Eficacia de la simulación en la enseñanza de inmunización en la enfermería: ensayo clínico aleatorio^*

Resúmenes

Objective:

to evaluate the effectiveness of the clinical simulation on the cognitive performance of nursing students in adult immunization scenarios in the context of Primary Health Care.

Method:

a controlled and randomized pre-test and post-test clinical trial applied to random intervention and control groups. 34 undergraduate nursing students were selected and divided into two groups: classes with active participation of students and skills training (control); and classes with active participation of students, skills training, and clinical simulation (intervention).

Results:

the students in the intervention group performed better than those in the control group in the four assessments of cognitive performance, with statistical significance in the assessments of immediate (p=0.031) and late (1-20 days) (p=0.031) knowledge.

Conclusion:

from the simulation, students learn more in the short and medium terms. The information learned is retained for longer and the students are better prepared for the professional practice. Universal Trial Number: u1111-1195-2580

Descriptors:
Simulation; Students; Nursing Education; Immunization; Education; Primary Health Care

Objetivo:

avaliar a eficácia da simulação clínica no desempenho cognitivo de estudantes de enfermagem em cenários de imunização de adultos no contexto da Atenção Primária à Saúde.

Método:

ensaio clínico controlado e randomizado do tipo pré-teste e pós-teste aplicado a grupo intervenção e grupo controle aleatórios. Foram selecionados 34 estudantes de graduação em enfermagem, divididos em dois grupos: exposição dialogada e treino de habilidades (controle) e exposição dialogada, treino de habilidades e simulação clínica (intervenção).

Resultados:

os estudantes do grupo intervenção apresentaram melhores desempenhos, em relação ao grupo controle, nas quatro avaliações de desempenho cognitivo, com significância estatística nas avaliações de conhecimento imediato (p = 0,031) e tardio 1 - 20 dias (p = 0,031).

Conclusão:

a partir da simulação, os estudantes aprendem mais em curto e médio prazo. As informações aprendidas ficam retidas por mais tempo e os estudantes são mais bem preparados para a atuação profissional. Universal Trial Number: u1111-1195-2580

Descritores:
Simulação; Estudantes; Educação em Enfermagem; Imunização; Educação; Atenção Primária à Saúde

Introducción

En Brasil, el Programa Nacional de Inmunización (PNI) ha sido reconocido por su importante contribución a la reducción de los indicadores de morbimortalidad de enfermedades prevenibles por vacunas. Además, en el escenario internacional, se considera como el programa que ofrece el mayor número de inmunobiológicos gratuitos⁽¹⁾.

Cabe destacar que el personal de enfermería tienen un papel importante para garantizar los buenos resultados que presenta el PNI ya que, dentro de las unidades y los servicios de salud, estos profesionales contribuyen positivamente a garantizar los procesos que hacen posible la inmunización de la población. La gestión de la sala de vacunas, la capacitación y coordinación del equipo de enfermería para el mantenimiento y la administración de inmunobiológicos, la aplicación de las dosis, la consulta, la planificación y la elaboración de estrategias para ampliar y permitir el acceso a los inmunobiológicos, son algunas de las atribuciones conferidas a estos profesionales⁽¹⁾.

Al identificar y reconocer las atribuciones y la contribución del profesional de enfermería en la realización de los procesos que conducen a la inmunización, es importante tener en cuenta la necesidad de la cualificación de los estudiantes de enfermería durante sus estudios de grado. Las prácticas, por ejemplo, no garantizan por sí mismas que los estudiantes estén preparados para lidiar con las diversas situaciones que forman parte de la realidad de los servicios de salud, especialmente en la sala de vacunación.

Al ingresar en las Unidades Básicas de Salud (UBS), por ejemplo, el/la enfermero/a recién capacitado/a tiene las mismas responsabilidades que los demás enfermeros en estos servicios. Desde esta perspectiva, las fallas durante el proceso de formación pueden comprometer la ejecución de las tareas y conllevar un rendimiento no deseado y daños a la salud de la población⁽²⁾.

Por consiguiente, es necesario replantearse cuestiones como el currículo, los contenidos y los enfoques metodológicos adoptados en la enseñanza de los temas en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS). Así pues, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han alentado a los países a promover reformas y mejoras en la formación de los profesionales de la salud centrados en la APS, especialmente en el contexto latinoamericano⁽³⁾.

