Adaptación transcultural y validación de contenido y semántica del Difficult Intravenous Access Score para uso pediátrico en Brasil ¹

RESUMEN

Objetivo:

presentar la adaptación transcultural y validación de contenido y semántica del Difficult Intravenous Access Score para utilización actual en Brasil.

Método:

investigación delineada en la adaptación transcultural y validación, estructurada en seis etapas: traducción inicial, síntesis de las traducciones, retrotraducción, evaluación de la documentación por comité de jueces especialistas, pre-prueba y presentación de la documentación a los jueces especialistas y al autor del instrumento original. Fueron reclutados aleatoriamente 20 profesionales de salud de una institución hospitalaria pública del sur del país, activos en pediatría, para evaluar el nivel de concordancia con las variables del instrumento y, por conveniencia, 30 pacientes pediátricos, para validación de faz del instrumento. Fue utilizado el coeficiente alfa de Cronbach, frecuencia simple y porcentaje, pruebas de Shapiro-Wilk y exacto de Fisher, para el análisis de los datos y mensuración de la confiabilidad.

Resultados:

las etapas de la adaptación transcultural fueron desarrolladas con toda claridad de las variables traducidas, demostrando resultados satisfactorios en el proceso de validación de contenido y semántica.

Conclusiones:

el Difficult Intravenous Access Score fue adaptado transculturalmente, y validado en su contenido y semántica. Son considerados necesarios análisis de validez clínica externa, de la equivalencia de mensuración y de la reproductibilidad.

Descriptores:
Investigación Metodológica em Enfermería; Estudios de Validación; Enfermería Pediátrica; Hospitalización; Cateterismo Periférico

ABSTRACT

Objective:

present the cross-cultural adaptation and content and semantic validation of the Difficult Intravenous Access Score for current use in Brazil.

Method:

cross-cultural adaptation and validation study, structured in six phases: initial translation, synthesis of translations, back-translation, assessment of documents by expert committee of specialized judges, pretest and presentation of the documents to the expert judges and to the author of the original instrument. Twenty health professionals were randomly recruited from a public hospital in the South of Brazil, working in pediatrics, in order to assess the agreement level with the variables in the instrument. In addition, a convenience sample of 30 pediatric patients was selected for the face validation of the same instrument. Cronbach’s alpha coefficient, simple and percentage frequencies, the Shapiro-Wilk and Fisher’s exact tests were used for the data analysis and reliability measures.

Results:

the cross-cultural adaptation phases were executed with totally clear translated variables, demonstrating satisfactory results in the content and semantic validation process.

Conclusions:

the Difficult Intravenous Access Score was adapted and its content and semantics were validated. External clinical validity, measuring equivalence and reproducibility analyses are needed.

Descriptors:
Nursing Methodology Research; Validation Studies; Pediatric Nursing; Hospitalization; Catheterization Peripheral

RESUMO

Objetivo:

apresentar a adaptação transcultural e validação de conteúdo e semântica do Difficult Intravenous Access Score para uso corrente no Brasil.

Método:

pesquisa delineada na adaptação transcultural e validação, estruturada em seis etapas: tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, avaliação da documentação por comitê de juízes especialistas, pré-teste e apresentação da documentação aos juízes especialistas e ao autor do instrumento original. Foram recrutados aleatoriamente 20 profissionais de saúde de uma instituição hospitalar pública do Sul do País, atuantes em pediatria, para avaliar o nível de concordância com as variáveis do instrumento, e, por conveniência, 30 pacientes pediátricos para validação de face do instrumento. Utilizou-se o coeficiente alfa de Cronbach, frequência simples e percentual, testes de Shapiro-Wilk e exato de Fisher, para análise dos dados e mensuração da confiabilidade.

Resultados:

as etapas da adaptação transcultural foram desenvolvidas com plena clareza das variáveis traduzidas, demonstrando resultados satisfatórios no processo de validação de conteúdo e semântica.

Conclusões:

o Difficult Intravenous Access Score foi adaptado transculturalmente e validado em seu conteúdo e semântica. Consideram-se necessárias análises de validade clínica externa, da equivalência de mensuração e da reprodutibilidade.

