Fatores sociodemográficos e condicionantes de saúde associados à resiliência de pessoas com doenças crônicas: um estudo transversal¹

RESUMO

Objetivo:

verificar a associação entre resiliência e variáveis sociodemográficas e de saúde de pessoas com diagnóstico de doença renal crônica e/ou diabetes mellitus tipo 2.

Método:

estudo observacional transversal realizado com 603 pessoas com diagnóstico de doença renal crônica e/ou diabetes mellitus tipo 2. Aplicação de instrumento para coletar dados sociodemográficos e de saúde e Escala de Resiliência desenvolvida por Connor e Davidson. Foi realizada análise descritiva e multivariada dos dados.

Resultados:

os participantes do estudo possuíam, em média, 61 anos de idade (DP=13,2), com união estável (52,24%), crença religiosa (96,7%), aposentados (49,09%), com ensino fundamental (65%) e renda de até três salários mínimos. Os participantes com doença renal apresentaram menor resiliência do que pessoas com diabetes.

Conclusão:

o tipo de doença crônica, o tempo de doença, o índice de massa corporal e a crença religiosa influenciaram a resiliência dos participantes do estudo.

Descritores:
Resiliência Psicológica; Doença Crônica; Enfermagem; Diabetes Mellitus; Insuficiência Renal Crônica

ABSTRACT

Objective:

to investigate the association between resilience and sociodemographic variables and the health of people with chronic kidney disease and / or type 2 diabetes mellitus.

Method:

a cross-sectional observational study performed with 603 people with chronic kidney disease and / or type 2 diabetes mellitus. A tool to collect socio-demographic and health data and the Resilience Scale developed by Connor and Davidson were applied. A descriptive and multivariate analysis was performed.

Results:

the study participants had on average 61 years old (SD= 13.2), with a stable union (52.24%), religion (96.7%), retired (49.09%), with primary education (65%) and income up to three minimum wages. Participants with kidney disease showed less resilience than people with diabetes.

Conclusion:

the type of chronic illness, disease duration, body mass index and religious beliefs influenced the resilience of the study participants.

Descriptors:
Resilience, Psychological; Chronic Disease; Nursing; Diabetes Mellitus; Renal Insufficiency, Chronic

RESUMEN

Objetivo:

verificar la asociación entre resiliencia y variables sociodemográficas y de salud de personas con diagnóstico de enfermedad renal crónica y/o diabetes mellitus tipo 2.

Método:

estudio observacional transversal, realizado con 603 personas con diagnóstico de enfermedad renal crónica y/o diabetes mellitus tipo 2. Aplicación de instrumento para recolectar datos sociodemográficos y de salud y Escala de Resiliencia desarrollada por Connor y Davidson. Fue realizado análisis descriptivo y multivariado de los datos.

Resultados:

los participantes del estudio poseían, en promedio, 61 años de edad (DE=13,2), con unión estable (52,24%), creencia religiosa (96,7%), jubilados (49,09%), con enseñanza fundamental (65%) y renta de hasta tres salarios mínimos. Los participantes con enfermedad renal presentaron menor resiliencia que personas con diabetes.

Conclusión:

el tipo de enfermedad crónica, el tiempo de enfermedad, el índice de masa corporal y la creencia religiosa influenciaron la resiliencia de los participantes del estudio.

Descriptores:
Resiliencia Psicológica; Enfermedad Crónica; Enfermería; Diabetes Mellitus; Insuficiencia Renal Crónica

Introdução

As mudanças que a doença crônica traz nem sempre são enfrentadas de maneira adequada, podendo ocasionar dificuldades no cuidado e controle dessa doença, gerando estresse e trazendo sofrimento para as pessoas e suas famílias. No entanto, percebemos que algumas dessas pessoas conseguem superar essas dificuldades mantendo-se aderentes ao tratamento e enfrentando sua doença como algo a ser superado, mesmo que, muitas vezes, possuam inúmeros outros problemas nos diversos âmbitos em sua vida. Esse fato pode estar relacionado com conceito de resiliência.

