Análisis interobservadores de prácticas y comportamientos de seguridad adoptadas por ancianos institucionalizados para prevenir caídas

Resúmenes

Objetivo:

determinar las propiedades psicométricas de la dimensión de prácticas y conductas de seguridad de la Escala de prácticas y comportamientos de los ancianos institucionalizados para prevenir las caídas, sobre una muestra de ancianos con deterioro cognitivo.

Método:

estudio metodológico de abordaje cuantitativo para evaluar las propiedades psicométricas de la escala sobre muestra de 102 ancianos con deterioro cognitivo, residentes en dos hogares para ancianos. Evaluación de consistencia interna verificada por α de Cronbach, confiabilidad interobservadores calculada por coeficiente de concordancia Kappa de Cohen, estabilidad temporal comprobada por correlación de Spearman. Fueron contemplados todos los procedimientos éticos.

Resultados:

la dimensión de prácticas y comportamientos de seguridad de la escala expresa α=0,895 para sus 11 ítems. En confiabilidad interobservadores, 7 de los 11 ítems obtienen buena o excelente concordancia entre los evaluadores. Los valores del índice Kappa evidencian que el instrumento es válido y fidedigno. Las prácticas de comportamiento de seguridad están influidas por el tiempo de institucionalización, edad superior a 85 años y capacidad de marcha.

Conclusión:

los resultados demuestran buena reproductividad, el instrumento es válido y confiable, pudiéndoselo utilizar en la clínica con ancianos con deterioro cognitivo y en la investigación.

Descriptores:
Enfermaría Geriátrica; Estudios de Validación; Psicometria; Accidentes por Caídas; Ancianos; Hogares para Ancianos

Objective:

determine the psychometric properties of the safety practices and behaviors dimension of the Scale of Practices and Behaviors of Institutionalized Elderly People to Prevent Falls in a sample of elderly people with cognitive decline.

Method:

methodological study, with a quantitative approach, to assess the psychometric properties of the mentioned scale in a sample with 102 elderly people with cognitive decline who lived in two long-term care institutions for the public in this age group. Internal consistency evaluation was carried out by calculating the Cronbach’s alpha coefficient; interobserver reliability was expressed by Cohen’s kappa coefficient; and temporal stability, by obtaining Spearman correlation. Compliance with all ethical procedures was observed.

Results:

the dimension of safety practices and behaviors showed α = 0.895 for its 11 items. Seven out of the 11 items reached good to excellent agreement among the experts for interobserver reliability. Kappa index values indicated that the instrument is valid and reliable. Safety practices and behaviors were influenced by institutionalization time, being at least 85 years old, and gait skills.

Conclusion:

the results pointed out that the instrument has good reproducibility and is valid and reliable, which allows its use in clinical practice in elderly people with cognitive decline as well as in research.

Descriptors:
Geriatric Nursing; Validation Studies; Psychometrics; Accidental Falls; Elderly; Home for the Aged

Objetivo:

determinar as propriedades psicométricas da dimensão das práticas e dos comportamentos de segurança da Escala de Práticas e Comportamentos dos Idosos Institucionalizados para Prevenir Quedas numa amostra de idosos com declínio cognitivo.

Método:

estudo metodológico, com abordagem quantitativa, para a avaliação das propriedades psicométricas da escala numa amostra de 102 idosos com declínio cognitivo, residentes em duas Instituições de Longa Permanência para Idosos. A avaliação da consistência interna foi efetuada pelo α de Cronbach, a confiabilidade interobservadores, calculada pelo coeficiente de concordância Kappa de Cohen e a estabilidade temporal, pela correlação de Spearman. Todos os procedimentos éticos foram contemplados no estudo.

Resultados:

a dimensão das práticas e dos comportamentos de segurança da escala apresentou um α=0,895 para os seus 11 itens. Na confiabilidade interobservador, 7 dos 11 itens obtiveram de boa a excelente concordância entre os juízes. Os valores do Índice Kappa evidenciam que o instrumento é válido e fidedigno. As práticas e os comportamentos de segurança são influenciados pelo tempo de institucionalização, idade superior a 85 anos e capacidade de marcha.

Conclusão:

os resultados indicam uma boa reprodutibilidade, o instrumento é válido e fidedigno, permitindo a utilização do instrumento na clínica em idosos com declínio cognitivo e na investigação.

