Identificación de metas de enfermería de una Unidad de Cuidados Intensivos a la Clasificación de Resultados de Enfermería

Resúmenes

AIM: to analyze whether nursing goals formulated for nursing diagnoses can be mapped to nursing outcomes classification and to identify the scales most appropriate to the outcomes mapped. METHOD: a descriptive study was developed in an intensive care unit. Data collection involved extraction of goals in 44 medical records, content standardization, cross-mapping to the outcomes, identification of appropriated scales and validation. Descriptive analysis and agreement with the cross-mapping process were performed. RESULTS: nursing goals (59) were mapped to (28) different outcomes, with agreement of 83% in the mapping process. All goals were mapped to outcomes, which allows to affirm that these outcomes contemplates the goals elaborated to patient care. CONCLUSION: these results favor the inclusion of outcomes and scales validated in the planning and evaluation phases of the nursing process of a software in construction.

Nursing; Nursing Process; Intensive Care Units; Validation Studies; Nursing Assessment

OBJETIVO: analisar se metas formuladas, a partir de diagnósticos de enfermagem, podem ser mapeadas por meio de resultados e identificar escalas apropriadas aos resultados mapeados. MÉTODO: estudo descritivo, realizado em unidade de terapia intensiva. A coleta envolveu extração das metas registradas em 44 prontuários, normalização de conteúdo, mapeamento de resultados, identificação das escalas apropriadas e validação. Análise descritiva e de concordância com o processo de mapeamento foram procedidas. RESULTADOS: metas de enfermagem (59) foram mapeadas por diferentes resultados (28), com concordância de 83% no processo de mapeamento. Todas as metas foram mapeadas através de resultados, o que permite afirmar que esses contemplam as metas elaboradas para os pacientes cuidados. CONCLUSÃO: os achados favorecem a inclusão de resultados e escalas nas etapas de planejamento e avaliação em um software com o processo de enfermagem em construção.

Enfermagem; Processos de Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva; Estudos de Validação; Avaliação em Enfermagem

ARTÍCULO ORIGINAL

Identificación de metas de enfermería de una Unidad de Cuidados Intensivos a la Clasificación de Resultados de Enfermería

Tânia Couto Machado Chianca^I; Patrícia de Oliveira Salgado^II; Juliana Peixoto Albuquerque^III; Camila Claudia Campos^IV; Meire Chucre Tannure^V; Flávia Falci Ercole^VI

^IPhD, Profesor Titular, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil

^IIEnfermera, Hospital Municipal Odilon Behrens, Brasil. Doctoranda, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil

^IIIEnfermera, PhD Consult, Brasil

^IVAlumna del curso de Graduación en Enfermería, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil

^VPhD, Profesor, Pontifícia Universidade Católica, Campus Coração Eucarístico, Belo Horizonte, Brasil

^VIPhD, Profesor Adjuncto, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil

Correspondencia

RESUMEN

OBJETIVO: analizar si en las metas formuladas desde diagnósticos de enfermería pueden ser identificados resultados y escalas apropiadas a los resultados identificados.

MÉTODO: estudio descriptivo realizado en unidad de terapia intensiva. La colecta envolvió extracción de las metas registradas en 44 prontuarios, normalización de contenido, identificación de resultados, de las escalas apropiadas y validación. Análisis descriptivo y de concordancia con el proceso de identificación fueron procedidas.

RESULTADOS: En las metas de enfermería (59) fueron identificados diferentes resultados (28), con concordancia del 83% en el proceso de identificación. En todas las metas fueron identificados resultados, lo que permite afirmar que ésos contemplan las metas elaboradas para los pacientes atendidos.

CONCLUSIÓN: los hallazgos favorecen la inclusión de resultados y escalas en las etapas de planificación y evaluación en un software con el proceso de enfermería en construcción.

Descriptores: Enfermería; Procesos de Enfermería; Unidades de Cuidados Intensivos; Estudios de Validación; Evaluación en Enfermería.

Introducción

Las atenciones de enfermería son consideradas esenciales para el tratamiento de la mayoría de los pacientes, mientras éste aun no es muy visible y reconocido.

Un de los motivos para la invisibilidad de la enfermería en el área de la salud es el número de enfermeros que no documentan en los prontuarios de los pacientes los problemas identificados, la planificación y las acciones que ejecutan para minimizar/resolver las necesidades diagnosticadas.

