Validação de um questionário de satisfação sobre a formação prática de estudantes de enfermagem

Resumos

Objetivo:

validar um instrumento para avaliar a formação prática e a satisfação com as disciplinas de Prática Clínica de estudantes de enfermagem.

Método:

estudo observacional, descritivo, transversal (curso 2014-2015). Validação de um questionário autoadministrado e anônimo (17 itens) de satisfação em relação às disciplinas de Prática Clínica em estudantes de enfermagem, elaborado por consenso de oito especialistas em treinamento prático (em três sessões de grupo nominal). Foram realizadas análises fatorial e confirmatória, estimando-se a consistência interna para determinar a validade do instrumento. Foi calculada a satisfação dos alunos em cada disciplina e em sua totalidade.

Resultados:

174 respostas. Alta correlação entre itens (≥0,90); Alfa de Cronbach total=0,91; Kaiser-Meyer-Olkin=0,86; significância estatística no teste de esfericidade de Bartlett (p<0,001); S-stress=0,17; coeficiente de determinação R2=0,81. A análise fatorial exploratória encontrou 4 fatores: simulação, tutoria do professor, unidades assistenciais atribuídas e tutoria do profissional clínico. A variância total explicada foi de 66,6%. A análise confirmatória mostrou um qui-quadrado de 285,275 (p=0,000). A satisfação dos alunos avaliados aumentou proporcionalmente ao avanço do ano acadêmico.

Conclusão:

o Questionário de Satisfação sobre a Prática Clínica para Estudantes de Enfermagem atende aos requisitos de validade, sendo uma alternativa confiável para mensurar o grau de satisfação dos estudantes de enfermagem nos dois contextos das práticas clínicas atuais: ambientes clínicos e simulados.

Descritores:
Satisfação Pessoal; Educação em Enfermagem; Pesquisa em Educação em Enfermagem; Estudos de Validação; Inquéritos e Questionários; Estudantes de Enfermagem

Objective:

to validate an instrument designed to assess practical training and measure nursing student satisfaction with clinical practice modules.

Method:

cross-sectional study (academic year 2014-2015). Validation of the self-administered, anonymous, 17-item Nursing Student Satisfaction with Practical Training Questionnaire, developed by consensus by eight practical training experts in three nominal group sessions. Exploratory and confirmatory factor analyses were performed to assess internal consistency and validity. Student satisfaction was measured in relation to each module and all modules as a whole.

Results:

174 responses. High item-test correlation (≥0.90); Cronbach’s alpha = 0.91; Káiser-Meyer-Olkin index =0.86; the results of the Bartlett sphericity test were statistically significant (p<0.001); S-stress=0.17; R2=0.81. Exploratory factor analyses identified 4 factors: simulation, teacher tutoring, care facility selected for the placement, and clinician tutoring. Total explained variance was 66.6%. Confirmatory factor analysis obtained a chi-squared value of 285.275 (p= 0.000). Student satisfaction increases proportionately with each academic year.

Conclusion:

the questionnaire was shown to have good validity and is therefore a reliable instrument for measuring level of nursing student satisfaction with practical training in both clinical and simulated environments.

Descriptors:
Personal Satisfaction; Education, Nursing; Nursing Education Research; Validation Studies; Surveys and Questionnaires; Students, Nursing

Objetivo:

validar un instrumento para valorar la formación práctica y la satisfacción con las asignaturas de Practicum de los estudiantes de Enfermería.

Método:

estudio observacional, descriptivo, transversal (curso 2014-2015). Validación de un cuestionario autoadministrado y anónimo (17 ítems) de Satisfacción sobre el Practicum en Estudiantes de Enfermería, elaborado por consenso de ocho expertos en formación práctica (en tres sesiones de grupo nominal). Se realizó análisis factorial y confirmatorio, estimándose la consistencia interna para determinar su validez. Se calculó la satisfacción de los estudiantes en cada asignatura y en su totalidad.

Resultados:

174 respuestas. Alta correlación entre ítems (≥0,90); alfa de Cronbach total=0,91; Káiser-Meyer-Olkin=0,86; significación estadística en prueba de esfericidad de Bartlett (p<0,001); S-stress=0,17; coeficiente de determinación R2=0,81. El análisis factorial exploratorio halló 4 factores: simulación, tutorización del profesor, unidad de cuidados asignada y tutorización del profesional clínico. Varianza total explicada=66,6%. El análisis confirmatorio mostró una Chi-square=285,275 (p= 0,000). La satisfacción de los estudiantes evaluados aumentó proporcionalmente según avanzaba el curso académico cursado.