Descritores:
Pesquisa Metodológica em Enfermagem; Estudos de Validação; Enfermagem Pediátrica; Hospitalização; Cateterismo Periférico

Introducción

El ambiente y el flujo de trabajo en los escenarios de hospitalización infantil, así como en los demás escenarios de una institución hospitalaria, están permeados por tecnologías duras, manipulaciones excesivas y procedimientos invasivos y dolorosos. La ejecución de los procedimientos conspira para el origen del miedo, de la inseguridad y ansiedad, tanto en el niño como en el familiar/acompañante, perpetuando el imagen negativo que niños y jóvenes tienen del hospital y de la hospitalización^1-2. En esa perspectiva, se subraya que un niño en situación de hospitalización, y también su familiar, presentan dificultades para comprender y asimilar el nuevo escenario, reflejando en respuestas emocionales de alta intensidad a los cuidados prestados. Ese espectro se agravia aún más cuando sometido a procedimientos invasivos y dolorosos, principalmente cuando hay distanciamiento entre niño/familiar/acompañante, e invasión brusca de los límites de su privacidad y su físico^3-4.

En esa perspectiva, se cita la Punción Intravenosa Periférica (PIP) como procedimiento comúnmente ejecutado por la enfermería en hospitales y unidades de salud. Se estima que más del 35% de los pacientes sometidos a internación necesitan de la PIP para administración de medicamentos y soluciones, implementando la terapéutica clínica establecida⁵. Además, se considera que muchos factores pueden interferir en el suceso de la PIP en la población pediátrica, y que la historia clínica para dificultad en la punción, la desnutrición, los antecedentes de traumas vasculares son ejemplos de complicaciones para el establecimiento de la PIP⁶.

Ante la problemática para predecir la dificultad presentada por los pacientes pediátricos, para el fracaso en el establecimiento de la PIP en el primer intento, fue desarrollado en Estados Unidos en 2008, por un equipo médico en colaboración con enfermeros de un centro de emergencia pediátrica, un escore que posibilita cuantificar tal dificultad, llamado Difficult Intravenous Access Score (DIVA score)⁷.

El DIVA score está compuesto por variables predictivas, a saber: visibility, palpability, age, prematurity y skin shade. Cada variable recibe una puntuación en la evaluación, y todas deberán ser sumadas al final de la aplicación, de manera que los niños con puntuación total de 4 o más tendrán probabilidad de fracaso 50% mayor en el establecimiento de la PIP en el primer intento^7-9. El instrumento referido fue validado en Estados Unidos en 2011 y en Irlanda en 2012, concluyéndose que su utilización es rápida y eficaz, generando informaciones para la opción de utilizar recursos adyuvantes^8-9.

Sin embargo, para que el DIVA score sea aplicado en la realidad brasileña, manteniéndose coherencia con el instrumento original, la finalidad fue proponer una versión en portugués para utilización actual en Brasil. En este artículos, buscamos describir la adaptación transcultural y validación de contenido y semántica del Difficult Intravenous Access Score (DIVA score) para uso pediátrico en Brasil.

El impacto de la utilización de recursos adyuvantes, en este caso el DIVA score, influye directa y positivamente en la calidad del procedimiento de la PIP pediátrica, pues puede minimizar efectos psicológicos negativos, considerándose que el estrés en ese procedimiento es alto, tanto para el paciente y familiar como para el equipo de salud. Y, además, se espera que los recursos reflejan en la reducción de costos del procedimiento de la PIP, considerando que altas tasas de fracaso en la PIP precipitan alto costo financiero, expresos como: gasto excesivo de materiales de consumo, mayor tiempo de trabajo de la enfermería, empeño del equipo de salud para solucionar las iatrogenias y el período prolongado de internación¹⁰.

Método

La adaptación transcultural de instrumentos de salud para uso en Brasil demanda el uso de metodología con objeto de alcanzar las equivalencias entre los idiomas de origen y de destino. Es necesario mantener la validez del contenido, permitiendo la aplicación comprensible del instrumento en el nuevo idioma, con adaptación interna consistente de la lingüística y cultura, con la confiabilidad de que la evaluación del impacto de una enfermedad o tratamiento está siendo descrita de manera semejante en ensayos multinacionales^11-12.