Se observa en la práctica un escaso número de registros de datos en los prontuarios, además de baja calidad de éstos. Esos registros necesitan ser estandarizados y mejorados, tanto en términos de presentación, como de estructura y contenido de las anotaciones de enfermería⁽¹⁾. Existen fallos de lenguaje e identificación de informaciones, de UCIlización de terminología técnica además de problemas en la exactitud, brevedad, legibilidad e identificación de informaciones⁽²⁾. Esa carencia viene aconteciendo a pesar de la legislación⁽³⁾ determinar que la implantación de la Sistematización de la Asistencia de Enfermería (SAE) debe ocurrir en todo el territorio nacional y que las etapas del Proceso de Enfermería (PE) deben ser registradas en los prontuarios de los pacientes.

Cabe, sin embargo, resaltar que algunas enfermeras brasileñas reconocen, UCIlizan y han demostrado las ventajas del registro de las etapas del PE y del uso de lenguajes estandarizados de enfermería en la práctica clínica^(4-5). Otras han mostrado su uso en la investigación en enfermería (estudios de identificación, identificación y validación)^(6-9).

La UCIlización de sistemas de clasificaciones reconocidos, como de diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería, colaboran con adopción de lenguajes uniformizados que pueden ayudar a conferir visibilidad al trabajo de los enfermeros.

En enfermería, clasificar significa desarrollar un lenguaje que pueda describir los juicios clínicos de responsabilidad del enfermero, lo que hacen y lo que evalúan y normalmente envuelve. Es agrupar términos UCIlizados en la enfermería con base en sus semejanzas⁽¹⁰⁾.

Algunas clasificaciones son reconocidas y usadas como la Clasificación de los diagnósticos de enfermería de la NANDA-International (NANDA-I)⁽¹¹⁾, la Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC)⁽¹²⁾ y la Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC)⁽¹³⁾.

La NOC fue desarrollada por un equipo de encuestadores de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Iowa, en Estados Unidos de América (EEUU). Es una organización sistemática de los resultados logrados con los pacientes que son sensibles a las intervenciones de enfermería⁽¹³⁾.

Los resultados NOC son ítems mensurables del paciente, familia, comunidad. Pueden ser un estado, comportamiento o percepción y deben ser determinados después del establecimiento de un diagnóstico de enfermería (DE). Son fuertemente influenciados por las intervenciones de enfermería⁽¹³⁾.

La NOC es útil para evaluar la efectividad de las atenciones de enfermería. Suministra un lenguaje estandarizado para describir que resultados las enfermeras pueden alcanzar con los pacientes, familias y comunidades.

En realidad, hay pocas bases de datos de salud de la población brasileña que incluyen datos de enfermería. Pero, con las solicitaciones crecientes por la mejoría en la calidad de servicio y por la disminución de los costes hospitalarios en Brasil, es imperativo que los enfermeros documenten su práctica y establezcan el valor de su trabajo en la salud. Asimismo, se vuelve relevante la realización de estudios que favorezcan el desarrollo de bases de datos de enfermería para cuantificar la calidad de salud (efectividad) en Brasil. Estudios para identificar la UCIlidad de los lenguajes estandarizados de enfermería (de diagnósticos, intervenciones y resultados) son importantes en la medida en la que colaboran en la descripción de la práctica de enfermería en servicios de salud, entre ellos las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos. Además, pueden aportar para la inclusión de eses datos en los sistemas de información y bases de datos que serán usados para establecer la calidad de las atenciones de enfermería.

En una UCI-Adulto de Belo Horizonte, Minas Gerais (MG), las etapas del PE viene siendo implementadas desde 2006. Mientras, diferentemente de los DE elaborados para los pacientes internados en este servicio UCIlizando como referencial la NANDA-I⁽¹¹⁾, son formulados resultados esperados/ metas de enfermería para los diagnósticos establecidos con base en la experiencia y en el conocimiento de los enfermeros, apoyados en libros textos del área de enfermería, no siendo, sin embargo UCIlizada una clasificación de resultados de enfermería (RE). De esa manera, se cuestiona: ¿Los términos contenidos en las metas de enfermería formuladas para diagnósticos de enfermería NANDA-I pueden ser identificados a la NOC?

La realización de este estudio se justifica por considerarse que la UCIlización de un conjunto de resultados/indicadores posibilita medir el progreso o la falta del mismo frente las atenciones de enfermería prescritas. Además, se pretende que la NOC sea integrada a un software en desarrollo para auxiliar en la implantación de la SAE en UCI de adultos.

Este estudio tiene por objetivos analizar las metas de enfermería documentadas en los prontuarios de pacientes internados en una UCI de adultos de Belo Horizonte (MG); identificar los términos contenidos en las metas identificadas a la NOC; identificar las escalas NOC más adecuadas a los resultados identificados y validar el proceso de identificación realizado.