Descritores:
Enfermagem Geriátrica; Estudos de Validação; Psicometria; Acidentes por Quedas; Idosos; Instituição de Longa Permanência para Idosos

Introducción

La caída, como principal accidente entre la población anciana, está considerada como problema de salud pública grave en razón de sus consecuencias en la funcionalidad, dependencia y pérdida de calidad de vida⁽¹⁾, constituyéndose como una de las más relevantes causas de muerte, discapacidad y determinante de costos de salud, representando el 85% de los traumatismos sufridos por los ancianos⁽²⁾.

Se trata de un problema difícilmente controlable, por la naturaleza multifactorial de su génesis, lo cual condiciona su prevención. No obstante tal dificultad, los investigadores destacan que la mayoría de los factores de riesgo pueden modificarse con la introducción de intervenciones particulares y múltiples orientadas a uno o más factores de riesgo^(1-6).

Una expresión de lo mencionado puede verse en las modificaciones ambientales en el hogar del anciano. Sabido es que casi todas las casas presentan riesgos de caída para los ancianos, por presencia de alfombras y demás obstáculos que atentan contra la accesibilidad y movilidad “tras las puertas”, debiéndose citar también a la iluminación deficiente y otros⁽³⁾. Los riesgos ambientales pueden minimizarse o hasta eliminarse a través de cambios conductuales de la población anciana, sumados a oportunas alteraciones ambientales, con impacto positivo en la disminución del riesgo y en la prevalencia de caídas en el domicilio del anciano^(4-5).

Relevando las dificultades de prevención, algunos autores han sido críticos respecto del papel de la investigación, habiéndose verificado que en la producción de evidencias, el modelo biomédico ha dominado el marco investigativo sobre caídas, conjuntamente con el paradigma positivista de investigación^(6-7).

Este abordaje reportó beneficios. Sin embargo, los investigadores señalan que no abarca la complejidad de los eventos de caídas y su comunicación, ni el conocimiento sobre las prácticas y comportamientos de los ancianos a nivel de comunicación de la caída, prácticas seguras de autocuidado y otros factores conductuales que podrían incrementar la probabilidad de ocurrencia de caídas^(6-7).

En tal sentido, resulta necesario explorar otras dimensiones del fenómeno y efectuar nuevas intervenciones⁽⁶⁾. Esta no es solo una cuestión relevante para los ancianos residentes en la comunidad. Aquellos que están institucionalizados son más vulnerables, dependientes, frecuentemente afectados por enfermedades crónicas^(1,6). La mayoría de los ancianos institucionalizados sufre de una o más comorbilidades. Los diagnósticos más habituales son: hipertensión arterial (55,8%), síndrome demencial (18,3%), diabetes mellitus (16,3%) y mal de Alzheimer (14,4%)⁽¹⁾. Este factor de riesgo resulta incrementado por la polimedicación. El 52% de los residentes tiene prescriptos ocho o más medicamentos diferentes⁽¹⁾.

Los ancianos institucionalizados deben enfrentarse también al cambio de ámbito, a la presencia de empleados y de otros ancianos, constituidos en factores de riesgo específicos de los hogares para ancianos⁽¹⁾.

Se suma a lo ya expuesto el hecho de que los ancianos institucionalizados más dependientes expresan peores prácticas y comportamientos de prevención⁽⁶⁾, particularmente en el rubro autocuidados. Los ancianos con discapacidad funcional para entre una y cinco actividades de la vida diaria demuestra una probabilidad 46% mayor de caer. Aquellos con discapacidad funcional para todas las actividades de la vida diaria presentan menor probabilidad de caídas (Razón de Chances = 0,57; Intervalo de Confianza 95%: 0,34 - 0,96)⁽⁸⁾. El riesgo de caídas aumenta progresivamente con el aumento del grado de dependencia, exceptuándose a los ancianos completamente dependientes⁽⁹⁾.

Cabe destacar que las alteraciones y déficits cognitivos apuntan al deterioro funcional, con disminución y/o pérdida de habilidades, interfiriendo significativamente en las prácticas y comportamientos, aumentando así directa o indirectamente el riesgo de caídas.

