Reviewed article: Beber AMB, Bassichetto KC, Freitas FLS, Bermúdez XPD, Silva E, Silveira LN, Garcia LP, Benzaken AS. Analysis of the evolution of public policies and strategies for eliminating vertical transmission of the human immunodeficiency virus: a narrative review, Brazil, 1985-2025. Epidemiol Serv Saude. 2026:35;e20250576.Peer review A
Questionnaire
Does the manuscript contain new and significant information to justify publication? Yes
Does the Abstract (Summary) clearly and accurately describe the content of the article? Yes
Is the problem significant and concisely stated? Yes
Are the methods described comprehensively? Yes
Are the interpretations and conclusions justified by the results? Yes
Is adequate reference made to other work in the field? Yes
Manuscript Structure
Length of article is: Adequate
Number of tables is: Too few
Number of figures is: Adequate
Please state any conflict(s) of interest that you have in relation to the review of this paper. None
Interest: Good
Quality: Good
Originality: Good
Overall: Good
Recommendation: Major Revision
Comments
O presente manuscrito tem como objetivo principal analisar a evolução das políticas públicas e estratégias para eliminação da transmissão vertical do HIV no Brasil por meio da realização de uma revisão narrativa. A temática se alinha ao escopo da revista. O conteúdo da revisão contemplou tanto o arcabouço de programas, políticas e ações produzidos pelo Ministério da Saúde como a síntese de artigos científicos indexados na base de dados PubMed. O período de busca foi de 1985 a 2024 e como ponto positivo para estratégia de busca, utilizou-se a ferramenta Standards for Reporting Literature Searches (STARLITE). O manuscrito está estruturado em introdução, métodos, resultados e discussão, com um parágrafo final de conclusões finais. Os resultados se alinham aos métodos e objetivos propostos. As principais sugestões que julgo poderem contribuir para a melhoria do texto (forma de organização dos dados na introdução, métodos e resultados) estão descritas segundo as seções do manuscrito.
Título:
Em função dos autores traçarem um percurso histórico das políticas de eliminação da transmissão vertical do HIV e fazer uma análise dos desafios a serem superados, talvez seja interessante destacar estes dois aspectos no título - a trajetória e a análise dos desafios encontrados. Desta forma, a sugestão de título seria:
“Análise da evolução das políticas públicas e estratégias para eliminação da transmissão vertical do HIV no Brasil: revisão narrativa”
Introdução:
A introdução está organizada em três parágrafos, sendo o primeiro destinado à descrição das políticas globais sobre o tema, especialmente com citação daquelas propostas pela OMS, OPAS e UNICEF. O segundo contempla o início da adoção das políticas sobre o tema no Brasil, com uma sentença de justificativa do estudo e o terceiro cita um exemplo de desafios a serem enfrentados e os objetivos do manuscrito.
Os autores fazem a citação do quadro 1, o qual contém uma descrição do histórico das políticas globais adotadas pela OMS, OPAS e UNICEF no período de 2005 a 2024. Minha sugestão seria os autores descreverem de maneira bem breve os principais pontos do conteúdo deste quadro diretamente no texto, especialmente porque o foco do estudo é conhecer o panorama brasileiro das políticas sobre esta temática. Outro ponto sugerido seria especialmente na ordem da organização dos conteúdos nos dois parágrafos. Sugestões de organização dos parágrafos:
2º parágrafo: descrever de forma breve o panorama da transmissão vertical do HIV no Brasil, os esforços despendidos pelo Ministério da Saúde e chamar atenção para a desigualdade dos casos (maior prevalência em algumas regiões ou populações);
3º parágrafo: contextualização do início das políticas e seu alinhamento com recomendações internacionais, a justificativa do estudo e fechamento com os objetivos. A justificativa poderia ser mais desenvolvida, pois o principal argumento apresentado é que não foram encontrados na literatura análise histórica e cronológica sobre o tema. Talvez deixar mais explícita a importância desta análise histórica para os gestores de saúde (a revisão irá sensibilizá-los para garantir mais aderência das ações?; a revisão irá apontar melhorias para boas práticas no serviço?) e especialmente a sistematização dos desafios encontrados.
Métodos:
No item “seleção e análise das publicações” estão descritas de forma clara a fonte dos documentos do Ministério da Saúde e o uso do PubMed para busca de artigos. Entretanto, não ficou clara qual a fonte de dados dos números de casos de transmissão vertical do HIV (conforme ilustrado na Figura 2). Minha sugestão seria fazer esta descrição.