Metodología

Estudio descriptivo realizado en UCI de un hospital privado de Belo Horizonte con capacidad para 10 lechos.

La población del estudio fue compuesta por 494 prontuarios de pacientes internados en la UCI en el período de 1 de septiembre de 2008 a 30 septiembre de 2009. La muestra fue constituida por 44 prontuarios (9% de la población), siendo estimada como representativa de los 494 prontuarios a través del método de muestra por permutación⁽¹⁴⁾. El software libre R⁽¹⁵⁾ fue UCIlizado para construir el algoritmo.

El estudio fue compuesto de 4 etapas: la primera etapa se constituyó del análisis de los prontuarios para la identificación de las metas de enfermería. Todas las metas de enfermería en el período de internación del paciente en la UCI fueron consideradas. Esa opción fue realizada debido a que gran posibilidad de alteración en el cuadro clínico de los pacientes durante ese período.

En la segunda etapa fue realizada la normalización de contenidos de las metas de enfermería a través del programa Excell for Windows. La normalización fue constituida de corrección ortográfica, adecuación de tiempos verbales, uniformización de género, sinonimias y de las expresiones pseudo terminológicas. Esas expresiones son consideradas "basura terminológica" por ser definidas como elementos que ocurren de forma casual en el discurso, pero que no designan conceptos particulares⁽¹⁶⁾.

La tercera etapa fue compuesta por la identificación de los términos contenidos en las metas de enfermería identificadas a los resultados constantes en la NOC. Así como fueron identificadas las escalas NOC más adecuadas a los resultados identificados.

La identificación fue realizada a través del procedimiento metodológico denominado como "identificación cruzada", que consiste en conectar las palabras de sentido semejante o igual, usando estrategias inductivas y deductivas por medio de un proceso de tomada de decisión⁽¹⁷⁾. Este método presupone el uso de reglas que pueden ser delineadas a lo largo del estudio. Esas reglas deben ser basadas en características de la estructura de los datos colectados y de la clasificación adoptada⁽⁶⁾. En este estudio se UCIlizó el modelo, con adaptaciones de las reglas, para conectar los términos contenidos en las metas de enfermería con los títulos de los resultados NOC.

La cuarta etapa fue constituida de la validación de la identificación realizada y de las escalas NOC escogidas. Primero la validación ocurrió a través del análisis y confirmación de la identificación por los investigadores de un núcleo de estudios en el área de Clasificaciones de Enfermería. Posteriormente, la identificación confirmada en el primer análisis fue validado por un grupo de enfermeros expertos en una oficina.

La muestra de enfermeros expertos fue seleccionada por conveniencia a través de invitación individual y basada en los criterios de Fering⁽¹⁸⁾ adaptados para el área de terapia intensiva y clasificación de enfermería. Todos los enfermeros invitados contestaron el cuestionario adaptado de los criterios de Fehring⁽¹⁸⁾, siendo seleccionados a participar de la oficina de validación aquéllos que lograron puntuación mayor que cinco. Después de la selección, el grupo fue compuesto por seis enfermeros que concordaron en participar del estudio firmando el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE).

La opción por la técnica de oficinas se dio por ser una forma de colectar datos de investigación de forma estructurada, enfocada en torno a una cuestión central que el grupo se propone a elaborar, no restringiéndose a una ponderación racional, pero envolviendo los sujetos de manera integral, considerando sus formas de pensar, sentir y actuar, creando espacios de aprendizaje⁽¹⁹⁾.

La oficina fue estructurada en tres momentos: en el primero fue presentada la propuesta del estudio seguido de la entrega de un instrumento compuesto del conjunto de metas de enfermería por título diagnóstico de enfermería de la NANDA-I extraídas de los prontuarios y la identificación realizada a los resultados NOC. Los enfermeros fueron requisados a emitir su opinión con relación a la concordancia con la identificación realizada.

En el según momento de la oficina fueron presentadas las escalas de la NOC escogidas y las definiciones elaboradas, a fin de que los enfermeros emitiesen su opinión en cuanto a la concordancia con el proceso.

Por fin (tercer momento), después del registro individual, los enfermeros fueron invitados a exponer sus opiniones en el grupo a fin de fomentar una discusión del análisis de las impresiones de los mismos.

Análisis descriptivo de los datos demográficos de los 44 pacientes cuyos prontuarios compusieron la muestra y de los enfermeros (edad, sexo, tiempo de graduado) que validaron las metas de enfermería fue procedida.

