A microbiota adquirida de acordo com a via de nascimento: uma revisão integrativa

Coelho, Gabriela Diniz Pinto; Ayres, Lilian Fernandes Arial; Barreto, Daniela Sezilio; Henriques, Bruno David; Prado, Mara Rúbia Maciel Cardoso; Passos, Camila Mendes Dos

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. Latino-Am. Enfermagem 29 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1518.8345.4466.3446 copiar

A microbiota adquirida de acordo com a via de nascimento: uma revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objective:

analisar as evidências científicas existentes na literatura sobre a relação da via de nascimento com a microbiota adquirida pelo recém-nascido.

Método:

trata-se de uma revisão integrativa sobre a influência da via de nascimento na colonização microbiótica no recém-nascido. Foi realizada uma busca na literatura por meio das bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/ PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde, tendo como estratégia de busca a seleção de artigos baseados nos descritores desenvolvidos com Medical Subject Headings (termos MeSH) ou Descritores em Ciência da Saúde (DeCS).

Resultados:

os recém-nascidos por via vaginal apresentam nos primeiros dias de vida maior concentração de Bacteroides, Bifidobacterias e Lactobacillus e, com o passar das semanas, mostram maior variabilidade microbiótica. Os recém-nascidos por cesárea apresentam microbioma semelhante ao da pele materna e do ambiente hospitalar e possuem menor diversidade, sendo, principalmente, constituído de Staphylococcus, Streptococcus e Clostridium.

Conclusão:

a microbiota vaginal materna dispõe de uma maior variedade de microrganismos colonizadores, os quais são responsáveis por auxiliar na capacitação e melhor adequação ao sistema imunológico do recém-nato. Evidencia-se que o parto vaginal é a via ideal, ou seja, a cesariana deve ser realizada apenas quando existem indicações reais.

Descritores:
Microbiota; Parto Obstétrico; Cesárea; Parto; Sistema Imunitário; Recém-Nascido

