Hospitalização de pessoas com 50 anos ou mais vivendo com HIV/Aids

RESUMO

Objetivo:

Identificar a taxa e os fatores preditores para a hospitalização de pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA), com idade igual ou superior a 50 anos.

Método:

Estudo quantitativo, transversal, realizado em duas unidades de internação especializadas em cuidados às doenças infecciosas, de um hospital universitário. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista individual, no período de agosto de 2011 a fevereiro de 2015. Todos os preceitos éticos foram contemplados.

Resultados:

Das 532 internações, 95 eram de PVHA com idade igual ou superior a 50 anos; 56,8% receberam o diagnóstico de HIV/Aids antes de terem completado 50 anos de idade; 30,5% foram hospitalizadas de 3 a 4 vezes após o diagnóstico da infecção pelo HIV/Aids.

Conclusão:

A taxa de hospitalização foi de 17,8%, e a faixa etária de 50 a 60 anos foi fator de proteção para a hospitalização.

Descritores:
Hospitalização; HIV; Sobreviventes de Longo Prazo ao HIV; Infecções por HIV; Infecções Oportunistas

ABSTRACT

Objective:

Identify the rate and predictive factors of the hospitalization of people living with HIV/AIDS (PLHA), aged 50 years or older.

Method:

A quantitative, cross-sectional study was conducted at two inpatient units specialized in infectious diseases in a teaching hospital. Data were gathered through individual interviews between August 2011 and February 2015. All ethical precepts were followed.

Results:

Of the 532 admitted patients, 95 were PLHA 50 years old or older; 30.5% were admitted 3 to 4 times after being diagnosed with HIV/AIDS.

Conclusion:

Rate of hospitalization was 17.8%, and being 50 to 60 years old was a protective factor against hospitalization.

Descriptors:
Hospitalization; HIV; HIV Long-term Survivors; HIV Infections; Opportunistic Infections

RESUMEN

Objetivo:

Identificar la tasa y los factores predictivos para hospitalización de personas viviendo con VIH/SIDA (PVHS), de edad igual o superior a 50 años.

Método:

Estudio cuantitativo, transversal, realizado en dos unidades de internación especializadas en cuidado de enfermedades infecciosas de un hospital universitario. Datos recolectados mediante entrevista individual, de agosto de 2011 a febrero de 2015. Fueron contemplados todos los preceptos éticos.

Resultados:

De las 532 internaciones, 95 correspondían a PVVS con edad igual o superior a 50 años; 56,8% recibieron el diagnóstico de VIH/SIDA antes de llegar a sus 50 años; 30,5% fueron hospitalizadas de 3 a 4 veces después del diagnóstico de infección por VIH/SIDA.

Conclusión:

La tasa de hospitalización fue del 17,8%, y la faja etaria de 50 a 60 años constituyó factor de protección para la hospitalización.

Descriptores:
Hospitalización; VIH; Sobrevivientes de VIH a Largo Plazo; Infecciones por VIH; Infecciones Oportunistas

INTRODUÇÃO

O controle da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma das maiores preocupações mundiais da atualidade, responsável por pactuações intergovernamentais afim de que medidas conjuntas sejam capazes de assegurar que a epidemia global deixe de ser uma ameaça à saúde pública⁽¹⁾.

No Brasil, de 1980 a junho de 2016, foram notificados 842.710 casos de Aids, o que corresponde a aproximadamente 0,4% da população brasileira infectada pelo HIV. Paralelamente, observa-se o aumento progressivo desta infecção na população com idade igual ou superior a 50 anos, mesmo não sendo a faixa etária de maior acometimento da doença⁽²⁾.

O advento de novas tecnologias proporcionou maior expectativa de vida populacional, configurando um aumento, na população mundial, de pessoas com idade igual ou superior a 50 anos e com uma participação social mais ativa, culminando com o aumento do número de infectados pelo HIV nesta faixa etária⁽³⁾.

