Resumo em Português:
OBJETIVOS: Determinar a incidência e caracterizar a população de recém-nascidos com hidropisia fetal não imune. MÉTODO: Estudo retrospectivo, referente ao período de 1996 a 2000, incluindo todos os recém-nascidos com diagnóstico antenatal ou neonatal, com base na história clínica, exame físico e avaliação laboratorial. Foram analisados: seguimento pré-natal, tipo de parto, sexo, peso de nascimento, idade gestacional, presença de asfixia perinatal, classificação nutricional, diagnóstico etiopatogênico, tempo de internação, mortalidade, idade do óbito. RESULTADOS: Foram selecionados 47 recém-nascidos com hidropisia fetal (0,42% dos nascidos vivos), 18 (38,3%) com a forma imune e 29(61,7%) com a não imune. A incidência de hidropisia fetal não imune foi de 1:414 nascidos vivos. Obtiveram-se dados de 21 recém-nascidos destes, 19 (90,5%) apresentavam suspeita diag nostico antenatal, 18 (85,7%) nasceram de parto cesariano; 15 (71,4%) eram do sexo feminino; 10 (47,6%) foram asfixiados. O peso médio foi 2665,9g, e a idade gestacional média de 35 3/7 sem, 14 (66,6%) pré-termo; 18 (85,7%) adequados e 3 (14,3%) grandes para idade gestacional. O diagnóstico etiopatogênico foi realizado em 62% dos recém-nascidos, sendo decorrente de causas cardiovasculares (19%), infecciosas (9,5%), placentária (4,76%), hematológicas (4,76,%), gênito-urinária (4,76%), tumoral (4,76%) e houve associação de causas em 9,5%. A etiologia foi classificada em idiopática em 38%. O tempo de internação foi de 26,6 dias ± 23,6 e a mortalidade de 52,4%. CONCLUSÕES: O estabelecimento de um correto diagnóstico etiopatogênico, associado à detecção antenatal da hidropisia fetal não imune, constitui elemento importante para uma redução da mortalidade neonatal decorrente desta grave doença.Resumo em Inglês:
PURPOSE: To determine the incidence and characteristics of nonimmune hydrops fetalis in the newborn population. METHOD: A retrospective study of the period between 1996 and 2000, including all newborns with a prenatal or early neonatal diagnosis of nonimmune hydrops fetalis, based on clinical history, physical examination, and laboratory evaluation. The following were analyzed: prenatal follow-up, delivery type, gender, birth weight, gestational age, presence of perinatal asphyxia, nutritional classification, etiopathic diagnosis, length of hospital stay, mortality, and age at death. RESULTS: A total of 47 newborns with hydrops fetalis (0.42% of live births), 18 (38.3%) with the immune form and 29 (61.7%) with the nonimmune form, were selected for study. The incidence of nonimmune hydrops fetalis was 1 per 414 neonates. Data was obtained from 21 newborns, with the following characteristics: 19 (90.5%) were suspected from prenatal diagnosis, 18 (85.7%) were born by cesarean delivery, 15 (71.4%) were female, and 10 (47.6%) were asphyxiated. The average weight was 2665.9 g, and the average gestational age was 35 3/7 weeks; 14 (66.6%) were preterm; 18 (85.0 %) appropriate delivery time; and 3 (14.3%) were large for gestational age. The etiopathic diagnosis was determined for 62%, which included cardiovascular (19.0%), infectious (9.5%), placental (4.8%), hematologic (4.7%), genitourinary (4.8%), and tumoral causes (4.8%), and there was a combination of causes in 9.5%. The etiology was classified as idiopathic in 38%. The length of hospital stay was 26.6 ± 23.6 days, and the mortality rate was 52.4%. CONCLUSIONS: The establishment of a suitable etiopathic diagnosis associated with prenatal detection of nonimmune hydrops fetalis can be an important step in reducing the neonatal mortality rate from this condition.Resumo em Português:
OBJETIVO: Comparar os resultados de eficácia e segurança do emprego da operação de amputação do reto por via laparoscópica e por via convencional no tratamento cirúrgico de pacientes com câncer do reto distal que apresentaram resposta incompleta a quimioirradiação pré-operatória. MÉTODO: Vinte e oito pacientes com adenocarcinoma de reto distal foram randomizados para se submeter à amputação do reto por via laparoscópica ou à amputação do reto por via convencional. Treze pacientes submeteram-se à amputação do reto por via laparoscópica e 15 à amputação do reto por via convencional. RESULTADOS: Não houve diferença significativa (p<0,05) no que se refere a: sexo, idade, índice de massa corpórea, história pessoal de operação abdominal, complicações intra e pós operatórias, necessidade de hemotransfusão, tempo de internação hospitalar após a operação, extensão