Autores	Ano	Tipo de estudo/Nível de evidência	Principais Resultados
Liu, et al.⁽²¹21 Liu CJ, Liang X, Niu ZY, Jin Q, Zeng XQ, Wang WX, et al. Is the delivery mode a critical factor for the microbial communities in the meconium? EBioMedicinE. 2019 Nov; 49:354-63. doi: 10.1016/j.ebiom.2019.10.045 https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2019.10.... ⁾	2019	Ensaio clínico bem-delineado e sem randomização/III	Apenas as amostras de líquido amniótico mostraram diferenças significativas (p <0. 001), de acordo com o tipo de parto. Enquanto que as amostras de mecônio, da placenta e da membrana fetal não mostraram quaisquer diferenças significativas entre os recém-nascidos por via vaginal e cesárea. Parto vaginal: Lactobacillus e Gardnerella; Parto cesáreo: Thermus e Tepidiphilus
Reyman, et al.⁽²²22 Reyman M, van Houten MA, van Baarle D, Bosch AATM, Man WH, Chu MLJN, et al. Impact of delivery mode-associated gut microbiota dynamics on health in the first year of life. Nat Commun. 2019; Nov 1;10(1):4997. doi: 10.1038/s41467-019-13014-7 https://doi.org/10.1038/s41467-019-13014... ⁾	2019	Coorte/IV	A comunidade microbiana em crianças nascidas por parto vaginal é mais estável, quando comparada com crianças nascidas por cesárea, até os 2 meses de vida. A abundância de Bifidobacterium está associada ao tipo de parto, idade e amamentação. No entanto, a amamentação não compensa a falta de Bifidobacterium em crianças nascidas por cesárea. Parto vaginal: Bifidobacterium e Escherichia; Parto cesáreo: Klebsiella e Enterococcus.
Li, et al.⁽²³23 Li H, Wang J, Wu L, Luo J, Liang X, Xiao B, Zhu Y. The impacts of delivery mode on infant's oral microflora. Sci Rep. 2018;Aug 9;8(1):11938. doi: 10.1038/s41598-018-30397-7 https://doi.org/10.1038/s41598-018-30397... ⁾	2018	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização /III	O grupo de parto vaginal possui significativamente mais Bifidobacterium e Akkermansiaceae, evidenciando o aspecto saudável do parto natural. Duas bactérias patogênicas comuns, Providencia e Gardnerella, também foram encontradas em alguns bebês desse grupo, o que pode ser justificado pela presença de mães com infecções vaginais não manifestadas.
Shi, et al.⁽²⁴24 Shi YC, Guo H, Chen J, Sun G, Ren RR, Guo MZ, et al. Initial meconium microbiome in Chinese neonates delivered naturally or by cesarean section. Sci Rep. 2018; Feb 19;8(1):3255. doi: 10.1038/s41598-018-21657-7 https://doi.org/10.1038/s41598-018-21657... ⁾	2018	Coorte/IV	O microbioma das crianças nascidas por parto normal é um pouco mais diferenciado do que o microbioma das crianças nascidas por parto cesáreo. Parto normal: Actinobacteria, Gammaproteobacteria e Betaproteobacteria; Parto cesáreo: Deinococcus, Alphaproteobacteria e Bacilli
Wampach, et al.⁽²⁵25 Wampach L, Heintz-Buschart A, Fritz JV, Ramiro-Garcia J, Habier J, Herold M, et al. Birth mode is associated with earliest strain-conferred gut microbiome functions and immunostimulatory potential. Nat Commun. 2018 Nov 30;9(1):5091. doi: 10.1038/s41467-018-07631-x https://doi.org/10.1038/s41467-018-07631... ⁾	2018	Coorte/IV	O tipo de parto foi considerado o impulsionador dominante da colonização do microbioma intestinal neonatal. O parto vaginal influencia a transferência de características funcionais envolvidas em vias microbianas, como a biossíntese de lipopolissacarídeos importantes na estimulação do desenvolvimento do sistema imunológico do recém-nascido.
Brazier, et al.⁽²⁶26 Brazier L, Elguero E, Koumavor CK, Renaud N, Prugnolle F, Thomas F, et al. Evolution in fecal bacterial/viral composition in infants of two central African countries (Gabon and Republic of the Congo) during their first month of life. PLoS One. 2017 Oct 02;12(10):1-19. doi: 10.1371/journal.pone.0185569 https://doi.org/10.1371/journal.pone.018... ⁾	2017	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização /III	O tipo de parto influenciou a composição microbiana fecal. Parto vaginal: Bacteroides e Collinsella; Parto cesáreo: Klebsiella e Sarcina.
