El papel del apoyo social en la enfermedad psíquica de las mujeres^*

Resúmenes

Objetivo:

analizar la relación entre la percepción de apoyo social y síntomas emocionales y físicos asociados a cuadros psiquiátricos entre mujeres.

Método:

estudio transversal, cuantitativo, realizado con una muestra aleatorizada de 141 mujeres atendidas en una Unidad de Salud de la Familia del municipio de Ribeirão Preto/SP. Se utilizaron cuestionario sociodemográfico, Cuestionario de Apoyo Social y el Self Report Questionaire.

Resultados:

no hubo asociación entre las características sociodemográficas y el trastorno mental, pero entre aspectos como baja renta y escolaridad. El ejercicio de profesiones culturalmente consideradas de bajo prestigio suscitó algunas reflexiones relacionadas con la desigualdad de género. Se observó una diferencia significativa en los escasos de satisfacción entre las mujeres que mencionaron o no los síntomas de cansancio y tristeza y del número de apoyadores entre las que mencionaron o no el síntoma de cansancio. Los cónyuges e hijos fueron los apoyadores más mencionados y el trastorno mental se asoció significativamente a no tener amigos en la red de apoyo.

Conclusión:

cuestiones relacionadas con la equidad de género y la satisfacción con el apoyo social son aspectos importantes para la asistencia. Para la promoción de la salud mental se debe emprender esfuerzos para que las mujeres se sientan más conectadas y amparadas por los apoyadores disponibles en su entorno social.

Descriptores:
Apoyo Social; Atención Primaria de Salud; Promoción de la Salud; Mujeres; Salud Mental; Trastornos Mentales

Objetivo:

analisar a relação entre percepção de apoio social e sintomas emocionais e físicos associados a quadros psiquiátricos entre mulheres.

Método:

estudo transversal, quantitativo, realizado com uma amostra aleatória randomizada de 141 mulheres atendidas numa Unidade de Saúde da Família do munícipio de Ribeirão Preto/SP. Foram utilizados questionário sociodemográfico, Questionário de Suporte Social e Self Report Questionaire.

Resultados:

não houve associação entre as características sociodemográficas e o transtorno mental, mas entre aspectos como baixa renda e escolaridade. O exercício de profissões culturalmente consideradas de baixo prestígio suscitou algumas reflexões relacionadas à desigualdade de gênero. Houve diferença significativa nos escores de satisfação entre as mulheres que referiram ou não os sintomas de cansaço e tristeza e do número de apoiadores entre as que referiram ou não o sintoma de cansaço. Cônjuges e filhos foram os apoiadores mais mencionados e ter transtorno mental foi significativamente associado a não ter amigos na rede de apoio.

Conclusão:

questões relacionadas à equidade de gênero e à satisfação com o apoio social são aspectos importantes para a assistência. Para a promoção da saúde mental deve-se empreender esforços para que as mulheres se sintam mais conectadas e amparadas pelos apoiadores disponíveis em seu entorno social.

Descritores:
Apoio Social; Atenção Primária à Saúde; Promoção da Saúde; Mulheres; Saúde Mental; Transtornos Mentais

Objective:

to analyze the relationship between perception of social support and emotional and physical symptoms associated with psychiatric conditions among women.

Method:

a cross-sectional, quantitative study was carried out with a randomized random sample of 141 women attended at a Family Health Unit of the city of Ribeirão Preto/SP. A sociodemographic questionnaire, the Social Support Questionnaire and the Self-Report Questionnaire were used.

Results:

there was no association between sociodemographic characteristics and mental disorder, but between aspects such as low income and schooling. The exercise of professions culturally considered as of low prestige gave rise to some reflections related to gender inequality. There was a significant difference in the satisfaction scores between the women who reported or not the symptoms of tiredness and sadness and the number of supporters among those who reported or not the symptom of fatigue. Spouses and children were the most mentioned supporters, and having mental disorder was significantly associated with having no friends in the support network.

Conclusion:

issues related to gender equity and satisfaction with social support are important aspects of care. For the promotion of mental health, efforts must be made to make women feel more connected and supported by the supporters available in their social environment.