Sin embargo, en este contexto de formación, se han seguido utilizando estrategias más tradicionales a gran escala⁽⁴⁾. En los cursos de grado en Enfermería, por ejemplo, las estrategias más utilizadas para la enseñanza de APS son las siguientes: talleres, enseñanza por proyectos, por investigación y pasantías⁽⁵⁾. Por lo tanto, surge la necesidad de diversificar las estrategias de enseñanza y aprendizaje utilizadas durante el proceso de formación de enfermeros. Además, este aprendizaje debe ser significativo en cuanto a su aplicabilidad en la práctica profesional.

En este sentido, la simulación adquiere una posición destacada en comparación con otras estrategias de enseñanza y aprendizaje más tradicionales porque, en la enseñanza de enfermería, la simulación se identifica como una técnica que utiliza tecnologías para reproducir escenarios que simulan la práctica, en un entorno controlado y realista, en el que el estudiante participa activamente en el proceso de enseñanza y aprendizaje con el propósito de practicar exhaustivamente, aprender, reflexionar y evaluar productos y procesos^(6-7).

Corroborando esta pertinencia y aplicabilidad en la enseñanza de enfermería, un estudio en el que participaron 25 países de América Latina y el Caribe, en 246 facultades de Enfermería, recomienda la elaboración y aplicación de experiencias clínicas de simulación centradas en la APS⁽⁸⁾. El mismo estudio también sugiere la necesidad de identificar a los líderes en esta área; sin embargo, dificultades como la falta de financiación, la falta de capacitación en simulación para docentes y el apoyo de instituciones de fomento son algunos de los desafíos de la investigación en esta área⁽⁹⁾. Pocos estudios de enfermería han comparado los resultados de las experiencias clínicas simuladas de los estudiantes con los resultados del escenario clínico tradicional⁽¹⁰⁾.

Por lo tanto, la evaluación de la eficacia de las diferentes estrategias de enseñanza y aprendizaje -y entre ellas, la simulación- en la enseñanza de temas de APS en enfermería es oportuna y relevante. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la simulación clínica en el desempeño cognitivo de estudiantes de enfermería en escenarios de inmunización de adultos en el contexto de la Atención Primaria de Salud.

Método

Se trata de un ensayo clínico controlado aleatorio previo y posterior a la prueba aplicado a grupos de intervención y control aleatorios. El estudio se llevó a cabo en una universidad pública federal del noreste del Brasil entre mayo y junio de 2017.

Se presentó al Comité de Ética en Investigación, donde se lo aprobó con el número de protocolo 1.958.827 y el número 64874817.3.0000.5537 de CAAE. Después de la aprobación, se registró en la plataforma del Registro Brasileño de Ensayos Clínicos bajo el protocolo RBR-9sqr6b, número de UTN: u1111-1195-2580.

Participaron en el estudio estudiantes inscritos entre el 5º y el 9º semestre del curso de Grado en Enfermería. La opción de dar prioridad a estos estudiantes se debió a su disponibilidad para el curso que dio lugar a la recopilación de datos. La muestra inicial, de tipo no probabilístico por conveniencia, fue de 58 estudiantes.

Tras la consolidación del instrumento de caracterización de la población en una planilla electrónica, los datos se remitieron a un estadístico independiente para que realizara la aleatorización. En este procedimiento se tuvieron en cuenta las siguientes variables: sexo, edad, Índice de Rendimiento Académico (IRA), experiencia profesional en el área de APS y diagnóstico del sistema representativo preferencial. El investigador no tuvo ninguna interferencia en la designación de los sujetos asignados a los dos grupos.

Después de la designación, se realizaron las pruebas de chi-cuadrado (X2) y la prueba exacta de Fisher para un nivel de significación del 5% Para comprobar la normalidad de los datos, se aplicó la prueba de Shapiro-Wilk, asignándosele también un nivel de significación del 5%. Se comprobó que la edad y el IRA no tenían una distribución normal, por lo que se aplicaron pruebas no paramétricas para estas variables. La prueba U de Mann-Whitney no encontró evidencia alguna de diferencia estadística en la edad y el IRA entre los grupos seleccionados para un nivel de significación del 5%.

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: ser estudiante universitario de enfermería matriculado regularmente y tener al menos un 75% de asistencia durante el curso ofrecido. Se excluyeron los estudiantes que no estuvieron presentes en los demás momentos de intervención y aplicación de los instrumentos de investigación; los becarios y colaboradores que contribuyeron a la ejecución del estudio. Una vez aplicados los criterios de inclusión, la muestra final consistió en 34 estudiantes, como se detalla en la Figura 1.