Soma-se a isso o fato de que a Aids passa a ser considerada uma doença crônica mediante a evolução das terapias antirretrovirais disponíveis, que possibilitaram maior sobrevida e diminuição da morbimortalidade das pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA)⁽³⁾.

Entretanto, mesmo diante de todos os progressos trazidos pela terapia antirretroviral, o envelhecimento com a Aids torna-se um desafio maior a ser ultrapassado, uma vez que há fortes indícios de que, nesta população, o diagnóstico pelo HIV é feito após árduas investigações e exclusões das demais patologias, além de persistir a estigmatização da abordagem sexual em pessoas que não sejam consideradas jovens, fatores que ocasionam um atraso no diagnóstico, no tratamento e nas medidas de prevenção do HIV para esta população⁽³⁾.

Ademais, além dos agravos naturais decorrentes do processo de envelhecimento, como o aumento das taxas de colesterol, osteoporose e elevação da pressão arterial, os medicamentos antirretrovirais podem ocasionar fortes efeitos colaterais como diarreia, náuseas, vômitos, rash cutâneo, agitação e insônia. Apesar de os sintomas serem considerados agudos, o uso prolongado de remédios também pode afetar órgãos, como o fígado, estômago, os rins e até mesmo os ossos⁽⁴⁾.

Ressalta-se ainda que, além do tratamento contra o HIV, a PVHA tem de se tratar contra as infecções oportunistas que podem surgir devido à queda do sistema imunológico.

A ocorrência desses agravos ocasiona, na maioria das vezes, a hospitalização desses indivíduos, assim, diante de todo o seu histórico de saúde, há um prolongamento no tempo de permanência e, consequentemente, aumento do risco de complicações e óbito⁽⁴⁾.

Pressupõe-se que a assistência à saúde a essa população seja devidamente capacitada em ações e estratégias que sejam fortemente desempenhadas pelos níveis mais baixos de saúde a fim de se evitar a exposição ao ambiente nosocomial e aos agravos que o processo de hospitalização possa trazer⁽⁵⁾.

O estudo justifica-se pela necessidade do reconhecimento das particularidades da infecção pelo HIV na população com idade superior ou igual a 50 anos, para possibilitar que medidas sejam implementadas visando a melhorias no manejo clínico e viabilização da formulação de estratégias políticas e sociais voltadas para a atenção a esta crescente população, em consonância com o controle da infecção pelo HIV. Acrescenta-se o fato de que identificar as características desta população hospitalizada possibilita averiguar as limitações do tratamento ambulatorial no controle da infecção e dos seus agravos.

OBJETIVOS

Identificar a taxa e a relação da hospitalização de pessoas vivendo com HIV/Aids com idade igual ou superior a 50 anos.

MÉTODO

Aspectos éticos

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP/USP), em atendimento às recomendações vigentes do Conselho Nacional de Saúde.

Desenho, local do estudo, população, amostra e período

Trata-se de um estudo quantitativo, transversal, realizado em duas unidades de internação especializadas em cuidados às doenças infecciosas, de um hospital público universitário, de nível terciário, do interior do Estado de São Paulo. O hospital é integrado ao Sistema Único de Saúde (SUS) e reconhecido como centro de referência do Departamento Regional de Saúde XIII (DRS XIII), engloba 26 cidades da região de Ribeirão Preto/SP e atende pacientes referenciados de outras regiões e até mesmo de outros Estados.

A seleção dos participantes foi realizada por amostra conveniência, no período de agosto de 2011 a fevereiro de 2015. Foram considerados como critérios de inclusão: ter idade igual ou superior a 50 anos, ter ciência do diagnóstico da infecção pelo HIV/Aids e apresentar condições clínicas que possibilitassem a compreensão das orientações. Foram excluídos os indivíduos com HIV/Aids em uso de qualquer dispositivo ventilatório que impossibilitasse o consentimento e/ou a entrevista.

