Planejamento e avaliação de programas de saúde: contribuições do Modelo RE-AIM para Enfermagem

Há pouca dúvida de que a saúde é uma das necessidades mais básicas do indivíduo^{( 1 )}. No entanto, a prevalência de doenças preveníveis continuam a crescer globalmente. De fato, as doenças preveníveis, como doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade e alguns tipos de câncer já matam mais pessoas do que qualquer outra causa^{( 2 )}. Como resultado, nas últimas quatro décadas, tem havido incrível quantidade de pesquisas que testam a eficácia de diferentes intervenções e tratamentos para ajudar a prevenir e/ou tratar doenças crônicas evitáveis, e muito se tem aprendido^{( 3 )}. Ainda assim, há pouca evidência de que esse conhecimento está sendo traduzido para a prática clínica típica ou comunitária^{( 3 )}.

Para abordar esse problema, Glasgow et al.^{( 4 )} sugeriram que o sucesso de programas de saúde devem ser avaliados com base em fatores individuais e organizacionais. Nesse artigo seminal, apresentaram o modelo RE-AIM (Alcance (Reach) - Efetividade, Adoção, Implementação, Manutenção) como um método para equilibrar o foco da pesquisa em ambas as validades interna e externa, de maneira a incluir os resultados que são operacionalizados em nível individual, organizacional, ou ambos.

No nível individual, Alcance (Reach) e Efetividade são avaliados com base nos indivíduos que participam e são pretendidos a receber um benefício de saúde, a partir de um programa^{( 4 )}. Alcance (Reach) é definido como o número de participantes, a proporção da população-alvo que participa, e a representatividade dos participantes em relação à população-alvo. A Efetividade é avaliada como mudanças no resultado primário, os potenciais resultados negativos e qualidade de vida.

No nível organizacional, a Adoção e Implementação são avaliados com base nas organizações ou agentes de intervenções^{( 4 )}. A Adoção é definida em termos de organizações ou agentes de intervenções que poderiam implementar e sustentar uma determinada intervenção. Assim, a Adoção é o número de organizações/pessoal, proporção da população-alvo de organizações/pessoal que participam, e a representatividade das organizações/pessoal participantes. A Implementação inclui o grau em que uma intervenção é aplicada como previsto e os custos associados à intervenção. Finalmente, a Manutenção pode ser definida como o grau no qual um efeito é mantido no nível individual de pelo menos seis meses após o término do programa. Também é definido como o grau em que uma intervenção pode ser mantida após o financiamento formal de pesquisa ser concluído.

Desde a sua introdução original, o modelo RE-AIM foi ampliado e utilizado em uma variedade de campos, incluindo o envelhecimento^{( 5 )}, rastreamento de câncer^{( 5 )}, mudança alimentar^{( 5 )}, atividade física^{( 5 )}, adesão à medicação^{( 5 )}, política de saúde pública^{( 5 )}, autocuidado de doença crônica^{( 5 )}, saúde da mulher^{( 5 )}, HIV^{( 5 )}, cessação do tabagismo^{( 5 )}, prevenção de diabetes^{( 5 )} e muitos outros. O modelo tem sido utilizado em revisões sistemáticas da literatura^{( 5 )}, bem como uma ferramenta de orientação no planejamento e avaliação de programas e políticas de saúde^{( 5 )}. Mais recentemente, após o crescente interesse de pesquisadores brasileiros e administradores de saúde pública, o modelo foi traduzido e adaptado culturalmente para a realidade brasileira, em 2013^{( 6 )}.

O Modelo RE-AIM apresenta uma ferramenta única para o campo da enfermagem, uma vez que mais e mais a profissão tem se envolvido no desenvolvimento, implementação e avaliação de programas e políticas de saúde. Utilizando o RE-AIM como guia e reconhecendo sua consistência teórica e prática, os enfermeiros poderão planejar, bem como orientar-se, para a construção de novas propostas de intervenções e programas nos diversos níveis de atenção à saúde pública e privada.

Além disso, a avaliação de programas de saúde, muitas vezes liderada por enfermeiros, é um componente central para a melhoria da qualidade do atendimento em saúde. Esse é um campo em que a enfermagem tem muito a contribuir para o seu avanço. Avanços futuros dependerão da avaliação sistemática e difusão de práticas exitosas. Assim, o modelo RE-AIM se posta como um auxílio ao enfermeiro no planejamento e avaliação de programas de saúde que alcancem uma grande e representativa parcela da população com estratégias efetivas, que sejam facilmente adotadas, implementadas e sustentadas, ao longo do tempo, por diferentes organizações, melhorando, dessa forma, a qualidade do atendimento em saúde, os resultados para os pacientes e alcançando maior impacto na saúde coletiva.

References

• ¹
  World Health Organization. The world health report 2013: research for universal health coverage. Luxembourg: World Health Organization; 2013.
• ²
  World Health Organization. Top 10 leading causes of death in the world. 2014 [acesso 19 ago 2014]; Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/.
  » http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
• ³
  Strong K, Mathers C, Leeder S, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: how many lives can we save? Lancet. 2005;366(9496):1578-82.
• ⁴
  Glasgow RE, Vogt TM, Boles SM. Evaluating the public health impact of health promotion interventions: the RE-AIM framework. Am J Public Health. 1999;89:1322-7.
• ⁵
  Re-aim.org, The RE-AIM framework publications. Blacksburg: Virginia Tech; 2007 [acesso 19 ago 2014]; Disponível em: http://www.re-aim.hnfe.vt.edu/publications/index.html
  » http://www.re-aim.hnfe.vt.edu/publications/index.html
• ⁶
  Almeida FA, Brito FA, Estabrooks PA. Modelo RE-AIM: tradução e adaptação cultural para o Brasil. Rev Família, Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Soc. [Internet]; 2013 2007 [acesso 19 ago 2014];1(1):6-16. Disponível em: http://www.uftm.edu.br/revistaeletronica/index.php/refacs/article/download/602/421
  » http://www.uftm.edu.br/revistaeletronica/index.php/refacs/article/download/602/421

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2014