Chu, et al.⁽²⁷27 Chu DM, Ma J, Prince AL, Antony KM, Seferovic MD, Aagaard KM. Maturation of the infant microbiome community structure and function across multiple body sites and in relation to mode of delivery. Nature Med. 2017 Jan 23;23:314-26. doi: 10.1038/nm.4272 https://doi.org/10.1038/nm.4272... ⁾	2017	Coorte/IV	A estrutura da comunidade microbiana neonatal no momento do parto não demonstrou diferenciação significativa no local do corpo. Parto vaginal: Lactobacillus; Parto cesáreo: Propionibacterium e Streptococcus. A microbiota de neonatos nascidos por via vaginal tendeu a ser mais semelhante à da vagina materna. Recém-nascidos por uma cesariana eletiva foram principalmente povoadas por microbiota encontrada na pele materna.
Hill, et al.⁽²⁸28 Hill CJ, Lynch DB, Murphy K, Ulaszewska M, Jeffery IB, O'Shea CA, et al. Evolution of gut microbiota composition from birth to 24 weeks in the INFANTMET Cohort. Microbiome. 2017 Jan 17;5(21):1-18. doi: 10.1186/s40168-016-0213-y https://doi.org/10.1186/s40168-016-0213-... ⁾	2017	Coorte/IV	A estrutura da microbiota intestinal do bebê é afetada pelo tipo de parto. Parto vaginal: Bifidobacterium, Bacteroides; Parto cesáreo: Clostridium. Houve grande diversidade de estruturas populacionais individuais dentro de cada grupo, mostrando a composição heterogênea da microbiota intestinal infantil em desenvolvimento.
Bokulich, et al.⁽²⁹29 Bokulich NA, Chung J, Battaglia T, Henderson N, Jay M, Li H, et al. Antibiotics, birth mode, and diet shape microbiome maturation during early life. Science Translational Medicine. 2016 Jun 15;8(343):343-82. doi: 10.1126/scitranslmed.aad7121 https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aad... ⁾	2016	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização /III	As crianças nascidas por cesariana exibiram uma diversidade filogenética significativamente maior (P <0,05). No entanto, estas diminuíram significativamente durante o primeiro mês após o nascimento, e as crianças nascidas de cesárea apresentaram subsequentemente menor diversidade e riqueza até os 2 anos de idade.
Bosch, et al.⁽³⁰30 Bosch AATM, Levin E, Van Houten MA, Hasrat R, Kalkman G, Biesbroek G, et al. Development of Upper Respiratory Tract Microbiota in Infancy is Affected by Mode of Delivery. EBioMedicine. 2016 Jul;9:336-45. doi: 10.1016/j.ebiom.2016.05.031 https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.05.... ⁾	2016	Coorte/IV	As crianças nascidas por parto vaginal tendem a mudar para os perfis dominados por Moraxella e Corynebacterium/Dolosigranulum em um estágio anterior, em comparação com as crianças nascidas por cesariana, que permanecem por mais tempo no perfil dominado por S. aureus
Brumbaugh, et al.⁽³¹31 Brumbaugh DE, Arruda J, Robbins K, Ir D, Santorico AS, Robertson CE, et al. Mode of Delivery Determines Neonatal Pharyngeal Bacterial Composition and Early Intestinal Colonization. JPGN. 2016 Sep;63(3):320-8. doi: 10.1097/MPG.0000000000001124 https://doi.org/10.1097/MPG.000000000000... ⁾	2016	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização /III	Foram observadas diferenças significativas no nível de filo e na abundância bacteriana no nível do gênero por tipo de parto para todos os tipos de amostras infantis. Parto vaginal: Orofaringe: Firmicutes (Lactobacillus). Amostras fecais: Bacteroidetes; Parto cesárea: Orofaringe: Actinobacteria (Propionibacterium) e Proteobacteria. Amostras fecais: Proteobacteria. Uma perturbação na colonização e sucessão intestinal do recém-nascido pode influenciar o risco de doença em longo prazo.
Dominguez-Bello, et al.⁽¹²12 Dominguez-Bello MG, De Jesus-Laboy KM, Shen N, Cox LM, Amir A, Gonzalez A, et al. Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer. Nature Med. 2016 Feb 01;(22):250-3. doi: 10.1038/nm.4039 https://doi.org/10.1038/nm.4039... ⁾	2016	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização /III	Independentemente do local do corpo, os microbiomas de bebês que nasceram por via vaginal ou cesariana, embora expostos aos fluidos vaginais, foram mais semelhantes aos microbiomas vaginais maternos do que os bebês nascidos de parto cesáreo (não expostos).
Kristensen; Herinksen⁽³²32 Kristensen K, Henriksen L. Cesarean section and disease associated with immune function. J Allergy Clin Immunol. 2016 Feb;137(2):587-90. doi: 10.1016/j.jaci.2015.07.040 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.07.0... ⁾	2016	Coorte/IV	O parto cesáreo foi associado à infecção e inflamação da mucosa. Com relação à asma, o efeito da cesárea eletiva foi maior que o da cesárea de emergência. As estimativas de doença do trato respiratório não se alteraram, após o ajuste para a morbidade respiratória neonatal.