Para la evaluación del grado de concordancia de los enfermeros con la identificación realizada fue determinado el índice parcial y total de concordancia con relación a cada meta de enfermería identificada UCIlizándose la fórmula del Índice de Concordancia (IC) = (nº de concordancias/ nº de concordancias + nº de falta de concordancias) x 100(20). Vale resaltar, que la concordancia total consistió en la suma de todas las concordancias sobre resultados, escalas y definiciones de las escalas, dividida por la suma de las concordancias y discordancias de resultados, escalas y definiciones de las escalas multiplicado por 100. Se adoptó el índice del 70% como nivel mínimo de concordancia aceptable a ser logrado junto a los expertos en el proceso de validación.

Se consideró como enfermero tipo oro lo que presentó mayor puntuación en el cuestionario de Fehring⁽¹⁸⁾ adaptado para la realidad del estudio. Éste logró puntuación de 14 puntos.

El estudio logró parecer favorable del Comité de Ética en Investigación (COEP) de la Universidad Federal de Minas Gerais (Parecer COEP nº 315/09).

Resultados

Entre los 44 pacientes que compusieron la muestra la mayoría era del sexo femenino 30 (68%). La banda etaria varió entre 28 y 93 años, media de edad de 64 años, mediana de 66,5 y desvío padrón de 17,5 años. Se observó una concentración de pacientes de edad (68,3%), portadores de enfermedades crónicas.

En los prontuarios analizados fueron propuestas 59 metas de enfermería para 32 títulos diagnósticos de enfermería de la NANDA-I formuladas. En la Figura 1 son presentados los diagnósticos de enfermería formulados y las respectivas metas de enfermería establecidas.

Identificación de las metas de enfermería a los resultados NOC y sugerencia de escala

Las 59 metas de enfermería identificadas fueron identificadas a los resultados de enfermería propuestos por la NOC. Los términos contenidos en las metas fueron identificados a 28 diferentes (8,7%) resultados establecidos por la NOC. En la Tabla 1 son presentados los dominios, clases y resultados NOC identificados con la frecuencia en la que fueron UCIlizados.

La taxonomía NOC es compuesta por 7 dominios y 32 clases. Se observa que los resultados de enfermería NOC identificados están contemplados en 4 (57%) dominios y 15 (47%) clases de la NOC.

El mayor número de resultados NOC identificados, 17 (60%), fue encontrado en el dominio Salud fisiológica. Otros 4 (18%) se encuentran en el dominio Salud funcional, distribuidos en las clases movilidad y autocuidado. En el dominio Conocimiento y comportamiento de salud se encuentran 3 resultados de enfermería, en la clase comportamiento control de riesgos y seguridad. En el dominio Salud psicosocial, también con 3 resultados distribuidos en las clases adaptación psicosocial, interacción social y bienestar psicosocial.

Desde los resultados identificados fueron propuestas escalas NOC, siendo seleccionadas 6 (54,5%) diferentes escalas entre las 11 escalas de medida existentes. En la Figura 2 son presentados ejemplos del proceso de identificación realizado.

Validación de las metas de enfermería identificadas y definición de las escalas

Todos los enfermeros que participaron del proceso de validación de las metas de enfermería identificadas trabajan y residen en Belo Horizonte, MG y son del sexo femenino (Tabla 2).

La mayoría de los enfermeros expertos poseen experiencia profesional de hasta 5 años, actuando de una a cinco años en el área de terapia intensiva (5 enfermeros), es experto (3) en el área, siendo un de los enfermeros poseedor del título de maestría y otros dos de doctorado.

Se logró un índice de concordancia del 86% con relación a los resultados NOC identificados; 78% con las escalas NOC sugeridas y 90% con las definiciones propuestas para las escalas sugeridas, una vez que en aquella clasificación no son establecidas definiciones conceptuales y operacionales para las escalas. Una concordancia total en el proceso de identificación de resultados, escalas y definiciones fue realizada lográndose un índice del 83%.

Discusión

La mayoría (68,3%) de los pacientes se concentró en la banda etaria de personas con edad mayor o igual a 60 años. La edad media de los pacientes de UCI ha aumentado en los últimos años y aumentará aun más con el añejamiento de la población en general. En países occidentales, el porcentaje de individuos arriba de 65 años representa 18% de la población general, contestando por 45,5% de las admisiones hospitalarias(21).

La identificación cruzada consiste en un proceso de comparación de datos a través del uso de palabras con significados iguales o semejantes(8). Estudios realizados mostraron la validez de la metodología en comparar lenguajes de enfermería no estandarizadas a las terminologías uniformes de clasificación de enfermería identificando similitud entre términos(6-9,22).

El RE "Control de riesgos" fue lo más frecuente. Se observa que 9 (13,2%) entre los 29 diferentes resultados NOC(13) fueron empleados, seguido por los RE's "Cicatrización de heridas: segunda intención", "Coagulación sanguínea" y "Estado respiratorio: cambio gaseoso", todos con score de 5 (7,4%).

