Contato pele a pele entre mãe e recém-nascido a termo no parto normal: estudo transversal

RESUMO

Objetivo:

analisar a prática do contato pele-a-pele em recém-nascidos a termo no parto normal.

Método:

estudo transversal, realizado em São Paulo-SP, com 78 binômios mãe-filho. Os dados foram obtidos nos prontuários e por observação não participante. Foram analisadas as condições maternas, neonatais e assistenciais, duração do contato pele-a-pele e pega da mama materna.

Resultados:

o contato pele-a-pele foi realizado em 94,9% dos nascimentos, com duração média de 29 minutos. A duração foi maior em partos com períneo íntegro, neonatos com Apgar 10, sem aspiração das vias aéreas superiores, assistidos por enfermeira obstétrica e com assistência neonatal por médico residente em pediatria. As variáveis que favorecem a pega da mama foram integridade perineal, neonato com boa vitalidade, sem aspiração das vias aéreas superiores e que receberam ajuda profissional para a pega.

Conclusão:

o contato pele-a-pele foi realizado na quase totalidade dos nascimentos, mas com tempo inferior ao recomendado como boa prática.

Descritores:
Recém-Nascido; Relações Mãe-Filho; Parto Normal; Estudos Transversais; Enfermagem Obstétrica

ABSTRACT

Objective:

to analyze skin-to-skin contact practice in full-term newborns after birth.

Method:

a cross-sectional study carried out in São Paulo-SP with 78 mother-child binomials. Data were obtained from medical records and by non-participant observation. Maternal, neonatal and care conditions, length of skin-to-skin contact and breastfeeding attachment were analyzed.

Results:

skin-to-skin contact was performed in 94.9% of births, with a mean length of 29 minutes. Births with intact perineum took longer, neonates with Apgar 10, without upper airway aspiration, assisted by a nurse-midwife and with neonatal assistance by a resident in pediatrics. The variables that favor breastfeeding attachment were perineal integrity, newborn with good vitality, without upper airway aspiration and who received professional assistance for breastfeeding attachment.

Conclusion:

skin-to-skin contact was performed in almost all births, but with less time than recommended as best practice.

Descriptors:
Newborn; Mother-Child Relations; Natural Childbirth; Cross-Sectional Studies; Midwifery

RESUMEN

Objetivo:

analizar la práctica del contacto piel-a-piel en recién-nacidos a término durante el parto normal.

Método:

estudio transversal, realizado en São Paulo-SP, con 78 binomios madre-hijo. Los datos provienen de historias clínicas y observación no participante. Se analizaron las condiciones maternas, neonatales y del parto, la duración del contacto piel-a-piel y el acople mamario.

Resultados:

el contacto piel-a-piel se realizó en el 94,9% de los partos, con duración media de 29 minutos, que fue mayor en partos con perineo intacto, neonatos con Apgar 10, sin aspiración de vía aérea superior, asistidos por enfermera obstétrica y con atención neonatal por médico pediatra residente. Las variables que favorecieron el acople fueron integridad perineal y neonatos con buena vitalidad, sin aspiración de la vía aérea superior, que recibieron ayuda profesional para el acople.

Conclusión:

el contacto piel-a-piel se realizó en casi todos los partos, con menos tiempo del recomendado como buena práctica.

Descriptores:
Recién Nacido; Relaciones Madre-Hijo; Parto Normal; Estudios Transversales; Enfermería Obstétrica

INTRODUÇÃO

O contato pele a pele (CPP) consiste no posicionamento do recém-nascido (RN) despido e em posição prona, coberto somente com mantas secas e previamente aquecidas, sobre o abdome ou tórax desnudo da mãe⁽¹⁾.

A Portaria nº 371/2014 do Ministério da Saúde (MS) brasileiro⁽¹⁾ ressalta que a prática do CPP deve ser iniciada precocemente: “para todo RN a termo, com ritmo respiratório normal, tônus normal e sem líquido meconial, recomenda-se assegurar o CPP imediato e contínuo após o parto”. Segundo o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF)⁽²⁾, o profissional que presta assistência obstétrica deve proporcionar o CPP imediatamente ao nascimento, permitindo a sua realização por, pelo menos, uma hora ininterrupta. O MS, pela mesma portaria, reforça ainda que os procedimentos de rotina realizados com os neonatos podem ser postergados para depois da primeira hora de vida⁽¹⁾.

A Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), ao propor os “Dez passos para o Sucesso do Aleitamento Materno (AM)”, incluiu, em seu quarto passo, a realização do CPP ao nascimento⁽²⁾. Segundo o MS⁽¹⁾, o quarto passo da IHAC deve ser interpretado como “colocar o RN em CPP com sua mãe, imediatamente após o parto, por pelo menos uma hora, e incentivar a mãe a identificar se o RN mostra sinais de que está querendo ser amamentado, oferecendo ajuda se necessário”.

A literatura descreve inúmeros benefícios do CPP, quando realizado imediatamente após o nascimento. Especificamente para o RN, destacam-se a promoção de melhor estabilidade fisiológica, início precoce e maior duração da amamentação, fortalecimento do vínculo materno, maiores níveis de glicose sanguínea, melhor controle de temperatura, estabilidade cardiorrespiratória, menor tempo de choro e concentração de cortisol mais baixa (nível de estresse)^(3-7).

Estudos apontam que o tempo de permanência do RN em CPP, para que cada um desses benefícios seja atingido, é variável. Para melhor estabilidade fisiológica, por exemplo, o CPP deve durar cerca de 60 minutos⁽⁶⁾, o que se assemelha ao tempo necessário para o incentivo ao AM e para a promoção do vínculo materno-infantil (55 minutos de CPP)^(6-8). O período de 60 minutos também é considerado ideal para estabilizar os níveis de glicose sanguínea no RN⁽⁶⁾ e para promover comportamentos neonatais mais estáveis^(6-8). Períodos de 15 minutos são considerados suficientes para promover o controle de temperatura e a estabilidade cardiorrespiratória⁽⁶⁾, e a permanência em CPP por 30 minutos favorece a redução do tempo de choro^(6-7). Percebe-se, desse modo, que o tempo de CPP preconizado ao nascimento também influencia os benefícios ofertados pela prática.

Em 2003 foi realizado o primeiro monitoramento dos hospitais com selo Hospital Amigo da Criança (HAC), com vistas a implantar um sistema de avaliação periódico das instituições credenciadas. Um total de 137 instituições foi avaliado, o que correspondia a 90% do total de 152 HAC no país. O cumprimento do quarto passo foi relatado em 96% das instituições, considerando-se somente a avaliação categórica (realizado ou não realizado)⁽⁹⁾. Em contrapartida, estudo descritivo retrospectivo, sobre a prevalência do CPP na primeira hora de vida do RN em um HAC do município de Marília, interior do estado de São Paulo, investigou 1.787 registros de parto e relatou que somente 7% dos RN receberam o CPP dentro dos primeiros 30 minutos de vida e 24% dentro da primeira hora⁽¹⁰⁾.

Do mesmo modo, os dados do estudo “Nascer no Brasil” demonstraram taxas insuficientes de CPP ao nascimento. Trata-se de um estudo de base hospitalar que envolveu 266 maternidades de 190 diferentes municípios do país, incluindo 23.940 mulheres no período de fevereiro de 2011 a outubro de 2012. Encontraram-se taxas de realização do CPP ao nascimento de 27,9% na Região Norte, 28,8% na Região Nordeste, 26,9% na Região Sudeste, 32,5% na Região Sul e 25,5% na Região Centro-Oeste do país. Quanto ao AM em sala de parto, as frequências foram ainda menores, variando entre 11,5% na Região Nordeste e 22,4% na Região Sul. Com relação às instituições investigadas que possuíam o selo HAC, somente 38,1% dos binômios mãe-filho foram posicionados em CPP ao nascimento, e 24% dos neonatos mamaram em sala de parto⁽¹¹⁾.

Estudo transversal realizado em seis países da América Latina avaliou o CPP de forma categórica (realizado/não realizado). A prática foi identificada em 97% dos partos na Argentina, 95% no Peru, 91% no Brasil, 75% no Chile, 64% na República Dominicana e 58% no Uruguai. Já as taxas de AM foram de 97% na Argentina, 88% no Peru, 79% no Brasil, 62% no Chile, 51% no Uruguai e 46% na República Dominicana⁽¹²⁾. A variação desses achados pode indicar diferenças na interpretação da prática do CPP e nas diretrizes de cuidado materno-infantil.