Martin, et al.⁽³³33 Martin R, Makino H, Yavuz AC, Ben-Amor K, Roelofs M, Ishikawa E, et al. Early-Life Events, Including Mode of Delivery and Type of Feeding, Siblings and Gender, Shape the Developing Gut Microbiota. PLoS One. 2016 Jun 30;11(6):1-30. doi: 10.1371/journal.pone.0158498 https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... ⁾	2016	Transversal/VI	O tipo de parto foi um dos fatores que tiveram maior impacto na composição inicial da microbiota do recém-nascido. Os bebês nascidos por parto vaginal tiveram contagens bacterianas significativamente mais altas no mecônio do que aqueles nascidos por cesárea. Os bebês nascidos por cesárea tiveram uma colonização tardia de vários grupos ou espécies bacterianas. Parto vaginal: Bifidobacterium, Bacteroides fragilis, B. ovatus, B. vulgatus, B. uniformis, B. caccae e B. longum subsp. Longum; Parto cesárea: Enterococcus e C. perfringens.
Shilts, et al.⁽³⁴34 Shilts MH, Rosas-Salazar C, Tovchigrechko A, Larkin EK, Torralba M, Akopov A, et al. Minimally Invasive Sampling Method Identifies Differences in Taxonomic Richness of Nasal Microbiomes in Young Infants Associated with Mode of Delivery. Microbial Ecol. 2016 Jan;71(1):233-42. doi: 10.1007/s00248-015-0663-y https://doi.org/10.1007/s00248-015-0663-... ⁾	2016	Coorte/IV	O perfil taxonômico do microbioma nasal de recém-nascidos por via vaginal se aproximou mais do perfil de microbioma nasal observado anteriormente em adultos, comparado ao microbioma daqueles que nasceram por cesariana, sustentando a hipótese de que o microbioma nasal de bebês nascidos por via vaginal pode ser mais representativo de um ambiente que foi colonizado com sucesso por comensais estáveis. Parto vaginal: Actinobacteria (Corynebacterium); Parto cesárea: Firmicutes (Staphylococcus).
Stokholm, et al.⁽³⁵35 Stokholm J, Thorsen J, Chawes BL, Schjørring S, Krogfelt KA, Bønnelykke K, et al. Cesarean section changes neonatal gut colonization. J Allergy Clin Immunol. 2016 Sep;138(3):881-9. doi: 10.1016/j.jaci.2016.01.028 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.01.0... ⁾	2016	Coorte/IV	O tipo de nascimento foi associado aos diferentes padrões de colonização bacteriana intestinal na primeira infância, normalizando-se durante o primeiro ano de vida. A cesariana eletiva e a emergencial foram associadas aos padrões de colonização distintamente diferentes. Parto vaginal: E. coli; Parto cesárea: Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus aureus.
Bäckhed, et al.⁽³⁶36 Bäckhed F, Roswall J, Peng Y, Feng Q, Jia H, Kovatcheva-Datchary P, et al. Dynamics and Stabilization of the Human Gut Microbiome during the First Year of Life. Cell Host Microbe. 2015 May 13;17(5):690-703. doi: 10.1016/j.chom.2015.04.004 https://doi.org/10.1016/j.chom.2015.04.0... ⁾	2015	Coorte/IV	A via de parto afetou fortemente as espécies de microbiomas em neonatos. Parto vaginal: Bacteroides, Bifidobacterium, Parabacteroides, Escherichia/Shigella; Parto cesárea: Enterobacter sp., Haemophilus sp., Staphylococcus sp., Streptococcus australis e Veillonella sp.
Dogra, et al.⁽³⁷37 Dogra S, Sakwinska O, Soh SE, Ngom-Bru C, Brück WM, Berger B, et al. Dynamics of infant gut microbiota are influenced by delivery mode and gestational duration and are associated with subsequent adiposity. mBio. 2015 Feb 03;6(1):1-9. doi: 10.1128/mBio.02419-14 https://doi.org/10.1128/mBio.02419-14... ⁾	2015	Coorte/IV	As bactérias que colonizam o corpo do recém-nascido ao nascer promovem um efeito duradouro no sistema imunológico ou na função da barreira intestinal, impulsionadas pelo tipo de parto. Parto vaginal: Bifidobacterium e Collinsella. Parto cesárea: Klebsiella, Enterobacteriaceae e Streptococcus. Identificou-se uma colonização mais baixa ou mais tardia por bifidobactérias em bebês nascidos por cesariana, as quais são consideradas bactérias ideais para o organismo do recém-nascido.
Dong, et al.⁽³⁸38 Dong L, Jialin Y, Luquan L, Qing A, Jinxing F, Chao S, et al. Bacterial Community Structure Associated With Elective Cesarean Section Versus Vaginal Delivery in Chinese Newborns. JPGN. 2015 Feb;60(2):240-6. doi: 10.1097/MPG.0000000000000606 https://doi.org/10.1097/MPG.000000000000... ⁾	2015	Transversal/VI	A via de parto teve maior impacto na estrutura da microbiota intestinal do que na diversidade durante os primeiros 4 dias de vida do bebê. Parto vaginal: DIA 2: E coli e Bacteroides sp. DIA 4: Bifidobacterium sp e Bacteroides sp; Parto cesárea: DIA 2: Staphylococcus sp, Clostridium sp e Enterobacter sp. DIA 4: Clostridium sp e Streptococcus sp.