Conclusión:

el cuestionario de Satisfacción de Practicum cumple los requisitos de validez, siendo una alternativa fiable para medir el grado de satisfacción de los estudiantes de Enfermería en los dos contextos de prácticas clínicas actuales: entornos clínicos y simulados.

Descriptores:
Satisfacción Personal; Educación en Enfermería; Investigación en Educación de Enfermería; Estudios de Validación; Encuestas y Cuestionarios; Estudiantes de Enfermería

Introdução

Um dos maiores desafios enfrentados pelos professores e alunos das Ciências da Saúde é a combinação do conhecimento teórico com o conhecimento prático, dada a importância deste último na construção disciplinar. A Ciência da Enfermagem precisa incorporar o conhecimento prático da disciplina por meio do raciocínio entre o que é conhecido e o que é adquirido pela experiência prática, numa dialética que combine reflexão na ação, com a ação, e para a ação, levando ao desenvolvimento de profissionais criteriosos, críticos e reflexivos, a partir de sua própria experiência, em um contexto prático marcado pela contínua tomada de decisão⁽¹⁾.

Essa reflexão deveria ser, como outros autores argumentam, a ponte de união ou vínculo entre o que estabelece o currículo formal ou acadêmico e o que posteriormente constitui o desenvolvimento profissional^(2-3). Essas aprendizagens, enquadradas em uma orientação crítico-reflexiva entre os sujeitos participantes do processo ensino-aprendizagem, são apresentadas como objetivos centrais nas novas orientações pedagógicas, como um desafio que permita criar, mudar, refazer, arriscar, experimentar, acertar e errar ⁽³⁾.

Com o Decreto Real 861/2010, de 2 de julho, que estabelece a organização da educação universitária oficial, o sistema universitário espanhol se transforma em um processo de convergência com o Espaço Europeu de Ensino Superior⁽⁴⁾. Com essa nova abordagem, de aprender a aprender e ao longo de toda a vida, há um importante ponto de inflexão no currículo e no título de Graduado em Enfermagem, que separa e concentra a aprendizagem em três ambientes distintos: a sala de aula (conhecimento teórico), o laboratório e o ambiente clínico (conhecimento prático). Desta forma, a aprendizagem dá grande relevância às matérias de práticas supervisionadas, que são desenvolvidas no nosso contexto a partir do 2º ano, com um mínimo de 90 créditos europeus, em conformidade com a Diretiva Europeia^(5-7).

Esse processo de aprendizagem clínica deve permitir que os alunos desenvolvam habilidades de prática reflexiva que integrem a aplicação do conhecimento com as habilidades e atitudes em situações clínicas reais, e que os incentivem a refletir, internalizar e socializar-se nos valores da profissão. Ao mesmo tempo, deve permitir identificar os componentes do chamado currículo oculto (significados, características e, em alguns casos, relações de poder)⁽⁸⁾. Por meio do cuidado às pessoas, os alunos em sua prática clínica dão sentido à teoria aprendida na sala de aula, contextualizando-a por meio do tempo de permanência nas unidades assistenciais, juntamente com tempos de estudo e reflexão⁽⁹⁾.

A tutoria das práticas por profissionais clínicos das instituições é parte fundamental da aprendizagem dos alunos; cada tutor deve ser capaz de oferecer ao aluno uma jornada reflexiva entre o conhecimento teórico e o prático^(9-10). Deve também favorecer um debate reflexivo em sala de aula com os professores responsáveis pelas matérias sobre o que foi percebido, ou como um problema foi resolvido, permitindo um diálogo reflexivo sobre as ações realizadas nas unidades assistenciais. Trata-se de incentivá-los a investigar, pesquisar e refletir sobre a prática aprendida.

Não há dúvida de que os estudantes, durante o processo de aprendizagem, passarão por todo um processo de evolução que, em várias ocasiões, lhes causará estresse; mas ao mesmo tempo, isso contribuirá para o processo de amadurecimento que ocorre entre a incerteza das primeiras práticas e a segurança adquirida nas últimas etapas de formação. Em um estudo conduzido com estudantes de enfermagem de uma universidade espanhola, constatou-se que o maior impacto ocorre no campo das relações interpessoais e no que diz respeito à dimensão comportamental das pessoas⁽¹¹⁾.