Descriptors:
Social Support; Primary Health Care; Health Promotion; Women; Mental Health; Mental Disorders

Introducción

El apoyo social ha sido descrito como la ayuda disponible en las necesidades físicas, psicológicas, materiales y el aliento proporcionado por individuos que componen la red de contacto, es decir, personas del ámbito familiar, del círculo de amistades, vecinos, compañeros de trabajo y otros^(1–2). La red de apoyo social, a su vez, consiste en el conjunto de personas o instituciones que el individuo percibe que puede confiar o contar para provisión de cuidados, amor y valores⁽³⁾.

Los estudios se han desarrollado sobre los efectos del apoyo social en la salud de las personas, asociándolo a diferentes resultados de salud^{(1–2,4–5)}. Tal constructo se ha relacionado con mejores tasas de abstinencia y disminución del uso de drogas, así como al abandono de comportamientos nocivos para la salud⁽⁶⁾.

Se resalta aún que el apoyo social influye en el modo en que el individuo evalúa y lidia con el estrés, actuando como un “buffering” (amenizador) de sus consecuencias negativas⁽²⁾.

El término “percepción del apoyo social” se refiere a quien el individuo considera como fuente potencial de ayuda para diferentes necesidades. Esta percepción es influenciada tanto por la existencia, de hecho, de las fuentes de apoyo, por la disponibilidad de los apoyadores, así como por factores socioeconómicos, psicológicos, culturales, profesionales, grupo de edad, condiciones de salud y género⁽⁷⁾.

En relación al género, estudios previos han señalado que las mujeres son más propensas a buscar, recibir y beneficiarse del apoyo social^(8–9). Sin embargo, también resaltan que las responsabilidades culturalmente atribuidas a las mujeres, como el cuidado de niños, de los enfermos, ancianos y las actividades domésticas generan a menudo situaciones en las que ellas necesitan accionar más sus redes de apoyo^(8–9). De este modo, se destaca la importancia de considerar, tanto en el ámbito de la investigación y de la asistencia, la percepción de apoyo social como uno de los indicadores de salud mental, sobre todo entre las mujeres.

Los estudios apuntan que mejores índices de apoyo social están inversamente relacionados con los trastornos mentales^(8,10). Esto es, el apoyo social actuaría como un factor de protección a la salud mental, amenizando los síntomas relacionados con esos trastornos.

Las investigaciones sobre apoyo social y síntomas psíquicos en mujeres se han desarrollado con mujeres embarazadas, que han dado a luz o con alguna situación de salud específica, como el cáncer^(5,10–12). Ante lo expuesto, se propone la siguiente pregunta de investigación: ¿Hay relación entre apoyo social y enfermedad mental entre mujeres de la población en general? Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue analizar la relación entre la percepción de apoyo social y los síntomas emocionales y físicos asociados a cuadros psiquiátricos entre mujeres de la población general.

Método

Se trata de un estudio cuantitativo transversal realizado con mujeres atendidas en una Unidad de Salud de la Familia en el municipio de Ribeirão Preto. La región de cobertura de esta unidad incluye áreas desfavorecidas con relación a la salud y a los resultados sociales, debido a factores como pobreza, baja escolaridad, falta de saneamiento y altos niveles de violencia. El servicio ofrece atención en las áreas de puericultura, prenatal y ginecología, enfermería, atención domiciliaria, planificación familiar y acciones preventivas en la comunidad, con fuerte actuación de los agentes comunitarios de salud.

El número total de mujeres registradas en la referida unidad es de 786, siendo que 441 se encontraban en el grupo de edad entre 18 y 65 años. Las participantes del estudio fueron mujeres de lo referido grupo de edad, atendidas en ese servicio de Atención Primaria a las Salud. El único criterio de exclusión adoptado fue la condición clínica que inviabilizase la participación en la investigación (deficiencia auditiva, visual o del habla).