Así, este estudio fue diseñado con base en el Método de Adaptación Transcultural y Validación, según las recomendaciones de los Guidelines for the Process of Cross-Cultural Adaptation of Self-Report Measures, que abarcan seis etapas interdependientes: traducción inicial, síntesis de las traducciones, retrotraducción, evaluación de la documentación por comité de jueces especialistas, pre-prueba y presentación de la documentación a los jueces especialistas y autor del instrumento original¹¹.

A lo largo de todo el proceso, ocurrido de febrero a octubre del 2015, en una institución hospitalaria pública del sur de Brasil, fueron analizadas las equivalencias propuestas por el Guideline: equivalencia semántica (equivalencia en el significado de las palabras), idiomática (peculiar a un idioma), experimental (situaciones representadas en la versión original, pero que deben ser adecuadas al contexto cultural del idioma blanco), conceptual (relacionada a la validez de conceptos), que proporcionan la validación del instrumento. Las variables, que corresponden a medidas del instrumento, deberán ser adaptadas para mantener la validez del contenido en las diferentes culturas, y para tanto no basta su simple traducción^11-12.

La quinta etapa, pre-prueba, estaba compuesta por dos desarrollos. En primer lugar, se aplicó la pre-prueba del instrumento adaptado transculturalmente, con vistas a evaluar la claridad de sus variables traducidas, junto a 20 profesionales de salud activos en pediatría (médicos, enfermeras, técnicos y auxiliares de enfermería). Esa distribución, por categoría profesional, no fue planeada, pero basada en la disponibilidad de los profesionales en el sector, durante los días de la aplicación de la pre-prueba. Posteriormente fue aplicada la pre-prueba en 30 niños del grupo blanco (n=30), con muestra poblacional de conveniencia, ya que el instrumento fue aplicado con fines de validación en vez de intervención. Así, no ocurrió intervención invasiva, solamente evaluación ectoscópica de los miembros superiores de cada niño, con base en los criterios del DIVA score traducido. Para analizar los datos, derivados de la aplicación del DIVA score traducido junto a los 30 pacientes pediátricos, fue utilizada descripción simple, con número absoluto y porcentaje. También fueron aplicadas las pruebas estadísticas de Shapiro-Wilk y exacto de Fisher, con apoyo del Statistical Package for the Social Sciences(SPSS).

Fueron desarrollados instrumentos específicos para registro del proceso en cada etapa, permitiendo que cada segmento involucrado documentara sus opiniones en el proceso metodológico, con registros de sus observaciones. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Sector de Ciencias de la Salud, Universidade Federal do Paraná, bajo Opinión nº 954.460. Fueron adoptadas las premisas de la Resolución 466/12 sobre las directivas y normas reguladoras para investigaciones con seres humanos¹³. Los autores originales autorizaron formalmente la adaptación transcultural y validación del instrumento original.

Resultados

El trayecto metodológico se inició con la traducción inicial ejecutada por dos traductores bilingües, con perfiles diferenciados, limitándose a desarrollar la traducción del instrumento original, del inglés al portugués hablado en Brasil. En esa etapa, el Traductor 1, formado en el área de salud, conocía los conceptos analizados, mientras el Traductor 2 no poseía formación en el área ni tampoco conocimiento de los conceptos analizados. Cada traductor produjo una versión independiente. Tal situación está anclada en la explicación de que la no formación en el área de la salud proporciona una traducción capaz de reflejar el lenguaje utilizado por la población en general, no bajo la influencia de la perspectiva clínica^11-12. El instrumento recibió denominación diferente por los traductores según las traducciones de la variable: el Traductor 1 describió el título como Escore de acesso intravenoso difícil - DIVA score; y el Traductor 2, Difícil ponto de acesso intravenoso.

En la segunda etapa, tras la evaluación de las divergencias y equivalencias de las traducciones originadas de la etapa anterior, los dos traductores produjeron un único instrumento traducido, concluyendo la versión síntesis de las traducciones^11-12.