Na Espanha, existem poucos instrumentos validados para mensurar a satisfação dos estudantes de enfermagem quanto à realização de suas práticas clínicas. Não encontramos nenhum que cubra a satisfação geral em relação às práticas clínicas em seus dois cenários (real e simulado). Em um estudo de tradução e validação da escala Clinical Learning Environment, Supervision and Nurse Teacher Evaluation Scale (Escala de Avaliação do Ambiente de Aprendizagem Clínica, Supervisão e Professor de Enfermagem), ao adaptá-la ao contexto espanhol com estudantes da Universidad de Alicante, os autores obtêm resultados psicométricos aceitáveis, mas avaliando apenas a satisfação do aluno em ambientes clínicos, não em ambientes simulados⁽¹²⁾. Em relação aos instrumentos que avaliam a satisfação dos alunos em ambientes simulados, encontramos um estudo realizado em Portugal, de validação de um questionário, elaborado pelos mesmos autores do estudo, obtendo-se bons resultados de validade e confiabilidade⁽¹³⁾.

Devido à grande relevância que as disciplinas de Prática Clínica têm para os alunos durante o processo de aprendizagem e aos limitados instrumentos disponíveis para conhecer sua satisfação, este estudo foi realizado com o objetivo de desenvolver e validar uma escala que permita avaliar a opinião dos alunos sobre a formação prática recebida, tanto em contextos clínicos reais quanto simulados. Como objetivos, pretendemos analisar o questionário quanto à validade de seu conteúdo e construção, assim como sua confiabilidade. Como objetivo secundário, pretendemos identificar o grau de satisfação dos alunos com o método pedagógico implementado após a aplicação dos acordos de Bolonha.

Método

Estudo observacional, descritivo, transversal, para validação de um Questionário de Satisfação sobre a Prática Clínica para Estudantes de Enfermagem

A Escola de Enfermagem de La Fe, anexada à Universidad de Valencia, onde o estudo foi realizado, implementou a graduação em enfermagem no ano acadêmico 2010-2011.

As disciplinas de Prática Clínica (Practicum) são integradas em duas matérias: “Trabalho Final de Graduação”, totalizando 7,5 créditos, e “Práticas Integradas no Departamento de Saúde de La Fe”, valendo um total de 84 créditos. A matéria “Práticas Integradas no Departamento de Saúde de La Fe” distribui-se a partir do segundo ano, nas seguintes disciplinas: “Introdução à Prática da Enfermagem”, totalizando 6 créditos; Prática Clínica I e Prática Clínica II, com 19,5 créditos cada um no terceiro ano; e Prática Clínica Comunitária III (19,5 créditos), e Prática Clínica IV (18 créditos) em unidades assistenciais, no 4º ano. Todas as disciplinas são ministradas 80% em modalidade presencial e 20% em modalidade não presencial (trabalho autônomo do estudante). A modalidade presencial inclui uma permanência nos centros de saúde, atendimento em workshops, seminários e atividades de aprendizagem supervisionadas por profissionais clínicos e professores responsáveis por cada disciplina⁽⁵⁾ .

A população estudada foi composta pelos estudantes de graduação em enfermagem que cursavam as disciplinas de Prática Clínica nos 2º, 3º e 4º anos da graduação durante o período do estudo.

A amostra foi composta por estudantes matriculados durante o ano acadêmico 2014-2015 em disciplinas de Prática Clínica, que realizaram as práticas clínicas em contexto hospitalar; especificamente, aqueles matriculados em: Introdução à Prática da Enfermagem (2º ano), Prática Clínica II (3º ano) e Prática Clínica IV (4º ano), que aceitaram sua inclusão no estudo.

Os critérios de inclusão foram: estar matriculados em disciplinas de Prática Clínica do 2º, 3º ou 4º ano e querer colaborar voluntariamente com o estudo, sendo razões para a exclusão: estar matriculados em Prática Clínica I (por serem os mesmos estudantes matriculados em Prática Clínica II durante o mesmo ano letivo).

Um número mínimo de 100 participantes^(14-15) e um mínimo de 10 participantes por item na escala a ser validada⁽¹⁶⁾ foram considerados regras básicas para o cálculo da amostra. O questionário foi distribuído a todos os estudantes de disciplinas de Prática Clínica.

A elaboração do questionário foi realizada utilizando-se a técnica de consenso “grupo nominal”. Durante o primeiro quadrimestre do ano letivo 2014-2015, três sessões foram realizadas com um total de oito especialistas docentes, pertencentes ao Departamento de Enfermagem da Universidad de Alicante e da Escola de Enfermagem La Fe, de Valência. Os critérios estabelecidos para que o docente fosse considerado especialista foram: ter participado como professor de práticas ou professor coordenador de práticas por um período mínimo de 5 anos, e ter experiência adicional na tutoria de estudantes em âmbito assistencial. O objetivo desses encontros foi chegar a um consenso sobre o instrumento para conhecer o grau de satisfação dos alunos em relação à formação prática na graduação em enfermagem. Para tanto, foram fornecidos e estudados os documentos de avaliação utilizados pelos dois centros e elaborados por tutores clínicos e docentes.

