A Reviewed article: Kieling SV, Araujo I, Osório G, Machado FMR, Santos FS, Alves LPC, Scherer JN. Pattern of psychiatric hospitalization among women of childbearing age: a time series analysis, Brazil, 2012-2022. Epidemiol Serv Saude. 2026:35;e20250339First round comments
Caros autores
O estudo é relevante aos serviços do SUS, no entanto carece de informações metodológicas fundamentais para uma melhor avaliação, além de um aprimoramento na apresentação dos resultados. Desta forma, convidamos os autores a realizar uma ampla revisão no manuscrito, de forma que possa ser reavaliada a sua viabilidade de publicação.
Tivemos dificuldades de obter revisões detalhadas dos revisores, de modo que houve uma demora maior do que de nossa vontade para liberar este parecer.
Verifiquem atentamente as solicitações de ajustes dos revisores 1 e 2, quanto às normas de padronização da RESS, e orientações de conteúdo do revisor 3 e da editoração. Abaixo indicamos um resumo dos ajustes necessários.
Por favor, responda item a item a todas as revisões realizadas, identificando as mudanças no texto.
Aguardamos sua nova versão para reavaliação.
Obrigada pelo interesse na RESS.
1. Aspectos éticos: Na folha de rosto, citar adequadamente a Resolução que dispensa apreciação ética (Resolução 674/2022, Artigo 26), conforme modelo da RESS.
2. TItulo: verificar o padrão da RESS e indicações dos demais revisores
Padrão de internação psiquiátrica entre mulheres em idade fértil no Brasil e macrorregiões: uma análise de série temporal, 2016-2022
3. Resumo
Objetivo: a primeira frase não cabe como objetivo. Rever a frase: não cita que se refere a internações psiquiátricas
Métodos: necessário indicar de qual sistema foram coletados os dados, o DATASUS é a plataforma onde esses dados ficam disponibilizados
Ainda que conhecida, importante indicar qual a idade referente a “idade reprodutiva”
Resultados: Foram avaliadas taxas ou proporções?
Conclusão responder diretamente ao objetivo do estudo. O que quer dizer com a frase “Apesar do aumento entre jovens, predominaram faixas etárias mais altas, indicando falhas na atenção primária.”
4. Introduçao:
4.1 Página 2/18, linhas 11-18: Objetivo deve ser consistente com o resumo
4.2 Destacar, no último parágrafo, qual a justificativa para a restrição da amostra em mulheres em idade fértil - quais repercussões os autores gostariam de captar.
O trecho “Embora a alta prevalência de transtornos mentais e comportamentais na população brasileira feminina (9)... “ não se encaixou muito bem no texto, sugere-se rever. Talvez substituir “Ainda que se indique uma alta prevalência de transtornos mentais e comportamentais na população brasileira feminina... “ pois a referência é de um estudo de revisão
5. Métodos
5.1 Seguir o check list STROBE /RECORD - faltam itens importantes nos dados (conforme indicado pelo Revisor 1 e 3 )
5.2 Fonte de dados - indicar adequadamente o sistema e a forma de obtenção dos dados - se foram captadas internações por local de residência ou de internação, a data de atualização dos dados
5.3 Números absolutos sofrem viés do tamanho da população vinculada e, portanto, não são indicados para comparações entre estratos populacionais. Ainda que possam ser citados números absolutos, deve-se priorizar o uso de indicadores - taxas - na apresentação dos dados e comparações entre regiões, grupos etários e raça/cor da pele, por exemplo.
5.4 Quanto ao período de análise: Entende-se que houve uma divisão em dois períodos considerando os dados do censo, no entanto, a apresentação desses dados nas tabelas ficou confusa. Ainda, nesse período houve a pandemia de COVID-19 que pode ter tido também alguma influência nos dados, mas não foi avaliada separadamente e não discutiu-se adequadamente na discussão. Indicar nos métodos como é feita a determinação dos períodos, se pela análise dos pontos de inflexão, indicando períodos distintos de análise.