Para el cálculo de muestra, se utilizó la fórmula para población con tamaño conocido, propuesta en la literatura⁽¹³⁾:

$$\mathrm{n}=\frac{\mathrm{p}(1-\mathrm{p}){\mathrm{Z}}^2\mathrm{N}}{{\epsilon }^2(\mathrm{N}-1)+{\mathrm{Z}}^2\text{p(1}–\text{p)}}$$

Los parámetros utilizados para el cálculo fueron 95% de confiabilidad, 10% de error de la muestra y 44% de prevalencia estimada, considerando estudio previo sobre la prevalencia de casos sospechosos de trastorno mental entre mujeres de la atención primaria⁽¹⁴⁾. La muestra estimada fue de 79 participantes. Se invitaron a 220 mujeres en total y 141 aceptaron participar, conforme presentado en la Figura 1. Se señala que el principal motivo referido para rechazo fue la indisponibilidad de tiempo para responder el cuestionario.

Figura 1
Diagrama de constitución de la muestra

La aleatorización se realizó a partir de una lista con todas las direcciones de las familias registradas que contaban con al menos una mujer. Una mujer de cada residencia sorteada fue invitada personalmente o por teléfono a participar del estudio. La recolección de datos fue emprendida por una psicóloga doctoranda, una enfermera con nivel de maestría y dos agentes de salud del propio servicio que fueron entrenados para la referida recolección de datos, que ocurrió durante las visitas domiciliarias o en la unidad de salud, de acuerdo con la preferencia de las mujeres.

Los instrumentos de recolección de datos fueron un cuestionario sociodemográfico, el Cuestionario de Apoyo Social (SSQ) y el Self Report Questionaire (SRQ 20).

El SSQ, validado en Brasil, está compuesto por 27 preguntas y dividido en dos partes. En la primera parte, se solicita al participante que indique el nombre de personas que apoyan a diferentes situaciones, pudiendo enumerar de ninguna hasta nueve para cada situación, dicha información incluye la puntuación de apoyo social relacionado con el número de apoyadores (SSQ-N). En la segunda parte, el participante responde sobre su satisfacción por el apoyo recibido a través de una escala de Likert, que van desde “muy satisfecho” (6) “muy insatisfecho” (1), con una puntuación de satisfacción con el apoyo social (SSQ-S)⁽¹⁵⁾.

El SRQ 20 fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para evaluar los síntomas de trastorno mental en los países en desarrollo. El instrumento se deriva de otros cuatro: General Health Questionnaire (GHQ-60), Present State Examination (PSE), Post Graduate Institute Health Questionnaire N 2 (PGI) y Patient Symptom Self Report (PASSRo)^(16–17).

La versión original tiene 24 ítems, siendo los 20 primeros evaluadores de trastornos no psicóticos y cuatro para trastornos psicóticos. En la versión brasileña, como el estudio de su adaptación fue realizado en un contexto de Atención Primaria a la Salud, sólo se utilizan los 20 primeros ítems^(16–17). El cuestionario cuenta con 20 preguntas de “sí” o “no” sobre síntomas emocionales y físicos asociados a cuadros psiquiátricos, la suma de las respuestas positivas compone la puntuación final (Score_SRQ). Se consideran casos sospechosos de trastorno mental cuando hay ocho o más respuestas positivas⁽¹⁶⁾.

Los análisis se realizaron por un estadístico, utilizando el programa R versión 3.3.0. En el análisis exploratorio, se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado de Pearson o Exacto de Fisher, considerando las variables sociodemográficas, de composición de la red de apoyo y los casos sospechosos de trastorno mental. En relación a las variables de síntomas y puntuaciones de apoyo social, se utilizó la prueba de Mann Whitney. Para analizar la correlación entre los puntajes de apoyo social y los puntajes del SRQ, se utilizó la prueba de correlación de Pearson.

Los resultados del análisis exploratorio fueron los orientadores para delinear un modelo de regresión. Así, en el análisis de regresión logística, se consideró como variable dependiente la sospechosa de trastorno mental (puntuación igual o superior a ocho puntos), clasificada como sí o no. Las variables independientes fueron color auto referido (blanco o amarillo/negro o pardo), tiene hijos (sí/no), renta (hasta dos salarios mínimos/por encima de dos salarios mínimos), ejercicio de actividad remunerada (sí/no), número de personas apoyadores (hasta seis/siete o más), satisfacción con el apoyo (sí/no), presencia de amigos apoyadores (sí/no). A partir del modelo de regresión ajustado, se calculó la razón de Odds y el correspondiente intervalo de confianza. El nivel de significancia utilizado en los análisis fue del 5% (α=0.05).

