La microbiota adquirida de acuerdo con la vía de nacimiento: una revisión integradora

Coelho, Gabriela Diniz Pinto; Ayres, Lilian Fernandes Arial; Barreto, Daniela Sezilio; Henriques, Bruno David; Prado, Mara Rúbia Maciel Cardoso; Passos, Camila Mendes Dos

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo de Revisión • Rev. Latino-Am. Enfermagem 29 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1518.8345.4466.3446 copiar

La microbiota adquirida de acuerdo con la vía de nacimiento: una revisión integradora

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

analizar las evidencias científicas existentes en la literatura sobre la relación de la vía de nacimiento con la microbiota adquirida por el recién nacido.

Método:

se trata de una revisión integradora sobre la influencia de la vía de nacimiento en la colonización de la microbiota en el recién nacido. Fue realizada una búsqueda en la literatura en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/PubMed y Biblioteca Virtual en Salud, teniendo como estrategia de búsqueda la selección de artículos basados en los descriptores desarrollados en el Medical Subject Headings (términos MeSH) o Descriptores en Ciencia de la Salud (DeCS).

Resultados:

los recién nacidos por vía vaginal presentan, en los primeros días de vida, mayor concentración de Bacteroides, Bifidobacterias y Lactobacillus; y, con el pasar de las semanas muestran mayor variabilidad de la microbiota. Los recién nacidos por cesárea presentan microbioma semejante a la piel materna y al ambiente hospitalario, poseyendo menor diversidad y siendo principalmente constituida de Staphylococcus, Streptococcus y Clostridium.

Conclusión:

la microbiota vaginal materna proporciona al neonato una mayor variedad de microorganismos colonizadores que son responsables por auxiliar en la capacitación y mejor adecuación de su sistema inmunológico. Se evidencia que el parto vaginal es la vía ideal y que la cesárea debe ser realizada apenas cuando existen indicaciones reales.

Descriptores:
Microbiota; Parto Obstétrico; Cesárea; Parto; Sistema Inmunológico; Recién Nacido