Figura 1
Diagrama de seguimiento

Adaptado de CONSORT (2010)⁽¹¹⁾

Después de la asignación al azar, los estudiantes participaron en un curso presencial de 40 horas sobre inmunización de adultos. El grupo de control participó en el curso en la modalidad 1: (exposición dialogada y entrenamiento de habilidades), mientras que el grupo de intervención se dirigió a la modalidad 2 (exposición dialogada, entrenamiento de habilidades y simulación realística). En la Figura 2 se detallan las estrategias, los objetivos de aprendizaje y los recursos utilizados en las intervenciones pertinentes al curso de capacitación que dio lugar a la recopilación de datos.

Figura 2
Estrategias de enseñanza y aprendizaje, objetivos de aprendizaje, recursos utilizados y tiempo de las intervenciones utilizadas en el curso de capacitación en inmunización de adultos. Natal, RN, Brasil, 2017

Estrategia de enseñanza y aprendizaje	Objetivos de aprendizaje	Recursos utilizados	Tiempo de la intervención
Clase expositiva	Conocer los conceptos relacionados con el Programa Nacional de Inmunización; Cadena de frío; Sala de vacunación; Situación de la vacunación en adultos.	Data show y presentación en Power Point.	8 horas
Entrenamiento de habilidades	Estación 1 - Realizar técnicas de administración de dosis de inmunobiológicos. Estación 2 - Conocer e identificar la rutina y la organización de la sala de vacunación. Estación 3 - Evaluación de dosis de vacunas. Estación 4 - Toma de decisiones sobre situaciones de vacunación para adultos.	Simulador de baja fidelidad para la administración intramuscular y subcutánea. Check-list segmentada con expectativa de respuesta. Caso corto con situación de vacunación incompleta. Caso corto con contraindicaciones y falsas contraindicaciones.	20 minutos (cada estación)
Simulación clínica	Escenario 1 - Llevar a cabo el manejo, desde el punto de vista de la inmunización, de un paciente afectado por un accidente traumático en el contexto de la Atención Primaria de Salud. Escenario 2 - Realizar la evaluación y administración de inmunobiológicos. Escenario 3 - Reconocer y tomar decisiones en situaciones de contraindicaciones en la administración de vacunas.	Escenario de un consultorio de Unidad Básica de Salud. Paciente estándar (adulto del sexo masculino con una herida lacerada en la mano). Escenario de un consultorio de Unidad Básica de Salud. Paciente estándar (adulto del sexo masculino). Escenario de un consultorio de Unidad Básica de Salud. Paciente estándar (adulto del sexo femenino con un bebé en período de lactancia).	50 minutos (por escenario)

Las clases expositivas se elaboraron a partir de los contenidos proporcionados y guiados por el sumario del curso de formación. Con antelación, se puso a disposición un plan de lección, así como un libro de texto con las referencias que sirvieron de base para cada reunión. Las referencias disponibles proceden del PNI

Para el entrenamiento de habilidades, se pusieron a disposición guías tipo checklist. Se establecieron cuatro estaciones en el laboratorio de enfermería. Los estudiantes se dividieron en pequeños grupos -de 4 a 5 estudiantes- y se turnaron entre las estaciones. Tras la consolidación de las actividades en cada estación, los investigadores, un grupo de tres docentes de enfermería, proporcionaron un feedback a los grupos participantes.

Para el grupo de intervención, los escenarios de simulación se desarrollaron a partir de los instrumentos y referencias disponibles en la literatura de los modelos del Hospital Universitario de Tubinga (TuPASS), Alemania, y de la Universidad Anhembi Morumbi, Brasil⁽⁴⁾. Además, se tuvieron en cuenta las dimensiones de la estructura S.M.A.R.T. (objetivos, medición de los resultados, logro de los objetivos, realismo y tiempo)⁽¹²⁾. Los escenarios fueron probados y validados por especialistas en cuanto a su aspecto y contenido. Los especialistas consultados fueron los investigadores del proyecto.

Los escenarios se probaron previamente. Para realizar las simulaciones se utilizó la herramienta paciente-estándar, que son actores entrenados para actuar y reproducir los comportamientos de los usuarios en diversas situaciones y centros de atención médica⁽¹³⁾. Los tres escenarios se realizaron el mismo día.