A resiliência ainda é um construto pouco estudado na literatura científica na área da Enfermagem. Porém, na área da saúde, vem avançando com estudos, especialmente, com situações traumáticas e, mais recentemente, com estudos com pessoas em condições crônicas de saúde^1-4.

Inúmeras são as definições e abordagens acerca do que é resiliência, alinhadas a complexidade e a presença de fatores e variáveis em estudos sobre fenômenos humanos. Existe convergência de sua vinculação às pessoas que conseguem superar adversidades ou condições de risco, permeada pela interação de condições biológicas e psicossociais que resulta na adaptação positiva e permite o desenvolvimento de capacidades internas da pessoa, além de compreendida como um processo dinâmico⁵. Quando trata-se de enfermidade, a resiliência surge como possibilidade de mudança, sendo compreendida como capacidade da pessoa de lidar com a doença, aceitando as limitações impostas pela condição, com a devida adesão ao tratamento, buscando adaptar-se a situação e viver de forma positiva⁶. A resiliência pode possibilitar certo controle sobre o impacto negativo das consequências físicas, sociais e econômicas percebidas na doença e as consequências emocionais sentidas⁷.

Neste sentido, o uso do conceito de resiliência emerge também como possibilidade para promover a aceitação das modificações indicadas e a adequação mais fácil aos novos hábitos de saúde. Enfrentar a doença crônica e adaptar-se a novos hábitos de vida requer esforço, dedicação e superação da situação. Assim, a resiliência tem se mostrado como um conceito que pode contribuir para o controle da doença crônica^1,3,8-9. Todavia, poucos estudos têm abordado a associação da resiliência, aspectos sociodemográficos e de condição de saúde de pessoas com doenças crônicas^7-9. Evidenciar essas variáveis em associação com a resiliência poderá contribuir para a elaboração de um modelo teórico que mostre como a resiliência se expressa na doença crônica, de modo a colaborar no cuidado em saúde, indicando elementos para promover o melhor enfrentamento da situação.

Nesse sentido, buscou-se conhecer como a resiliência se expressa nessas pessoas e quais aspectos poderiam influenciá-la. Dessa forma, foi definido como objetivo do estudo: Verificar a associação entre resiliência e variáveis sociodemográficas e condicionantes de saúde de pessoas com doença renal crônica e/ou diabetes mellitus tipo 2.

Método

Estudo observacional transversal realizado pelo Núcleo de Estudos e Assistência em Enfermagem e Saúde a Pessoas em Condição Crônica (NUCRON) com dois grupos distintos de pessoas, em condição crônica, oriundas de duas pesquisas que tiveram em comum a avaliação da resiliência provenientes do mesmo macroprojeto de pesquisa. Uma pesquisa foi realizada com homens e mulheres com doença renal crônica (DRC), a outra com mulheres com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2). O presente estudo utilizou o banco de dados dos estudos mencionados, objetivando aprofundar o conhecimento e a identificação da resiliência em pessoas com diferentes doenças crônicas.

O estudo com pessoas com DRC envolveu homens e mulheres de quatro serviços de nefrologia existentes na Grande Florianópolis/SC. Foram incluídas todas as pessoas cadastradas nos serviços que atenderam aos critérios de inclusão do estudo, totalizando 191 participantes. Os critérios de inclusão determinados foram: ter idade mínima de 18 anos completos; estar em tratamento hemodialítico; e ter capacidade de compreensão e comunicação verbal avaliada subjetivamente pelas pesquisadoras. A coleta de dados ocorreu nos meses de maio a outubro de 2012.

O outro estudo, que também compôs o banco de dados do estudo atual, foi realizado com mulheres com DM2, cadastradas no Sistema de Informação da Atenção Básica em Saúde da Prefeitura Municipal de Florianópolis, selecionadas a partir da população de 1.820 cadastros. Para o cálculo da amostra foi estabelecido o intervalo de confiança de 95%, com margem de erro amostral de 5%, sendo o valor mínimo equivalente a 317. Considerando que os dados fornecidos pela Secretaria Municipal de Saúde poderiam não ser exatos pelo fato do município não apresentar, na ocasião da coleta de dados, cobertura de 100% na atenção básica, buscou-se a garantia dos dados através da ampliação da amostra em aproximadamente 20%, totalizando 412 participantes. Foi realizada uma estratificação do número de participantes por unidade básica de saúde e as mulheres com DM cadastradas nessas unidades foram selecionadas aleatoriamente por meio da ferramenta computacional on-line SEstatNet^(r). Os critérios de inclusão foram: ter idade mínima de 18 anos; ter capacidade de compreensão e comunicação verbal; e ter recebido o diagnóstico do DM2 há mais de um ano. Foram excluídas as pessoas que não foram localizadas após a terceira tentativa de contato telefônico ou presencial, sendo substituídas pela pessoa seguinte da listagem. A coleta teve início em abril de 2010 e foi concluída em julho de 2012. A amostra do presente estudo, portanto, foi constituída por 603 pessoas.