Para la realización del estudio, fueron considerados todos los aspectos éticos previstos por la resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud (Protocolo CAAE-51267015.0.0000.5393).

Resultados

En cuanto al perfil sociodemográfico, el promedio de edad de las participantes fue 43,4 años (DE=13,3, mediana=43). La mayoría de ellas era casada, blanca, católica, tenía uno o dos hijos, no ejercía actividad remunerada, declaró renta familiar de dos a cinco salarios mínimos compartida con aproximadamente tres personas con las que vivía.

En la mayoría de los casos, el 44,7% (n=63) ejercía actividad remunerada, el 64% (n=91) mencionó tener una profesión y de ellas, sólo el 9% (n=8) refirió profesiones de mayor prestigio, como administradora, contable, gerente comercial, ingeniero, dueña de comercio y profesoras. Las profesiones que exigen cualificación formal, como técnico de enfermería, auxiliar administrativo, promotor de ventas y facturista, fueron mencionadas por el 32% (n=29) de las mujeres, mientras que las ocupaciones de menor prestigio, como diaristas, limpiadoras, domésticas, auxiliares de ventas, servicio, recepcionistas y ordenadores, correspondieron al 59% (n=54) de las profesiones mencionadas.

Los casos sospechosos de trastorno mental correspondieron al 43,4% (n=61) de la muestra y la distribución de estas mujeres de acuerdo con sus características sociodemográficas se presentan en la Tabla 1. Como puede observarse, hubo asociación significativa entre ser madre y tener trastornos mentales.

Tabla 1
Distribución de las participantes de acuerdo con las características sociodemográficas y los casos sospechosos de trastorno mental (n=141), Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

Características sociodemográficas		Caso sospechoso de trastorno mental		Total n(%)	p valor
		Sí n(%)	No n(%)
Estado civil
	Fuera de unión de estable	18(12,8)	31(22)	49(34,8)
	En unión estable	39(27,6)	49(34,7)	88(62,4)	0,388*
	No informado	04(2,8)		04(2,8)
Color
	Blanca o amarilla	37(26,2)	44(31,2)	81(57,4)
	Negra o parda	24(17,0)	36(25,5)	60(42,5)	0,501*
Religión
	Católica	28(19,8)	40(28,4)	68(48,2)
	No católica	33(23,4)	40(28,4)	73(51,8)	0,629*
Escolaridad
	Enseñanza media incompleta o inferior	35(24,8)	37(26,2)	72(51,0)
	Enseñanza media completa o superior	26(18,4)	43(30,5)	69(49,0)	0,190*
Tienen hijos
	Sí	58(41,1)	55(39,0)	113(80,1)
	No	3(2,1)	25(17,7)	28(19,8)	≤0,001 †
Ejercicio de actividad remunerada
	Sí	29(20,6)	34(24,1)	63(44,7)
	No	31(22,0)	45(31,9)	76(53,9)	0,534*
	No informada	02(1,4)		02(1,4)
Renta
	Hasta 2 salarios mínimos‡	32(22,7)	37(26,2)	69(48,9)
	Más de 2 salarios mínimos‡	27(19,1)	42(29,8)	69(48,9)	0,390*
	No informado	03(2,1)		03(2,1)

• ^*
  Prueba de Chi-cuadrado de Pearson;
• ^†
  Prueba Exacta de Fisher;
• ^‡
  Salario mínimo brasileño referente al año de 2017 que correspondía a R$ 937,00

La mayoría de las entrevistadas estaban satisfechas o muy satisfechas con su red de apoyo (media de la puntuación de satisfacción = 5,46, mediana = 5,7, DE = 0,72) y poseía de seis a nueve apoyadores (media=7,7, mediana=7, DE=3,67). Los apoyadores más mencionados fueron los hijos, el cónyuge y los padres. Del total, sólo siete participantes mencionaron a los profesionales de la salud como apoyadores.

La Tabla 2 presenta a los asistentes mencionados de acuerdo con el estado positivo o negativo de trastorno mental.