da peça ressecada e estadiamento anatomopatológico. O tempo operatório médio foi de 228 minutos para amputação do reto por via laparoscópica versus 284 minutos para amputação do reto por via convencional (p=0,04). A duração média de anestesia foi menor (p=0,03) para amputação do reto por via laparoscópica quando comparado com amputação do reto por via convencional: 304 e 362 minutos respectivamente. Não foram realizadas conversões nos pacientes submetidos à amputação do reto por via laparoscópica . Após seguimento médio de 47,2 meses e excluindo-se dois pacientes do grupo amputação do reto por via convencional que no intra-operatório apresentavam metástases sincrônicas, observou-se recidiva local em dois pacientes no grupo amputação do reto por via convencional e em nenhum do grupo amputação do reto por via laparoscópica. CONCLUSÕES: Concluímos que a amputação do reto por via laparoscópica é exequível nos mesmos moldes que a amputação do reto por via convencional no que se refere à duração da operação, morbidade intra-operatória, perda sangüínea e morbidade pós-operatória. Há necessidade de maior casuística e seguimento ainda não disponíveis para a adequada avaliação da radicalidade oncológica, ocorrência de recidiva e sobrevida para pacientes submetidos a tratamento cirúrgico do câncer do reto por amputação do reto por via laparoscópica.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the safety and efficacy of laparoscopic abdominoperineal resection compared to conventional approach for surgical treatment of patients with distal rectal cancer presenting with incomplete response after chemoradiation. METHOD: Twenty eight patients with distal rectal adenocarcinoma were randomized to undergo surgical treatment by laparoscopic abdominoperineal resection or conventional approach and evaluated prospectively. Thirteen underwent laparoscopic abdominoperineal resection and 15 conventional approach. RESULTS: There was no significant difference (p<0,05) between the two studied groups regarding: gender, age, body mass index, patients with previous abdominal surgeries, intra and post operative complications, need for blood transfusion, hospital stay after surgery, length of resected segment and pathological staging. Mean operation time was 228 minutes for the laparoscopic abdominoperineal resection versus 284 minutes for the conventional approach (p=0.04). Mean anesthesia duration was shorter (p=0.03) for laparoscopic abdominoperineal resection when compared to conventional approach : 304 and 362 minutes, respectively. There was no need for conversion to open approach in this series. After a mean follow-up of 47.2 months and with the exclusion of two patients in the conventional abdominoperineal resection who presented with unsuspected synchronic metastasis during surgery, local recurrence was observed in two patients in the conventional group and in none in the laparoscopic group. CONCLUSIONS: We conclude that laparoscopic abdominoperineal resection is feasible, similar to conventional approach concerning surgery duration, intra operative morbidity, blood requirements and post operative morbidity. Larger number of cases and an extended follow-up are required to adequate evaluation of oncological results for patients undergoing laparoscopic abdominoperineal resection after chemoradiation for radical treatment of distal rectal cancer.Resumo em Português:
OBJETIVO: Estudar os critérios de indicação e o resultado do uso de tacrolimus na terapia de resgate de rejeições agudas ou crônicas no transplante de fígado. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram estudados 18 pacientes transplantados de fígado, submetidos a terapia de resgate com tacrolimus entre março de 1995 e agosto de 1999. Foram registradas a indicação do tratamento e a situação de pacientes e enxertos em 31/10/1999. Considerou-se "respondendores" pacientes vivos, com enxerto funcionante e regressão histológica da terapia de resgate de rejeições agudas, ou com bilirrubina até 2 vezes o valor normal, no caso de terapia de resgate de rejeições crônicas. RESULTADO: Observou-se resposta em 14 casos (77,8%). A taxa de resposta nas diferentes indicações foi: (1) terapia de resgate de rejeições agudas + sepse bacteriana - 0/1 caso; (2) terapia de resgate de rejeições agudas recorrente - 1/1 caso; (3) terapia de resgate de rejeições agudas resistente a OKT3 - 2/2 casos; (4) terapia de resgate de rejeições agudas resistente a corticóide + doença viral ativa - 3/3 casos; (5) terapia de resgate de rejeições crônicas - 8/11 casos (72,7% de resposta). Os quatro casos sem resposta (22,2%) evoluíram para óbito. CONCLUSÃO: O tacrolimus é eficaz na terapia de resgate da maioria dos casos de rejeição celular aguda e crônica no transplante de fígado.Resumo em Inglês:
PURPOSE: To study the indications and results of tacrolimus as rescue therapy for acute cellular or chronic rejection in liver transplantation. PATIENTS AND METHODS: Eighteen liver transplant recipients who underwent rescue therapy with tacrolimus between March 1995 and August 1999 were retrospectively studied. The treatment indication, patients, and graft situation were recorded as of October 31st, 1999. The response to tacrolimus was defined as patient survival with a functional graft and histological reversal of acute cellular, or for chronic rejection, bilirubin serum levels decreasing to up to twice the upper normal limit. RESULTS: Fourteen cases (77.8%) presented a good response. The response rate for the different indications was: (1) acute cellular + sepsis - 0/1 case; (2) recurrent acute cellular - 1/1 case; (3) OKT3-resistant acute cellular - 2/2 cases; (4) steroid-resistant acute cellular + active viral infection - 3/3 cases; (5) chronic rejection - 8/11 cases (72.7% response rate). The 4 patients who did not respond died. CONCLUSION: Tacrolimus rescue therapy was successful in most cases of acute cellular and chronic rejection in liver transplantation.Resumo em Português:
OBJETIVO: Revisar a literatura médica referente às relações entre alterações histopatológicas e testes bioquímicos hepáticos em alcoolistas crônicos assintomáticos ou oligossintomáticos. MÉTODOS: Levantamento, a partir das bases de dados MEDLINE e LILACS e referências em publicações, das prevalências de alterações e níveis séricos da aspartato-aminotransferase, alanino-aminotransferase, fosfatase alcalina e bilirrubina total relacionados com a histopatologia hepática, com e sem discriminação do tipo de alteração histopatológica. RESULTADOS: As taxas médias das prevalências da aspartato-aminotransferase e alanino-aminotransferase foram 86,3% e 51,1% globalmente, sendo 79,1% e 38,5% nos casos de esteatose e 90,1% e 58% nos casos de hepatite, respectivamente. As taxas das prevalências das alterações da aspartato-aminotransferase foram, em todos os estudos, significativamente mais altas e mostraram menores variações que aquelas da alanino-aminotransferase. Os níveis médios da aspartato-aminotransferase foram maiores que 2N (duas vezes superior o limite superior da normalidade) em todos os casos com histopatologia de hepatite, enquanto que os da alanino-aminotransferase, nos mesmos casos, foram 1,48N. As prevalências de alterações da fosfatase alcalina e bilirrubina total foram 74,5% e 74,9% globalmente, 70,9% e 67,9% nos casos de esteatose e 75,9% e 77,7% nos casos de hepatite, respectivamente. Em todos os casos de hepatite, os níveis médios da fosfatase alcalina estavam acima do limite superior da normalidade. Em 4 de 7 estudos sobre pacientes com hepatite a média da bilirrubina total estava acima do normal. CONCLUSÕES: As prevalências de alterações da aspartato-aminotransferase foram consistentemente relacionadas a presença de alterações histopatológicas e o nível elevado da enzima, maior que 2N do método de determinação, sugere o diagnóstico de hepatite alcoólica.Resumo em Inglês:
PURPOSE: To review the medical literature regarding the histopathologic and biochemical liver test abnormalities in chronic asymptomatic or oligosymptomatic alcoholics. METHODS: Review of articles in the MEDLINE and LILACS databases regarding serum levels and prevalence of alterations in aspartate-aminotransferase, alanine-aminotransferase, alkaline phosphatase, and total bilirubin, in relation to liver histopathology, with or without discrimination of types of histopathologic alteration. RESULTS: Global mean prevalence rates of aspartate-aminotransferase and alanine-aminotransferase alterations were 86.3% and 51.1%; in cases with steatosis they were 79.1% and 38.5%; and in cases of hepatitis, 90.1% and 58%. In all studies, prevalence rates of aspartate-aminotransferase alterations were significantly higher with lower variability than those of alanine-aminotransferase. Mean aspartate-aminotransferase levels were higher than 2N (N is the upper normal limit of the method employed) in all cases with hepatitis histopathology, while those of alanine-aminotransferase were 1.48N, in the same cases. Prevalence of alkaline phosphatase and total bilirubin abnormalities were 74.5% and 74.9% globally; in cases of steatosis, they were 70.9% and 67.9%; and in cases of hepatitis, 75.9% and 77.7%. Mean alkaline phosphatase levels were above the upper normal limit in all cases, but those of total bilirubin were above normal in 4 of 7 hepatitis studies. CONCLUSIONS: Prevalence of aspartate-aminotransferase alteration was consistently related to presence of histopathologic abnormalities; an enzyme level higher than 2N suggests the diagnosis of alcoholic hepatitis.Resumo em Português:
OBJETIVO: Investigara freqüência e o comportamento dos anticorpos antifosfolípides em 57 crianças e adolescentes com lúpus eritematoso sistêmico. MÉTODOS: A técnica laboratorial para a pesquisa do anticorpo anticardiolipina foi ELISA e para a pesquisa do anticorpo anticoagulante lúpico foram seguidas as recomendações internacionais. A pesquisa dos anticorpos antifosfolípides foi realizada em soros estocados (média de 5,3 amostras por paciente durante o período de seguimento de em média 3 anos e 7 meses) e em soros coletados no período de janeiro de 1997 à novembro de 1998 (média de 2,5 amostras por paciente em um período de dois anos). RESULTADOS: A freqüência dos anticorpos antifosfolípides (anticorpo anticardiolipina e anticoagulante lúpico) foi semelhante nos soros coletados prospectivamente e nos soros estocados (estudo retrospectivo): 63,2% e 75,4% respectivamente. A positividade destes anticorpos flutuou durante o seguimento e não esteve associado a nenhum parâmetro clínico e laboratorial do lúpus eritematoso sistêmico, incluindo auto-anticorpos e também atividade e/ou gravidade da doença. CONCLUSÕES: A freqüência dos anticorpos antifosfolípides em crianças e adolescentes com lúpus eritematoso sistêmico foi semelhante à observada em adultos. A positividade dos anticorpos flutuou durante o seguimento dos pacientes e não foi evidenciada associação com parâmetros clínicos e/ou laboratoriais da doença.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To investigate the frequencies and behavior of antiphospholipid antibodies in 57 children and adolescents with systemic lupus erythematosus. METHODS: Anticardiolipin antibodies were investigated by ELISA and lupus anticoagulant antibodies by the international tests recommended. The antiphospholipid antibodies analyses were performed in frozen samples (mean of 5.3 samples per patient obtained during a mean follow-up period of 3 years and 7 months) and on blood samples collected between January 1997 and November 1998 (mean of 2.5 samples per patient during a 2-year follow-up period). RESULTS: The frequencies of antiphospholipid antibodies (anticardiolipin and lupus anticoagulant) were similar in the samples collected prospectively and in the frozen samples (retrospective study): 63.2% and 75.4% respectively. Positivity for these antibodies fluctuated during the follow-up period and was not associated with any clinical or laboratory parameters of lupus erythematosus, including autoantibodies and also including disease activity and/or severity scores. CONCLUSIONS: The frequencies of antiphospholipid antibodies in children and adolescents with lupus erythematosus were similar to those observed in adults. The positivity fluctuated during the follow-up and was not correlated with clinical and/or laboratory disease parameters.Resumo em Português:
A bioprótese de dura-mater foi desenvolvida no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em 1971. Este trabalho apresenta os resultados clínicos com 30 anos de seguimento. MÉTODOS: Foram estudados 70 pacientes consecutivos com bioprótese mitral ou tricúspide, operados de janeiro de 1971 a agosto de 1972. RESULTADOS: A mortalidade imediata foi 10% (7 pacientes). Dois pacientes evoluem bem com a bioprótese de dura-máter, 9 não tem seguimento atualizado, 33 apresentaram disfunção da bioprotese e foram reoperados e 19 faleceram durante a evolução tardia. A curva atuarial de sobrevida foi de 49,2 ± 8,6%, livre de rotura, 27,0 ± 10,2%, livre de calcificação, 78,8 ± 8,6% e livre de reoperação, 18,8% ± 7,5%. CONCLUSÕES: A bioprótese de dura-mater teve mais importante papel no tratamento de pacientes com lesão das valvas mitral e tricúspide. A baixa taxa de tromboembolismo e o longo período de seguimento sem disfunção valvar em vários pacientes são importantes características desta bioprótese.Resumo em Inglês:
PURPOSE: The dura mater bioprosthesis was developed in the Department of Cardiopneumology of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School in 1971. Here, we present the clinical results of the dura mater bioprosthesis over 30 years of follow-up. METHODS: We studied 70 consecutive patients who underwent mitral or tricuspid valve replacement with a dura mater bioprosthesis between January 1971 and August 1972. RESULTS: The early mortality was 10% (7 patients). The follow-up was 87% complete (9 patients were lost to follow-up). Two patients were alive and asymptomatic 30 years after valve replacement; 33 patients underwent reoperations due to valve dysfunction, and 19 died during the follow-up period. At 30 years, the actuarial survival was 49.2 ± 8.6%; freedom from rupture, 27.0 ± 10.2%; freedom from calcification, 78.8 ± 8.6%; and freedom from reoperation, 18.8 ± 7.5%. CONCLUSIONS: The dura mater bioprosthesis played an important role in the treatment of patients with mitral and tricuspid valve disease. The low rate of thromboembolism and the long period of follow-up without evidence of valve dysfunction, which occurred for several of our patients, are important characteristics of these bioprosthesis.Resumo em Português:
Descreve-se um caso de neoplasia maligna cuja manifestação inicial foi distúrbio de comportamento e quadro de irritação meníngea, simulando uma meningite subaguda ou crônica. Na investigação clínica foram detectados o comprometimento de pares cranianos e a presença de massa tumoral pélvica. Houve piora progressiva, com evolução para o óbito em duas semanas. No exame post-mortem foram diagnosticados adenocarcinoma de vesícula biliar com componente mucinoso, carcinomatose meníngea e metástase ovariana sob a forma de um tumor de Krukenberg. Os autores mostram a importância da inclusão da carcinomatose meníngea no diagnóstico diferencial de quadros neurológicos incaracterísticos, e a necessidade de exames citológicos do liquor, às vezes repetidos, para a confirmação desta hipótese diagnóstica.Resumo em Inglês:
A case of malignant neoplasm is described in which the initial manifestations were mental dysfunction and meningeal irritation, mimicking chronic or subacute meningitis. Physical examination showed cranial nerve involvement and a pelvic tumor. There was progressive deterioration, and death occurred in 2 weeks. The autopsy revealed a gallbladder adenocarcinoma, meningeal carcinomatosis, and ovarian metastasis presenting as a Krukenberg tumor. The authors emphasize the importance of including meningeal carcinomatosis as a possibility in the differential diagnosis of non-characteristic clinical pictures, as well as the importance of the cerebrospinal fluid cytologic examination, repeated as needed, in order to confirm this diagnosis.Resumo em Português:
Evidências nos últimos anos sugerem que a qualidade seminal humana talvez esteja deteriorando. Muitas evidências são retrospectivas, baseadas nas análises de dados coletados com outros propósitos. Aferições da infertilidade masculina são necessárias se quisermos monitorar a capacidade biológica para homens se reproduzirem com o passar do tempo ou entre populações diferentes. Nós igualmente necessitamos avaliar essas aferições em epidemiologia analítica se quisermos identificar indicadores de risco, fatores de risco ou mesmo a causa para piora da fecundidade masculina, o componente masculino da habilidade biológica para reprodução. A mais direta avaliação da fecundidade é medir o tempo necessário para conceber. Uma vez que o tempo da gravidez pode não ser detectado quando de um aborto precoce, o tempo para engravidar é geralmente avaliado como o tempo necessário para obter gravidez que sobreviva até a detecção clínica da gravidez ou mesmo a gravidez que resulte no nascimento de uma criança. Um prolongado tempo para engravidar talvez decorra de algum problema inerente ao parto ou falha na manutenção da gravidez até a detecção clínica da mesma. Estudos que focalizam nas mudanças na fecundabilidade (sem causar esterilidade) deveriam a princípio ser identificados numa amostra de mulheres grávidas. A limitação mais importante é que tal desenho requer não apenas persistência em se tornar grávida, mas também métodos de planejamento familiar similar em grupos para serem comparados. Isto é provavelmente alcançado em estudos de exposição que fazem comparações com grupos comparáveis com relação à condição social e método contraceptivo.Resumo em Inglês:
Evidence suggests that human semen quality may have been deteriorating in recent years. Most of the evidence is retrospective, based on analysis of data sets collected for other purposes. Measures of male infertility are needed if we want to monitor the biological capacity for males to reproduce over time or between different populations. We also need these measures in analytical epidemiology if we want to identify risk indicators, risk factors, or even causes of an impaired male fecundity-that is, the male component in the biological ability to reproduce. The most direct evaluation of fecundity is to measure the time it takes to conceive. Since the time of conception may be missed in the case of an early abortion, time to get pregnant is often measured as the time it takes to obtain a conception that survives until a clinically recognized pregnancy or even a pregnancy that ends with a live born child occurs. A prolonged time required to produce pregnancy may therefore be due to a failure to conceive or a failure to maintain a pregnancy until clinical recognition. Studies that focus on quantitative changes in fecundity (that does not cause sterility) should in principle be possible in a pregnancy sample. The most important limitation in fertility studies is that the design requires equal persistency in trying to become pregnant and rather similar fertility desires and family planning methods in the groups to be compared. This design is probably achievable in exposure studies that make comparisons with reasonable comparable groups concerning social conditions and use of contraceptive methods.Resumo em Português:
Transplante hepático é tratamento de escolha para pacientes portadores de doença hepática em fase terminal. Pela escassez de órgãos e número crescente de receptores, seleção dos candidatos e otimização do momento do procedimento são necessários. Estratégias foram apontadas: aumento do número de doadores; política justa impossibilitando que idade, sexo, raça, condição financeira façam diferença; conhecimento da história natural de cada doença hepática para a qual o trans plante hepático é indicado. Para obedecer aos princípios da ética médica e de justiça distributiva (garantia a todo cidadão a mesma oportunidade de obter um enxerto), é necessário estabelecer critérios de gravidade. Estudos (Institute of Medicine e Freeman e col.) demonstraram que tempo de lista não tem relação direta com o número de óbitos e sim com a gravidade dos pacientes no momento da inscrição. Assim, nos EUA, o tempo de lista foi retirado no cálculo para alocação, servindo apenas para diferenciar pacientes igualmente graves. Mortalidade em lista de espera bem como sobrevida de um ano no Estado de São Paulo, onde a alocação obedece critério cronológico rígido desde 1997, foram analisados. Dados da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, no período de julho de 1997 a janeiro de 2001, dentre os óbitos em lista, 82.2% ocorreram dentro do 1º ano de lista, sendo 37,6% nos primeiros 3 meses após a inclusão.Resumo em Inglês:
Liver transplantation is now the standard treatment for end-stage liver disease. Given the shortage of liver donors and the progressively higher number of patients waiting for transplantation, improvements in patient selection and optimization of timing for transplantation are needed. Several solutions have been suggested, including increasing the donor pool; a fair policy for allocation, not permitting variables such as age, gender, and race, or third-party payer status to play any role; and knowledge of the natural history of each liver disease for which transplantation is offered. To observe ethical rules and distributive justice (guarantee to every citizen the same opportunity to get an organ), the "sickest first" policy must be used. Studies have demonstrated that death has no relationship with waiting time, but rather with the severity of liver disease at the time of inclusion. Thus, waiting time is no longer part of the United Network for Organ Sharing distribution criteria. Waiting time only differentiates between equally severely diseased patients. The authors have analyzed the waiting list mortality and 1-year survival for patients of the State of São Paulo, from July 1997 through January 2001. Only the chronological criterion was used. According to "Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo" data, among all waiting list deaths, 82.2% occurred within the first year, and 37.6% within the first 3 months following inclusion. The allocation of livers based on waiting time is neither fair nor ethical, impairs distributive justice and human rights, and does not occur in any other part of the world.