As entrevistas foram realizadas por duas doutorandas e 12 acadêmicas de enfermagem, previamente treinadas para a realização da coleta de dados, que empregaram formulários e procedimentos padronizados. Foram utilizados questionários contendo informações sociodemográficas e de saúde, e para avaliar a resiliência foi utilizada a Escala de Resiliência desenvolvida por Connor e Davidson (CD-RISC)¹⁰, composta por 25 itens, em escala likert variando de zero (nem um pouco verdadeiro) a quatro (quase sempre verdadeiro), cujos escores oscilam de zero a 100 pontos, com valores altos indicando alta resiliência. A escala foi avaliada com relação à consistência interna, teste/reteste, validade convergente e validade discriminante e ao fator estrutural e apresenta propriedade psicométrica satisfatória, permitindo distinguir entre pessoas com maior e menor resiliência¹⁰. Esta escala avalia cinco fatores: competência pessoal; confiança nos próprios instintos e tolerância à adversidade; aceitação positiva da mudança; controle; e espiritualidade. O uso da escala foi autorizado pelos autores, que encaminharam a versão validada para a população brasileira, designada como: Escala de Resiliência de Connor-Davidson para o Brasil (RISC-Br).

A partir da autorização dos autores das pesquisas, foi organizado o banco de dados do estudo atual no programa Excel^(r), da Microsoft^(r). As variáveis independentes analisadas e que compuseram o banco de dados foram: faixa etária, religião, situação conjugal, escolaridade, atividade econômica, renda mensal, diagnóstico médico da doença crônica, tempo de doença, presença de complicações da doença de base, presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS), presença de outras doenças e índice de massa corporal (IMC). Para esta última variável, a altura foi avaliada com o uso de uma trena semimaleável com graduação em centímetros (cm) e o peso por meio de balança digital portátil com sensor de pressão com capacidade máxima de 150 kg, divididos a cada 100 gramas.

As análises descritivas foram realizadas por meio do SEstatNet^(r), e a análise multivariada regressiva foi realizada por intermédio do programa Stata SE 9.0 ^(r), sendo considerada a média da variável resiliência com respectivos intervalos de confiança (IC) de 95% de acordo com as variáveis independentes. Como a variável dependente - resiliência - era do tipo discreta, utilizou-se o modelo de contagem com regressão de Poisson, para análise bruta e também para análise ajustada, de forma a estimar como as mudanças nas variáveis independentes afetaram a média condicional e as probabilidades da contagem. O valor de p foi estimado pelo teste F. Na análise ajustada, as variáveis que apresentaram valor de p<0,20 na análise bruta foram incluídas no modelo, e permaneceram no modelo as variáveis que atingiram valor de p<0,05 e/ou ajustaram a análise.

Respeitados todos os preceitos éticos determinados pela Resolução número 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, por meio do cumprimento das exigências do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina, recebendo parecer favorável sob número do protocolo 151/09 e FR 259792, referente ao estudo com mulheres com DM2, e do protocolo 2118 e FR: 434113, referentes ao estudo com pessoas com DRC.

Resultados

Os participantes do estudo possuíam, em média, 61 anos de idade (DP=13,2). Em relação ao sexo participaram 493(81,8%) mulheres e 110(18,2%) homens. As características sociodemográficas (Tabela 1) e condicionantes de saúde (Tabela 2) estão apresentadas para a amostra total e por grupo de doença. Ressaltamos que a variável renda mensal individual da pessoa foi respondida por 368 pessoas, considerando o valor do salário mínimo no ano vigente da coleta de dados e a variável IMC foi obtida de 577 pessoas, uma vez que, 26 não aceitaram e/ou não tiveram condição física para efetuar esta aferição.