Uma vez elaborado um rascunho do instrumento baseado no consenso obtido na primeira sessão do grupo nominal, o instrumento foi posteriormente desenvolvido (sessões 2 e 3) levando em consideração como critérios para a escolha do conteúdo a relevância, adequação, simplicidade e clareza dos itens propostos. Por fim, foi realizado um estudo piloto com o questionário para avaliar sua consistência interna. Utilizou-se uma amostra de 53 alunos, que concluíram a disciplina Prática Clínica II. Os resultados do estudo piloto tiveram um coeficiente Alpha de Cronbach de 0,86, excedendo o valor mínimo de 0,70 para determinar a confiabilidade do teste^(15,17-18). Por essa razão, estabeleceu-se haver uma alta correlação entre os itens do instrumento e uma consistência interna adequada. No piloto, não foram relatados problemas de redação ou de compreensão por parte da amostra.

O questionário final consistiu de um total de 17 itens, distribuídos em dois blocos temáticos; um composto por 10 itens relacionados ao grau de satisfação com as disciplinas de Prática Clínica realizadas em unidades assistenciais, e outro constituído por 7 itens para avaliar o grau de satisfação com a aprendizagem em ambientes clínicos simulados e sua relação teórico-prática. Cada item avalia o nível de satisfação em uma escala Likert que pontua de 1 a 5 pontos, com as seguintes correspondências: 1 ponto = não satisfatório, 2 = pouco satisfatório, 3 = moderadamente satisfatório, 4 = satisfatório e 5 = muito satisfatório. O Questionário de Satisfação sobre a Prática Clínica para Estudantes de Enfermagem foi denominado CSPEE.

A coleta de dados foi realizada na última semana de cada disciplina de Prática Clínica. Cada coordenador de disciplina forneceu ao aluno a pesquisa em papel para preenchimento, dando instruções para entrega anônima na secretaria acadêmica, em uma caixa de correio fornecida para esse fim.

Quanto à análise dos dados, realizou-se primeiramente uma análise descritiva (frequências e porcentagens) das variáveis curso acadêmico e disciplina. Posteriormente, foram calculados a média e o desvio padrão para cada item. A consistência interna do instrumento foi medida por meio da correlação item-teste, calculando-se o alfa de Cronbach após a eliminação de cada item; O alfa de Cronbach também foi calculado para os 17 itens do instrumento, seguindo metodologias previamente utilizadas por outros autores^(17-19).

Utilizou-se uma análise fatorial exploratória adicional para as variáveis latentes do questionário, utilizando-se a Análise de Componentes Principais e o teste de Kaiser-Meyer-Olkin, com nível de significância de p<0,05. Uma análise fatorial confirmatória foi realizada para corrigir possíveis deficiências inatas da análise exploratória. Esse tipo de análise dá maior especificidade sobre a hipótese a ser testada. A análise confirmatória permite assumir a validade de cada item e delimitar o fator comum, corroborando os contrastes estatísticos das hipóteses, assim como a análise de covariâncias em vez de correlações.

Uma técnica não paramétrica foi aplicada para escalonamento multidimensional usando o algoritmo Alternating Least Squares Scaling (Algoritmo de Escalonamento dos Mínimos Quadrados Alternados); por fim, foi realizada uma análise de agrupamentos k-means para conhecer a satisfação em cada um dos fatores.

O teste de Bonferroni foi então aplicado para fazer comparações múltiplas a fim de determinar a satisfação dos alunos entre as três disciplinas de Prática Clínica estudadas.

Todas as análises foram realizadas utilizando-se o software Statistical Package for the Social Sciences, versão 20 para Windows) com intervalo de confiança (IC) de 95%.

O estudo foi autorizado e aprovado pela Diretoria da Escola de Enfermagem de La Fe e seu Comitê de Ética. Foi solicitada a participação voluntária de todos os estudantes, que assinaram previamente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo suas respostas totalmente anônimas quanto à identificação pessoal, tutores de práticas e filiação às unidades clínicas avaliadas. Os dados obtidos foram processados em conformidade com Regulamento Geral de Proteção de Dados da União Europeia 2016/679 do Parlamento Europeu, aplicável na Espanha em 25 de maio de 2018⁽²⁰⁾.