Autores	Año	Tipo de estudio/Nivel de evidencia	Principales Resultados
Liu, et al.⁽²¹21 Liu CJ, Liang X, Niu ZY, Jin Q, Zeng XQ, Wang WX, et al. Is the delivery mode a critical factor for the microbial communities in the meconium? EBioMedicinE. 2019 Nov; 49:354-63. doi: 10.1016/j.ebiom.2019.10.045 https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2019.10.... ⁾	2019	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización/III	Apenas las muestras de líquido amniótico mostraron diferencias significativas (p <0. 001) de acuerdo con el tipo de parto. En cuanto muestras de meconio de la placenta y de la membrana fetal no mostraron diferencias significativas entre los recién nacidos por vía vaginal y cesárea. Parto vaginal: Lactobacillus y Gardnerella; Parto cesáreo: Thermus y Tepidiphilus
Reyman, et al.⁽²²22 Reyman M, van Houten MA, van Baarle D, Bosch AATM, Man WH, Chu MLJN, et al. Impact of delivery mode-associated gut microbiota dynamics on health in the first year of life. Nat Commun. 2019; Nov 1;10(1):4997. doi: 10.1038/s41467-019-13014-7 https://doi.org/10.1038/s41467-019-13014... ⁾	2019	Cohorte/IV	La comunidad microbiana, en niños nacidos por parto vaginal, es más estable cuando comparada con niños nacidos por cesárea, hasta los 2 meses de vida. La abundancia de Bifidobacterium está asociada al tipo de parto, edad y amamantamiento. Sin embargo, el amamantamiento no compensa la falta de Bifidobacterium en niños nacidos por cesárea. Parto vaginal: Bifidobacterium y Escherichia; Parto cesáreo: Klebsiella y Enterococcus.
Li, et al.⁽²³23 Li H, Wang J, Wu L, Luo J, Liang X, Xiao B, Zhu Y. The impacts of delivery mode on infant's oral microflora. Sci Rep. 2018;Aug 9;8(1):11938. doi: 10.1038/s41598-018-30397-7 https://doi.org/10.1038/s41598-018-30397... ⁾	2018	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	El grupo de parto vaginal posee significativamente más Bifidobacterium y Akkermansiaceae, evidenciando el aspecto saludable del parto natural. Dos bacterias patogénicas comunes, Providencia y Gardnerella, también fueron encontradas en algunos bebés de ese grupo, lo que puede ser justificado por la presencia de madres con infecciones vaginales no manifestadas.
Shi, et al.⁽²⁴24 Shi YC, Guo H, Chen J, Sun G, Ren RR, Guo MZ, et al. Initial meconium microbiome in Chinese neonates delivered naturally or by cesarean section. Sci Rep. 2018; Feb 19;8(1):3255. doi: 10.1038/s41598-018-21657-7 https://doi.org/10.1038/s41598-018-21657... ⁾	2018	Cohorte/IV	El microbioma de los niños nacidos por parto normal es un poco más diverso que el microbioma de los niños nacidos por parto cesáreo. Parto normal: Actinobacteria, Gammaproteobacteria y Betaproteobacteria; Parto cesáreo: Deinococcus, Alphaproteobacteria y Bacilli
Wampach, et al.⁽²⁵25 Wampach L, Heintz-Buschart A, Fritz JV, Ramiro-Garcia J, Habier J, Herold M, et al. Birth mode is associated with earliest strain-conferred gut microbiome functions and immunostimulatory potential. Nat Commun. 2018 Nov 30;9(1):5091. doi: 10.1038/s41467-018-07631-x https://doi.org/10.1038/s41467-018-07631... ⁾	2018	Cohorte/IV	El tipo de parto fue considerado el incentivador dominante de la colonización del microbioma intestinal neonatal. El parto vaginal influencia en la transferencia de características funcionales que participan en vías microbianas, como la biosíntesis de lipopolisacáridos importantes en la estimulación del desarrollo del sistema inmunológico del recién nacido.
Brazier, et al.⁽²⁶26 Brazier L, Elguero E, Koumavor CK, Renaud N, Prugnolle F, Thomas F, et al. Evolution in fecal bacterial/viral composition in infants of two central African countries (Gabon and Republic of the Congo) during their first month of life. PLoS One. 2017 Oct 02;12(10):1-19. doi: 10.1371/journal.pone.0185569 https://doi.org/10.1371/journal.pone.018... ⁾	2017	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	El tipo de parto influenció en la composición microbiana fecal. Parto vaginal: Bacteroides y Collinsella; Parto cesáreo: Klebsiella y Sarcina.