Hesla, et al.⁽³⁹39 Hesla HM, Stenius F, Jaderlund L, Nelson R, Engstrand L, Alm J, et al. Impact of lifestyle on the gut microbiota of healthy infants and their mothers - the ALADDIN birth cohort. FEMS Microbiol Ecol. 2014 Dec 01;90(1):791-801. doi: 10.1111/1574-6941.12434 https://doi.org/10.1111/1574-6941.12434... ⁾	2014	Coorte/IV	Parto vaginal: Bacteroides. Parto cesárea: Enterobacteriaceae, Clostridium, Haemophilus, Veillonella
Jakobsson, et al.⁽⁴⁰40 Jakobsson HE, Abrahamsson TR, Jenmalm MC, Harris K, Quince C, Jernberg C, et al. Decreased gut microbiota diversity, delayed Bacteroidetes colonisation and reduced Th1 responses in infants delivered by caesarean section. Gut. 2014;63(4):559-66. doi: 10.1136/gutjnl-2012-303249 https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-3032... ⁾	2014	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização/III	Foi encontrada uma menor diversidade microbiana nas crianças nascidas por cesárea, além de níveis circulantes mais baixos das quimiocinas CXCL10 e CXCL11 relacionadas com Th1.
Makino, et al.⁽⁴¹41 Makino H, Kushiro A, Ishikawa E, Kubota H, Gawad A, Sakai T, et al. Mother-to-infant transmission of intestinal bifidobacterial strains has an impact on the early development of vaginally delivered infant's microbiota. PLoS One. 2013 Nov 14;8(11):1-10. doi: 10.1371/journal.pone.0078331 https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ⁾	2013	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização/III	Entre os bebês que nasceram por cesárea, o número total de bifidobactérias foi significativamente menor do que nos bebês nascidos por via vaginal até os 7 dias de idade. Foi proposto que a colonização intestinal de bifidobactérias começa mais rapidamente entre os recém-nascido via vaginal, quando comparada à dos bebês nascidos por cesariana.
Pandey, et al.⁽⁴²42 Pandey PK, Verma P, Kumar H, Bavdekar A, Patole MS, Shouche YS. Comparative analysis of fecal microflora of healthy full-term Indian infants born with different methods of delivery (vaginal vs cesarean): Acinetobacter sp. prevalence in vaginally born infants. Bioscience J. 2012 Dec;31(1):989-98. doi: 10.1007/s12038-012-9268-5 https://doi.org/10.1007/s12038-012-9268-... ⁾	2012	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização/III	A colonização inicial e a aquisição da microbiota intestinal podem influenciar profundamente o status dos elementos celulares e humorais do sistema imune da mucosa intestinal, durante a vida dos neonatos. Parto vaginal: Staphylococcus haemolyticus; Acinetobacter sp., Bifidobacterium sp. Parto cesárea: Roseomonas pecuniae, Paracoccus sp., Enterococcus sp., Streptococcus vestibularis, Chryseomicrobium imtechense e Staphylococcus sp., Clostridium difficile, Citrobacter sp. e Escherichia coli.
Biasucci, et al.⁽⁴³43 Biasucci G, Rubini M, Riboni S, Morelli L, Bessi E, Retetangos C. Mode of delivery affects the bacterial community in the newborn gut. Early Hum Dev. 2010 Jun;86(1):13-5. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.01.004 https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.201... ⁾	2010	Ensaio clínico bem delineado e sem randomização/III	O estudo revelou a presença de Bifidobacterium em 13 de 23 (56,5%) amostras derivadas de recém-nascidos por via vaginal, mas, em nenhuma das amostras obtidas de recém-nascidos por cesariana.
Dominguez-Bello, et al.⁽⁴⁴44 Dominguez-Bello MG, Costello EK, Contreras M, Magris M, Hidalgo G, Fierer N, et al. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. PNAS. 2010 Jun 29;107(26):11971-5. doi: 10.1073/pnas.1002601107 https://doi.org/10.1073/pnas.1002601107... ⁾	2010	Ensaio Clinico Randomizado/I	Os recém-nascidos abrigavam comunidades bacterianas que eram essencialmente indiferenciadas nos habitats da pele, nasais, nasofaringe e intestino, independentemente da via de parto, mostrando que, em seu estágio inicial de desenvolvimento comunitário, a microbiota humana é distribuída homogeneamente através do corpo.

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[1] Autor correspondente: Gabriela Diniz Pinto Coelho E-mail: gaabi.dpc@hotmail.com