Revelar las prácticas y comportamientos de las personas con deterioro cognitivo constituye una contribución para discutir de modo más abarcador sobre otras dimensiones del riesgo de caídas, más allá de las biofisiológicas, que aportarán nuevos elementos a las medidas preventivas para las caídas de estos ancianos. No encontramos en la revisión de la literatura ningún instrumento validado para el estudio de las prácticas y comportamientos de los ancianos institucionalizados con deterioro cognitivo sobre la prevención de caídas.

Considerando lo expuesto, el principal objetivo del presente estudio consistió en determinar las propiedades psicométricas de la dimensión de las prácticas y comportamientos de seguridad de la Escala de prácticas y comportamientos de los ancianos institucionalizados para prevenir las caídas, sobre una muestra de ancianos con deterioro cognitivo.

Método

Estudio metodológico de abordaje cuantitativo sobre la evaluación de las propiedades psicométricas de las prácticas y comportamientos de seguridad de la Escala de prácticas y comportamientos de los ancianos institucionalizados para prevenir las caídas (EPCIPQ) sobre una muestra de ancianos con deterioro cognitivo.

La EPCIPQ es una escala que consta de dos dimensiones: la primera se refiera a las prácticas y comportamientos de comunicación bilateral entre al anciano y los diferentes profesionales del hogar para ancianos; la segunda se relaciona con las prácticas y comportamientos de seguridad adoptados por el anciano. Esta última está integrada por dos factores: el correspondiente a las prácticas y comportamientos seguros de autocuidado (primeros siete ítems), y el segundo, referente a prácticas y comportamientos de accesibilidad del espacio físico (cuatro últimos ítems). Cada uno de estos ítems recibe una puntuación de entre 1 (nunca) y 5 (siempre). Esta escala fue elaborada por investigadores portugueses, y validada sobre una muestra de ancianos sin deterioro cognitivo residentes en seis hogares para ancianos de Portugal⁽¹⁰⁾.

En el estudio de validación de la escala original, por autocompletado del propio anciano⁽¹⁰⁾, ambas dimensiones mostraron buena consistencia interna: los 6 ítems de la subescala comunicación obtuvieron un α=0,881, y en la dimensión prácticas y comportamientos de seguridad adoptadas, un α=0,817 para todos los ítems⁽¹⁰⁾.

La dimensión prácticas y comportamientos de comunicación de la EPCIPQ recibe puntuaciones que oscilan entre 6 y 30 puntos, y la de prácticas y comportamientos de seguridad adoptadas por el anciano, entre 11 y 55 puntos⁽¹⁰⁾.

Las propiedades psicométricas de la escala demuestran su confiabilidad, y que mide correctamente las variables estudiadas⁽¹⁰⁾ para la muestra de ancianos conscientes y con salud mental conservada sobre la cual fue validada, habiendo sido determinas las características psicométricas por cada dimensión de la escala⁽¹⁰⁾ para permitir su utilización por separado, de acuerdo con las necesidades de evaluación.

La importancia de evaluar las prácticas y comportamientos de seguridad en poblaciones con deterioro cognitivo justifica la validación de esta dimensión por observación.

Para el presente estudio se cambió la cantidad de opciones de respuesta de 5 a 3 (nunca, a veces, siempre), a efectos de facilitar su aplicación por el método de observación, considerándose las características de la población objetivo.

La población del estudio se constituyó de 204 ancianos de dos hogares para ancianos que autorizaron la realización. La muestra final fue de 102 ancianos que cumplían con los criterios de inclusión determinados: edad igual o mayor a 65 años, institucionalizados y con deterioro cognitivo evaluado por la aplicación de Mini Mental State Examination (MMSE), versión portuguesa⁽¹¹⁾: ≤15 puntos para enfermos analfabetos, ≤22 para enfermos con hasta 11 años de escolarización y ≤27 para enfermos con escolarización mayor a 11 años.

Fueron excluidos los ancianos integralmente dependientes para actividades de la vida diaria y los que sufrieron caídas durante el período de estudio, influidos por el temor a caer durante las prácticas y comportamientos de los ancianos. El grado de dependencia fue evaluado por Índice de Barthel, validado para la población portuguesa⁽¹²⁾. Los ancianos con capacidad para deambular fueron evaluados respecto de la utilización o no de un auxiliar de marcha.