El RE "Control de riesgos" está asignado en el Dominio Conocimiento y Comportamiento de Salud(13), a pesar de la predominancia de los RE presentes en el Dominio Salud Fisiológica. Estudio semejante realizado en dos UCI's de Iowa, en el cual fueron colectados 42 resultados NOC, mostró que la mayoría de los RE fueron encontrados en el Dominio Salud Fisiológica, corroborando con el presente estudio. Los principales RE encontrados en común fueron: "Integridad Tisular: piel y mucosas", "Estado respiratorio: ventilación" y "Estado nutricional: ingestión de nutrientes"(23).

El RE "Control de riesgos" es definido como "acciones personales para precaver, eliminar o reducir amenazas a la salud pasibles de modificación"(13) lo que justifica haber sido éste el RE UCIlizado con mayor frecuencia en el proceso de identificación. Refleja el perfil de pacientes críticos atendidos en una UCI. Éstos son pacientes graves que requieren asistencia de enfermería continúa.

Todas las metas de enfermería formuladas fueron identificadas como RE NOC qué nos permite afirmar que, a pesar del uso de la clasificación NOC ser reciente en nuestro medio, sus RE contemplan las metas de enfermería elaboradas por los enfermeros para los pacientes que ellos cuidan, pudiendo ser usadas para representar la práctica de enfermería en el contexto de una UCI.

Cuando son analizados los diferentes RE NOC UCIlizados en la identificación cruzada y su relación con los dominios de esa clasificación(13), se verifica que ésos comprendieron 4 de los 7 dominios, siendo que la mayoría está localizado en el dominio Salud Fisiológica (17-60%), seguido por el dominio Salud Funcional (5-18%). se constata, con éste dato, la inclinación de los enfermeros que actúan en UCI de adultos en que formulen diagnósticos y consecuentemente establecer resultados a ser alcanzados mirados en necesidades psico biológicas de los individuos.

Desde los resultados identificados fueron seleccionadas 6 (54,5%) diferentes escalas entre las 11 presentes en la NOC. Las escalas NOC son del tipo Likert con cinco puntos y posibilitan una caracterización del estado de salud del paciente en un nivel más concreto y reproducible a lo largo de un continuum(13).

La identificación de metas de enfermería a la NOC y su validación realizados en el presente estudio aporta para la estandarización de la nomenclatura usada en la práctica de evaluación de la asistencia de enfermería prestada y con la sistematización. Tal contribución corrobora con los estudios que consideran de extrema importancia la aplicación de las etapas del PE, especialmente a de evaluación de los resultados. La UCIlización de etapas separadas como cuando se emplea apenas a de diagnósticos de enfermería, es insuficiente para amenizar o solucionar todas las necesidades de los pacientes(24) y para conferir visibilidad al trabajo de enfermería ejecutado.

La producción científica relacionada a la UCIlización de la Clasificación NOC(13) es reciente y mayoritariamente norte-americana. Ese hallazgo demuestra la necesidad de desarrollar más estudios como ése en Brasil a fin de incorporar la nomenclatura a la realidad de la práctica de enfermería local(25).

Conclusiones

Los términos contenidos en las metas de enfermería para el alcance de resultados a los diagnósticos de enfermería fueron identificados a la NOC y escalas NOC fueron sugeridas para los resultados identificados. La identificación fue considerada adecuada una vez que fueron conseguidos índices de concordancia aceptables con relación a los resultados NOC identificados, escalas NOC sugeridas y definiciones propuestas para las escalas sugeridas. Un total de concordancia del 83% con el proceso de identificación realizado fue alcanzado. Así, se juzga que el proceso de identificación fue validado por enfermeros expertos una vez que se logró un índice de concordancia mayor que 70%.

De esa manera, esos resultados favorecen la introducción de resultados NOC identificados a las metas que los enfermeros hasta entonces documentaban en los prontuarios de los pacientes y respectivas escalas sugeridas para la inclusión en la etapa de planificación de la asistencia de enfermería en un software de sistematización de la asistencia de enfermería en implantación en la unidad.

Ésos resultados NOC y sus escalas pueden ser UCIlizados en la etapa de evaluación de la asistencia de enfermería una vez que generan indicadores de calidad de la asistencia que favorecen la determinación de la efectividad del cuidado realizado por los enfermeros en unidades de internación hospitalarias.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  20 Nov 2012
• Fecha del número
  Oct 2012

Histórico

• Recibido
  17 Oct 2011
• Acepto
  31 Ago 2012