Tabla 2
Distribución de las participantes de acuerdo con la composición de la red de apoyo y los casos sospechosos de trastorno mental (n=141), Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

Composición de la red de apoyo		Caso sospechoso de trastorno mental		Total n(%)	p valor
		Sí n(%)	No n(%)
Cónyuge
	Sí	43(30,5)	58(41,1)	101(71,6)
	No	18(12,8)	22(15,6)	40(28,4)	0,793*
Hijo
	Sí	51(36,2)	50(35,5)	101(71,7)
	No	10(7,1)	30(21,3)	40(28,4)	0,006 *
Hermanos
	Sí	40(28,4)	51(36,2)	91(64,6)
	No	21(14,9)	29(20,6)	50(35,5)	0,823*
Padres
	Sí	39(27,7)	54(38,3)	93(66,0)
	No	22(15,6)	26(18,4)	48(34,0)	0,658*
Otros familiares
	Sí	32(22,7)	54(38,3)	86(61,0)
	No	29(20,6)	26(18,4)	55(39,0)	0,070*
Amigos
	Sí	22(15,6)	45(31,9)	67(47,5)
	No	39(27,6)	35(24,8)	74(52,4)	0,017 *
Religión
	Sín	04(2,8)	05(3,5)	09(6,3)
	No	57(40,4)	75(53,2)	132(93,6)	0,941†
Colegas de trabajo
	Sí	04(2,8)	06(4,3)	10(7,1)
	No	57(40,4)	74(52,5)	131(92,9)	0,829†
Vecinos
	Sí	02(1,4)	02(1,4)	04(2,8)
	No	59(41,8)	78(55,3)	137(97,1)	0,783†
Profesionales de la salud
	Sí	05(3,5)	02(1,4)	07(4,9)
	No	56(39,7)	78(55,3)	134(95,1)	0,123†

• ^*
  Prueba de Chi-cuadrado de Pearson;
• ^†
  Prueba Exacta de Fisher

En el análisis exploratorio, considerando a todas las participantes, se identificó una asociación significativa entre tener trastorno mental y no referir a amigos como apoyadores. Además, la mayoría de las mujeres que tenían trastorno mental mencionó a los hijos como apoyadores sugiriendo un posible factor confuso en relación al resultado presentado en la Tabla 1 (asociación entre tener trastorno mental y ser madre).

De ese modo, se emprendió una nueva prueba que pretendía analizar la validez de tal asociación, considerando sólo a las madres. Se identificó que de las 113 mujeres que tenían hijos, 12 no los mencionaron como apoyadores (siete con sospechosas de trastorno y cinco sin). La asociación entre tener trastorno mental y mencionar hijos como apoyadores no fue significativa en el subgrupo de las participantes madres (p=0763-Prueba Exacta de Fischer).

La Tabla 3 presenta los síntomas más citados de acuerdo con la puntuación de apoyo social. Como se puede observar, las mujeres más satisfechas con el apoyo social mencionaron menos los síntomas de cansancio, tristeza y fueron menos propensos a presentar un cuadro sugestivo de trastorno mental. Hubo diferencias significativas en el número de apoyadores sólo en relación con el síntoma de cansancio.

Tabla 3
Relación entre apoyo social y síntomas emocionales y físicos asociados a cuadros psiquiátricos (n=141), Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

Sospecha de trastorno mental común y principales síntomas		Media de la puntuación de apoyo social
		n(%)	Satisfacción con apoyo	p valor	Número de apoyadores	p valor
Se siente nerviosa, tensa o preocupada
	Sí	100(70,9)	67,5		71,65
	No	41(29,1)	79,4	0,114*	69,43	0,768*
Se ha sentido triste últimamente
	Sí	72(51,1)	56,4		76,27
	No	69(48,9)	86,2	≤0,001 *	65,50	0,115*
Se cansa con facilidad
	Sí	59(41,8)	59,7		60,66
	No	82(58,1)	79,1	0,005 *	78,44	0,010 *
Caso sospechoso de trastorno mental
	Sí	61(43,3)	55,6		68,40
	No	80(56,7)	82,7	≤0,001 *	72,98	0,507*

• ^*
  Prueba de Mann Whitney

Como se puede observar en la Figura 2, hubo correlación negativa entre satisfacción con el apoyo y sospechosa de trastorno mental (-0,374; p≤0,001). La correlación entre dicha sospechosa y el número de apoyadores mencionados no fue significativa (-0,142, p=0,094).

