Estudo transversal com 37 médicos e 20 enfermeiros. Utilizou-se o Job Content Questionnarie. Médicos da UTI Neonatal diferem em suporte social recebido do supervisor (p=0,01) em relação aos da UTI Pediátrica. Enfermeiros da UTI Neonatal apresentam insegurança no trabalho (p=0,05). Médicos e enfermeiros da UTI Pediátrica diferem em controle sobre o trabalho; demanda psicológica do trabalho; esforço físico e suporte do supervisor (p<0,05). Médicos e enfermeiros da UTI Neonatal apresentam diferenças estatísticas em controle sobre o trabalho; esforço físico e suporte do supervisor (p<0,05). O ambiente de trabalho nas UTI's apresenta alta demanda e baixo controle sobre o trabalho.

Descritores: Equipe de enfermagem; Estresse; Unidades de terapia intensiva; Médicos.

ABSTRACT

To compare the demand and control over work of physicians and nurses working in pediatric and neonatal critical care units. Cross-sectional study with 37 doctors and 20 nurses. We used the Job Content Questionnarie. Physicians from the ICU Neonatal differ in social support received from the supervisor (p= 0.01) compared to the ICU Pediatric. ICU nurses of the Neonatal present job insecurity (p= 0.05). Physicians and nurses from the ICU Pediatric differ in control over the work, psychological demands of work, physical effort and support of the supervisor (p <0.05). Physicians and nurses from the ICU Neonatal show statistical differences in control over the work, physical effort and support of the supervisor (p<0.05). The work environment in the ICU'S presents high demand and low control over the work.

Key words: Nursing team; Stress; Intensive care units; Physicians.

RESUMEN

Comparación de la demanda y control sobre el trabajo de los médicos y enfermeras que trabajan en las unidades de tratamiento intensivo pediátrico y neonatal. Estudio transversal con 37 médicos y 20 enfermeras. Se utilizó el Job Content Questionnarie. Los médicos de la UCI Neonatal difieren en el apoyo social recibido desde el supervisor (p= 0,01) en comparacion com la UCI Pediátrica. Enfermeras de la UCI Neonatal actualmente la inseguridad en el empleo (p = 0,05). Los médicos y enfermeras de la UCI Pediátrica difieren em el control sobre el trabajo, las exigencias psicológicas del trabajo, esfuerzo físico y el apoyo del supervisor (p<0,05). Los médicos y enfermeras de la UCI Neonatal demostrar diferencias estadísticamente significativas en el control de la labor, esfuerzo físico y el apoyo del supervisor (p <0,05). El entorno de trabajo en la UCI están en alta demanda y bajo el control de la obra.

Descriptores: Equipo de enfermería; Estrés; Unidades de terapia intensiva; Médicos.

INTRODUÇÃO

A relação entre o estresse ocupacional e a saúde mental do trabalhador vem sendo tema de várias pesquisas nos últimos anos, em nosso meio e em outros países, pois são preocupantes os índices de incapacitação temporária, absenteísmo, aposentadoria precoce e riscos à saúde associados à atividade laboral⁽¹⁾.

Diversos estudos desenvolveram modelos teóricos a fim de avaliar a prevalência de distúrbios emocionais e disfunções profissionais no ambiente ocupacional e, identificar os fenômenos que são comparáveis em múltiplos postos de trabalho e em grupos ocupacionais distintos^(2-4).

Um dos modelos conceituais mais utilizados é o Modelo Demanda-Controle⁽²⁾, que privilegia duas dimensões psicossociais no trabalho: o controle sobre o trabalho e a demanda advindo do trabalho. Karasek define que a tensão no trabalho (job strain) ocorre quando as demandas (exigências) do trabalho são altas e a margem de tomadas de decisões é baixa. Essa condição pode acarretar consequências nocivas à saúde física e psicológica.

O processo de trabalho nas UTIs demanda importantes atribuições, uma vez que a gravidade e complexidade dos pacientes impõem a necessidade de lidar com equipamentos sofisticados, realizar avaliações clínicas constantes e procedimentos complexos, com tomada de decisões imediatas.

O estresse pode ser especialmente importante em Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal. Médicos e enfermeiros têm sido identificados como um grupo de extensiva atividade laboral, com demandas físicas e emocionais, ocasionada pelas implicações de suas atividades ocupacionais^(5-19).

Na maioria das vezes, o médico lida com a complexa relação entre os diversos profissionais, combinando funções administrativas com a de ensino e assistência, enquanto o enfermeiro coordena os serviços auxiliares e de apoio à assistência. Assim, enquanto o médico fica mais sujeito a uma sobrecarga emocional⁽²⁰⁾, o enfermeiro parece sofrer mais com a sobrecarga física do trabalho^(21-24).