Al final de las simulaciones, el grupo de intervención participó en el momento de discusión y reflexión, donde se utilizó la técnica de debriefing, una etapa en la que todos los estudiantes pueden debatir sobre la escena vivida. En ese momento, tuvieron la oportunidad de explorar los escenarios vividos con el propósito de ayudarles a consolidar la información adquirida, identificar y reflexionar sobre las áreas en las que podrían mejorar⁽¹⁴⁾. Cada sesión duró 30 minutos. En cuanto al tiempo de esta sesión, es importante que no sea demasiado extenso. Se recomienda duplicar o triplicar el tiempo del escenario⁽¹⁵⁾.

Los investigadores elaboraron una prueba de conocimientos específicos sobre la inmunización de adultos en el contexto de la APS, que contenía 10 preguntas disertativas y un valor global de 10,0 puntos (1,0 por pregunta). La prueba se aplicó en los grupos de intervención y de control, en cuatro momentos, a saber: comienzo del curso (Pre), inmediatamente después del final del curso (Post 1), 20 días (Post 2) y 40 días (Post 3) después del final del curso.

Los investigadores fueron los responsables de corregir las pruebas. La evaluación fue guiada por un libro de respuestas. Las preguntas y sus respectivas expectativas de respuesta se elaboraron a partir de los contenidos y materiales puestos a disposición del curso de capacitación. En cada evaluación, la puntuación final se elaboró a partir del valor medio atribuido por dos evaluadores independientes.

Los datos se analizaron con SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versión 24. Se utilizaron estadísticas descriptivas para caracterizar el perfil sociodemográfico y evaluar el curso. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney a fin de analizar los desempeños cognitivos, para un nivel de significación del 5%.

Resultados

La mayoría de los estudiantes que participaron en el estudio fueron mujeres (79,6%) y adultos jóvenes. El grupo etario más frecuente fue el de 21 a 23 años, con una media de 22,3 años de edad (máximo 34 y mínimo 18).

En cuanto al desempeño cognitivo, en la Tabla 1 se presentam los valores de las evaluaciones previas, inmediatas y tardías (20 y 40 días). El grupo de intervención (con simulación) obtuvo mejores resultados en todas las evaluaciones, con una media inicial de 3,38 (máximo de 7,40 y mínimo de 0,50) y final de 6,55 (máximo de 9,00 y mínimo de 3,00).

Tabla 1
Desempeños previo, inmediato y tardío 1 y 2 de los estudiantes de los grupos de control y de intervención en la prueba de evaluación cognitiva. Natal, RN, Brasil, 2017

	GC* (n=17)					GI† (n=17)
	Media	DE‡	Mediana	Máx§	Mín||	Media	DE‡	Mediana	Máx§	Mín||
Pre	3,35	4,22	2,80	3,80	0,90	3,38	2,23	2,80	7,40	0,50
Post 1	5,04	1,16	5,40	7,20	2,90	6,07	1,47	6,30	8,40	3,10
Post 2	5,55	1,10	5,70	7,60	3,00	6,35	1,25	6,60	8,10	3,70
Post 3	6,01	1,14	5,80	7,90	4,00	6,55	1,71	6,80	9,00	3,00

• ^*
  CG = Grupo Control;
• ^†
  GI = Grupo Intervención;
• ^‡
  DE = Desvío Estándar;
• ^§
  Máx = Máximo;
• ^||
  Mín = Mínimo

Aunque con desempeños más bajos, los estudiantes del grupo de control también presentaron un aumento medio durante las cuatro evaluaciones, con una media inicial de 3,35 y final de 6,01. Ambos grupos obtuvieron índices de desempeño crecientes a corto, medio y largo plazo.

Los estudiantes del grupo de intervención (GI) tuvieron un mejor desempeño que los del grupo de control (GC) en las evaluaciones Post 1 (valor p = 0,031) y Post 2 (valor p = 0,031). Este resultado sugiere que, a partir de la simulación, los estudiantes aprenden más a corto plazo y la información aprendida se conserva durante más tiempo.

No se encontró ninguna significación estadística en las evaluaciones anteriores (Pre), valor p = 0,586, y Post 3, valor p = 0,231. En la Tabla 2 se presentam las medias de desempeño cognitivo en las cuatro evaluaciones del GC y del GI y la significación estadística de la prueba U de Mann-Whitney.