Chu, et al.⁽²⁷27 Chu DM, Ma J, Prince AL, Antony KM, Seferovic MD, Aagaard KM. Maturation of the infant microbiome community structure and function across multiple body sites and in relation to mode of delivery. Nature Med. 2017 Jan 23;23:314-26. doi: 10.1038/nm.4272 https://doi.org/10.1038/nm.4272... ⁾	2017	Cohorte/IV	La estructura de la comunidad microbiana neonatal en el momento del parto no demostró fuerte diferenciación en el local del cuerpo. Parto vaginal: Lactobacillus; Parto cesáreo: Propionibacterium y Streptococcus. La microbiota de neonatos nacidos por vía vaginal tendió a ser más semejante a la encontrada en vagina materna. Recién nacidos por una cesárea electiva fueron principalmente poblados por microbiota encontrada en la piel materna.
Hill, et al.⁽²⁸28 Hill CJ, Lynch DB, Murphy K, Ulaszewska M, Jeffery IB, O'Shea CA, et al. Evolution of gut microbiota composition from birth to 24 weeks in the INFANTMET Cohort. Microbiome. 2017 Jan 17;5(21):1-18. doi: 10.1186/s40168-016-0213-y https://doi.org/10.1186/s40168-016-0213-... ⁾	2017	Cohorte/IV	La estructura de la microbiota intestinal del bebé es afectada por el tipo de parto. Parto vaginal: Bifidobacterium, Bacteroides; Parto cesáreo: Clostridium. Hubo gran diversidad de estructuras poblacionales individuales dentro de cada grupo, mostrando la composición heterogénea de la microbiota intestinal infantil en desarrollo.
Bokulich, et al.⁽²⁹29 Bokulich NA, Chung J, Battaglia T, Henderson N, Jay M, Li H, et al. Antibiotics, birth mode, and diet shape microbiome maturation during early life. Science Translational Medicine. 2016 Jun 15;8(343):343-82. doi: 10.1126/scitranslmed.aad7121 https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aad... ⁾	2016	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	Los niños nacidos por cesárea exhibieron una diversidad filogenética significativamente mayor (P <0,05). Sin embargo, estas disminuyeron significativamente durante el primer mes después del nacimiento, y los niños nacidos de cesárea presentaron subsecuentemente menor diversidad y riqueza hasta los 2 años de edad.
Bosch, et al.⁽³⁰30 Bosch AATM, Levin E, Van Houten MA, Hasrat R, Kalkman G, Biesbroek G, et al. Development of Upper Respiratory Tract Microbiota in Infancy is Affected by Mode of Delivery. EBioMedicine. 2016 Jul;9:336-45. doi: 10.1016/j.ebiom.2016.05.031 https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.05.... ⁾	2016	Cohorte/IV	Los niños nacidos por parto vaginal tienden a cambiar para perfiles dominados por Moraxella y Corynebacterium/Dolosigranulum en un etapa anterior, en comparación con los niños nacidos por cesárea, que permanecen por más tiempo en el perfil dominado por S. aureus
Brumbaugh, et al.⁽³¹31 Brumbaugh DE, Arruda J, Robbins K, Ir D, Santorico AS, Robertson CE, et al. Mode of Delivery Determines Neonatal Pharyngeal Bacterial Composition and Early Intestinal Colonization. JPGN. 2016 Sep;63(3):320-8. doi: 10.1097/MPG.0000000000001124 https://doi.org/10.1097/MPG.000000000000... ⁾	2016	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	Fueron observadas diferencias significativas en el nivel de filo y en la abundancia bacteriana en el nivel del género por tipo de parto para todos los tipos de muestras infantiles. Parto vaginal: Orofaríngea: Firmicutes (Lactobacillus). Muestras fecales: Bacteroidetes; Parto cesárea: Orofaríngea: Actinobacteria (Propionibacterium) y Proteobacteria. Muestras fecales: Proteobacteria. Una perturbación en la colonización y sucesión intestinal del recién nacido puede influenciar el riesgo de enfermedad en el largo plazo.
Dominguez-Bello, et al.⁽¹²12 Dominguez-Bello MG, De Jesus-Laboy KM, Shen N, Cox LM, Amir A, Gonzalez A, et al. Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer. Nature Med. 2016 Feb 01;(22):250-3. doi: 10.1038/nm.4039 https://doi.org/10.1038/nm.4039... ⁾	2016	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	Independientemente del local del cuerpo, los microbiomas de bebés que nacieron por vía vaginal o cesárea, pero que fueron expuestos a fluidos vaginales, fueron más semejantes a los microbiomas vaginales maternos que la de bebés nacidos de parto cesáreo (pero no expuesto).
Kristensen; Herinksen⁽³²32 Kristensen K, Henriksen L. Cesarean section and disease associated with immune function. J Allergy Clin Immunol. 2016 Feb;137(2):587-90. doi: 10.1016/j.jaci.2015.07.040 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.07.0... ⁾	2016	Cohorte/IV	El parto cesáreo fue asociado a infección e inflamación de la mucosa. Para asma, el efecto de la cesárea electiva fue mayor que la cesárea de emergencia. Las estimativas de enfermedad del tracto respiratorio no se alteraron después del ajuste para la morbilidad respiratoria neonatal.