Tabela 1
Caracterização sociodemográfica da amostra do estudo. Florianópolis, SC, Brasil, 2010-2012

Variável		Pessoas com DM2* n†=412 n(%)	Pessoas com DRC‡ n†=191 n(%)	Amostra Total n†=603 n(%)
Faixa etária
	Adulto	129(32,0)	120(63,0)	249(41,3)
	Idoso	283(68,0)	71(37,0)	354(58,7)
Religião
	Sem religião	14(3,3)	6(3,2)	20(3,3)
	Com religião	398(96,7)	185(96,8)	583(96,7)
Situação Conjugal
	Sem companheiro	203(50,3)	85(44,5)	288(47,8)
	União Estável	209(50,7)	106(55,5)	315(52,2)
Escolaridade
	Nunca estudou	29(7,0)	12(6,0)	41(6,8)
	1ª a 5ª série	284(69,0)	107(56,0)	312(51,7)
	6ª a 8ª série	77(19,0)	39(21,0)	129(21,4)
	Ensino Médio	3(1,0)	14(7,0)	36(6,0)
	Ensino Superior	19(4,0)	19(10,0)	85(14,1)
Ativo Economicamente
	Não trabalha	97(23,5)	27(14,0)	124(20,6)
	Trabalha	100(24,3)	24(12,5)	124(20,6)
	Aposentado	215(52,2)	140(73,5)	355(58,8)
Renda mensal
	Até 1 SM§	125(42,0)	22(31,0)	22(6,0)
	>1 SM até 3 SM	121(41,0)	34(47,0)	278(75,5)
	>3 SM	50(17,0)	16(22,0)	68(18,5)

• *Diabetes Mellitus tipo 2; †número total; ‡Doença Renal Crônica; § Salário Mínimo, Brasil: R$510,00 (2010), R$545,00 (2011) e R$622,00 (2012)

Tabela 2
Condicionantes de saúde da amostra do estudo. Florianópolis, SC, Brasil, 2010-2012

Variável		Pessoas com DM2* (n†=412)	Pessoas com DRC‡ (n†=191)	Amostra total (n†=603)
Tempo doença em anos
	Média (DP)§	10,7 (8,4)	8,3 (6,7)	10,0 (8,0)
Complicações
	Sim	33,0%	57,0%	41,0%
	Não	67,0%	43,0%	59,0%
Outras doenças
	Sim	96,0%	57,0%	79,0%
	Não	4,0%	43,0%	21,0%
HAS||
	Sim	78,0%	77,0%	77,0%
	Não	22,0%	23,0%	23,0%
IMC¶
	Media (DP)§	30(5,5)	23,3(5,8)	28,1(6,3)

• *Diabetes Mellitus tipo 2; †número total; ‡Doença Renal Crônica; §Desvio Padrão; ||Hipertensão Arterial Sistêmica; ¶Índice de Massa Corporal

A resiliência de pessoas com doenças crônicas teve escore médio de 76,2 (DP=14,7), ocorrendo variação expressiva nos escores, com mínimo de 25 e máximo de 100. As pessoas com DM2 apresentaram escore médio de resiliência igual a 79,8 (DP=12,9) maior do que as pessoas com DRC, que apresentaram média de resiliência de 67,5 (DP=15,4).

Por intermédio dos resultados da razão de média da análise ajustada ficou evidente que as variáveis que influenciaram a resiliência neste estudo foram: tempo de doença, tipo de doença crônica, religião e IMC. Com relação ao tempo de doença, as pessoas com seis a 10 anos de doença e as com mais de 16 anos de doença tiveram os menores escores de resiliência. Possuir uma crença religiosa implicou positivamente na resiliência, ou seja, as pessoas que alegaram ter religião apresentaram melhor escore médio de resiliência. Com relação ao IMC, as pessoas com obesidade grau I apresentaram melhor resiliência que as demais (Tabela 3).