La retrotraducción, como tercera etapa, fue ejecutada por la elección de dos traductores sin formación en el área de salud. Tuvieron acceso solamente al instrumento traducido y sintetizado en las fases anteriores del proceso, y cada uno produjo una versión independiente. Ambos poseían, como lengua nativa, el inglés norteamericano. Por lo tanto, retrotradujeron el instrumento del idioma blanco (portugués hablado en Brasil) a la lengua materna (inglés hablado en América del Norte). Igualmente a la etapa anterior, fue alcanzado consenso entre las retrotraducciones, originando la versión de consenso. Esa fase, de retrotraducción, corresponde al proceso de verificación de validez, y también garantiza que la versión traducida refleja la equivalencia conceptual relativa a la versión original^11-12.

En la cuarta etapa, el comité de jueces especialistas (n=10) fue compuesto por 2 traductores, 2 retrotraductores, 4 especialistas bilingües y 2 profesionales con formación en lenguas (uno con especialización en metodología y otro en lingüística).

Entre los traductores T1 y T2, ambos proficientes en la lengua materna del instrumento original, el inglés, T1 tenía conocimiento de los conceptos analizados y estaba formado en el área de salud, para fines de promover la equivalencia bajo la perspectiva clínica. T2, no formado en el área de salud, no tenía conocimiento de los conceptos analizados. La no formación en el área de la salud proporciona una traducción que refleja el lenguaje coloquial utilizado por la población, y no bajo la perspectiva clínica.

Los retrotraductores elegidos no eran del área de salud, no tenían conocimiento de los conceptos analizados ni tampoco tuvieron acceso al instrumento original, solamente a la versión traducida y sintetizada en la fase de traducción del proceso. Ambos poseían como lengua nativa la lengua materna, el inglés norteamericano, y retrotradujeron el instrumento del idioma blanco (portugués hablado en Brasil) a la lengua materna (inglés norteamericano).

El profesional metodológico tomó las decisiones metodológicas, junto con el profesional lingüista (responsable por el análisis de la estructura de las frases y el significado de las expresiones), de manera a alcanzar resultados eficaces y adoptar decisiones para las equivalencias propuestas. Para elegir los especialistas bilingües, fue utilizado un instrumento adaptado a partir de los criterios de definición de un perito¹⁴, que es fundamental para elegir los jueces especialistas, descritos en la Figura 1.

Figura 1
Clasificación de experts según Fehring (1987), y adaptaciones realizadas por las autoras. Curitiba, PR, Brasil, 2015

Tras la elección, todos los jueces especialistas recibieron las versiones del instrumento a ser adaptado, y también las instrucciones de aplicación del instrumento y las posibilidades para establecer el score. Así, tomaran decisiones para alcanzar la equivalencia semántica entre la versión original y la versión blanco, consolidando todas las versiones del instrumento, y apoyaron el desarrollo de la versión pre-final para pruebas de campo.

En la quinta etapa, cada uno de los 20 profesionales registró su nivel de concordancia con relación a la claridad de las variables del instrumento en portugués, en una escala del tipo Likert¹⁵. Las respuestas de la escala Likert fueron numeradas de 1 a 5, siendo 1 “nada claro” y 5 “totalmente claro”. Los participantes también pudieron registrar pareceres para sus respuestas en un campo exclusivo para comentarios. Entre los participantes, 7 (35%) eran médicos, 2 (10%) enfermeras; 3 (15%) técnicos de enfermería; y 8 (40%) auxiliares de enfermería. Un dado esperado, pero que se destaca es el hecho de que 65% (13) de los profesionales respondientes de la pre-prueba fueron del área de enfermería, predominantemente del nivel secundario, o sea, técnicos y auxiliares de enfermería, totalizando 55% (11 profesionales). Y, como sexo prevalente de los participantes, se contó con 17 mujeres (85%). Es posible inferir que los profesionales presentaron bagaje profesional significativa, ya que 55% (11 profesionales) contó con más de 11 años de experiencia profesional (Tabla 1).