Resultados

De um total de 191 estudantes matriculados durante o curso de 2014-2015 em disciplinas de Prática Clínica do 2º, 3º e 4º ano de enfermagem da Escola de Enfermagem La Fe, 174 responderam ao questionário (taxa de resposta de 91%). Destes, 63 (36,2%) cursaram a disciplina de Introdução à Prática de Enfermagem, 53 (30,5%) a Prática Clínica II e 58 (33,3%) a Prática Clínica IV.

Primeiramente, analisou-se se todos os itens contidos no Questionário de Satisfação sobre a Prática Clínica para Estudantes de Enfermagem eram relacionados à satisfação com as práticas clínicas, por meio do teste Alpha de Cronbach, com resultado de 0,91. Especificamente, todos os itens obtiveram escores de coeficiente Alfa ≥0,90 (Tabela 1).

Tabela 1
Estatística de homogeneidade dos itens e coeficientes de consistência interna de Cronbach (n = 174) do questionário. Valência, Espanha, 2014-2015

Item	Média	DP*	Correlação com o item - total corrigido	Alfa com item eliminado
Processo de tutoria realizado pelo professor	3,71	1,14	,69	,90
Processo de tutoria realizado pelo tutor clínico	3,73	1,14	,66	,90
Metodologia proposta para tutoria	3,19	,99	,50	,90
Ajuda recebida do professor	3,66	1,17	,69	,90
Ajuda recebida do tutor clínico	3,66	1,13	,67	,90
Colaboração de outros profissionais na aprendizagem	4,09	,97	,29	,91
Tempo planejado para cada disciplina de Prática Clínica	3,30	1,16	,41	,90
Unidades atribuídas a cada disciplina de Prática Clínica para a aquisição de habilidades	4,1	,95	,27	,91
Grau de satisfação geral com as disciplinas de Prática Clínica cursadas	4,13	,93	,53	,90
O processo de monitoramento e avaliação da disciplina de Prática Clínica foi adequado	3,44	1,01	,57	,90
Nível de conhecimento antes de cursar a disciplina de Prática Clínica	3,32	,86	,36	,90
Informação recebida (conteúdo teórico/prático-laboratorial, simulação...)	3,47	1,05	,55	,90
Metodologia utilizada pelos professores em sessões clínicas semanais (exposição, mídia audiovisual, revisão do planejamento do cuidado, material...)	3,14	1,0	,60	,90
Conhecimento dos tópicos pelos professores e clareza das explicações	3,28	,99	,56	,90
O tempo esperado para sessões clínicas (exposições e práticas) foi adequado	2,97	1,09	,57	,90
Organização e planejamento de sessões clínicas / seguimento e controle na disciplina de Prática Clínica	2,95	1,08	67	,90
Utilidade na prática clínica de habilidades adquiridas nas práticas, laboratório, simulação, aprendizagem baseada em problemas, etc.	3,55	1,02	,51	,90

• ^*
  DP = desvio padrão

Para a validade do construto, utilizou-se uma análise fatorial exploratória adicional para as variáveis latentes do questionário, aplicando-se a Análise de Componentes Principais. Um resultado de 0,86 foi obtido no teste de Kaiser-Meyer-Olkin. O teste de esfericidade de Bartlett foi estatisticamente significativo (p<0,001), atingindo um valor de qui-quadrado de 1473,9.

Os resultados obtidos a partir da aplicação técnica não paramétrica para escalonamento multidimensional utilizando o algoritmo Alternating Least Squares Scaling foram: para a matriz: S-stres=0,1675 e coeficiente de determinação R²=0,80597.

A análise dos componentes principais foi seguida pela rotação ortogonal Varimax dos dados, com normalização de Kaiser, reduzindo assim o número de variáveis com cargas elevadas por fator. Após a definição dos 4 fatores, calculou-se a variância total e variância que explica cada fator. O fator 1 (simulação) explica 41,6% da variância total e é composto por 6 itens (12, 13, 14, 15, 16, 17), todos relacionados à dimensão prática em “simulação”; o fator 2 explica 10,1% da variância total e é composto por 4 itens (1, 3, 4, 10) relacionados ao “processo de tutoria docente”; o fator 3 explica 8,3% da variância total e é composto por 4 itens (7, 8, 9, 11) relacionados à “unidade assistencial atribuída”, e o fator 4 explica 6,6% da variância total e é composto por 3 itens (2, 5, 6) relativos ao “processo de tutoria do profissional clínico” (Tabela 2). A variância total explicada foi de 66,6%.