Figura 2
Correlación entre el puntaje de satisfacción con el apoyo social, número de apoyadores y puntaje de Trastorno Mental Común

*Score_SRQ – Puntuación final del Self Report Questionaire

En el análisis de regresión logística, se identificó que la satisfacción con el apoyo y no tener hijos se configuró como factores de protección en relación a la sospecha de trastorno mental. Es decir, las mujeres que estaban poco satisfechas con apoyo recibido [OR=7,088 (IC 2,18-22,94), p=0,001] y eran madres [OR=7,2592 (IC 2,01-26,17), p=0,002] tuvieron cerca de siete veces más probabilidades de presentar un conjunto de síntomas que caracteriza sospechosas de trastorno mental.

Discusión

Los resultados del presente estudio apuntan a diferentes cuestiones relacionadas con la desigualdad de género. Una de ellas se refiere a la propia caracterización sociodemográfica de las participantes cuya mayoría era casada, con bajos ingresos familiares y no ejercía actividad remunerada. Las que ejercían, en general se referían a profesiones culturalmente consideradas de bajo prestigio.

Estos resultados corroboran la discusión sobre género y salud, enfatizando que las oportunidades, responsabilidades y roles socialmente asociados con el hecho de ser hombre o mujer, consisten en un eje de diferenciación social que interactúa con otros atributos, tales como edad, raza, renta, estructura familiar, educación y apoyo social^(18–20). Así, se resalta la necesidad de considerar la intersección de tales atributos en las investigaciones y planificaciones de las acciones de salud de la mujer, una vez que se configura en importante determinante de salud y salud mental^(18–20).

El hecho de los principales síntomas mencionados por las participantes es el cansancio, la tristeza y el nerviosismo, corrobora un estudio previo⁽²¹⁾. Este resultado, analizado a la luz de las características sociodemográficas, nos remite a una situación de vulnerabilidad que combina aspectos psíquicos y sociales. Se entiende que el contexto de vida de esas mujeres contribuye de modo importante al aumento de tales síntomas, potenciando los riesgos de presentar trastornos mentales.

Específicamente el síntoma tristeza fue mencionado por más de la mitad de las participantes del presente estudio. Aunque la tristeza, aisladamente, no determina un cuadro psiquiátrico, tal síntoma requiere una exacta contextualización y efectivo apoyo para su manejo, ya que contribuye de manera importante al desarrollo de cuadros más graves como la depresión⁽²²⁾.

Por lo tanto, considerando que las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar depresión⁽²³⁾ y que las quejas emocionales tienden a ser descuidadas frente a otras demandas de salud⁽²⁴⁾, se recomienda el desarrollo de espacios de escucha calificada en el ámbito de la atención primaria de modo a propiciar una asistencia de carácter comprensivo y acogedor para la población, sobre todo para las mujeres.

En ese sentido, vale destacar que los profesionales de salud fueron los apoyadores menos mencionados. Las Unidades de Salud de la Familia se diferencian de las Unidades Básicas tradicionales por la organización de su proceso de trabajo, con destaque principalmente para el tamaño del área de cobertura, adscripción de las especificidades de la clientela, abordajes territoriales y dinámica de trabajo con visitas domiciliarias periódicas^(25–26). En esta lógica, la proximidad con la clientela y el estrechamiento de los vínculos con la comunidad tienen carácter central, suponiendo que tales equipos deben configurarse en efectivas referencias de apoyo, sobre todo en necesidades relacionadas a la salud^(25–26). Considerando que todas las participantes estaban registradas y eran acompañadas por profesionales de la Estrategia de Salud de la Familia y que el instrumento utilizado en la recolección de datos mencionaba algunas cuestiones relacionadas con la salud, se esperaría mayor relevancia de tales profesionales en las redes de apoyo social de esas mujeres.