Tabla 1
Caracterización de los profesionales de salud respondientes (n=20) del cuestionario de pre-prueba, Likert DIVA* score, según sexo, profesión y tiempo de actividad. Curitiba, PR, Brasil, 2015

Variables identificación		Distribución
		N	%
Sexo
	Femenino	17	85
	Masculino	3	15
Profesión
	Médico(a)	7	35
	Enfermera	2	10
	Técnico de Enfermería	3	15
	Auxiliar de Enfermería	8	40
Tiempo de experiencia
	<12 meses	5	25
	1 a 10 años	4	20
	11 a 20 años	6	30
	≥20 años	5	25

• *Difficult Intravenous Access

Posteriormente, siguiendo la recomendación del Guideline, la pre-prueba fue aplicada a 30 niños del grupo blanco (Tabla 2), con muestra poblacional de conveniencia, ya que el instrumento fue aplicado con fines de validación en vez de intervención. Así, no ocurrió intervención invasiva, solamente evaluación ectoscópica de los miembros superiores de cada niño, con base en los criterios del DIVA score traducido. Fueron evaluadas proporciones iguales de niños del sexo femenino y masculino, la mayoría (53%) con edad superior a 2 años (Tabla 2).

Tabla 2
Caracterización de los niños (n=30), según sexo y rango de edad, y de los criterios evaluados con el apoyo del DIVA score*, según visibilidad, palpación, edad, prematuridad y tono de la piel en la aplicación de la pre-prueba. Curitiba, PR, Brasil, 2015

Variables identificación y criterios de evaluación DIVA score *		Distribución
		N	%
Sexo
	Masculino	15	50
	Femenino	15	50
Rango de edad
	≤12 meses	13	44
	13-24 meses	1	3
	≥24 meses	16	53
Visibilidad
	Visible	14	47
	No visible	16	53
Palpación
	Palpable	19	63
	No palpable	11	37
Edad
	≥36 meses	11	37
	12-35 meses	6	20
	<12 meses	13	43
Prematuridad
	No prematuro	25	83
	Prematuro	5	17
Tono de la piel
	Claro	20	67
	Oscuro	10	33

• *Difficult Intravenous Access

Respecto a los criterios evaluados por el DIVA score, se subraya que 16 (53%) niños presentaban red venosa no visible, incluso con la aplicación de torniquete al miembro inspeccionado. Respecto a la palpación, 19 (63%) poseían venas palpables, o sea, detectadas mediante inspección táctil, utilizándose de la pulpa digital de los dedos medios y/o indicadores derecho y/o izquierdo.

Respecto al edad en la muestra de conveniencia, según los grupos de edad del DIVA score, los niños con edad inferior a 12 meses (n=13; 43%) recibieron mayor puntuación en el cálculo del DIVA score. Los niños en el grupo de edad de 12 a 35 meses (n=6; 20%) recibieron puntuación intermediaria en el DIVA score. Sin embargo, el grupo con edad ≥36 meses no recibió puntuación en el cálculo del score.

El criterio con mayor puntuación en el DIVA score fue la prematuridad. Haber nacido prematuro, según las investigaciones y validación originales del DIVA, confiere 3 puntos, a ser añadidos al score total. El nacido a término, igualmente a la edad ≥3 años, no recibe ninguna puntuación. En esa pre-prueba, fueron evaluados 5 (17%) niños prematuros.

Para medir la confiabilidad entre las opiniones de los profesionales de salud respecto a la claridad del instrumento traducido, fue evaluado el coeficiente de equivalencia entre la versión en portugués hablado en Brasil y la versión en inglés norteamericano, y utilizado el coeficiente alfa de Cronbach¹⁴, con apoyo del software estadístico SPSS^®.

Desde que la distribución no normal de las puntuaciones totales de los evaluadores, a partir de la verificación efectuada con la prueba de Shapiro-Wilk, con valor de p<0,0001, se considera la división de los scores de manera dicotómica para utilizarse de análisis estadística más adecuada para fines de confiabilidad estadística. En la escala de Likert dicotómica, las alternativas de respuesta fueron tratadas, considerando su característica positiva o negativa, respectivamente, como: “no claro”, combinando los niveles “nada claro” y “poco claro”; y “claro”, combinando los niveles “claro”, “muy claro” y “totalmente claro”. Así, basado en la nueva configuración de los niveles de claridad, se puede asumir que el instrumento estaba confiable, ya que fue considerado “claro” en 100% de las evaluaciones.

La fase final del proceso de adaptación transcultural y validación de instrumentos de salud, la sexta etapa, fue la sumisión de todos los informes, formularios y de la versión final del instrumento (Figura 2) a la comisión de jueces especialistas, y también al autor de la versión original.

