Resumos
Mediante 370 registros espirográficos feitos em 170 pacientes com traumatismos crânio-encefálicos ou com tumores cerebrais, foram estabelecidas sete modalidades do ritmo respiratório - ligeiramente irregular, muito irregular, periódica, em "suspiro", ondulatória, absolutamente regular, intermitente ou terminal - cujo valor prognóstico é comentado. A primeira não se diferencia do ritmo respiratório registrado em pessoas normais. A respiração muito irregular em geral é devida a obstáculos periféricos e pode ser melhorada pela mudança de posição do doente, pela entubação traqueal ou pela traqueostomia seguida de aspiração. As modalidades seguintes são devidas a lesões do sistema nervoso central: as três primeiras indicam a presença de lesões que ainda podem ser reversíveis; as duas últimas geralmente indicam a existência de lesões irreversíveis conduzindo a êxito letal. Em conseqüência de lesões cerebrais graves, e independentemente do ritmo respiratório, tanto pode haver hiper como hipoexcitabilidade dos centros respiratórios com conseqüente hiper ou hipoventilação, ambas prejudiciais à oxigenação tissular. Em geral, nos casos em que há hiperexcitabi-lidade dos centros respiratórios, ocorre também hipertensão arterial e os pacientes apresentam-se agitados e com hiperexcitabilidade motora (hipertonia muscular, contraturas e convulsões); em tais circunstâncias devem ser ministrados medicamentos neuroplégicos e tranqüilizantes. Nos casos de hipoexcitabilidade dos centros respiratórios em geral os pacientes apresentam hipotonia e relaxamento muscular; em tais circunstâncias a sedação medicamentosa só deve ser empregada em casos especiais e com grande cautela para não agravar a depressão respiratória.
By means of 370 spirographic tracings made on 170 patients with acute brain injuries seven respiratory forms are described - irregular-normal, marked irregular, periodic, heaving, sighing, regular and gasping respiration - the respective prognostic value being discussed. In all these forms of respiration the respiratory minute/volume was found to be either normal or too small or uneconomically exaggerated. In order to prove whether in these different respiratory rhythms there is a distinct behaviour of the respiratory control, the sensitivity of the nervous centers was studied by the relationship between the respiratory minute/volume and the increasing arterial CO2 pressure. These studies lead to the conclusion that owing to acute cerebral injuries, and independently of the respiratory rhythm, hypo or hyperexcitability of the respiratory centers and consequently hypo or hyperventilation may occur, both harmful to oxygenation of brain tissue. Clinical observations associated with these investigations have shown that an increased sensitivity of respiratory centers determinating hyperventilation is mostly connected with muscular hypertonus, extensor spasms and/or convulsions; cases of brain damage with hypoexcitability of respiratory centers and pulmonary hypoventilation are connected with generalized muscular hypotonia. For therapeutical purposes pharmacological sedation with neuroplegic drugs and/or short acting anesthesia must be employed in cases with muscular hypertonus and hyperventilation; on the contrary, in cases with muscular hypotonia and hypoventilation the sedation must be as minimal as possible and cautious.
Distúrbios respiratórios após lesões cerebrais traumáticas agudas
Central respiratory disturbances after acute brain injuries
R. A. Frowein
Clínica Neurocirúrgica da Universidade de Colônia e no Instituto Max Planck para Pesquisas Encefálicas, Secção de Tumores e Patologia Experimental (Prof. Dr. W. Tönnis)
RESUMO
Mediante 370 registros espirográficos feitos em 170 pacientes com traumatismos crânio-encefálicos ou com tumores cerebrais, foram estabelecidas sete modalidades do ritmo respiratório - ligeiramente irregular, muito irregular, periódica, em "suspiro", ondulatória, absolutamente regular, intermitente ou terminal - cujo valor prognóstico é comentado. A primeira não se diferencia do ritmo respiratório registrado em pessoas normais. A respiração muito irregular em geral é devida a obstáculos periféricos e pode ser melhorada pela mudança de posição do doente, pela entubação traqueal ou pela traqueostomia seguida de aspiração. As modalidades seguintes são devidas a lesões do sistema nervoso central: as três primeiras indicam a presença de lesões que ainda podem ser reversíveis; as duas últimas geralmente indicam a existência de lesões irreversíveis conduzindo a êxito letal.
Em conseqüência de lesões cerebrais graves, e independentemente do ritmo respiratório, tanto pode haver hiper como hipoexcitabilidade dos centros respiratórios com conseqüente hiper ou hipoventilação, ambas prejudiciais à oxigenação tissular. Em geral, nos casos em que há hiperexcitabi-lidade dos centros respiratórios, ocorre também hipertensão arterial e os pacientes apresentam-se agitados e com hiperexcitabilidade motora (hipertonia muscular, contraturas e convulsões); em tais circunstâncias devem ser ministrados medicamentos neuroplégicos e tranqüilizantes. Nos casos de hipoexcitabilidade dos centros respiratórios em geral os pacientes apresentam hipotonia e relaxamento muscular; em tais circunstâncias a sedação medicamentosa só deve ser empregada em casos especiais e com grande cautela para não agravar a depressão respiratória.
ABSTRACT
By means of 370 spirographic tracings made on 170 patients with acute brain injuries seven respiratory forms are described - irregular-normal, marked irregular, periodic, heaving, sighing, regular and gasping respiration - the respective prognostic value being discussed. In all these forms of respiration the respiratory minute/volume was found to be either normal or too small or uneconomically exaggerated. In order to prove whether in these different respiratory rhythms there is a distinct behaviour of the respiratory control, the sensitivity of the nervous centers was studied by the relationship between the respiratory minute/volume and the increasing arterial CO2 pressure. These studies lead to the conclusion that owing to acute cerebral injuries, and independently of the respiratory rhythm, hypo or hyperexcitability of the respiratory centers and consequently hypo or hyperventilation may occur, both harmful to oxygenation of brain tissue.
Clinical observations associated with these investigations have shown that an increased sensitivity of respiratory centers determinating hyperventilation is mostly connected with muscular hypertonus, extensor spasms and/or convulsions; cases of brain damage with hypoexcitability of respiratory centers and pulmonary hypoventilation are connected with generalized muscular hypotonia. For therapeutical purposes pharmacological sedation with neuroplegic drugs and/or short acting anesthesia must be employed in cases with muscular hypertonus and hyperventilation; on the contrary, in cases with muscular hypotonia and hypoventilation the sedation must be as minimal as possible and cautious.
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Trabalho feito na Clínica Neurocirúrgica da Universidade de Colônia e no Instituto Max Planck para Pesquisas Encefálicas, Secção de Tumores e Patologia Experimental (Prof. Dr. W. Tönnis), síntese de monografia do mesmo autor (Zentrale Atemstörungen bei Schädel-Hirn-Verletzungen und bei Hirntumoren, Springer Verlag, Berlin-Göttingen-Heidelberg, 1963), traduzido do alemão pelo Dr. Guilherme Cabral, Assistente de Clínica Neurológica na Faculdade de Medicina da Universidade de Minas Gerais
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
16 Ago 2013 -
Data do Fascículo
Set 1964