Diante do exposto acima, o principal objetivo desse estudo é comparar a demanda e o controle sobre trabalho de médicos que trabalham em UTI Pediátrica e Neonatal, e, também, entre enfermeiros que trabalham nas mesmas unidades. O estudo também pretende avaliar se há diferença entre o controle sobre o trabalho e a demanda psicológica na mesma categoria profissional, mas diferindo de acordo com a unidade de terapia intensiva.

MÉTODOS

Realizou-se um estudo transversal, que incluiu médicos e enfermeiros, que trabalhavam em UTI Pediátrica (35) e Neonatal (22), na Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM). Foram avaliados ao todo 25 médicos e 10 enfermeiros da UTI Pediátrica e 12 médicos e 10 enfermeiros da UTI Neonatal, constituindo-se a amostra total de 57 profissionais, que aceitaram participar espontaneamente do estudo. O critério de inclusão consistia em ser médico ou enfermeiro contratado para trabalho na UTI e médico-residente cursando o estágio de UTI.

O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UNIFESP/EPM (nº 1604/04) e todos os participantes assinaram o termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Utilizou-se o Job Content Questionnarie (JCQ) com 49 questões, elaborado por Robert Karasek (Universidade de Massachusetts, Lowell, 1979) e traduzido e adaptado no Brasil por Tânia M. Araújo Núcleo de Epidemiologia (Universidade de Feira de Santana, Bahia, Brasil, 2001).

As variáveis analisadas foram: controle sobre o trabalho (autoridade decisória e autoridade decisória no nível macro); demandas psicológicas do trabalho; esforço físico; carga isométrica física; demandas físicas do trabalho; insegurança no emprego; suporte social proveniente do supervisor; suporte social proveniente dos colegas de trabalho. A medida de resposta de cada item é avaliada em 4 níveis: 1 = discordo fortemente, 2 = discordo, 3 = concordo e 4 = concordo fortemente. O coeficiente de Alfa Cronbach geralmente aceito para mulher é 0,73 e para homem é 0,74⁽²⁾.

As comparações entre unidades de trabalho (UTI Pediátrica e UTI Neonatal) e categoria profissional (Médicos e Enfermeiros) foram estudadas utilizando o teste Mann-Whitney U.

RESULTADOS

Os médicos eram predominantemente do sexo feminino (76 %) com média etária de 34,70 ± 7,11 anos, e trabalhavam em UTI, em média há 7,17 ± 6,89 anos. Os enfermeiros eram predominantemente do sexo feminino (95%), com média etária de 31,55 ± 6,37 anos, e trabalhavam na UTI, em média, há 5,85 ± 4,40 anos.

Na análise do JCQ pode-se dizer que médicos da UTI Pediátrica comparados aos da UTI Neonatal apresentam valores médios superiores nas seguintes variáveis estudadas: controle sobre o trabalho autoridade decisória (35,68 ± 5,88) (p=0,19); esforço físico (6,32 ± 1,46), (p=0,22); carga isométrica física (5,00 ± 1,29), (p=0,62) e suporte social proveniente de colegas de trabalho (11,84 ± 0,98), (p=0,29). Nas demais variáveis: demanda psicológica do trabalho (43,58 ± 4,89), (p=0,92); insegurança no trabalho (6,25 ± 2,86), (p=0,43), médicos da UTI Neonatal apresentaram valores médios superiores, comparados aos da UTI Pediátrica, além de suporte social recebido do supervisor (14,83 ± 1,16), (p=0,01), com diferença estatisticamente significante (tabela 2).

Em relação à análise realizada com os enfermeiros que compõe a UTI Pediátrica, obtiveram-se valores médios superiores nas seguintes variáveis, comparados com os da UTI Neonatal: controle sobre o trabalho autoridade decisória (33,20 ± 4,64), (p=0,83); esforço físico (7,40 ± 1,40), (p = 0,09); e suporte provenientes dos colegas (11,50 ± 0,71), (p=0,11), sem diferença estatisticamente significante. Enfermeiros da UTI Neonatal apresentaram valor com significância estatística na variável insegurança no trabalho (5,80 ± 2,44), (p=0,05). Nas demais variáveis: demanda psicológica do trabalho (35,70 ± 7,47), (p=0,93); carga isométrica física (4,90 ± 0,99), (p=0,26) e suporte social proveniente do supervisor (11,10 ± 5,72), (p=0,68), nenhuma diferença estatística foi encontrada, quando comparados com enfermeiros da UTI Pediátrica (tabela 2).

Quando comparadas categorias profissionais nas diferentes unidades de trabalho pode-se dizer que médicos e enfermeiros da UTI Pediátrica diferem nas seguintes variáveis, com diferenças estatísticas significantes: controle sobre o trabalho autoridade decisória (p=0,02); demanda psicológica do trabalho (p=0,03); esforço físico (p=0,02) e suporte proveniente do supervisor (p=0,04) (Tabela 2).