Estudo qualitativo realizado na Índia objetivou identificar as barreiras para a implementação do CPP no contexto hospitalar. Inúmeras barreiras foram descritas pelos profissionais de saúde, destacando-se o espaço e número reduzido de funcionários disponíveis na sala de parto para a realização da prática, rotina hospitalar de avaliações que necessitam de mudança departamental, apreensão da equipe devido ao desconhecimento da prática e paroquialismo sobre a prática do CPP⁽¹³⁾.

A criação de políticas e protocolos institucionais para a implementação do CPP ao nascimento é importante para a realização da prática. O financiamento e a certificação IHAC são outros quesitos que colaboram para a sua efetivação⁽¹⁴⁾. Tendo em vista as evidências sobre os benefícios do CPP e a sua realização de modo insuficiente ou inadequado nos serviços de saúde, buscou-se estudar a prática do CPP ao nascimento em um HAC, seguindo as recomendações das diretrizes de cuidado materno-infantil, a fim de contribuir para a sua ampliação no cenário brasileiro.

OBJETIVO

Analisar a prática do CPP realizada em RN a termo no parto normal. Os objetivos específicos foram determinar a frequência de CPP realizada imediatamente ao nascimento; verificar o tempo de permanência do RN em CPP ao nascimento; analisar os fatores relacionados à duração do CPP ao nascimento; analisar a efetivação da pega da mama materna na primeira hora de vida do RN.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O projeto foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo e da instituição onde os dados foram coletados. As participantes foram informadas sobre o caráter voluntário e anônimo de sua participação. Ao concordarem em serem incluídas, foi solicitada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). No caso de participantes menores de 18 anos, foi solicitada a assinatura do Termo de Assentimento, além do TCLE pelo responsável legal. Também foi obtida a anuência, por escrito, dos profissionais diretamente envolvidos na coleta de dados (enfermeiras e médicos).

Desenho, período e local do estudo

Estudo observacional transversal norteado pela ferramenta STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology), realizado em um hospital geral situado na zona sul do município de São Paulo, SP, com média mensal de 400 partos por mês, dos quais 60% são partos normais. Em 2005 o local foi acreditado pela IHAC e mantinha o selo até o final da coleta. O Centro Obstétrico (CO) conta com leitos PPP (pré-parto, parto e pós-parto) e com uma sala de reanimação neonatal, onde são realizados os procedimentos de rotina da assistência ao RN. Os partos normais são assistidos por enfermeiras obstétricas, obstetrizes, médicos obstetras, médicos residentes e estudantes de enfermagem, obstetrícia e medicina. Os dados foram coletados no período de 1 a 31 de agosto de 2017.

População e amostra

A população foi composta por puérperas e seus neonatos, a termo, saudáveis, nascidos de parto normal no campo de estudo. Com base na média mensal de partos normais no local do estudo, a amostra representativa de prevalência foi composta por 78 binômios, utilizando-se a seguinte fórmula:

$n=\frac{\mathit{p}\left(1-\mathit{P}\right){\mathit{Z}}^2\mathit{a}/2}{{\mathit{e}}^2}$

N representa o tamanho amostral; z representa o escore padrão para um erro probabilístico de 5% (z 2,5% =1,96 e α=5%); p representa a prevalência estimada (p=0,5); ϵ representa a margem de erro amostral de 10% (ϵ=0,1). O intervalo de confiança adotado foi de 95%.

Com vistas a garantir a representatividade da amostra em relação às práticas adotadas por profissionais dos diferentes turnos de trabalho, a coleta foi realizada em diferentes horários. Para tanto, a amostra foi estratificada em quatro grupos, de acordo com o horário do nascimento, no período das 24 horas (plantão par diurno 7-19h e noturno 19-7h/plantão ímpar diurno 7-19h e noturno 19-7h).

Foram elegíveis as mulheres em trabalho de parto internadas no CO durante o período de coleta de dados, que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: gestação única; RN a termo, com idade gestacional entre 37 e 42 semanas; parturientes sem indicação prévia de cesariana. Os critérios de exclusão foram: nascimento por cesariana ou fórceps; RN clinicamente não elegível para o CPP (instabilidade respiratória ou hemodinâmica, hipotonia muscular, vômitos ou regurgitação, oxigenação artificial ou qualquer outra intercorrência neonatal que contraindique o CPP precoce); intercorrências maternas, como atonia uterina, hemorragia pós-parto, retenção placentária, laceração de trajeto com sangramento contínuo, coagulopatia, entre outros.