Figura 2
Versión original del DIVA score, y la versión adaptada transculturalmente al portugués hablado en Brasil

Discusión

La adaptación transcultural de instrumentos de salud, para uso en un nuevo país, exige el uso de una metodología única, visando alcanzar las equivalencias entre los idiomas de origen y de destino. Se trata de la necesidad de mantener la validez del contenido y, así, permitir la aplicación del instrumento en el nuevo idioma, con adaptación lingüística y cultural, poseyendo la confiabilidad de que la evaluación del impacto de una enfermedad o tratamiento está descrita de manera semejante, en ensayos multinacionales¹².

La preocupación con la utilización de instrumentos en el área de salud, traducidos con precisión para otros idiomas y realidades culturales, surgió en el inicio de los 90. Ese hecho fue precipitado por la utilización de esos instrumentos meramente traducidos, o entonces como simple comparación con la retrotraducción, sin equivalencias para mantener la coherencia con el original, lo que culminaba en utilizaciones inadecuadas y resultados no satisfactorios¹⁶.

Analizando la traducción inicial del DIVA score, se concordó que la versión del Traductor 1, Escore de acesso intravenoso difícil - DIVA score, se acercó más de la práctica profesional. Su lectura sugiere la dificultad de establecer acceso intravenoso, diferentemente del Traductor 2, que sugirió Difícil ponto de acesso intravenoso, demarcando o delimitando un sitio específico para realizar la punción, dando a entender dificultad de acceso a un sitio específico.

Acceso intravenoso difícil es aquel en que el profesional, aunque siendo calificado y experto, no logra establecer la cateterización venosa periférica de paciente pediátrico tras múltiples tentativas. No se trata solamente de habilidad manual, pero también de aspectos físicos del paciente, psicológicos (tanto del profesional como del paciente), uso de material inadecuado al calibre del vaso, tipos de soluciones que serán infundidas - o terapéutica ya instituida -, entre otros factores¹⁷. Pacientes pediátricos generalmente son sometidos a diversas tentativas de establecer la PIP, por varios profesionales. Así, la dificultad de establecer una vía de administración de soluciones, principalmente en el primer intento, es una realidad vivida diariamente, especialmente en los servicios de emergencia pediátrica. Por se tratar de una necesidad de alta prioridad a la atención del niño críticamente enfermo e instable, causa angustia y gran estrés en el equipo, niño y familiar/acompañante cuando no se establece prontamente la PIP¹⁸.

Tras la traducción, retrotraducción y evaluación por el comité de jueces especialistas, fue probada la claridad de las variables en la versión pre-final del instrumento en el portugués hablado en Brasil, o su confiabilidad, por los profesionales de salud. La mayoría de los participantes eran expertos en la atención en pediatría, hecho que puede confirmar la fiabilidad de sus respuestas de evaluación al instrumento DIVA score, mediante conocimiento teórico y habilidades prácticas acumuladas. La puntuación del cuestionario Likert, llenado por los profesionales de salud, señaló más allá de una opinión de confiabilidad moderada, ya que el 100% de los participantes confirmaron la claridad del instrumento.

Los niños evaluados representaron igualmente los sexos femenino y masculino, y la mayoría tenía edad superior a 2 años. Respecto a la vulnerabilidad al fracaso en el primer intento, los niños con edad inferior a 12 meses se mostraron más vulnerables, mientras que aquellos con edad de 12 a 35 meses mostraron fracaso intermediario según el DIVA score. Sin embargo, el grupo de edad de ≥36 meses no puntuó en el cálculo del score, indicando que la categoría edad para niños con edad superior a 3 años no pesa en el score total del riesgo de fracaso en la primera punción. Se puede inferior que la categoría edad, para predecir el fracaso en el primer intento de la PIP, es una variable predictiva aislada poco significativa. Sin embargo, cuando se calculan las demás variables, se puede alcanzar un riesgo elevado, aunque la puntuación relativa a la edad sea nula. Además, se observa que las demás variables serán influidas por otras condiciones clínicas, tales como la cronicidad, el estado de nutrición y la hidratación.