Tabela 2
Matriz de componentes rotacionados: padronização Varimax com Kaiserpara 4 fatores. Valência, Espanha, 2014-2015

Item	Fator 1	Fator 2	Fator 3	Fator 4
Organização e planejamento de sessões clínicas/de seguimento e controle na disciplina de Prática Clínica	,789
Metodologia utilizada pelos professores em sessões clínicas semanais (exposição, mídia audiovisual, revisão do planejamento do cuidado, material...)	,785
O tempo esperado para sessões clínicas (exposições e práticas) foi adequado	,785
Conhecimento dos tópicos pelos professores e clareza das explicações	,704
Informação recebida (conteúdo teórico/prático-laboratorial, simulação...)	,609
Utilidade na prática clínica de habilidades adquiridas nas práticas, laboratório, simulação, aprendizagem baseada em problemas, etc.	,580
Processo de tutoria realizado pelo professor		,865
Ajuda recebida do professor		,851
O processo de monitoramento e avaliação da disciplina de Prática Clínica foi		,695
Metodologia proposta para tutoria
Unidades atribuídas a cada disciplina de Prática Clínica para a aquisição de habilidades			,706
Grau de satisfação geral com as disciplinas de Prática Clínica cursadas			,703
Tempo planejado para cada disciplina de Prática Clínica			,481
Nível de conhecimento antes da conclusão da disciplina de Prática Clínica			,380
Ajuda recebida do tutor clínico				876
Processo de tutoria realizado pelo tutor clínico				,835
Colaboração de outros profissionais na aprendizagem				,544

Os resultados da análise fatorial confirmatória foram: Qui-quadrado=285,275 (df=113); p=0,000; índice de ajuste comparativo CFI=0,877; índice de ajuste normativo NFI=0,814; erro quadrático médio de aproximação RMSEA=0,094. Vários testes de bondade de ajuste foram utilizados para avaliar o modelo, como o teste do qui-quadrado (χ2), o índice de ajuste comparativo (CFI), o índice de ajuste normativo (NFI) e o erro quadrático médio de aproximação (RMSEA). Os valores do índice de ajuste comparativo CFI>0,90 indicam um ajuste aceitável aos dados. Um erro quadrático médio de aproximação RMSEA<0,05 indica um bom ajuste para o modelo. Um índice de ajuste normativo NFI próximo de 1,0 é preferível, segundo alguns autores autores^(21-22).

Para aceitar o modelo, segundo as recomendações de vários autores^(15,23-24), seu valor p deve ser >0,05, uma vez que a hipótese nula é de que o modelo não é significativo (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma*. Valência, Espanha, 2014-2015

*Retângulos representam itens. Elipses representam fator comum. Setas unidirecionais entre fatores comuns e itens expressam saturação. Setas bidirecionais indicam a correlação entre fatores comuns ou únicos

Por meio de uma análise de agrupamentos k-means, calculou-se a satisfação de cada dimensão do questionário. A Tabela 3 mostra que a satisfação em cada fator foi superior a 59%, sendo que a dimensão relacionada à unidade assistencial atribuída à realização das práticas clínicas obteve o maior percentual (64,9%), e o fator relacionado à tutoria do profissional clínico, o menor (59,8%).

Tabela 3
Satisfação em cada fator. Valência, Espanha, 2014-2015

Fatores		n	%
Fator 1 (6 itens) Simulação	Não	65	37,4
	Sim	109	62,6
Fator 2 (4 itens) Tutoria docente	Não	69	39,7
	Sim	105	60,3
Fator 3 (4 itens) Unidade assistencial	Não	61	35,1
	Sim	113	64,9
Fator 4 (3 itens) Tutoria por profissional clínico	Não	70	40,2
	Sim	104	59,8

Os resultados obtidos no teste de Bonferroni foram baseados em testes bilaterais que assumem variâncias iguais com nível de significância de 0,05. Para cada par significativo, a chave de categoria menor aparece abaixo da categoria com uma média mais alta.

Usando a correção de Bonferroni, os testes foram ajustados para todas as comparações emparelhadas dentro de uma fileira, para cada subtabela mais interna. Os resultados são apresentados na Figura 2.