Protocolo do estudo

A coleta de dados foi realizada por uma das pesquisadoras, primeira autora do presente estudo.

Antes do início da coleta de dados, os profissionais que prestam assistência obstétrica e neonatal foram esclarecidos quanto aos objetivos do estudo e os procedimentos de coleta de dados. As parturientes foram abordadas pela pesquisadora no momento da admissão no CO e também foram esclarecidas quanto aos objetivos e procedimentos de coleta de dados.

Os dados de caracterização materna e neonatal e da assistência obstétrica (idade materna, paridade, sexo do RN, Apgar do primeiro e quinto minutos, condição perineal, presença de acompanhante, profissional que assistiu ao parto) foram obtidos dos prontuários. Aqueles relacionados ao CPP e à assistência neonatal foram obtidos por meio da observação não participante, iniciada no período expulsivo do parto.

Para o registro dos dados, foi utilizado um instrumento elaborado exclusivamente para o estudo. A realização do CPP foi registrada como “sim ou não” e sua duração foi contada em minutos (avaliada por cronômetro digital). O início do CPP ao nascimento foi computado a partir do posicionamento do RN sobre o tórax ou abdome materno (cronômetro digital iniciado) e considerado interrompido no momento em que o RN foi retirado do colo materno (cronômetro digital parado). Registrou-se, também, qual profissional foi responsável pela assistência neonatal, se houve aspiração das vias aéreas superiores (AVAS) e quais cuidados de rotina foram realizados com o RN na primeira hora de vida (profilaxia da oftalmia neonatal com instilação de nitrato de prata, da hemorragia digestiva com vitamina K por via IM, rastreamento de alterações oculares pelo teste do reflexo vermelho e pesagem).

A assistência neonatal, em alguns casos, foi realizada em CPP, sem interromper a prática na primeira hora de vida. Quando ocorreu a interrupção antes dos 60 minutos preconizados, os cuidados neonatais foram prestados na sala de reanimação. Desse modo, foi necessário seguir o RN até essa sala, de forma ininterrupta, acompanhando-o até que retornasse à sua mãe, continuando a observação durante toda a primeira hora de vida.

Foi verificado, ainda, se ocorreu ou não a pega efetiva da mama materna na primeira hora de vida do RN. A pega foi considerada efetiva quando houve apreensão da região mamilo-areolar materna pelo RN. A ajuda do profissional de enfermagem no posicionamento do RN na mama materna foi realizada espontaneamente pelo profissional ou por solicitação materna.

Durante a coleta de dados, não houve intervenção da pesquisadora na assistência prestada ao binômio mãe-filho.

Análise dos resultados e estatística

Foram realizadas análises descritivas, com frequência absoluta e relativa, média, desvio padrão (DP), mínimo e máximo, e análise inferenciais, utilizando-se os programas SPSS, versão 22.0 e R, versão 3.4.2.

Para analisar as variáveis categóricas, foram utilizados os testes qui-quadrado de Pearson e exato de Fisher. Os testes Kruskal-Wallis e U de Mann-Whitney foram utilizados para comparar as médias das variáveis numéricas. Para a análise da associação entre as variáveis numéricas (tempo de CPP e idade materna), foi realizada a correlação de Spearman, sendo que a correlação varia de -1 a 1, e zero equivale a não existência de relação entre as variáveis.

A regressão logística com seleção de variáveis via Lasso (Least Absolute Shrinkage and Selection Operator) foi utilizada para análise do tempo de CPP.

O método Lasso seleciona as variáveis mais significantes para determinado desfecho através do método de validação cruzada. De acordo com as variáveis de interesse do estudo, o programa realiza várias regressões com os diferentes valores dos parâmetros de penalização para efetivar a análise.

O nível de significância estabelecido foi de 5%.

RESULTADOS

No período de coleta de dados, ocorreram 453 nascimentos, sendo 301 partos normais, 151 cesarianas e um fórceps.

Foram incluídos no estudo, 78 binômios mãe-filho (40 nascimentos nos plantões diurnos e 38 nos plantões noturnos). Dentre as 79 mulheres que atenderam aos critérios de inclusão e aceitaram participar da pesquisa, apenas uma foi excluída devido ao desfecho instrumental do parto.