Coleta de dados

A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista individual, no próprio serviço de atendimento, norteada por um questionário contemplando as variáveis: sociodemográficas (sexo, idade, etnia, ocupação); afetivo-sexuais (orientação sexual, parceria sexual e uso de preservativo nos últimos seis meses); epidemiológicas (categoria de exposição ao HIV, tempo de diagnóstico pelo HIV); clínicas (contagem de carga viral e TCD4); tratamento (retirada de TARV e alteração de TARV no último ano), relacionando-as com a faixa etária de diagnóstico de infecção do HIV (antes dos 50 anos e/ou com 50 ou mais anos de idade).

Análise dos resultados e estatística

Os dados finais foram compilados em planilhas do Microsoft^®Office Excel^®2010 for Windows 7 e, mediante dupla digitação, foram validados. A planilha definitiva foi transportada para o software IBM^®SPSS, versão 20.0.

Para a análise dos dados e caracterização da amostra, utilizou-se a estatística descritiva, com frequência simples. O teste Qui-quadrado foi empregado para analisar a associação entre as variáveis e a faixa etária de diagnóstico de infecção do HIV. O modelo de regressão logística bruto e ajustado foi utilizado para identificar os fatores preditores para internação, calculando-se o Odds Ratio (OR) como estimador de associação, com nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Durante o período do estudo, ocorreram 532 internações nas duas unidades participantes, destas, 95 (17,8%) eram PVHA com idade igual ou superior a 50 anos e que foram elegíveis à participação. Do total de participantes, 94,7% eram procedentes das cidades da região de cobertura da DRSXIII e 34,7% já haviam sido internados, mais de três vezes, por complicações do HIV/Aids.

Com relação às características desses indivíduos, 58 (61,1%) eram do sexo masculino; 73 (76,8%) estavam entre 50 e 60 anos, média de idade de 57,2 anos (DP±6,1) e mediana igual a 55,2 anos, sendo a maior idade igual a 76 anos; 67 (70,5%) eram brancos e 45 (47,4%) mencionaram estar trabalhando. Quanto às variáveis afetivo-sexuais, 76 (80,0%) declaram ser heterossexuais, 37 (39,0%) informaram que tiveram parceria sexual nos últimos 6 meses e 24 (25,3%) declararam uso de preservativos nos últimos 6 meses. A categoria de exposição foi a sexual para 68 (71,6%) dos participantes e 53 (55,8%) estavam com diagnóstico de infecção pelo HIV em tempo igual ou superior a cinco anos. Quanto à caracterização clínica, 41 (43,2%) possuíam carga viral detectável e 37 (39,0%), contagem de linfócitos TCD4+ menor ou igual a 350 cel/mm³. Em relação ao tratamento, 63 (66,3%) haviam realizado nove ou mais retiradas de antirretrovirais ao longo do último ano e 68 (71,6%) mencionaram alteração da terapia neste mesmo período (Tabela 1).

Tabela 1
Distribuição da associação das variáveis das pessoas que vivem com HIV/Aids que foram hospitalizadas (n=95), segundo a faixa etária de infecção pelo HIV, interior de São Paulo, Brasil, 2011-2015