Figura 2
Satisfação nas disciplinas. Valência, Espanha, 2014-2015

Item		Prática Clínica I (2º ano) A	Prática Clínica II (3º ano) B	Prática Clínica IV (4º ano) C
1	Processo de tutoria realizado pelo professor			A
2	Processo de tutoria realizado pelo tutor clínico			A B
3	Metodologia proposta para tutoria		A	A B
4	Ajuda recebida do professor			A
5	Ajuda recebida do tutor clínico			A B
6	Colaboração de outros profissionais na aprendizagem			A
7	Tempo planejado para cada disciplina de Prática Clínica		A	A B
8	Unidades atribuídas a cada disciplina de Prática Clínica para a aquisição de habilidades			B
9	Grau de satisfação geral com as disciplinas de Prática Clínica cursadas		A	A
10	O processo de monitoramento e avaliação da disciplina de Prática Clínica foi			A
11	Nível de conhecimento antes de cursar a disciplina de Prática Clínica			A
12	Informação recebida (conteúdo teórico/prático-laboratorial, simulação...)			A B
13	Metodologia utilizada pelos professores em sessões clínicas semanais (exposição, mídia audiovisual, revisão do planejamento do cuidado, material...)			A B
14	Conhecimento dos tópicos pelos professores e clareza das explicações			A B
15	O tempo esperado para sessões clínicas (exposições e práticas) foi adequado			A B
16	Organização e planejamento de sessões clínicas /de seguimento e controle na disciplina de Prática Clínica			A B
17	Utilidade na prática clínica de habilidades adquiridas nas práticas, laboratório, simulação, ABP*, etc.		A	A

• ^*
  ABP = aprendizagem baseada em problemas

Foram encontradas diferenças significativas (p<0,05) entre as disciplinas de Introdução à Prática da Enfermagem (2º ano) e de Prática Clínica II (3º ano) para os itens: metodologia proposta para tutoria (pelo professor), tempo de planejamento para cada Prática Clínica, satisfação geral, utilidade da prática clínica. Ao analisar os resultados, os estudantes do 3º ano apresentaram escores mais elevados, obtendo-se diferença estatisticamente significativa (p<0,05).

Entre Introdução à Prática da Enfermagem (2º ano) e Prática Clínica IV (4º ano), com exceção da unidade atribuída, todos os itens apresentaram escores mais elevados para a Prática Clínica IV (4º ano) e a diferença de médias entre as duas disciplinas foi estatisticamente significativa (p<0,05).

Entre a Prática Clínica II (3º ano) e a Prática Clínica IV (4º ano), houve diferenças significativas (p<0,05), sendo que os escores da disciplina de Prática Clínica IV foram maiores que aqueles da disciplina de Prática Clínica II em: processo de tutoria clínica, metodologia de tutoria clínica, ajuda recebida por tutor clínico, tempo de planejamento para cada Prática Clínica, unidade atribuída, satisfação total, informação de conteúdo recebida, metodologia utilizada pelos professores nas sessões, conhecimento e clareza sobre tópicos explicados pelos professores, tempo para sessões clínicas e planejamento de sessões clínicas.

Discussão

Com este estudo, buscou-se propor um questionário que fosse válido para mensurar a satisfação dos estudantes de enfermagem com sua formação prática em todas as dimensões e campos, tanto clínicos como simulados. Tal processo de aprendizado é fundamental para os estudantes de enfermagem, pois envolve a união entre o conhecimento previamente adquirido e o conhecimento mais aplicado da disciplina, fundamentando a aprendizagem significativa ao estimular a reflexão na ação^(1-3). Daí a relevância de encontrar formas e instrumentos que permitam a mensuração adequada do atual processo completo de treinamento prático: clínico e simulado.

Anteriormente, as escalas que mediam processos práticos clínicos e simulados foram validadas separadamente^(12-13). No entanto, com a construção e validação deste questionário, foi possível mensurar o conjunto de práticas como um processo único e indivisível para evitar que fossem avaliados separadamente e com instrumentos diferentes, possivelmente construídos em diferentes contextos e com propriedades psicométricas desiguais, apesar de serem aceitáveis. A possibilidade de medir ambos os ambientes com um único instrumento é um ponto forte deste estudo.

O desenvolvimento e a evolução dos alunos é o que promove o seu progresso e transformação em um profissional também em nível prático. Sendo assim, todas as estratégias destinadas a alcançar sua competência para a prática devem ser consideradas e propostas como um processo único, natural, progressivo e indivisível. E, como tal, também devem ser medidas de forma única, uma vez que este progresso é o que permite não somente o desenvolvimento curricular formal, mas também o desenvolvimento desse currículo oculto ao qual os especialistas fazem alusão⁽⁸⁾. O processo de práticas é fundamental para o amadurecimento do aluno, proporcionando-lhe conhecimentos e experiências em relação aos aspectos idiossincráticos da profissão e dos ambientes sócio-sanitários, das relações humanas, de sua relação com outras profissões, bem como do trabalho em equipe interdisciplinar.