5.5 Questões menores:
Indicação do capítulo da CID-10 deve ser em números romanos (V)
Quando cita “com exceção de motivos relacionados ao retardo mental” indicar o CID correspondente.
Nivel de significância - valor p <0,05 e não ≤
6. Resultados
6.1 A apresentação dos dados precisa ser aprimorada:
As figuras 1 e 2 apresentam basicamente os mesmos dados de maneiras diferentes. Aliás, na figura 1 estão apresentados os números absolutos por região, não sendo a melhor forma de realizar uma comparação - ainda que visual - dos dados, pois não considera a população de cada local. Ideal seria usar as taxas, por isso sugere-se mesclar os dados indicados nas figuras 1 e 2 em uma única figura. Inserir dados do país como um todo.
Tabela 2 não está adequada. Verificar: a indicação do limite inferior e superior e os períodos indicados. Ano 2016 aparece nos dois períodos (2012-2016) e (2016-2022). Uso da sigla APC (sem tradução) e APC1 e APC2 - são dois modelos, ou a divisão dos períodos? Por que para as regiões Norte e Sul há apenas um período de análise (2016-2022)?
Na tabela 3, continua-se usando a sigla APC1 e APC2, não se apresenta o IC95% e nos limites inferior e superior encontra-se o período e não os valores do IC. Verificar a necessidade de uma coluna para indicar os pontos de inflexão nas tabelas. Não são apresentados os dados para Brasil segundo diagnóstico, faixa etária e raça/cor da pele. Também não são apresentadas as taxas de internação, apenas os APCs. Poderia ser organizada uma tabela com todos os dados para Brasil e, se necessários, os dados para macrorregião colocar como Tabela suplementar.
No texto
6.2 Evitar o termo ´tendencia de aumento´ se não houve significância estatística, na frase “De 2012 até 2016, foi identificado um decréscimo significativo de 5,11% ao ano na taxa de internação psiquiátrica entre mulheres em idade fértil no país, seguido por uma tendência de crescimento não significativo de 2,11% ao ano até 2022.” E na frase “A região Sul apresentou uma tendência estável nas internações psiquiátricas durante o período analisado, correspondendo a um aumento anual não significativo de 0,1%”.
6.3 A afirmativa de que “a região Sudeste é a região com o maior número absoluto de internações no período de 2012 até 2022 (270.558 casos)” deve-se a ser a região mais populosa do país.
Em relação aos dados da tabela 3, encontra-se que “Mulheres na faixa etária entre 15 e 19 anos apresentaram um maior crescimento na taxa de internações em todas as regiões analisadas (12,56% no Norte, 10,32% no Nordeste, 10,10% no Sudeste, 7,65% no Sul e 12,16% no Centro-Oeste), enquanto aquelas em faixas etárias mais avançadas internaram mais”, no entanto, não são apresentados os dados de internação propriamente ditos segundo essas variáveis, apenas os APC.
7. Discussão
7.1 Página 3/18, linhas 48-54: No trecho “A região Sul, apesar de não apresentar mudanças nas tendências temporais nas internações, é a região com maior taxa de internações ao longo de todo o período (média anual de 236,2 internações a cada 100 mil habitantes), seguida pela regiao Sudeste...” questiona-se: onde essas taxas por região estao apresentadas nos resultados?
7.2 Página 4/18, linhas 6-13: No trecho que cita “A literatura faz uma relação direta do declínio dos níveis séricos de estrogênio com a saúde mental e o envelhecimento...” acredita-se que foi feita uma extrapolação maior do que os dados permitem, pois relata-se maior taxa de internação na população de 30-39 anos, associando a “grupos etários mais avançados”. Sugere-se contextualizar melhor o texto, indicando em que época começam a cair os níveis de estrogênio, fortalecendo sua argumentação para este achado. Verifique o indicado pelo revisor 3.