Tabla 2
Medias de desempeño cognitivo (previo, inmediato y tardío 1 y 2) de los estudiantes de los grupos de control y de intervención y significación estadística. Natal, RN, Brasil, 2017

	Pre		Post 1		Post 2		Post 3
	GC*	GI†	GC*	GI†	GC*	GI†	GC*	GI†
Media	3,35	3,38	5,04	6,07	5,55	6,35	6,01	6,55
U de Mann-Whitney	128,000		82,500		82,500		109,000
Z‡	-0,569		-2,138		-2,139		-1,223
Valor p§	0,586		0,031		0,031		0,231

• ^*
  GC = Grupo Control;
• ^†
  GI = Grupo Intervención;
• ^‡
  Z = Prueba Z;
• ^§
  Prueba Mann-Whitney

Discusión

El estudio evaluó la eficacia de la simulación clínica en el desempeño cognitivo de estudiantes de enfermería en escenarios de inmunización de adultos en el contexto de la APS. Se sabe que la enfermería desempeña un papel fundamental para garantizar los procesos relacionados con la inmunización, como la gestión de las salas de vacunación, la organización y disposición de materiales e insumos, la conservación de los productos inmunobiológicos y los procedimientos de enfermería⁽¹⁶⁾.

Aunque se reconoce la importancia y la contribución de los profesionales de la enfermería en el contexto de la inmunización, los errores son recurrentes, como los Eventos Adversos Post-Vacunación (EAPV). Los informes sobre esos eventos posteriores a la inmunización se han considerado pertinentes en todo el mundo⁽¹⁶⁾.

Un estudio brasileño que analizó la aparición de eventos EAPV como resultado de un error de inmunización comprobó un aumento significativo de casos en un período de diez años. Así pues, se observa un panorama preocupante, ya que este tipo de error relacionado con la práctica de la enfermería puede evitarse⁽¹⁷⁾. Dicho resultado genera preocupación en la medida en que los errores pueden interferir en la confianza de la población y, por consiguiente, en la lucha contra las enfermedades inmunoprevenibles^(16-17).

Se sabe que el PNI es el programa de inmunización más grande del mundo. Desde esta perspectiva, el suministro y la ampliación del número de inmunobiológicos, los innumerables equipos de vacunación, las prácticas inadecuadas de conservación y administración de las dosis y la actualización constante de los regímenes de vacunación pueden contribuir a que se produzcan errores⁽¹⁷⁾.

Desde este punto de vista, se hace urgente pensar en acciones que promuevan la seguridad y la calidad de la inmunización. Por lo tanto, es pertinente y actual pensar en estrategias de enseñanza y aprendizaje que promuevan un aprendizaje significativo^(17-18).

Diversos estudios señalan las siguientes como estrategias para mejorar la seguridad de la inmunización: la utilización de protocolos⁽¹⁵⁾y la mejora de la capacitación tanto de estudiantes⁽¹⁸⁾ como de profesionales mediante la educación permanente⁽¹⁹⁾.

En la esfera educativa, los enfoques educativos que tengan en cuenta las experiencias prácticas tienen un carácter sustancial. Por lo tanto, es esencial repensar la formación de la enfermería, especialmente cuando se trata de deshacer antiguas tesis, como la de que el aprendizaje del estudiante está relacionado principalmente con la cantidad de información que recibe del profesor. Se considera que el estudiante construye sus propias estructuras cognitivas y, a partir de la interacción con el entorno, consolida el conocimiento⁽²⁰⁾.

De esta manera, se entiende que el aprendizaje se vuelve significativo cuando se producen relaciones, realizadas por el estudiante, entre el conocimiento previo y el nuevo. Mientras tanto, se considera que cuando se producen estas relaciones, se logra a su vez un aprendizaje efectivo, consolidado y duradero⁽²¹⁾.

El estudiante identifica el aprendizaje significativo cuando los conocimientos adquiridos pueden aplicarse en la práctica profesional⁽²²⁾. Así pues, la simulación clínica, debido a su matiz realista, puede ser una estrategia de enseñanza con el carácter de promover conocimientos más coherentes y significativos⁽²³⁾.

En esta investigación, los estudiantes que participaron en la capacitación con simulación obtuvieron mejores resultados -a corto y mediano plazo- en comparación con los que fueron expuestos a las estrategias de enseñanza tradicionales.