Martin, et al.⁽³³33 Martin R, Makino H, Yavuz AC, Ben-Amor K, Roelofs M, Ishikawa E, et al. Early-Life Events, Including Mode of Delivery and Type of Feeding, Siblings and Gender, Shape the Developing Gut Microbiota. PLoS One. 2016 Jun 30;11(6):1-30. doi: 10.1371/journal.pone.0158498 https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... ⁾	2016	Transversal/VI	El tipo de parto fue uno de los factores que tuvieron fuerte impacto en la composición inicial de la microbiota del recién nacido. Los bebés nacidos por parto vaginal tuvieron conteos bacterianos significativamente más altos en el meconio que de aquellos nacidos por cesárea. Los bebés nacidos por cesárea tuvieron una colonización tardía de varios grupos o especies bacterianas. Parto vaginal: Bifidobacterium, Bacteroides fragilis, B. ovatus, B. vulgatus, B. uniformis, B. caccae y B. longum subsp. Longum; Parto cesárea: Enterococcus y C. perfringens.
Shilts, et al.⁽³⁴34 Shilts MH, Rosas-Salazar C, Tovchigrechko A, Larkin EK, Torralba M, Akopov A, et al. Minimally Invasive Sampling Method Identifies Differences in Taxonomic Richness of Nasal Microbiomes in Young Infants Associated with Mode of Delivery. Microbial Ecol. 2016 Jan;71(1):233-42. doi: 10.1007/s00248-015-0663-y https://doi.org/10.1007/s00248-015-0663-... ⁾	2016	Cohorte/IV	El perfil taxonómico del microbioma nasal de recién nacidos por vía vaginal se aproximó más del perfil de microbioma nasal observado anteriormente en adultos, que el de microbioma de aquellos que nacieron por cesárea, sustentando la hipótesis de que el microbioma nasal de bebés nacidos por vía vaginal puede ser más representativo de un ambiente que fue colonizado con éxito por comensales estables. Parto vaginal: Actinobacteria (Corynebacterium); Parto cesárea: Firmicutes (Staphylococcus).
Stokholm, et al.⁽³⁵35 Stokholm J, Thorsen J, Chawes BL, Schjørring S, Krogfelt KA, Bønnelykke K, et al. Cesarean section changes neonatal gut colonization. J Allergy Clin Immunol. 2016 Sep;138(3):881-9. doi: 10.1016/j.jaci.2016.01.028 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.01.0... ⁾	2016	Cohorte/IV	El tipo de nacimiento fue asociado a diferentes patrones de colonización bacteriana intestinal en la primera infancia, normalizándose durante el primer año de vida. La cesárea electiva y la de emergencia fueron asociadas a patrones de colonización distintamente diferentes. Parto vaginal: E. coli; Parto cesárea: Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus.
Bäckhed, et al.⁽³⁶36 Bäckhed F, Roswall J, Peng Y, Feng Q, Jia H, Kovatcheva-Datchary P, et al. Dynamics and Stabilization of the Human Gut Microbiome during the First Year of Life. Cell Host Microbe. 2015 May 13;17(5):690-703. doi: 10.1016/j.chom.2015.04.004 https://doi.org/10.1016/j.chom.2015.04.0... ⁾	2015	Cohorte/IV	La vía de parto afectó fuertemente las especies de microbiomas en neonatos. Parto vaginal: Bacteroides, Bifidobacterium, Parabacteroides, Escherichia/Shigella; Parto cesárea: Enterobacter sp., Haemophilus sp., Staphylococcus sp., Streptococcus australis y Veillonella sp.
Dogra, et al.⁽³⁷37 Dogra S, Sakwinska O, Soh SE, Ngom-Bru C, Brück WM, Berger B, et al. Dynamics of infant gut microbiota are influenced by delivery mode and gestational duration and are associated with subsequent adiposity. mBio. 2015 Feb 03;6(1):1-9. doi: 10.1128/mBio.02419-14 https://doi.org/10.1128/mBio.02419-14... ⁾	2015	Cohorte/IV	Las bacterias que colonizan el cuerpo del recién nacido al nacer promueven un efecto duradero en el sistema inmunológico o en la función de la barrera intestinal, impulsadas por el tipo de parto. Parto vaginal: Bifidobacterium y Collinsella. Parto cesárea: Klebsiella, Enterobacteriaceae y Streptococcus. Se identificó una colonización más baja o más tardía por bifidobacterias en bebés nacidos por cesárea, que son consideradas bacterias ideales para el organismo del recién nacido.
Dong, et al.⁽³⁸38 Dong L, Jialin Y, Luquan L, Qing A, Jinxing F, Chao S, et al. Bacterial Community Structure Associated With Elective Cesarean Section Versus Vaginal Delivery in Chinese Newborns. JPGN. 2015 Feb;60(2):240-6. doi: 10.1097/MPG.0000000000000606 https://doi.org/10.1097/MPG.000000000000... ⁾	2015	Transversal/VI	La vía de parto tuvo el mayor impacto en la estructura de la microbiota intestinal que la diversidad durante los primeros 4 días de vida del bebé. Parto vaginal: DIA 2: E coli y Bacteroides sp. DIA 4: Bifidobacterium sp y Bacteroides sp; Parto cesárea: DIA 2: Staphylococcus sp, Clostridium sp y Enterobacter sp. DIA 4: Clostridium sp y Streptococcus sp.
