|
Atenção ao Usuário
|
Promoção à saúde
|
Utiliza estratégias de Educação em Saúde. |
3 |
| Identifica fatores de proteção da saúde. |
2 |
| Estimula a preservação ou desenvolvimento de fatores de proteção à saúde. |
3 |
| Total - Ações de Promoção à Saúde |
8 pontos |
| Prevenção de agravos |
A equipe faz orientações, realiza e solicita exames e procedimentos de rastreamento. |
3 |
| A equipe identifica fatores de risco e vulnerabilidades e intervém. |
3 |
| A equipe faz orientações, avalia situação de imunização e realiza procedimento de imunização no domicílio. |
3 |
| A equipe avalia, orienta e estimula a adesão ao tratamento medicamentoso. |
3 |
| A equipe avalia, orienta e estimula a adesão ao tratamento não medicamentoso. |
3 |
| Total - Ações de Prevenção de Agravos |
15 pontos |
| Tratamento de doenças e reabilitação |
Realiza atendimento clínico com periodicidade estabelecida a partir das demandas do usuário. |
5 |
| Identifica e intervém sobre agravos e sequelas: faz encaminhamentos, solicita apoio matricial da equipe do Nasf ou parceria com a rede especializada de reabilitação. |
4 |
| Avalia riscos, benefícios e viabilidade das intervenções e procedimentos em prol da qualidade de vida do usuário. |
3 |
| Total - Tratamento e Reabilitação |
12 pontos |
| Cogestão do plano de cuidados |
Planeja, pactua e avalia junto ao usuário os objetivos a serem alcançados. |
3 |
| Corresponsabiliza o usuário pelo autocuidado. |
2 |
| Total - Cogestão do Plano de Cuidados |
5 pontos |
|
Total - Atenção ao Usuário
|
40 pontos
|
|
Atenção à Família e Cuidadores
|
Abordagem Integral à Família |
Avalia o contexto socioeconômico e cultural no qual a família se insere. |
2 |
| Faz adaptações às orientações e condutas de acordo com o contexto socioeconômico e cultural da família. |
2 |
| Avalia as condições e infraestrutura física do domicílio e sugere adaptações quando necessário. |
2 |
| Faz uso de instrumentos específicos para conhecer e trabalhar com a família. |
2 |
| Avalia as necessidades de saúde dos membros da família e faz orientações. |
2 |
| Desenvolve ações específicas de apoio à família. |
2 |
| Total - Abordagem Integral às Famílias |
12 pontos |
|
Atenção à Família e Cuidadores
|
Consentimento e pactuação com a família |
Faz esclarecimentos e orientações à família sobre o processo de saúde-doença do usuário. |
2 |
| Solicita assinatura do termo de consentimento informado pela família. |
2 |
| Pactua o plano de cuidados com a família. |
2 |
| Realiza reuniões com a família para planejamento das ações, avaliações e replanejamentos. |
2 |
| Total - Consentimento e Pactuação com a Família |
8 pontos |
| Orientação e Atenção ao Cuidador |
Define e orienta as atribuições do cuidador. |
3 |
| Orienta cuidadores sobre sinais de agravamento e condutas a serem adotadas. |
3 |
| Identifica sobrecarga do cuidador. |
2 |
| Desenvolve ações para evitar ou reduzir sobrecarga do cuidador. |
2 |
| Total - Orientação e Atenção ao Cuidador |
10 pontos |
|
Total - Atenção à Família e Cuidadores
|
30 pontos
|
|
Gestão da Atenção Domiciliar
|
Planejamento e Gestão da AD |
Nas reuniões de equipe, são discutidos casos clínicos, programação de condutas, avaliação das demandas e monitoramento. |
2 |
| Há definição de atribuições entre os membros da equipe. |
2 |
| Existe levantamento de usuários acamados ou restritos ao domicílio no território. |
2 |
| Há mecanismos de acolhimento das demandas não programadas. |
2 |
| Faz busca ativa de pacientes elegíveis para AD no território adscrito. |
2 |
| Classifica a complexidade dos casos por critérios de risco e estabelece prioridades. |
2 |
| Estabelece e aplica critérios de inclusão, desligamento e alta da AD1. |
2 |
| Total - Gestão do Cuidado |
14 pontos |
| Operacionalização do Cuidado no Domicílio |
Existência e aplicação de protocolos na AD1. |
2 |
| Existência de prontuário familiar e registro das ações desenvolvidas no domicílio. |
1 |
| Existência de rotina estabelecida para Atenção Domiciliar. |
1 |
| Disponibilidade de recursos materiais e equipamentos para AD1. |
2 |
| Total - Sistematização do processo de trabalho |
6 pontos |
| Avaliação e monitoramento da AD1 |
Existem indicadores para monitoramento e avaliação das ações desenvolvidas no domicílio. |
2 |
| Avalia a satisfação dos usuários, famílias e cuidadores. |
2 |
| Total - Avaliação e Monitoramento |
4 pontos |
| Articulação intra e intersetorial |
Existem fluxos de assistência e protocolos com a rede de atenção à saúde. |
2 |
| Monitora os usuários acompanhados pelas equipes de AD2 e AD3 e mantém comunicação com elas. |
2 |
| Desenvolve ações em parceria intersetorial e comunitária para garantir atenção integral à saúde dos usuários, famílias e cuidadores. |
2 |
| Total - Ações Intra e Intersetorial |
6 pontos |
|
Total - Gestão da Atenção Domiciliar
|
30 pontos
|
|
Total - Grau de Implantação da Atenção Domiciliar no Município
|
100 pontos
|
Fonte: Baseada na Portaria nº 963/2013 (