La recolección de datos se realizó entre marzo y noviembre de 2017, por parte de cuatro enfermeros especialistas en rehabilitación (dos en cada institución). Se realizó como inicio una capacitación para los profesionales sobre la estructura de la escala, variables y modo de aplicación por observación. Posteriormente se realizó una prueba piloto con aplicación de la escala a siete ancianos con deterioro cognitivo que no fueron incluidos en la muestra final, a efectos de entrenar a los profesionales y evaluar dificultades en la observación y el completado del instrumento.

Luego, la escala fue aplicada por los profesionales -observadores independientes- con una semana de intervalo entre la evaluación de cada observador. De esta manera, para el análisis de confiabilidad interobservador, cada anciano fue evaluado por dos profesionales en la ejecución de las actividades de la vida diaria durante una semana en momentos diferentes. La ocurrencia de caídas fue monitoreada y registrada en el proceso clínico.

La consistencia interna de la escala fue evaluada a través del coeficiente Alfa de Cronbach, indicado para escalas con cantidad de respuestas mayor a 2 y del tipo Likert, que también evalúa si la varianza total de los resultados del test está asociada a la sumatoria de las varianzas ítem por ítem⁽¹³⁾.

La confiabilidad interevaluadores fue determinada por coeficiente Kappa⁽¹⁴⁾, la estabilidad temporal mediante correlación de Pearson. La interpretación de magnitud de los estimadores de concordancia Kappa está convenida como: ≥ 0,75 (excelente); 0,40 a 0,75 (suficiente/buena); e < 0 ,40 (fraca)⁽¹⁴⁾.

Para el tratamiento estadístico de los datos se utilizó el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 23,0.

El estudio se realizó en el marco del proyecto Gestión del Riesgo de Caídas en Instalaciones para Ancianos, aprobado por la Comisión de Ética de la Universidade Católica Portuguesa. Para realizar el presente trabajo investigativo fueron respetados los principios éticos del protocolo de Helsinki⁽¹⁵⁾, concretamente, el consentimiento informado, la privacidad y la confidencialidad⁽¹⁵⁾.

Resultados

La muestra quedó constituida por 102 ancianos con deterioro cognitivo (MMSE ≤15 para analfabetos, ≤22 para pacientes con hasta 11 años de escolarización y ≤27 para ancianos con escolarización mayor a 11 años)⁽¹¹⁾, de ambos sexos: 73,5% mujeres y 26,5% hombres, institucionalizados en promedio desde hace 43,29±41,64 meses, el 69,6% de ellos con edad igual o mayor a 85 años (Tabla 1).

Tabla 1
Caracterización de los ancianos de dos Instituciones respecto a edad, sexo, ocurrencia de caídas, grado de dependencia y utilización de auxiliar de marcha. Lisboa, Lx, Portugal, 2018

Caracterización de la Muestra
Edad (años) ≥ 65 < 75 ≥ 75 < 85 ≥ 85	Porcentaje 2,9% 27,5% 69,6%
Sexo F M	73,5% 26,5%
Caídas en el año anterior Sí No	40,2% 59,8%
Caídas recurrentes Sí No	73,4% 26,6%
Lesiones provocadas por caídas Sí No	51,3% 48,7%
Grado de dependencia Independiente Leve Moderada Grave	18,8% 26,6% 49,2% 5,4%
Marcha Sin Auxiliar de Marcha Con Auxiliar de Marcha Bastón Muletas Andador Silla de ruedas (independiente) Silla de ruedas (con ayuda)	8,9% 90,1% 4,0% 10,9% 10,9% 1,0% 61,4%

A pesar de no constituir objetivo del estudio identificar la prevalencia de caídas, el monitoreo del indicador permitió observar su elevada ocurrencia en ambas instituciones: el 40,2% de los ancianos sufrieron al menos una caída, y el 73,4% cayó dos veces o más en el último año.

La Tabla 2 presenta los valores del coeficiente de concordancia Kappa (K) para cada uno de los ítems de la dimensión de las prácticas y comportamientos de seguridad de la EPCIPQ. No fue posible determinar K para los ítems 7 y 8, debiéndose considerar que presentan valores constantes; es decir, ambos observadores respondieron la misma opción. En los restantes ítems, la estadística Kappa varió entre 0,369 y 0,922. Los indicadores “Opta por usar zapatos con suela antideslizante”, “Organiza su cuarto de modo tal de facilitar la movilidad”, “Retira obstáculos que dificulten la marcha en el cuarto”, “Verifica que los pies estén bien apoyados en el suelo antes de pararse” y “Verifica que el piso de la ducha no esté resbaladizo/mojado antes de usarla”, demuestran excelente grado de concordancia, con significancia estadística (p<0,001).