A idade materna variou de 13 a 42 anos, sendo que a maioria das mulheres (55,2%) tinha até 25 anos (média=24,9; DP=5,9) e 44,8% eram primíparas. Durante o trabalho de parto (TP), a administração da ocitocina foi a intervenção mais frequente (51,5%). A episiotomia foi realizada em 12,8% das mulheres e 74,4% tiveram lacerações perineais. A maioria das mulheres (83,3%) estava acompanhada pelo parceiro ou um familiar e 51,2% dos partos foram assistidos por enfermeiras obstétricas (dados não apresentados em tabela).

Em relação às características dos RN, 59% eram do sexo feminino, a totalidade teve boa vitalidade ao nascer (Apgar≥7 no primeiro e quinto minutos) e a maioria (61,6%) pesava entre 3.000 e 3.495 gramas (média=3.195; DP=335,2). A AVAS foi realizada em 17,9% dos RN, que, na maioria das vezes, receberam os primeiros cuidados de rotina (administração de nitrato de prata e vitamina K, teste do reflexo vermelho e pesagem) durante a primeira hora de vida. Foi observado que 64,1% dos RN iniciaram a amamentação dentro da primeira hora de vida, sendo que 67,9% receberam ajuda de algum profissional (voluntariamente ou por solicitação) para realizar a pega correta da mama materna. Em todos os partos, o médico pediatra ou médico residente em pediatria estava presente e prestou assistência neonatal no CO (dados não apresentados em tabela).

Em relação ao CPP, 94,9% dos binômios mãe-filho realizaram a prática ao nascimento e 73% destes foram separados antes dos 60 minutos. O CPP teve duração em média de 29 minutos (DP=23,7). O motivo da não realização do CPP em quatro (5,1%) binômios mãe-filho foi a imediata transferência do RN, pelo profissional, para a sala de reanimação neonatal, para a realização dos primeiros cuidados de rotina.

A Tabela 1 apresenta a análise bivariada do tempo de CPP. Houve associação significante com duração maior em relação às seguintes variáveis: condição perineal (mulher com períneo íntegro; p=0,022); partos assistidos por enfermeiras obstétricas (p=0,027); Apgar no quinto minuto com índice 10 (p=0,003); RN sem AVAS (p>0,001); RN sem cuidados de rotina na primeira hora (p>0,001); assistência neonatal prestada por médico residente em pediatria (p=0,028).

Tabela 1
Valores da média, desvio padrão, mínimo e máximo do tempo de contato pele a pele e valor de p, São Paulo, São Paulo, Brasil, 2017 (N=78)

Variáveis	Tempo de contato pele a pele(minutos)					Valor de p
	n	Média	Desvio padrão	Mínimo	Máximo
Paridade
Primípara	35	24,7	23,1	0	65	0,152*
Secundípara	24	34,1	23,0	1	65
Tercípara	9	20,4	27,4	1	75
Multípara	10	27,5	26,3	2	66
Condição perineal
(1)Laceração	58	28,9	23,6	0	75	0,022*
Íntegro	10	35,0	25,9	5	65
Episiotomia	10	11,7	18,9	0	62
Acompanhante
Sim	65	28,2	24,2	0	75	0,390†
Não	13	23,7	24,1	1	61
Profissional que assistiu o parto
Enfermeira obstétrica	31	42,7	25,1	0	66	0,027*
Médico residente em obstetrícia	25	27,7	21,4	1	65
Estudante de obstetrícia	13	25,0	26,1	0	75
Médico obstetra	9	11,3	12,6	0	36
Sexo do recém-nascido
Feminino	46	25,8	23,6	0	75	0,437†
Masculino	32	29,8	24,7	1	66
Apgar (primeiro minuto)
≤7	1	12,0	-	12	12	0,056*
8	9	12,9	19,7	0	61
9	68	29,6	24,0	0	75
Apgar (quinto minuto)
8	1	0,0	-	0	0	0,033*
9	8	10,1	7,8	1	20
10	69	29,8	24,3	0	75
Aspiração das vias aéreas superiores
Sim	14	5,1	5,5	0	20	<0,001†
Não	64	32,4	23,7	0	75
Cuidados neonatais na primeira hora
Sim	58	16,4	13,1	0	55	<0,001†
Não	20	63,0	3,4	60	75
Profissional responsável pela assistência neonatal
Médico pediatra	56	23,4	22,3	0	75	0,028†
Médico residente em pediatria	22	37,9	25,5	0	65

• Nota:
• ⁽¹⁾
  Primeiro grau=40; segundo grau=18;
• ^*
  teste Kruskal-Wallis;
• ^†
  teste Mann-Whitney.