Tabela 3
Análise multivariada dos aspectos sociodemográficos e resiliência de pessoas com doenças crônicas. Florianópolis, SC, Brasil, 2010-2012

Variáveis		Média Resiliência (IC* 95%)	Razão médias bruta† (IC95%)	Valor p‡	Razão médias ajustada§ (IC95%)
Sexo				<0,001
	Feminino	77,9 (76,7-79,1)	1,13 (1,10-1,16)		1,02 (0,96-1,08)
	Masculino	68,9 (65,7-72,2)	1		1
Faixa etária				0,008
	Adulto	75,1 (73,3-77,0)	1		1
	Idoso	77,0 (75,5-78,6)	1,03 (1,01-1,04)		1,02 (0,98-1,05)
Doença Crônica				<0,001
	DM2||	79,8 (78,5-81,0)	1		1
	DRC¶	67,5 (64,8-70,2)	0,85 (0,83-0,87)		0,85 (0,80-0,90)
	DM2|| e DRC¶	72,5 (68,8-76,2)	0,91 (0,88-0,94)		0,97 (0,91-1,03)
Religião				0,001
	Sem religião	70,3 (61,2-79,4)	1		1
	Com religião	76,5 (75,3-77,6)	1,09 (1,03-1,15)		1,13 (1,06-1,20)
Situação Conjugal				0,182
	Sem companheiro	76,7 (75,1-78,5)	1		1
	Casado/união estável	75,8 (74,2-77,5)	0,98 (0,97-1,01)		0,98 (0,95-1,00)
Escolaridade				0,005
	Nunca estudou	75,4 (71,3-79,6)	1		1
	1ª a 5ª série	76,8 (75,2-78,4)	1,02(0,98-1,06)		0,99 (0,94-1,03)
	6ª a 8ª série	76,4 (73,7-79,1)	1,01 (0,97-1,05)		1,02 (0,97-1,08)
	Ensino Médio	78,9 (75,1-82,8)	1,04 (0,99-1,10)		1,04 (0,97-1,12)
	Ensino Superior	73,3 (69,9-76,9)	0,97 (0,93-1,01)		0,96 (0,90-1,02)
Ativo economicamente				<0,001
	Não trabalha	77,3 (74,8-79,7)	1		1
	Trabalha	80,0 (77,7-82,4)	1,04 (1,01-1,06)		0,98 (0,92-1,04)
	Aposentado	74,6 (73,0-76,2)	0,96 (0,94-0,99)		0,96 (0,91-1,01)
Renda				0,145
	Até 1 SM**	78,6 (72,7-84,5)	1		1
	>1 SM até 3 SM	78,5 (76,9-80,1)	0,99 (0,95-1,05)		0,99 (0,94-1,06)
	>3 SM	76,2 (72,2-80,2)	0,97 (0,92-1,02)		0,96 (0,90-1,02)
Tempo de doença				0,014
	Até 5 anos	77,0 (75,1-79,0)	1		1
	6 - 10 anos	75,2 (72,9-77,4)	0,98 (0,95-0,99)		0,95 (0,92-0,98)
	11 - 15 anos	74,5 (71,5-77,5)	0,96 (0,93-0,99)		0,97 (0,94-1,01)
	>16 anos	77,6 (75,0-80,2)	1,01 (0,98-1,03)		0,95 (0,91-0,98)
Complicação				<0,001
	Não	77,5 (76,0-79,0)	1		1
	Sim	74,5 (72,7-76,3)	0,96 (0,94-0,98)		1,00 (0,97-1,03)
HAS††				0,254
	Não	75,5 (73,0-78,0)	1
	Sim	76,5 (75,1-77,8)	1,01 (0,99-1,03)
Outras doenças				<0,001
	Não	68,7 (65,8-71,5)	1		1
	Sim	78,2 (77,0-79,5)	(1,11-1,16)		1,03 (0,98-1,08)
IMC‡‡				<0,001
	Peso ideal	71,3 (69,2-73,4)	1		1
	Sobrepeso	76,8 (74,6-79,1)	1,08 (1,05-1,10)		1,03 (0,99-1,08)
	Obesidade grau I	81,6 (79,6-83,7)	1,14 (1,11-1,17)		1,06 (1,02-1,09)
	Obesidade grau II	79,7 (76,1-83,2)	1,12 (1,08-1,16)		1,03 (0,98-1,09)
	Obesidade mórbida	80,2 (74,6-85,8)	1,12 (1,07-1,18)		1,03 (0,98-1,09)