Tabla 2
Determinación de la concordancia interevaluadores (Coeficiente de Concordancia Kappa). Lisboa, Lx, Portugal, 2018

Dimensión Prácticas y Comportamientos de Seguridad
Indicador	K*	p†	concordancia
1.Intenta ser perseverante para elegir las mejores medidas preventivas contra las caídas	,789	< 0,001	Excelente
2.Selecciona el calzado más adecuado para su pie	,369	< 0,001	Débil
3.Opta por usar calzado cerrado	,712	< 0,001	Buena
4.Opta por usar zapatos con suela antideslizante	,922	< 0,001	Excelente
5. Organiza su cuarto de modo tal de facilitar la movilidad	,882	< 0,001	Excelente
6. Retira obstáculos que dificulten la marcha en el cuarto	,826	< 0,001	Excelente
7.Mantiene trabadas las ruedas de la cama	,000‡
8.Cuando se levanta de la cama primero se sienta, con los pies apoyados en el piso, luego se pone de pie	,000‡
9. Verifica que los pies estén bien apoyados en el suelo antes de pararse	,841	< 0,001	Excelente
10. Verifica que el piso de la ducha no esté resbaladizo/mojado antes de usarla	,853	< 0,001	Excelente
11.Antes de los cuidados higiénicos se asegura de que el piso no esté resbaladizo	,370	< 0,001	Débil

• ^*
  K = Coeficiente de Concordancia Kappa;
• ^†
  P = Valor de la probabilidad de significancia;
• ^‡
  ,000 = Ninguna estadística fue calculada porque los valores son constantes

La dimensión del EPCIPQ de las prácticas y comportamientos de seguridad reveló muy buena consistencia interna, con un Alfa de Cronbach total de 0,895 para los 11 ítems, considerándose la evaluación del Observador 1 (α=0,843) y la del Observador 2 (α=0,854).

Basándonos en los valores de Kappa, y considerando que el tiempo entre una evaluación y la otra fue de una semana, elegimos calcular la estabilidad temporal aplicando la correlación de Pearson. Por su valor (r=0,936; p<0,001) podemos afirmar que existe una correlación muy fuerte, positiva y significante entre ambas evaluaciones.

En lo concerniente a la evaluación de las prácticas y comportamientos de los ancianos con deterioro cognitivo, de acuerdo con los datos reunidos mediante observación, y considerando que los valores de cada uno de los ítems oscilan entre 1 y 3, comprobamos que los ancianos institucionalizados con deterioro cognitivo demuestran buenas prácticas de prevención de caídas (Tabla 3).

Tabla 3
Caracterización de la muestra respecto a prácticas y comportamientos para prevenir caídas. Lisboa, Lx, Portugal, 2018

Indicador	Media	Mediana	DS*
Total de prácticas y comportamientos	31,45	33,00	2,34
1. Intenta ser perseverante para elegir las mejores medidas preventivas contra las caídas	2,83	3,00	,375
2. Selecciona el calzado más adecuado para su pie	2,90	3,00	,299
3. Opta por usar calzado cerrado	2,95	3,00	,217
4. Opta por usar zapatos con suela antideslizante	2,59	3,00	,569
5. Organiza su cuarto de modo tal de facilitar la movilidad	2,59	3,00	,569
6. Retira obstáculos que dificulten la marcha en el cuarto	2,91	3,00	,285
7. Mantiene trabadas las ruedas de la cama	3,00	3,00	,000
8. Cuando se levanta de la cama primero se sienta, con los pies apoyados en el piso, luego se pone de pie	3,00	3,00	,000
9. Verifica que los pies estén bien apoyados en el suelo antes de pararse	2,89	3,00	,312
10. Verifica que el piso de la ducha no esté resbaladizo/mojado antes de usarla	2,83	3,00	,375
11. Antes de los cuidados higiénicos se asegura de que el piso no esté resbaladizo	2,95	3,00	,217