Em relação à validade dos itens e à confiabilidade da escala elaborada, consideramos que o resultado do Alfa de Cronbach, de 0,91, é alto e, portanto, todos os itens estão relacionados à satisfação com o processo de prática. Pudemos verificar que todos os itens propostos obtêm um coeficiente Alfa≥0,90 e que a remoção de qualquer um deles poderia prejudicar a escala. Isso reforça a nossa percepção de que o instrumento foi bem construído. Portanto, esses resultados nos permitem confiar em sua validade e no objeto da medida^(15,24-25). Dado que a validade do construto foi mensurada, verificou-se previamente que a amostra era adequada para realizar a análise fatorial. Os valores obtidos no teste de esfericidade de Bartlett (qui-quadrado=1473,9 para um valor de p<0,001) confirmam que a análise fatorial foi apropriada. Além disso, o teste de Kaiser-Meyer-Olkin (0,86) realizado anteriormente permitiu verificar que houve boa adequação da amostra para realização da referida análise.

No que diz respeito ao dimensionamento multidimensional, os valores obtidos são descritos como bons, sendo <0,2 (S-stres=0,1675)^(24,26), confirmando, portanto, a correta programação do algoritmo. Além disso, o resultado obtido na determinação de R² (0,80597), próximo de 1, indica que a dispersão foi adequada, e indica que a parte da dispersão dos valores teóricos em nosso estudo é de 80,6%.

Uma vez que os quatro fatores foram definidos a partir da rotação Varimax com normalização de Kaiser (para reduzir o número de variáveis com cargas elevadas por fator), calculamos as variâncias totais e por fator, também encontrando bons resultados tanto totais (66,6%) quanto por dimensão, especialmente no que se refere ao fator 1 (Simulação), que explica 41,6% da variância total.

Em relação aos resultados obtidos no processo de práticas estudantis, observamos que a satisfação aumentou proporcionalmente ao avanço do ano acadêmico. Esse fato tem especial relevância, uma vez que o programa de capacitação é projetado para imersão progressiva do aluno na realidade disciplinar do enfermeiro, que também promove de forma gradativa e uniforme os processos reflexivos que relacionam o conhecimento integrado em nível teórico àqueles vivenciados na prática. É no 4º e último ano de estudos, quando a prática do aluno mais se assemelha à prática de um profissional, que encontramos a satisfação máxima do aluno. Os resultados são consistentes com os de um estudo anterior⁽¹¹⁾, no qual confirma-se que a aprendizagem do aluno de enfermagem é progressiva, passando da incerteza das primeiras práticas para a segurança das últimas, o que reforça nossa afirmação sobre a evolução de sua satisfação.

Observou-se também que houve alto nível de satisfação para cada um dos fatores da escala, destacando-se o processo de alocação para as unidades clínicas. Percentuais de satisfação superiores a 59% indicam que a maioria dos alunos está satisfeita como um todo, e para cada uma das dimensões do questionário. Consideramos a satisfação com a tutoria dos alunos pelo profissional como um fator chave, tendo sido o fator que obteve menor pontuação, apesar de boa (59,8%); acreditamos ser um fator com potencial de melhoria, uma vez que a tutoria profissional é percebida pelos alunos como essencial, como apontam outros autores^(9,12,26-27).

A verdadeira contribuição deste estudo para o conhecimento consiste em fornecer uma ferramenta validada para avaliar os processos de aprendizagem clínica em ambientes duais (reais e simulados), ferramenta esta que satisfaça uma lacuna proeminente, uma vez que as avaliações não são geralmente realizadas com instrumentos validados adaptados a módulos práticos em Ciências da Saúde em ambientes mistos.

Como limitação, não sabemos no momento se a ferramenta será igualmente válida e manterá a robustez encontrada em nosso estudo para a mensuração de processos práticos em outros centros e em outros segmentos das Ciências da Saúde, fato que pretendemos medir no futuro. Essencialmente, propomos que o Questionário de Satisfação sobre a Prática Clínica para Estudantes de Enfermagem possa ser adequado para estudos em medicina, fisioterapia, podologia e odontologia, entre outros.

Conclusão

A principal contribuição do nosso estudo é termos sido capazes de integrar em um mesmo questionário a medida de satisfação com o processo de práticas tanto em ambientes reais quanto em ambientes de simulação. Os resultados psicométricos são bons e mostraram a adequação do questionário para seu objetivo, portanto propomos o Questionário de Satisfação sobre a Prática Clínica para Estudantes de Enfermagem como uma opção séria e confiável para a mensuração dos processos completos de prática, real e simulada, em estudos de enfermagem.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Dez 2019
• Data do Fascículo
  2019

Histórico

• Recebido
  19 Dez 2018
• Aceito
  07 Jul 2019