Así, la cuestión del acceso constituye un elemento importante de esta discusión, ya que sólo la existencia de un recurso susceptible de proporcionar asistencia o ayuda no garantiza necesariamente que sea percibido como apoyador por el usuario⁽²⁷⁾. El acceso a los recursos disponibles implica en aspectos como el tipo de acogida ofrecido, la claridad sobre lo que la institución puede proporcionar al usuario, la resolución de las demandas presentadas e incluso la visibilidad sobre el papel que la propia institución ejerce en la comunidad⁽²⁷⁾.

En relación a los casos sospechosos de trastorno mental, se identificó en la presente investigación un porcentaje menor que el indicado en estudios previos realizados con mujeres en la atención primaria^(21,28). Se entiende que esta diferencia puede reflejarse en los resultados relacionados con el apoyo social. En ese sentido, el número y la diversidad de apoyadores, así como la satisfacción con los mismos, merecen ser destacados pues fueron mayores que los identificados en investigación previa⁽²⁹⁾.

La satisfacción con el apoyo social parece ejercer un papel protector tanto en relación a los síntomas como a la propia sospecha de trastorno.

Los amigos y los hijos tuvieron destaque como apoyadores corroborando estudios que identificaron el apoyo de amigos como factor de protección a la salud mental de mujeres^(12,30–31). De este modo, se considera que una red cuya composición contiene amigos señala cierta diversificación en las fuentes de apoyo social. Esta condición se considera beneficiosa para la salud mental, pues los amigos pueden facilitar el acceso a la información y los servicios de salud, alentar el autocuidado y ofrecer soporte práctico y/o emocional más efectivo ante problemas de carácter familiar y/o conyugal^(32–35).

Los resultados apuntaron que tener hijos fue un factor de riesgo significativo en relación al cuadro de síntomas característico de trastornos mentales, corroborando investigaciones previas^(28,36–37). Estos resultados sugieren que las responsabilidades con los hijos, a menudo atribuidas sólo a las mujeres, pueden contribuir a la sobrecarga de tareas, altos niveles de estrés y aumento de los síntomas de trastornos mentales⁽³⁶⁾.

A pesar de ello, los hijos constituyeron uno de los grupos de apoyadores más mencionados, remitiendo al denominado “efecto negativo del apoyo social”. Este efecto se refiere a una duplicidad de papel ejercida por el sostenedor. Es decir, el individuo o institución puede tanto proporcionar apoyo como ser una fuente de estrés debido al carácter ambiguo que marca algunas relaciones interpersonales^(36–39). Por lo tanto, el efecto negativo del apoyo social también debe ser considerado en la planificación de acciones en salud y en investigaciones futuras.

Corroborando estudios previos^(11–12,40), los resultados también apuntaron que el apoyo social ejerce un factor de protección de posibles casos de trastornos mentales. Por otro lado, a diferencia de las investigaciones previas sobre apoyo social y trastorno mental en mujeres, en el presente estudio se analizaron dos aspectos de este constructo: el número de apoyadores y la satisfacción con el apoyo recibido. Se identificó correlación negativa para ambos, pero significancia estadística sólo para satisfacción con el apoyo. Este resultado destaca la necesidad de considerar que la calidad es tan importante como las demás características del apoyo social, sobre todo en los estudios que tienen como objeto cuestiones psicosomáticas.

En síntesis, se identificó en la presente investigación que la satisfacción con el apoyo social ejerció, de hecho, efecto protector en relación a los trastornos mentales. Además, se verificó que los hijos son importantes apoyadores, aunque “ser madre” se configuró como factor de riesgo para el trastorno mental entre las mujeres estudiadas.

En las implicaciones para la práctica, se entiende que hay necesidad de fortalecimiento de los vínculos entre profesionales de salud y usuarios, pues el establecimiento de vínculo ha sido señalado como promisor de acogidas efectivas, mejora de la comunicación entre los involucrados y facilitador en la identificación de las personas diferentes necesidades de salud^(41–42). Se entiende que estos aspectos contribuyen a enfoques más comprensivos y resolutivos y, consecuentemente, para ampliar la percepción de apoyo de los individuos.