• ^*
  DS = Desvío Estándar

La totalidad de la dimensión de prácticas y comportamientos de seguridad (t=0,842; p>0,05), así como los 11 ítems que la componen, no están relacionados con el sexo, pero la totalidad de prácticas están relacionadas con el tiempo de institucionalización (,355; p<0,001). Al oponer cada indicador con el tiempo de institucionalización constatamos que las diferencias están en los ítems 4 (rs=0,220; p<0,01), 5 (rs=0,205; p<0,01) y 10 (rs=0,164; p<0,05)

Los residentes sin problemas motrices demuestran las mejores prácticas (32,5±31,2) cuando se los compara con los que tienen problemas (29,00±2,3), teniendo la diferencia significancia estadística (t= 10,053; p<0,001).

Los ancianos de 85 años o más demuestran mejores prácticas (31,7±2,0) en comparación con los menores de 85 años (30,7±2,9), teniendo estas diferencias significancia estadística (t= -2,143; p<0,05).

Se comprobó la posibilidad de que la prevalencia de las caídas estuviera relacionada con la edad; sin embargo, las diferencias no expresan significancia estadística (ϰ²=,056; p>0.05).

La asociación de ocurrencia de caídas en el último año en los ancianos con deterioro cognitivo con sus prácticas, permite verificar que los residentes que cayeron en dicho período (31,7±2,3) no presentan diferencias en sus prácticas con significancia estadística (t=1,811; p>0,05) al comparárselos con los que no cayeron (31,07±2,3).

Discusión

La caída, el riesgo y el miedo a sufrirlas son focos de atención para la práctica clínica del enfermero, vinculados a las transiciones en el proceso de salud-enfermedad de los ancianos y a la institucionalización. Este fenómeno es una de las razones mencionadas por los familiares para buscar una institución; su repetición y sus consecuencias pueden llevar a la institucionalización y seguirá afectando a los residentes que se mantengan independientes, considerando que habitarán en una residencia para ancianos⁽¹⁶⁾.

El aumento de la esperanza de vida promedio será acompañado por una mayor cantidad de caídas con lesiones, lo que tendrá injerencia en la calidad de vida de los ancianos institucionalizados. Por esta razón, algunos autores consideran que la prevalencia de caídas debería constituir un factor al evaluarse la calidad de los hogares⁽¹⁷⁾.

Incrementa esta realidad el hecho de que tras un primer episodio, los ancianos, por temor a nuevas caídas, determinan por sí, o bien se les imponen, restricciones a sus actividades^(1,18), lo cual promueve su dependencia.

En este contexto, y ante la necesidad y la inexistencia de un instrumento que evaluase las prácticas y comportamientos de los ancianos con deterioro cognitivo, probamos para prevenir caídas las propiedades psicométricas de la EPCIPQ sobre una muestra de 102 ancianos con deterioro cognitivo, con la colaboración de 4 observadores.

El análisis de fidelidad revela que los 11 ítems de la dimensión de prácticas y comportamientos de seguridad de la EPCIPQ demuestran un muy buen índice de fiabilidad, expresando asimismo consistencia interna. Estos resultados comprueban la capacidad de la escala para medir las prácticas y comportamientos de ancianos con deterioro cognitivo a efectos de que prevengan caídas.

Vale mencionar que la versión original del instrumento incluye una dimensión para las prácticas de comunicación, elemento central en cualquier programa de prevención de caídas. Algunos autores expresan que mejorar la comunicación entre residentes y profesionales acerca de medidas de prevención y promoción de la salud puede garantizar que se desarrollen intervenciones apropiadas y específicas para disminuir la incidencia de las caídas^(6,19), particularmente elevada en las personas con deterioro cognitivo y determinante de incremento de derivación de recursos para la salud⁽⁹⁾. Sin embargo, las alteraciones en la comunicación determinadas por el déficit cognitivo, con períodos de confusión, alteraciones en el lenguaje verbal y no verbal, alteraciones del procesamiento de la información y demás, no permite medir esta dimensión en la población estudiada.

Un estudio que utilizó la EPCIPQ en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo concluyó en que hay una desvalorización de la comunicación de las caídas en los hogares de ancianos, lo cual podría reforzar una desvalorización de la frecuencia con la cual los factores de riesgo contribuyen a las caídas y con asumir que las caídas son naturales en la tercera edad⁽⁶⁾.