• * Intervalo de Confiança ; † Modelo de contagem com regressão de Poisson.; ‡ Estimado pelo teste F. ; § Modelo de contagem com regressão de Poisson
• ||Diabetes Mellitus tipo 2 ; ¶Doença Renal Crônica; **Salário Mínimo, Brasil: R$510,00 (2010), R$545,00 (2011) e R$622,00 (2012); ††Hipertensão Arterial Sistêmica; ‡‡Índice de Massa Corporal

Discussão

A partir da análise multivariada ajustada foi constatado que, entre os fatores socio-demográficos, apenas a religião teve influência na resiliência. São poucos os autores que correlacionam a resiliência com a religiosidade, fé ou espiritualidade. A crença religiosa é apontada como fonte de apoio para enfrentar situações difíceis⁷. As demais variáveis sociodemográficas apresentadas em nosso estudo - faixa etária, sexo, situação conjugal, atividade laboral, escolaridade e renda - não foram identificadas como fatores que influenciam a resiliência. Com relação à idade, em outros dois estudos, sendo um deles também desenvolvido com pessoas com DM⁸⁾ e outro com enfermeiras¹¹, também não foi identificada relação entre essa variável e resiliência^8,11.

É observado que viver com doença crônica requer adaptações, tanto para quem vive com o diabetes¹² quanto para quem vive com a DRC¹³. No presente estudo, a influência nos escores de resiliência esteve relacionada aos fatores de saúde, tais como: tipo de doença crônica, tempo de doença e o IMC.

No que diz respeito ao tipo de doença, ter diabetes está relacionado à melhor resiliência, o que pode ser explicado por tratar-se de uma doença, muitas vezes, silenciosa, que não exige mudanças tão bruscas na vida das pessoas, com a presença de manifestações físicas e emocionais, como as provocadas pela doença renal, particularmente para as pessoas que encontram-se em tratamento hemodialítico. Essa forma diferenciada, como a doença afeta a vida das pessoas com DRC ,pode ser a justificativa para os escores menores de resiliência nessas pessoas^14-15. Além disso, a depressão, frequente em pessoas com DRC, é uma variável que pode afetar a resiliência^16-17. Esse achado indica a necessidade de novas investigações explorando resiliência com outras variáveis, como a depressão.

O tempo de doença influenciou negativamente a resiliência em dois períodos: aqueles participantes enquadrados com seis a 10 anos de doença, bem como aqueles com mais de 16 anos, ou seja, o modelo deste estudo revelou, por meio da análise ajustada, que pessoas nessas faixas de tempo de doença apresentaram menores escores de resiliência. Os estudos realizados com a resiliência, em sua grande maioria, não focam a relação com tempo da doença. No entanto, o agravamento e as complicações dessas doenças decorrem da não adesão ao tratamento ao longo dos anos^12-14. Isso significa que, o maior tempo de convivência com a doença acaba tendo maior impacto na vida das pessoas, levando a menores escores de resiliência, conforme obtido em nosso estudo.

Quanto ao IMC, as pessoas com DRC mantiveram seu peso dentro do parâmetro da normalidade, o que está associado ao emagrecimento, que é uma das manifestações características dessa doença em estágios terminais¹⁸. Um dos fatores que contribuem para isso, com pessoas em tratamento hemodialítico, é a imposição da dieta a que estão submetidos¹⁸.

De modo contrário, pessoas com DM2 têm baixa adesão às restrições alimentares, além dessa doença ter como uma de suas causas a obesidade¹⁹. Ou seja, o sobrepeso e a obesidade são frequentes entre pessoas com DM. Estudo realizado mostrou a prevalência de baixa adesão à dieta, bem como a inatividade física em pessoas com diabetes²⁰. Assim, também foi encontrado em outro estudo, em que 55,78% das mulheres estudadas não realizavam dieta e 61,22% não praticavam atividade física, evidenciando que os cuidados específicos nem sempre são seguidos¹².