Tabela 1

Em relação a médicos e enfermeiros que compõe a UTI Neonatal, diferenças estatísticas significantes foram encontradas nas variáveis: controle sobre o trabalho autoridade decisória (p=0,02); esforço físico (p=0,05) e suporte proveniente do supervisor (p=0,02).

DISCUSSÃO

A utilização do instrumento JCQ, para avaliar o estresse ocupacional de enfermeiros, tem sido recurso metodológico em alguns estudos^(25-27).

Nestes estudos, pode-se verificar que um dos pressupostos adotado por Karasek^(2,28), que a tensão psicológica sofrida no trabalho, ou seja, quando a as demandas são altas e o trabalhador tem baixa autonomia, como conseqüência gerando tensão no ambiente organizacional, é observada, assim como na presente pesquisa.

Em nosso estudo encontramos valores estatísticos significantes na variável suporte social proveniente do supervisor, presentes em médicos da UTI Neonatal. A possibilidade de apoio social diminui a tensão psicológica, que pode depender do grau de interação social e emocional e da confiança que se estabelece entre os membros da equipe e o supervisor^(2,28).

Em contrapartida observou-se que enfermeiros da UTI Neonatal apresentam valores estatísticos significantes na variável insegurança no trabalho. Este fato é descrito por Karasek^(2,28), como alta exigência e baixo controle, somado a um baixo apoio social, com maiores riscos para o desenvolvimento de patologias físicas e mentais.

Quando comparamos médicos e enfermeiros da UTI Pediátrica, observamos diferenças estatísticas significativas em relação às variáveis: controle sobre o trabalho, demanda psicológica do trabalho, esforço físico e suporte social proveniente do supervisor. Estas diferenças retratam um ambiente organizacional que apresenta grande tensão, ou seja, a autonomia dos profissionais para tomar decisões (controle sobre o trabalho) e a alta demanda, produz desmotivação e dificuldade no aprendizado em novas tarefas, além de reduzida habilidade para gerenciar situações organizações^(2,28). Da mesma forma, podemos afirmar em relação às comparações entre médicos e enfermeiros da UTI Neonatal, onde apresentam diferenças significativas nas variáveis: controle sobre o trabalho, esforço físico e suporte social provenientes do supervisor.

No estudo de Rijk⁽²⁵⁾, apesar de enfermeiros de UTI, apresentarem alto controle sobre o trabalho, tendia a uma maior exaustão emocional, em virtude da demanda advinda do mesmo; o que corrobora nossa pesquisa.

Apesar de não avaliarmos as diferenças entre gêneros, LaMontagne⁽²⁹⁾ e Muhonen⁽³⁰⁾, demonstraram que o controle sobre o trabalho e demandas advindas do mesmo, são vivenciadas de forma diferente por homens e mulheres. No primeiro estudo a prevalência de tensão no trabalho é maior em mulheres, e as altas demandas têm um efeito direto sobre a saúde da mulher, enquanto que no sexo masculino, influência as relações sociais, fato observado no segundo estudo.

A maioria da população por nós avaliada faz parte do universo feminino, e nossos resultados apresentam ambientes organizacionais marcados pelo estresse e altas demandas, apontando baixa autonomia no trabalho vivenciada pela maioria dos sujeitos analisados.

Vale ressaltar que estudos de corte transversal caracteristicamente apresentam dois tipos de limitações: só incluem aqueles indivíduos que "sobreviveram" à doença e, por coletarem simultaneamente dados de exposição e da doença, têm dificuldade para estabelecer uma relação de causalidade entre ambos. Desta forma, não podemos deixar de considerar as possibilidades de havermos perdido informações daqueles que: (1) não devolveram os questionários; ou (2) por alguma razão, estavam ausentes do trabalho na época da coleta de dados.

O tipo de amostragem de conveniência utilizado pode ter comprometido a representatividade.

CONCLUSÕES

Apesar do número limitado de participantes, o estudo tem importantes implicações para futuras pesquisas com o instrumento JCQ em UTIs, na tentativa de verificar fatores ocupacionais, bem como comparar dados sócio-demográficos com o controle e demanda no trabalho, além de apoio social advindo do trabalho, visando instrumentar profissionais de áreas afins, quanto à detecção e redução de fatores de riscos ocupacionais, bem como direcionar o trabalhador para redução de formas inadequadas de lidar com as exigências advindas do trabalho.

Submissão: 16/11/2008

Aprovação: 18/05/2010.

AUTOR CORRESPONDENTE Monalisa de Cássia Fogaça. Rua Dr. Clemente Ferreira, 126, apto 24. CEP 095530-440. São Caetano do Sul, SP. E-mail: [e-mail]

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Demandas do trabalho e controle: implicações em unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal

Demands and control of work: implications in pediatric and neonatal intensive care units

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Set 2010
• Data do Fascículo
  Ago 2010

Histórico

• Recebido
  06 Nov 2081
• Aceito
  18 Maio 2010