Las mismas investigadoras refieren que la peor relación valor total posible - valor obtenido fue la dimensión de las prácticas y comportamiento de la comunicación sobre los factores de riesgo entre los ancianos y los profesionales de la institución, donde sobre un total posible de 30, se obtuvo un promedio de 7,52±3,24⁽⁶⁾. Estudios a futuro deberán caracterizar cómo se realiza la comunicación de los factores de riesgo, las medidas preventivas y la comunicación de los episodios de caídas en las personas con deterioro cognitivo, puntualmente entre los profesionales y los ancianos sin déficit que informan sobre las caídas de los residentes con deterioro.

La dimensión de prácticas y comportamientos de seguridad del anciano (PCS) está constituida por dos factores. El primero, para las prácticas y comportamientos seguros en el autocuidado (ítems 1-7), y el segundo, para prácticas y comportamientos de accesibilidad del espacio físico (ítems 8-11). Entre ambos factores existen igualmente una ligera diferencia en el valor del Alfa de Cronbach, que en nuestro estudio fue de α=0,895 y en el de la validación de la escala original, de α=0,814.

Ese valor indica una buena consistencia interna. Estudios a futuro deberán explorar si el hecho de que el anciano con deterioro cognitivo presente en simultáneo declive físico, las alteraciones motrices que exijan uso de un auxiliar de marcha incrementan las prácticas de seguridad en el autocuidado y promueven mayor cuidado en la organización del espacio físico, a efectos de mejorar su accesibilidad.

Los resultados de otras investigaciones expresan que las prácticas y comportamientos que suceden en promedio con una mayor frecuencia son las relacionadas con el autocuidado, particularmente la elección de calzado con suela antideslizante (4,06±1,11) y cerrado (3,45±1,35), y el levantarse de la cama verificando el anciano “la mayoría de las veces” que sus pies están bien apoyados en el suelo antes de ponerse de pie (3,64±1,27)⁽⁶⁾.

Respecto de la evaluación del índice de concordancia entre observadores, constatamos que 7 de los 11 ítems reciben una concordancia buena o excelente. En base a tales resultados, se entiende que estos ítems demuestran una buena concordancia interobservadores y buena reproductibilidad en lo atinente a la evaluación de las prácticas y comportamiento por heteroobservación.

Los artículos 2 y 11 tienen una baja confiabilidad interobservadores. La dificultad para llegar a un consenso puede estar relacionada con la naturaleza de la actividad en sí, es decir, los observadores pueden tener diferentes opiniones respecto de que un anciano con deterioro cognitivo haya seleccionad el calzado adecuado o se haya asegurado de que el piso no esté resbaladizo.

Debido a la importancia de estas variables en la prevención y el mecanismo de caída, deberían ser abordadas en futuras investigaciones.

Los puntos 7 y 8 no permitieron la determinación del valor K en razón de presentar valores constantes.

Existen posibilidades de que los resultados se hayan visto afectados por errores aleatorios o por un sesgo de medición. Uno de los factores que pueden haber influido es el propio (pre)concepto del profesional asociado al deterioro cognitivo y las capacidades de la persona en esta situación.

Los investigadores que utilicen este instrumento en futuras investigaciones deberían trabajar con los observadores en este aspecto. Estos deben recibir capacitación sobre el constructo, los descriptores, el índice de conformidad ideal, los criterios de evaluación, y sobre la estandarización del procedimiento de evaluación⁽²⁰⁾, así como sobre las diferencias y percepciones individuales que pueden sesgar la evaluación objetiva.

Sin embargo, estas dificultades en los resultados hallados reflejan la confiabilidad de los indicadores y del instrumento de medición, lo que demuestra la objetividad de la medición. Cabe destacar que la confiabilidad y la concordancia no son propiedades fijas de los instrumentos de medición, sino el producto de la interacción entre el instrumento, los sujetos/objetos y el contexto de la evaluación^(20-21).

El análisis estadístico muestra que las prácticas y comportamientos de los ancianos con deterioro son buenos, dado que, en total, la muestra obtiene 31,45 puntos de los 33 posibles. Los indicadores con promedio más alto son: mantener las ruedas de la cama trabadas y cuando se levanta de la cama, primero se sienta con los pies apoyados en el piso, luego se pone de pie. Esta práctica puede influir en la prevención de las caídas, ya que el 25,7% de las mismas en las residencias para ancianos se producen al levantarse de la cama y el 37,1% durante la marcha⁽¹⁾.