Uma outra sugestão seria na organização da descrição dos métodos no neste item citado acima (Seleção e análise das publicações), de forma a deixar descrito para os três itens analisados (documentos do Ministério da Saúde, dados dos casos de transmissão vertical do HIV e artigos científicos) - o material, fonte dos dados e quais os dados extraídos. As informações estão diluídas ao longo dos 1º, 2º e 3º parágrafos desta seção (seria somente concentrar as informações).
No quadro 2 - STARLITE - no item A (abordagens), os autores descrevem que foram selecionadas “publicações conhecidas pelos autores”. Quais os critérios para seleção destes artigos? Julgo ser importante descrever de forma breve, pois no texto há a descrição de que os artigos científicos foram selecionados no PubMed. No item R do quadro 2, talvez os autores poderiam descrever os períodos em ordem cronológica (primeiro colocar 1985-2022, depois 1995-2024 e 2019-2024).
Na figura 1, talvez a última caixa não precise ser colocada. O total de publicações poderia ser incluído na caixa anterior a esta, onde há a descrição do número de artigos científicos; boletim epidemiológico; guias, protocolos e NT; leis e portarias.
Seria interessante também os autores descreverem se foi elaborada uma planilha de extração dos dados dos materiais analisados e quais os itens que a compuseram.
Organização da literatura (4º parágrafo do item Seleção e análise das publicações). Os autores propuseram organizar os resultados dos materiais em 5 tópicos, porém não fica claro qual o critério adotado para o estabelecimento destes tópicos. Seria interessante colocar uma breve descrição sobre esta divisão. Adicionalmente, não fica clara a decisão de descrever os desafios encontrados somente na seção de discussão, sendo que esse é um dos objetivos do estudo. Por ser um dos objetivos, deveria ser contemplado nos resultados.
A última sentença dos métodos (linhas 28-29, página 3) talvez não seja necessária, pois os materiais utilizados nos métodos e resultados precisam ser citados nas referências. Sugestão para retirar.
Resultados:
As figuras 2 e 3 ficaram muito boas e sintetizam de forma muito interessante todos os resultados descritos nos resultados.
No texto referente à figura 2, talvez seja importante descrever que embora o número de casos tenha diminuído do longo do tempo, o número de casos em 2022 se assemelha aos dados de 1991. Acho que seria interessante interpretar estes dados no resultado e discutir na seção de discussão. Os dados da figura 3 também poderiam ser abordados no mesmo parágrafo ou em parágrafos próximos do número de casos, pois se refere aos instrumentos de monitoramento dos casos ao longo do tempo.
Sugestões de legendas e títulos para a figura 2:
“linha do tempo dos casos...” - talvez substituir por “Linha do tempo da aplicação de testes e terapias anti HIV para crianças menores de 5 anos”, pois a parte superior do quadro traz essas informações.
Na linha do número de casos, acrescentar “nº de casos/ano”
“Estratégias para eliminação...” - talvez substituir por “Documentos oficiais, projetos, planos, protocolos para eliminação da transmissão vertical do HIV no Brasil” (ao colocar desta forma, valoriza todos os tipos de materiais que os autores analisaram).
Uma sugestão para contemplar todos os objetivos previstos nos resultados - talvez iniciar a descrição dos resultados com os dados do número de casos, posteriormente fazer a descrição histórica de todos os documentos e decisões do Ministério da Saúde (acho que deixar separado da citação dos artigos, daria uma ideia mais sequencial de onde partimos para onde estamos indo) e fechar com os desafios que ainda persistem na eliminação da transmissão vertical do HIV.
Forma de organizar o texto no sentido de relação causa-efeito. Os autores descrevem em alguns pontos dos resultados, que uma vez implementado determinado programa ou protocolo, os casos de transmissão vertical tiveram redução (ex: A partir de 2003, a taxa de incidência de AIDS nessa população diminuiu gradativamente de 5,6 para 3,4 por 100.000 habitantes em 2011, resultado da introdução dos testes rápidos no pré-natal e nas maternidades...). Minha sugestão seria colocar “resultado que poderia estar relacionado à introdução dos testes rápidos...”.
Linhas 10 e 11 (página 4) - parece estar faltando alguma palavra nesta sentença ou a pontuação precisa ser revista.
Linha 29 (página 4) - aos autores descrevem “estudos reconhecidos”, mas citam somente uma referência (18). Ajustar para contemplar todos os estudos.
Discussão
Talvez colocar nas limitações do estudo, não ser possível afirmar diretamente que a implementação das políticas, programas, protocolos isoladamente tenham levado à redução dos casos. Fico em dúvida se este desenho de estudo, revisão narrativa, conseguiria trazer estas conclusões. Adicionalmente, na revisão são descritas em sua maioria, programas e políticas específicos para o HIV, mas podem existir outras ações que não foram abordadas e que contribuíram indiretamente para ajustes nos processos de trabalho e implementação das ações.