Hesla, et al.⁽³⁹39 Hesla HM, Stenius F, Jaderlund L, Nelson R, Engstrand L, Alm J, et al. Impact of lifestyle on the gut microbiota of healthy infants and their mothers - the ALADDIN birth cohort. FEMS Microbiol Ecol. 2014 Dec 01;90(1):791-801. doi: 10.1111/1574-6941.12434 https://doi.org/10.1111/1574-6941.12434... ⁾	2014	Cohorte/IV	Parto vaginal: Bacteroides. Parto cesárea: Enterobacteriaceae, Clostridium, Haemophilus, Veillonella
Jakobsson, et al.⁽⁴⁰40 Jakobsson HE, Abrahamsson TR, Jenmalm MC, Harris K, Quince C, Jernberg C, et al. Decreased gut microbiota diversity, delayed Bacteroidetes colonisation and reduced Th1 responses in infants delivered by caesarean section. Gut. 2014;63(4):559-66. doi: 10.1136/gutjnl-2012-303249 https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-3032... ⁾	2014	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	Fue encontrada una menor diversidad microbiana en los niños nacidos por cesárea y niveles circulantes más bajos de las quimiocinas CXCL10 y CXCL11 relacionadas la Th1.
Makino, et al.⁽⁴¹41 Makino H, Kushiro A, Ishikawa E, Kubota H, Gawad A, Sakai T, et al. Mother-to-infant transmission of intestinal bifidobacterial strains has an impact on the early development of vaginally delivered infant's microbiota. PLoS One. 2013 Nov 14;8(11):1-10. doi: 10.1371/journal.pone.0078331 https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ⁾	2013	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	Entre los bebés que nacieron por cesárea, el número total de bifidobacterias fue significativamente menor que en los bebés nacidos por vía vaginal hasta los 7 días de edad. Fue propuesto que la colonización intestinal de bifidobacterias comienza más rápidamente en el recién nacido vía vaginal que en los bebés nacidos por cesárea.
Pandey, et al.⁽⁴²42 Pandey PK, Verma P, Kumar H, Bavdekar A, Patole MS, Shouche YS. Comparative analysis of fecal microflora of healthy full-term Indian infants born with different methods of delivery (vaginal vs cesarean): Acinetobacter sp. prevalence in vaginally born infants. Bioscience J. 2012 Dec;31(1):989-98. doi: 10.1007/s12038-012-9268-5 https://doi.org/10.1007/s12038-012-9268-... ⁾	2012	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	La colonización inicial y la adquisición de la microbiota intestinal pueden influenciar profundamente el status de los elementos celulares y humorales del sistema inmune de la mucosa intestinal, durante la vida de los neonatos. Parto vaginal: Staphylococcus haemolyticus; Acinetobacter sp., Bifidobacterium sp. Parto cesárea: Roseomonas pecuniae, Paracoccus sp., Enterococcus sp., Streptococcus vestibularis, Chryseomicrobium imtechense y Staphylococcus sp., Clostridium difficile, Citrobacter sp. y Escherichia coli.
Biasucci, et al.⁽⁴³43 Biasucci G, Rubini M, Riboni S, Morelli L, Bessi E, Retetangos C. Mode of delivery affects the bacterial community in the newborn gut. Early Hum Dev. 2010 Jun;86(1):13-5. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.01.004 https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.201... ⁾	2010	Ensayo clínico bien diseñado y sin aleatorización /III	El estudio reveló la presencia de Bifidobacterium en 13 de 23 (56,5%) muestras obtenidas de recién nacidos por vía vaginal, pero en ninguna de las muestras obtenidas de recién nacidos por cesárea.
Dominguez-Bello, et al.⁽⁴⁴44 Dominguez-Bello MG, Costello EK, Contreras M, Magris M, Hidalgo G, Fierer N, et al. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. PNAS. 2010 Jun 29;107(26):11971-5. doi: 10.1073/pnas.1002601107 https://doi.org/10.1073/pnas.1002601107... ⁾	2010	Ensayo Clínico Aleatorizado/I	Los recién nacidos abrigaban comunidades bacterianas que eran esencialmente indiferenciadas en los hábitats de la piel, nasales, nasofaringe e intestino, independientemente de la vía de parto, mostrando que en su etapa inicial de desarrollo comunitario la microbiota humana es distribuida homogéneamente a través del cuerpo.

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[1] Autor de correspondencia: Gabriela Diniz Pinto Coelho E-mail: gaabi.dpc@hotmail.com