Variáveis	Pessoas hospitalizadas com diagnóstico da infecção pelo HIV
	Antes dos 50 anos (n=55)		Com 50 anos ou mais (n=40)		Total		Valor de p
	n	%	n	%	n	%
Sociodemográficas
Sexo
Masculino	31	53,4	27	46,6	58	100	0,295
Feminino	24	64,9	13	35,1	37	100
Faixa etária (anos)
50 |----| 60	48	65,8	25	34,2	73	100	0,007
≥ 61	7	31,8	15	68,2	22	100
Etnia
Branca	39	58,2	28	41,8	67	100	1,000
Negra	16	57,1	12	42,9	28	100
Ocupação
Afastado/auxílio doença	6	66,7	3	33,3	9	100	0,436
Aposentado/ pensionista	15	53,6	13	46,4	28	100
Desempregado	10	76,9	3	23,1	13	100
Trabalhando	24	53,3	21	46,7	45	100
Afetivo-sexuais
Orientação sexual
Heterossexual	45	52,6	31	47,4	76	100	0,796
Homo/Bissexual	10	59,2	9	40,8	19	100
Parceria sexual nos últimos 6 meses
Sim	16	43,2	21	56,8	37	100	0,033
Não	39	67,2	19	32,8	58	100
Uso de preservativo nos últimos 6 meses
Sim	13	54,2	11	45,8	24	100	0,005
Não	3	21,4	11	78,6	14	100
Sem relação	39	68,4	18	31,6	57	100
Epidemiológicas
Categoria da exposição ao HIV
Sexual	36	52,9	32	47,1	68	100	0,167
Não sexual	19	70,4	8	29,6	27	100
Tempo de diagnóstico da infecção pelo HIV
≤ 5 anos	10	23,8	32	76,2	42	100	0,000
>5 anos	45	84,9	8	15,1	53	100
Clínicas
Contagem carga viral
≤ 50 cópias/ml (indetectável)	22	59,5	15	40,5	37	100	0,300
>50 cópias/ml (detectável)	26	63,4	15	36,6	41	100
Sem informação	7	41,2	10	58,8	17	100
Contagem TCD4+
≤ 350 cel/mm3	23	60,0	14	40,0	37	100	0,321
> 350 cel/mm3	27	38,5	18	61,5	45	100
Sem informação	5	57,9	8	42,1	13	100
Tratamento
Retirada de TARV no último ano
Desejável (≥ 9 retiradas)	34	54,0	28	46,0	63	100	0,379
Indesejável (< 9 retiradas)	21	65,5	11	34,4	32	100
Número de alterações da TARV no último ano
1 vez	8	61,5	5	38,5	13	100	0,142
2 vezes	28	66,7	14	33,4	42	100
3 vezes	11	42,3	15	57,7	26	100

• Nota: T CD4+ = células linfócitos T CD4+; TARV = Terapia antirretroviral.

Por meio da análise de regressão logística, constatou-se que os preditores que permaneceram estatisticamente significantes para a relação de faixa etária de diagnóstico de infecção do HIV foram a faixa etária de 50 a 60 anos e categoria sexual de exposição para o HIV (Tabela 2).

Tabela 2
Razão de chances (OR) das variáveis estatisticamente significantes com a hospitalização de pessoas com diagnóstico de infecção pelo HIV (n=95), interior de São Paulo, Brasil, 2011-2015

Variáveis	OR bruto	*IC 95%Inf - Sup	Valor de p	OR ajustado	*IC 95%Inf - Sup	Valor de p
Faixa etária (anos)
50 |----| 60	0,072	0,023 - 0,541	0,001	0,221	0,077 - 0,633	0,005
≥ 61		Referência			Referência
Categoria da exposição ao HIV
Sexual	5,399	1,155 - 25,241	0,032	2,445	0,883 - 6,773	0,085
Não sexual		Referência			Referência

• Nota: Inf-Sup = Valor inferior - Valor superior; OR - Razão de chances

DISCUSSÃO

As características da população estudada foram semelhantes às de outras PVHA na mesma faixa etária, evidenciando-se a prevalência de homens^(6-7), com tempo de diagnóstico de infecção do HIV há mais de cinco anos⁽⁶⁾, com parceria sexual⁽⁷⁾, aposentados⁽⁶⁾, com destaque a exposição sexual⁽⁶⁾ e contagem de CD4 superior a 350 mm³/sangue⁽⁶⁾.

Dentre as variáveis analisadas, apesar da faixa etária, tempo de diagnóstico da infecção do HIV, parceria sexual e uso de preservativos nos últimos seis meses terem sido estatisticamente significantes com a faixa etária de diagnóstico de infecção pelo HIV por PVHA que foram hospitalizadas, apenas a categoria 50 a 60 anos da variável faixa etária foi preditora da amostra participante, sendo fator de proteção à hospitalização. De modo que o diagnóstico precoce e em pessoas de menor idade contribui como fator de proteção à hospitalização de PVHA, quando relacionado com pessoas que tiveram o diagnóstico após os 50 anos.