Así, diferentes investigaciones presentan resultados similares a los encontrados en el presente estudio. En una encuesta realizada a 58 estudiantes universitarios de enfermería con el fin de verificar la eficacia de la simulación clínica en la enseñanza del baño en cama, se determinó que los estudiantes sometidos a capacitación con simulación presentaban niveles medios de conocimiento más elevados en el período inmediatamente posterior a la prueba y en el período tardío (30 días después de la capacitación con simulación) en comparación con los demás⁽²²⁾.

Por otra parte, un cuasi-experimento realizado con 110 estudiantes, por medio de capacitación en soporte vital básico, tuvo como objetivo evaluar los conocimientos y la autoeficacia de los estudiantes antes y después de las intervenciones educativas. Los resultados demostraron que no se registró significación estadística alguna en la adquisición de conocimientos y la retención entre los métodos de enseñanza tradicionales (presentación en Power Point y demostración) y la simulación de alta fidelidad. Sin embargo, los valores medios del grupo con simulación fueronmás elevados, tanto en la adquisición como en la retención⁽²⁴⁾.

Un estudio de intervención, aleatorio, controlado y ciego, realizado con 34 estudiantes de enfermería, evaluó la eficacia de la simulación clínica en la enseñanza de la evaluación del paciente en deterioro. Se observó que el grupo experimental obtuvo mejores valores medios post-test. Además, el estudio identificó los efectos de la simulación clínica y lo mucho más eficaz que era, en comparación con la enseñanza tradicional, para el desarrollo de las aptitudes de evaluación del paciente en deterioro⁽²⁵⁾. Los resultados de esta investigación corroboran los encontrados en el estudio anterior, al comparar y medir una mayor eficacia de la simulación clínica en comparación con los métodos de enseñanza convencionales.

Un estudio experimental, del tipo previo y posterior a la prueba, realizado con 85 académicos de enfermería, tuvo por objeto evaluar el efecto de un experimento de simulación individual en la administración de medicamentos e identificó que la simulación aumentaba el nivel de competencia del estudiante en comparación con la enseñanza tradicional⁽²⁶⁾.

De esta manera, las metodologías de enseñanza tradicionales, utilizadas de manera puntual, no apoyan una formación de calidad. En el ámbito de la enseñanza en enfermería, a medida que la ciencia evoluciona, deben mejorarse las formas de enseñanza y aprendizaje para mantenerse al ritmo de los cambios y las necesidades sanitarias actuales⁽²⁷⁾. Además, la premisa para una formación de enfermería de calidad es la necesidad de contar con una infraestructura adecuada y oportuna, planes de estudio estructurados y el establecimiento de asociaciones⁽²⁸⁾.

Al considerar la formación de calidad y sus requisitos, se debe considerar el mundo actual de trabajo, las nuevas tecnologías, las demandas actuales de salud, las premisas de la seguridad de los pacientes y las cuestiones éticas⁽²⁷⁾. Para ello, es necesario hacer uso de metodologías de enseñanza y aprendizaje que consideren estos aspectos, como la simulación clínica, que se ve como una potencial estrategia de enseñanza y aprendizaje porque considera, en su fundamento, tales factores explicados.

En cuanto a las etapas de la estrategia de simulación y su potencial para el desarrollo de un aprendizaje significativo, se destaca la participación de los estudiantes en el debriefing. En esta etapa, el estudiante puede ser guiado en la identificación de las brechas en el desempeño de las tareas y su mejora^(29-30). En resumen, es posible reflexionar sobre la acción y la mejora del aprendizaje para situaciones futuras⁽³¹⁾.

En comparación con otras estrategias de enseñanza, la simulación clínica tiene el diferencial de promover el conocimiento organizado y planificado, donde el estudiante es el participante activo de este proceso. Esta estructuración, en asociación con la simulación, tiene un mayor efecto en los estudiantes en comparación con el feedback tradicional⁽³²⁾. El cuestionamiento, el intercambio de experiencias y conocimientos sobre lo vivido, el desempeño profesional, las estrategias de mejora de las acciones y la transposición de esta experiencia al ejercicio profesional forman parte de esta estrategia de enseñanza y aprendizaje.

El aprendizaje simulado de alta calidad tiene el potencial de ser transformador, de captar emociones y de permitir que los estudiantes participen directamente en actividades que reflejen las experiencias del lugar de trabajo⁽³³⁾.