Com relação à associação entre resiliência, situação conjugal e sexo, os achados encontrados corroboram os demais estudos, os quais também não apresentaram correlação significativa entre essas variáveis^10,21-22. Consideramos que essas variáveis devem ser exploradas em estudos futuros.

Com relação à variável escolaridade, observamos que os escores de resiliência não parecem ter relação com escolaridade, uma vez que eles se mantêm com escores semelhantes, mesmo naquelas pessoas que nunca estudaram, o que representa dizer que ser resiliente independe do grau de instrução, bem como mostram outros achados^11,23.

As pessoas que possuíam trabalho apresentaram escores mais altos de resiliência, no entanto, a análise ajustada mostrou não existir influência dessa variável na resiliência, bem como da renda. Outro estudo mostrou situação diferente, com a renda significativamente correlacionada com a resiliência⁸. São poucos estudos que relacionam a resiliência com a condição econômica. Porém, um autor coloca que possuir baixo nível socioeconômico não impede o desenvolvimento da resiliência¹.

Estudos realizados com pessoas com DM e que utilizaram a CD-RISC para analisar a resiliência, encontraram escores médios que variaram entre 74,9 (DP=14,8) e 83,1 (DP=8,5)^22-23. Em outro estudo, também com pessoas com diabetes, porém utilizando outra escala de resiliência (RS de Wagnild e Young), os achados mostraram que mais da metade dos participantes (66,4%) foram classificados com alta resiliência, classificação essa feita por meio da média e desvio padrão encontrados no estudo⁸. Esses achados também vão ao encontro dos resultados do estudo que está sendo aqui apresentado, reforçando que pessoas com DM têm apresentado escores elevados de resiliência, ou seja, bastante próximos aos de pessoas saudáveis¹⁰.

Apesar das pesquisas sobre a resiliência de pessoas com DRC serem escassas, o que temos observado é que, os achados fazem referência a escores menores de resiliência para essa população, como apresenta estudo que aplicou a Escala de Resiliência de Wagnild e Young²⁴. Os estudos realizados com a CD-RISC que obtiveram menores escores de resiliência, e que se aproximam aos encontrados nas pessoas com DRC, foram aqueles em populações com depressão, transtornos psiquiátricos de ansiedade e esquizofrenia e que sofreram algum trauma. Os escores naqueles estudos foram entre 46,1 (DP=18,7) a 68,0 (DP=15,3) pontos^10,25.

As diferenças entre os dois grupos estudados, especialmente pelo fato de um estudo ter sido realizado somente com mulheres com DM2, podem ser consideradas uma limitação do estudo. No entanto, essa limitação pode ser relativizada pelo fato de não ter sido objetivo do estudo comparar os grupos em relação aos dados sociodemográficos, mas sim verificar a associação entre resiliência e variáveis sociodemográficas e condicionantes de saúde de pessoas com doença renal crônica e/ou diabetes mellitus tipo 2. Além disso, a análise ajustada não identificou diferença entre os escores de resiliência de homens e mulheres.

Conclusões

O estudo revelou que a resiliência está associada ao tipo de doença crônica, ou seja, pessoas com DRC em tratamento hemodialítico têm escores de resiliência mais baixos do que pessoas com DM. Além do tipo de doença, o tempo da doença, o IMC e ter uma religião também foram fatores que influenciaram a resiliência de pessoas com essas doenças crônicas.

Diante da inegável necessidade de encontrar opções que ajudem o melhor controle das doenças crônicas e uma convivência mais harmônica com elas, o conceito de resiliência surge como uma possibilidade, que ainda necessita de novos estudos que explorem a associação com outras variáveis, bem como a avaliação de estratégias de promoção da resiliência.

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• 1
  Artigo extraído da dissertação de mestrado "Resiliência de pessoas com doenças crônicas: diabetes mellitus e insuficiência renal crônica terminal", apresentada ao Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil. Apoio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, CNPq, processo nº 402329/2010-4.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2016

Histórico

• Recebido
  14 Ago 2015
• Aceito
  15 Mar 2016