A saúde é um fator fundamental para que possam ser aproveitadas as oportunidades provenientes da longevidade, declínios na capacidade física e cognitiva trazem implicações negativas para o indivíduo e para a sociedade⁽⁸⁾.

Um estudo europeu identificou que o diagnóstico tardio para HIV/Aids estava relacionado, dentre outros fatores, com a idade superior a 50 anos, defendendo que quanto mais tardiamente for diagnosticada essa infecção, menor é a probabilidade de sobrevivência⁽⁹⁾.

Uma investigação de morbidades constatou que quanto maior a idade, também é maior a chance de serem identificadas diversas morbidades no indivíduo, sendo que a infecção pelo HIV/Aids foi classificada como a quarta morbidade prevalente na população estudada⁽¹⁰⁾.

Outro estudo relevante associa que a quantificação de células linfócitos TCD4+ em níveis superiores a 350 cel/mm³ e o uso de antirretrovirais reduzem significativamente o risco de hospitalização⁽¹¹⁾.

Estudo realizado na Paraíba apontou um aumento gradativo no número de casos de Aids na população com 50 anos ou mais, predominantemente em pessoas da cor parda, com baixa escolaridade e prática heterossexual, enfatizando a importância da indução de políticas que atendam a esse grupo etário e ressaltando a necessidade de serem revistas as práticas de saúde das equipes multiprofissionais, reconsiderando as especificidades desta população⁽¹²⁾.

Uma revisão sistemática conclui que as políticas públicas devem voltar maior atenção à promoção de saúde em relação às doenças sexualmente transmissíveis nas populações consideras mais velhas, identificando que mudanças no comportamento e no perfil epidemiológico dessa população têm sofrido constantes modificações⁽¹³⁾.

Limitações do estudo

A amostra do estudo restringiu-se a 95 participantes, uma vez que muitos pacientes não atendiam aos critérios de inclusão, sendo o principal fator aquele em que o paciente internava mais de uma vez durante o período de coleta de dados. Assim, a aplicação deste estudo paralelamente em dois locais viabilizou uma maior amostra desta população.

Contribuições para a saúde

Evidencia-se o fato de que, mesmo que a maioria dos participantes do estudo esteja em uso da terapia antirretroviral na internação e também esteja classificada na categoria de "adesão desejável", pois houve a dispensação de 9 ou mais doses de medicamentos antirretrovirais ao longo dos doze meses anteriores a sua data de internação, observa-se uma elevada taxa de pacientes com carga viral do HIV também detectável e com a quantificação das células linfócitos TCD4+ abaixo de 350 cel/mm^3. Fatos que se contrapõem e incitam maiores investigações afim de que sejam identificadas possíveis falhas terapêuticas e manejos clínicos cabíveis possam ser implementados⁽¹⁴⁾.

CONCLUSÃO

A taxa de hospitalização de PVHA com idade igual ou superior a 50 anos foi de 17,8% em duas unidades de cuidados especializados em doenças infecciosas de um hospital universitário de grande porte, do interior do Estado de São Paulo. Dentre as variáveis relacionadas com a internação, destacou-se a faixa etária, comprovando que o diagnóstico realizado na faixa etária dos 50 a 60 anos pode agir como fator de proteção à hospitalização.

O reconhecimento das características desta população implica na formulação de estratégicas políticas e sociais que visem ao atendimento das particularidades e necessidades dessa crescente população, na tentativa de que o processo de hospitalização desses indivíduos seja o último recurso empregado para o restabelecimento de suas condições e, também, de que se considere a implementação de medidas que sumariamente objetivem o controle da infecção pelo HIV/Aids.