El uso de la simulación ha estado cada vez más presente en la enseñanza en enfermería⁽³⁴⁾. Las investigaciones reflejan los beneficios y la adquisición de competencias y habilidades como la empatía, la articulación entre la teoría y la práctica, la reducción en la cantidad de errores, la toma de decisiones, el desarrollo del liderazgo, la mejora de los procesos de los Servicios de Salud y también el aumento de los niveles de satisfacción, autonomía y autoconfianza^(35-41).

En cuanto a los beneficios de la simulación, cabe destacar la flexibilidad de acceso para su utilización -sin depender de la programación de días y horas en la práctica clínica; el entorno seguro, tanto físico como psicológico, para que los estudiantes puedan desarrollar sus habilidades y cometer errores sin causar perjuicios a los usuarios; la utilización previa de tecnologías que existen en la práctica real; y la posibilidad de experimentar situaciones que no se dan comúnmente en la práctica- por imposibilidad de diagnóstico, alta del paciente y/u oportunidades⁽⁴²⁾.

Dado el reconocimiento de las posibilidades y los beneficios de usar la simulación en el contexto de la enseñanza y el aprendizaje de la salud y la enfermería, la OMS recomienda su utilización en el contexto mencionado⁽⁴³⁾.

Gran parte de los estudios producidos y difundidos sobre el uso de la simulación en la enseñanza de la enfermería se centra en los enfoques de las urgencias y las emergencias clínicas. La investigación sobre la simulación de alta fidelidad y el uso de pacientes-estándar, tanto en la enfermería como en el contexto de la APS, es todavía incipiente⁽⁴⁴⁾. En este sentido, la elaboración de estudios mejor delineados contribuyen a la producción de pruebas, para ampliar la aplicabilidad de su uso y mejorar la calidad de la formación profesional⁽⁴⁵⁾.

Aunque se reconoce la importancia de entrenar habilidades relacionadas con las prácticas de inmunización, tanto en los cursos de grado como en la práctica profesional, muchas veces estas capacitaciones no son factibles en formatos adecuados en las instituciones de capacitación.

Al comparar la eficacia de la simulación con los métodos de enseñanza tradicionales, este estudio contribuye a cerrar la brecha en la literatura nacional e internacional. Además, las pruebas de la eficacia de esta estrategia en la enseñanza en enfermería pueden servir de apoyo teórico para los debates sobre las mejoras en el proceso de capacitación y la inserción de esta estrategia en el plan de estudios de los estudiantes de enfermería.

También contribuye al avance de los conocimientos en el ámbito de la simulación y la enfermería, ya que ha optado por un diseño experimental con un considerable período de seguimiento. En la investigación, en esta área del conocimiento, gran parte de los estudios que eligen este diseño, publicados en la literatura, presentan períodos de seguimiento relativamente cortos.

Una de las limitaciones del estudio fue la escasez en la literatura sobre investigaciones que pudieran servir de comparación y que mencionaran el uso de la simulación en el contexto de la APS , específicamente sobre la inmunización. Otra limitación fue la cantidad de pérdidas durante el seguimiento. Debido a su origen en un curso de extensión con varias reuniones y actividades, los estudiantes tuvieron dificultades para conciliarlo con otras actividades académicas obligatorias.

Conclusión

Los estudiantes del grupo experimental tuvieron un mejor desempeño en la evaluación del conocimiento cognitivo en todas las evaluaciones realizadas en comparación con los estudiantes del grupo de control. Se registró significación estadística en las evaluaciones Post 1 (p = 0,031) -inmediatamente después de la intervención- y Post 2 (p = 0,031), 20 días después de la intervención. Así pues, en este estudio la simulación clínica promovió el aprendizaje de manera más eficaz, desde el punto de vista del desempeño cognitivo, entre los estudiantes de enfermería en escenarios de inmunización de adultos en el contexto de la APS .

• *
  Artículo parte de la tesis de doctora “Eficácia da simulação realística no ensino de imunização de adultos no contexto da graduação em enfermagem”, presentada en la Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Brasil.

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Editado por

Editor Asociado: Ricardo Alexandre Arcêncio

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  19 Jun 2020
• Fecha del número
  2020

Histórico

• Recibido
  08 Ene 2019
• Acepto
  20 Mar 2020