En los criterios de visibilidad, evaluados por el DIVA score, se subraya que la mayoría de los niños presentaba red venosa no visible, incluso con la aplicación de torniquete al miembro inspeccionado. Esa situación se vive rutineramente en el establecimiento de una PIP y causa estrés en el equipo de punción. En cambio, la mayor parte de los niños poseían venas palpables, o sea, detectadas mediante inspección táctil. Sin embargo, ese escenario apunta la necesidad de recursos adyuvantes para mejor localización de la vía de acceso, evitando las numerosas re-punciones y, sobretodo, el trauma del niño.

La prematuridad es el criterio de mayor puntuación en el DIVA score. Nacimiento prematuro, según las investigaciones y validación originales del DIVA, confiere 3 puntos, a ser añadidos al score total. Así, el nacimiento a término puede ser considerado factor de protección contra el fracaso de la punción en el primer intento. La prematuridad, analizada aisladamente, sin contabilizar los demás ítems, resulta en puntuación limítrofe para el éxito en el primer intento. Solamente un punto adicional en la puntuación total, relacionado a cualquiera otra variable, pondrá el niño en contexto de análisis, que no exime del uso de un recurso adyuvante.

El score de predicción del fracaso de punción en el primer intento puede ser utilizado por flebotomistas, que actúan en los laboratorios donde se ejecutan PIPs en niños, o incluso en ambulatorios, en los cuales la recolecta de sangre hace parte de la rutina diaria de trabajo. Los resultados evidenciaron que el DIVA score, traducido para el portugués hablado en Brasil, es de aplicabilidad fácil en la atención de enfermería pediátrica, y útil como herramienta para calificar el cuidado, tanto en escenarios ambulatorios como hospitalarios.

Se destaca que las dificultades para el desarrollo de esta investigación fueron relativas a la elección y disponibilidad de los jueces, especialistas y traductores, y a la organización del tiempo destinado a cada una de las seis etapas del Método de Adaptación Transcultural y Validación.

Conclusión

La inquietud relacionada al procedimiento de la PIP y sus dificultades se originó en la vivencia en la práctica cotidiana en un servicio de emergencia pediátrica, y determinante para la búsqueda por una alternativa y/o instrumento predictivo que ayudara en ese proceso doloroso e inquietante, tanto para el equipo de enfermería como para el paciente pediátrico y su familiar/acompañante.

La posibilidad de ajustar el DIVA score a la realidad brasileña, para uso en los sectores de cuidados pediátricos, con la posibilidad de planificar el cuidado de manera individualizada, segura, responsable y centrada en el bienestar del niño y de su familiar/acompañante, y así repercutir sobre la satisfacción y el éxito del desempeño profesional del equipo de enfermería fueron factores determinantes para su elección.

La versión brasileña del DIVA score, denominada Escore de Acesso Intravenoso Difícil, fue adaptada transculturalmente con validación de contenido y semántica, o de faz, para uso corriente en Brasil. Es instrumento adyuvante al diagnóstico de enfermería Riesgo de Trauma Vascular, pues define los pacientes pediátricos que tendrán 50% de chance de fracaso en el primer intento de establecer la PIP. Además, propicia el análisis de la calidad de la atención prestada y permite concluir que es necesario implementar grupos con expertise en acceso vascular pediátrico, o por uso de aparatos tecnológicos que faciliten la visualización de la red venosa.

Consecuentemente, contribuye a la enfermería pediátrica brasileña, presentando un recurso de predicción que podrá ser empleado para minimizar posibles traumas vasculares, y también favorecer la opción por recursos adyuvantes facilitadores de la PIP en pediatría. Se sugiere el desarrollo de estudios de evaluación de la red venosa pediátrica, utilizándose el DIVA score como herramienta en otros escenarios, con análisis de validez clínica externa, equivalencia de mensuración y de reproductibilidad.

Agradecimientos

Al Dr. Kenneth Yen, autor principal de la versión original del instrumento, por la permisión para desarrollar este estudio, y por su disponibilidad, clarificaciones y apoyo a lo largo de la investigación.

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• 1
  Artículo parte de la disertación de maestría “Cross-cultural Adaptation and Clinical Validation of Difficult Intravenous Access score - DIVA score - for use in Brazil”, presentada en la Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2017

Histórico

• Recibido
  13 Jul 2016
• Acepto
  11 Mayo 2017