REFERENCES

• ¹
  The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). New report shows that urgent action is needed to end the aids epidemic by 2030 [Internet]. 2016 [cited 2017 Jan 17]. Available from: http://www.unaids.org/sites/default/files/20160506_UNAIDS_SG_Report_on_HIV_en.pdf
  » http://www.unaids.org/sites/default/files/20160506_UNAIDS_SG_Report_on_HIV_en.pdf
• ²
  Brasil. Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico - AIDS e DST. 01ª a 26ª semanas epidemiológicas de janeiro a junho de 2016. V(1). Brasília: Ministério da Saúde; 2016.
• ³
  Marin N, Luiza VL, Osório-de-Castro CGS, Machado-dos-Santos S, (orgs). Assistência farmacêutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS; 2003.
• ⁴
  Saldanha AAW, Araújo LF, Felix SMF Aids na velhice: os grupos de convivência de idosos como espaços de possibilidades. In DVS Falcão, CMSB. Dias (Eds.). Maturidade e velhice: pesquisas e intervenções psicológicas. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2006. p 225-45.
• ⁵
  Montessori V, Press N, Harris M, Akagi L, Montaner JSG. Adverse effects of antiretroviral therapy for HIV infection. Canadian Medical Associations. 2004; 170(2):229-38.
• ⁶
  Okuno MFP, Gomes AC, Meazzini L, Júnior GS, Junior DB, Belasco AGS. [Quality of life in elderly patients living with HIV/AIDS]. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 [cited 2016 Jul 16];30(7):1551-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csp/v30n7/0102-311X-csp-30-7-1551.pdf Portuguese.
  » http://www.scielo.br/pdf/csp/v30n7/0102-311X-csp-30-7-1551.pdf
• ⁷
  Lopes PSD, Silva MMG, Torres IC, Stadñik CMB. Qualidade de vida dos pacientes HIV positivo com mais de 50 anos. Rev Assoc Médica RGSul. 2011; 55(4):356-360.
• ⁸
  Linhares CD, Tocantins FR, Lemos A. Ações de enfermagem na atenção primária e qualidade de vida do idoso: revisão integrativa. Rev Pesqui: Cuid Fundam [Internet]. 2014 [cited 2016 Jul 16];6(4):1630-41. Available from: http://pesquisa.bvsalud.org/saudepublica/resource/pt/bde-25842
  » http://pesquisa.bvsalud.org/saudepublica/resource/pt/bde-25842
• ⁹
  Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para adultos vivendo com HIV/Aids. Brasília, 2013. 216p
• ¹⁰
  World Health Organization. World Report on Ageing and Health. WHO Press, Geneva. 2015.
• ¹¹
  Mocroft A, Lundgren J, Antinori A, Monforte Ad, Brännström J, Bonnet F, et al. Late presentation for HIV care across Europe: update from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe (COHERE) study, 2010 to 2013. Euro Surveill [Internet]. 2015 [cited 2016 Jul 16];20(47):7-18. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26624933
  » https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26624933
• ¹²
  Lenzi J, Avaldi VM, Rucci P, Pieri G, Fantini MP. Burden of multimorbidity in relation to age, gender and immigrant status: a cross-sectional study based on administrative data. BMJ Open [Internet]. 2016 [cited 2017 Jan 17];6(12). Available from: http://bmjopen.bmj.com/content/6/12/e012812.full
  » http://bmjopen.bmj.com/content/6/12/e012812.full
• ¹³
  Crum-Cianflone NF, Grandits G, Echols S, Ganesan A, Landrum M, Weintrob A, et al. Trends and causes of hospitalizations among HIV-infected persons during the late HAART era: what is the impact of CD4 cell counts and HAART use? J Acquir Immune Defic Syndr [Internet]. 2010 [cited 2016 Jul 16];54(3):248-57. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658748
  » https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658748
• ¹⁴
  Dornelas-Neto J, Nakamura AS, Cortez LER, Yamaguchi UM. Doenças sexualmente transmissíveis em idosos: uma revisão sistemática. Ciênc Saúde Colet [Internet]. 2015 [cited 2016 Jul 16];20(12):3853-64. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n12/1413-8123-csc-20-12-3853.pdf
  » http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n12/1413-8123-csc-20-12-3853.pdf

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2017

Histórico

• Recebido
  21 Fev 2017
• Aceito
  17 Abr 2017