7.3 Página 4/18, linhas 26-30: Ao final do segundo parágrafo, encontra-se “A literatura discute uma mudança no padrão de internação, indicando uma queda durante o período de “lockdown” da pandemia, precedida por um crescimento e seguida por um aumento significativo (14-16). Nossos resultados, contudo, não refletem essa variação de padrão, não registrando a diminuição das internações durante a pandemia.” No entanto, o estudo não fez uma análise específica do período da pandemia. Minha impressão é que a análise por períodos foi em decorrência dos dados do censo... ou pelos períodos de inflexão - aliás, este é um ponto crítico destacado nos métodos, que precisa ficar mais claro. Não se discute sobre a pandemia. Favor esclarecer.
7.4 Página 5/18, linhas 15-16: Os autores citam também que “...cabe analisar se as admissões descritas são primeiras internações ou casos de reinternação...”, no entanto, não contextualizam em relação ao seu trabalho. Foi possível fazer esta avaliação no estudo? Se não foi, de que forma poderia ser feito?
7.5 Página 5/18, linhas 45-47: Nas limitações, quanto ao trecho “não é possível afirmar que o padrão de internação caracterizada em nosso estudo reflete o perfil psiquiátrico da população brasileira”, importante ressaltar também que as internações analisadas se restringiram a mulheres em idade fértil, e quais as implicações disto.
7.6 Página 5/18, linha 60: Verificar os termos em “população mais nova, foi a população mais velha que...” substituindo por “jovem” e “a partir de X anos”
7.7 Importante salientar as implicações dos achados aos gestores e serviços de saúde do SUS, atendendo o escopo principal da RESS. dos achados aos gestores e serviços de saúde do SUS, atendendo o escopo principal da RESS.
Recommendation: Major revision
Second round comments
Caros autores
Agradecemos o envio da versão reformulada, atendendo a grande parte das recomendações deste corpo editorial. Cabem ainda alguns ajustes e esclarecimentos no texto de forma a seu manuscrito tornar-se apto a publicação. Solicitamos atenção para responder e/ou justificar os itens não atendidos na carta resposta, auxiliando a identificação das alterações.
Resumo: não fica claro, na descrição dos resultados, o indicativo de crescimento ou decréscimo em período específico, nos trechos “A faixa etária de 15-19 anos apresentou crescimento de 10,8% ao ano, 2015-2022”. e “Hospitalizações cresceram 4,9% ao ano entre indivíduos de raça/cor da pele amarela, parda e indígena, 2016-2022”.
Método
No subitem ´contexto´espera-se uma descrição do local e da população do estudo, por exemplo “O Brasil é um país com XXX habitantes, onde x% são mulheres em idade fértil...” Ver exemplos de estudos já publicados: https://www.scielo.br/j/ress/a/PB38D7rSR57ycg8RNXfYBHz/?lang=pt e https://www.scielo.br/j/ress/a/Fr7RwNbzL4zhcT9fQGBypPS/?lang=pt
A frase (página 2, linhas 32-35) “Foram analisados e coletados dados demográficos e relacionados às internações psiquiátricas segundo macrorregiões brasileiras, raça/cor da pele, faixa etária e motivo de internação” parece repetir o objetivo do estudo, e não é necessária no item ´Delineamento´
No item ´fontes de dados e mensuração´, faltou indicar os dados que serviram de base populacional para o cálculo das taxas, os quais aparecem posteriormente, na página 3, linhas 15-17.
Página 3, linhas 3-5: rever a frase “As informações foram consideradas à nível nacional e estratificadas por local de internação.”
Página 3. Nos métodos estatísticos, indicar a determinação dos pontos de inflexão do modelo, de forma a explicar os dados apresentados em diferentes períodos. É importante explicar ao leitor por que a análise esta apresentada em períodos diferentes, especialmente na Tabela 2.
