Fibrose cística é um fator de risco para infecção por COVID-19 ou suas complicações?

Desde o início da pandemia de COVID-19, pneumologistas de todo o mundo tiveram que lidar com vários novos desafios e incertezas. Como se não bastasse a necessidade de se entender uma nova doença e como gerenciá-la, outro grande desafio foi avaliar o impacto da COVID-19 em pessoas com doenças respiratórias. Rapidamente, a presença de comorbidades respiratórias emergiu como um fator de risco independente para complicações relacionadas à infecção por SARS-CoV-2.¹ No entanto, será que todo paciente com doença respiratória crônica tem um risco maior de infecção e de evolução desfavorável relacionados ao novo coronavírus?

A comunidade relacionada à fibrose cística (FC) ficou muito preocupada com o impacto da COVID-19 em pacientes com FC, uma vez que outras infecções virais já haviam sido associadas a piores desfechos e um número considerável de pacientes com FC tem função pulmonar debilitada.² Com as medidas de isolamento social sugeridas para controlar a pandemia, a maioria dos pacientes com FC adotou medidas preventivas estritas que incluíam o uso de máscaras e confinamento. Essas medidas, altamente recomendadas e benéficas para os pacientes, dificultaram a avaliação do real impacto da infecção por SARS-CoV-2 na população com FC.

Neste número do Jornal Brasileiro de Pneumologia, Camargo et al.³ descreveram características clínicas e desfechos de casos incidentes de COVID-19 em adultos com FC não vacinados durante o primeiro ano da pandemia. A taxa de incidência cumulativa na coorte de FC foi semelhante à observada para a população geral quando ajustada para idade. Além disso, a gravidade da doença não pareceu ser influenciada negativamente pela presença de FC. Quase toda a amostra se recuperou completamente da infecção, com poucos pacientes precisando de internação, e houve apenas um óbito de um paciente com doença pulmonar avançada (VEF1 < 30% do valor previsto).

O primeiro grande estudo com 181 pacientes com FC diagnosticados com COVID-19 descreveu achados semelhantes.⁴ Nesse estudo, a infecção por SARS-CoV-2 mostrou um espectro de resultados semelhante ao observado na população em geral. Um curso clínico mais grave foi associado à idade avançada, diabetes relacionado à FC e pior função pulmonar no ano anterior à infecção, bem como em casos de receptores de órgãos transplantados.⁴ Camargo et al.³ destacaram a ausência de pacientes transplantados ou imunossuprimidos, o que pode ter reduzido a possibilidade de eventos desfavoráveis relacionados à infecção por SARS-CoV-2. Uma publicação mais recente e maior, com 1.452 casos de pacientes com FC infectados com SARS-CoV-2, confirmou que a maioria dos pacientes com FC apresentava sintomas leves e boa recuperação após a infecção.⁵ No entanto, comorbidades como diabetes relacionado à FC, função pulmonar diminuída e imunossupressão mais uma vez se mostraram fatores de risco para complicações graves.⁵ Vários relatos e séries de casos confirmaram a associação de transplante pulmonar em pacientes com FC e formas graves de COVID-19.^6-8 Esses dados reforçam que a imunossupressão relacionada ao transplante seria um fator contribuinte para um maior risco de complicações do que a própria FC. Entretanto, estamos longe de assumir que não há riscos relacionados à COVID-19 para pacientes com FC. É importante estar atento às constantes e rápidas mudanças relacionadas à pandemia. O início da vacinação, sem dúvida, reduziu o número de complicações e a gravidade das condições associadas à infecção por SARS-CoV-2. Todavia, o surgimento de novas variantes requer monitoramento constante de possíveis novas complicações.⁹

Mesmo vivenciando um cenário angustiante como o da pandemia de COVID-19, é preciso buscar aprendizados positivos durante o processo. A necessidade de distanciamento social permitiu o desenvolvimento de inúmeras ferramentas e estratégias para o acompanhamento de pacientes com FC por meio de telemedicina e telemonitoramento.¹⁰ Além disso, a maior adesão ao tratamento, o uso de máscaras e o distanciamento social foram associados a uma redução significativa no número de exacerbações.¹¹ Esses aprendizados devem ser incorporados ao novo cenário de manejo da FC a fim de manter uma melhor qualidade de vida e preservação da função pulmonar.

A pandemia do COVID-19 está longe de acabar. Novas variantes desencadearam novas ondas de infecção em todo o mundo. Apesar dos resultados positivos apresentados pela maioria da população com FC infectada com SARS-CoV-2 até agora, devemos manter os cuidados preventivos e implementar os aprendizados adquiridos. É importante ressaltar a relevância da vacinação, a adesão ao tratamento e o uso de máscaras, principalmente em ambientes hospitalares. O uso de máscaras, além de proteger contra infecções virais, é uma medida importante para evitar a contaminação cruzada por bactérias nas vias aéreas desses indivíduos. Os pacientes com FC não parecem apresentar um risco maior de infecção ou de desenvolver complicações relacionadas à COVID-19 quando comparados à população em geral. No entanto, isso não significa que não haja riscos. À medida que a pandemia evolui, surgem novas descobertas, assim como novos desafios. Diante disso, devemos nos lembrar de um lema importante: “prevenir é sempre o melhor remédio”.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Jan 2023
• Data do Fascículo
  2022