Los resultados de esta investigación observan una diferencia en las prácticas de los ancianos acorde con su capacidad de marcha; los que no presentan dificultades demuestran mejores prácticas (32,5±31,2) en comparación con los que sí manifiestan alteración de marcha (29,00±2,3). Esto puede constituir un factor que aumenta el riesgo de caídas, porque se asocia a un mayor riesgo (alteraciones de la marcha), prácticas inseguras en el autocuidado y la accesibilidad del espacio físico, ambos riesgos importantes en la génesis del mecanismo de caídas^(1,3-5).

No existe asociación entre la ocurrencia de caídas en el último año y las prácticas y el comportamiento de las personas mayores con deterioro. Los instrumentos utilizados para evaluar el miedo a la caída no están validados para la población con deterioro cognitivo, pero este cambio condicionará la percepción de la ocurrencia de la caída y del miedo.

La problemática estudiada es compleja, y plantea interrogantes sobre la sistematización y organización de la atención de enfermería; es imprescindible que no sólo los equipos estén calificados⁽²²⁾, sino que también se agreguen programas estructurados de intervención en la formación que incluyan la capacitación, el liderazgo, el apoyo mutuo, el monitoreo y la comunicación⁽²³⁾.

Los programas educativos orientados a los profesionales representan un método positivo de relación de costos para mejorar las estrategias de prevención de caídas⁽²⁴⁾. La intervención en el equipo debe incluir no sólo el enfoque para controlar los factores de riesgo biofisiológicos y ambientales, sino también las prácticas y comportamientos, particularmente en los ancianos con deterioro cognitivo, de manera que los profesionales las conozcan y ayuden a los ancianos con mayor debilidad a mantenerse seguros.

Las limitaciones del estudio están relacionadas con la muestra y la variable latente a medir. Evaluar las prácticas y comportamientos de los ancianos con deterioro cognitivo es un proceso complejo que implica capacitación, experiencia y tiempo. Al no estar habituados a hacerlo de manera sistemática en el hogar para ancianos, los observadores pueden haberse visto influidos por su autopercepción del comportamiento de las personas con deterioro cognitivo.

La inexistencia de estudios sobre el fenómeno (prácticas y comportamientos en la gestión del riesgo de caídas) y el tipo de población estudiada dificultaron la discusión de los datos.

Conclusión

Debido a las características psicométricas y a la asociación de los ítems a medidas preventivas que ayudan a controlar los principales riesgos de caída, esta escala es un valor añadido para la evaluación de las prácticas y comportamientos de los ancianos en la prevención de caídas.

En el análisis de la consistencia interna, la escala presenta α=0,895, para sus 11 ítems, lo que refleja su capacidad de evaluar la variable latente.

En cuanto a la concordancia y confiabilidad de los indicadores, obtenidos por el Índice Kappa de Cohen, los resultados demuestran buena reproductibilidad, lo que evidencia que el instrumento es válido y fiable para medir las prácticas y conductas de los ancianos institucionalizados con deterioro cognitivo para la prevención de caídas.

Se pudo comprobar que las prácticas y los comportamientos de los ancianos con deterioro cognitivo en la gestión del riesgo de caída no están asociados al sexo, ni a la ocurrencia de caídas previas, aunque sí son influenciados por el tiempo de institucionalización, por edad superior de 85 años y por la capacidad de marcha.

La determinación de sus propiedades psicométricas permite que la EPCIPQ, aplicada en ancianos con deterioro cognitivo institucionalizados en residencias para ancianos se utilice con relevancia estadística en la investigación y en la clínica de enfermería.

Las investigaciones futuras deben asociar la comunicación, las prácticas y los comportamientos de seguridad en el autocuidado y las prácticas y comportamientos de accesibilidad del espacio físico con el riesgo de caídas, la prevalencia, el mecanismo y el miedo a las caídas.

Agradecimientos

Agradecemos a los profesionales y a los ancianos que aceptaron participar del presente estudio.

References

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Editado por

Editora Asociada: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  01 Jun 2020
• Fecha del número
  2020

Histórico

• Recibido
  23 Nov 2018
• Acepto
  07 Feb 2020