Página 3, linhas 31-32: Verificar a concordância em “Visando garantir a uniformidade e a padronização dos dados e das taxas calculadas, utilizaram-se exclusivamente um único sistema de informação”
Resultados
Indicar na legenda da tabela 1, VPA 1 e VPA 2. Sugere-se utilizar essa denominação ao descrever os períodos no método (página 3, linha 16): “considerando o censo de 2010 como base populacional para a análise temporal dos dados entre 2012-2016 (VPA1) e o censo de 2022 como referência para 2017-2022 (VPA2)...”
Página 4, linhas 34-35, no trecho “Entre 2012-2022, salienta-se um decréscimo nas tendências temporais para quase todos os motivos de internação na primeira metade do período...” sugere-se especificar no texto para quais transtornos houve decréscimo. Visto que ocorreu para 3 de 6.
Tabela 2 - na 1ª coluna e 1ª linha, substituir o termo “faixa etária (anos)” por “variáveis”, e na 2ª linha incluir (anos)
Não foi indicado o que significa VPA1 e VPA2
Revisor 3, item 2.2 - ainda que não tenha sido feito tratamento específico aos dados faltantes, o número de registros ignorados deveria ser descrito nos resultados, para ser comentado novamente na discussão.
Revisor 3, item 8 - sobre o conceito da OMS para idade fértil (15-49 anos), sugiro incluir a referência específica no texto
Item 5.4 do editor: Ainda que não possa ser analisados casos relacionados a pandemia, a natureza ecológica do estudo permite a análise do período de 2020-2021, relativo ao período pandêmico. Sugere-se contextualizar no texto a possível influência da pandemia nos dados analisados. Se isto não for feito, não há como fazer inferências sobre esse período na discussão.
Discussão
Esta apresentada com um texto corrido, com trechos de temas distintos no mesmo parágrafo. Sugiro reorganizar os parágrafos e quebras de texto, por exemplo, página 5, linha 9.
Página 5, linhas 4-8: sugere-se explicar melhor o argumento referente a raça/cor da pele nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste, tendo em vista que estes dados estão apenas em material suplementar e há, como os próprios autores relatam, alto percentual de ignorados. Os dados não estariam sendo influenciados, portanto, pela qualidade da informação? Há que se considerar também, que para os dados de raça/cor não foram calculadas taxas, e sim a proporção com base em números absolutos, e nestas regiões é onde se concentra a maior proporção de pretos, amarelos e indígenas no país. Sugere-se reformular este texto para atender a estas questões.
Linha 16 - rever o trecho “já que não identificamos queda no período da pandemia”. Além de não ter ficado bem contextualizado, não foi avaliado especificamente o período da pandemia para fazer essa avaliação. A que anos se refere o “aumento em adolescentes nos últimos anos” (linhas 14-15)?
Página 5, linha 18: comenta-se sobre a maior frequencia de internações na faixa etária de 35-40 anos e estabelece-se uma relação com o período da perimenopausa. No entanto, este em geral inicia a partir dos 40 anos. Além disso, não fica claro no texto a maior frequência de internações nesta faixa etária, sendo importante contextualizar em relação a proporção de mulheres nesta faixa etária no pais, tendo em vista que não foi calculada taxa especifica.
Nas linhas 25-34 repete-se argumentações referentes a diferenças por raça/cor, recomenda-se revisitar o texto com base nos comentários já inseridos para o trecho das linhas 4-8.
A visualização da figura 1 chama atenção para o crescimento da região Nordeste em 2016, o qual não foi discutido adequadamente. Quais as suposições para este aumento?
Linhas 43-45: quais as mudanças de perfil epidemiológico que justificam o aumento de internações por uso de álcool e outras substâncias? Não ficou claro.
Limitações- conforme instruções aos autores, deve-se “Apresentar as limitações do estudo, levando em consideração fontes potenciais de viés ou imprecisão no segundo parágrafo” da discussão, de forma a manter a padronização da revista.
Página 6, linha 7 - indicar o significado da sigla RAPS - não há necessidade de uso da sigla tendo em vista não ser tão utilizada no texto.
Aguardamos sua versão reformulada para decisão final.
Atenciosamente
Editora Associada Recommendation: Minor revision