En este sentido, proporcionar una escucha que trascienda los aspectos tradicionalmente considerados clínicos (aquellos relacionados a los síntomas físicos) y otras acciones que no extrapolen el alcance de las habilidades de los profesionales generalistas podrían ser adoptadas. La aclaración sobre los cuidados ofrecidos por el servicio a la comunidad, principalmente los del campo de la salud mental, y la inclusión de las cuestiones emocionales en la elaboración de los Proyectos Terapéuticos individuales, son algunas iniciativas que, según estudios previos^(43–44), pueden contribuir a la ampliación del acceso a la atención de salud mental y para hacer viables los enfoques de salud desde una perspectiva más integral.

Estrategias para mejorar la resolución de los posibles conflictos de la relación madre-hijos también son importantes y podrían concretarse por medio de escucha cualificada y apoyo a las diversas necesidades y angustias maternas en los diferentes ciclos de vida. La escucha cualificada, como tecnología ligera y relacional, contribuye a la singularización de los sujetos y la ampliación de la capacidad técnica de los equipos, sobre todo en relación con las demandas psicosociales en el ámbito comunitario^(45–46). Otra posibilidad sería el ofrecimiento de ruedas de conversaciones y actividades grupales que proporcionen el intercambio de experiencias entre pares, según lo señalado en estudios previos^(47–49).

Promover acciones para mejorar el manejo del estrés también puede ser relevante desde que asociada a discusiones sobre la desigualdad de género en foros más amplios, con el fin de descontrolar la cultura de atribución de los papeles de atención de las familias solamente a las mujeres, así como combatir la cultura de sumisión que permea su cotidiano. La importancia de debates con ese enfoque también es reiterada en la literatura^(50–51).

Así, se entiende que tales recomendaciones pueden ser útiles para los profesionales de la Atención Primaria y están en el alcance de las habilidades de los profesionales generalistas. Estas acciones ciertamente ayudarán en la ampliación del apoyo social y en la reducción del sufrimiento que culmina en los síntomas psicosomáticos.

Entre las limitaciones del estudio, se destaca el hecho de que la muestra fue obtenida sólo a partir de una Unidad de Salud de la Familia, lo que imposibilita la generalización más amplia de los resultados. Aunque el recorte de género fue propuesto en el presente estudio, una investigación que incluyera también hombres podría proporcionar resultados más concluyentes en relación a la actuación de la variable “tener hijos” en la relación entre satisfacción con el apoyo y posible caso de trastorno mental.

A pesar de tales limitaciones, se destaca que los aspectos enumerados en esta investigación son de suma importancia para orientar y auxiliar la consolidación de prácticas de promoción de la salud mental. Además, corroboran la agenda de prioridades y preconizaciones de las agencias nacionales e internacionales de salud, sobre todo en el sentido de integrar la promoción de la equidad de género a la ampliación del acceso a las acciones de salud mental en el ámbito de la atención primaria a la salud^(52–53).

Además, en lo que se refiere a la validez externa de los resultados, dado el perfil de las participantes y el contexto de desigualdad de género y salud de la mayoría de los países de baja y media renta, se entiende que la discusión y las recomendaciones suscitadas en el presente estudio son aplicables también a las mujeres en situación de vulnerabilidad social de otras regiones de Brasil e incluso de otros países en desarrollo.

Conclusión

El desarrollo de esta investigación identificó que las mujeres que estaban menos satisfechas con el apoyo social fueron más susceptibles a presentar cuadros psiquiátricos. Además, los resultados sugieren que la distribución de roles basada en el género puede ser un factor que contribuye a que las mujeres que tienen hijos sean más susceptibles a tener trastorno mental.

De esta forma, se resalta que tanto las cuestiones relacionadas con la equidad de género como la satisfacción con el apoyo social deben ser consideradas en la planificación de acciones dirigidas a la promoción de la salud mental, sobre todo en la atención primaria a la salud.

Se entiende que el emprendimiento de esfuerzos en ese sentido implica promover cuidados que contemplen el ámbito subjetivo de las usuarias, de modo que se sienten más conectadas y amparadas por los apoyos formales e informales disponibles en su entorno social y en el territorio en que viven.

• *
  Artículo parte de la tesis de doctorado “Rede de apoio social e transtornos mentais comuns entre mulheres atendidas na atenção primária à saúde”, presentada en la Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  18 Jul 2019
• Fecha del número
  2019

Histórico

• Recibido
  03 Jul 2018
• Acepto
  19 Feb 2019