A análise bivariada do tempo de CPP em relação à idade materna e ao peso do RN, realizada pela correlação de Spearman não mostrou diferença significativa (dados não apesentados em tabela).

A Figura 1 mostra a relação entre a duração do CPP inferior a 60 minutos e a AVAS no RN. Pela análise de regressão via LASSO, observa-se que os RN que receberam AVAS ficaram, em média, 27 minutos a menos em CPP ao nascimento.

Figura 1
Contato pele a pele inferior a 60 minutos em relação à aspiração das vias aéreas superiores, São Paulo, São Paulo, Brasil, 2017

A Tabela 2 mostra a análise bivariada da pega da mama materna na primeira hora de vida do RN. Houve associação significante com maior proporção da pega efetiva em relação às seguintes variáveis: índice de Apgar mais elevado no primeiro e quinto minutos (p=0,035 e p=0,009, respectivamente); sem AVAS (p=0,015); ajuda profissional para a efetivação da pega (p<0,001). A condição perineal materna com integridade mostrou tendência à efetivação da pega (p=0,053).

Tabela 2
Efetivação da pega na primeira hora de vida do recém-nascido e valor de p, São Paulo, São Paulo, Brasil, 2017 (N=78)

Variáveis	Pega na primeira hora				Valor de p
	Sim		Não
	n	%	n	%
Paridade
Primípara	22	62,9	13	37,1	1,000*
Secundípara	15	62,5	9	37,5
Tercípara	6	66,7	3	33,3
Multípara	8	80,0	2	20,0
Sexo
Feminino	33	71,7	13	28,3	0,092†
Masculino	17	53,1	15	46,9
Apgar (primeiro minuto)
7	-	-	1	100,0	0,035*
8	3	33,3	6	66,7
9	47	69,1	21	30,9
Apgar (quinto minuto)
8	-	-	1	100,0	0,009*
9	2	25,0	6	75,0
10	48	69,6	21	30,3
Condição perineal
(1)Laceração	39	67,2	19	32,8	0,053*
Íntegro	8	80,0	2	20,0
Episiotomia	3	30,0	7	70,0
Acompanhante
Sim	40	61,5	25	38,5	0,357*
Não	10	76,9	3	23,1
Profissional que assistiu o parto
Enfermeira obstétrica	22	71,0	9	29,0	0,434*
Médico residente em obstetrícia	17	68,0	8	32,0
Estudante de obstetrícia	6	46,2	7	53,8
Médico obstetra	5	55,6	4	44,4
Aspiração das vias aéreas superiores
Sim	5	35,7	9	64,3	0,015†
Não	45	70,3	19	2,7
Cuidados neonatais da primeira hora
Sim	14	70,0	6	30,0	0,713†
Não	36	62,1	22	37,9
Ajuda profissional na primeira pega
Sim	45	84,9	8	15,1	<0,001†
Não	5	20,0	20	80,0
Profissional responsável pela assistência neonatal
Médico pediatra	38	67,9	18	32,1	0,270†
Médico residente em pediatria	12	54,5	10	45,5

• Nota:
• ⁽¹⁾
  Primeiro grau=40, segundo grau=8;
• ^*
  teste exato de Fisher;
• ^†
  teste qui-quadrado.

A análise bivariada do tempo de CPP em relação à idade materna e ao peso do RN, realizada pelo teste de Mann-Whitney, não mostrou diferença significativa (dados não mostrados em tabela).

DISCUSSÃO

Em estudo que incluiu 1.200 binômios mãe-filho, o CPP ao nascimento foi realizado por 100% da amostra⁽¹⁵⁾, em contraposição à taxa de 94,9% deste estudo. Assim como no presente estudo, a maioria dos RN não permaneceu em CPP pelo tempo recomendado de 60 minutos. Ainda que a prevalência de 91% de CPP no Brasil, encontrada em pesquisa multicêntrica⁽¹²⁾, seja próxima da obtida neste estudo, vale salientar que a referida pesquisa incluiu unicamente três hospitais da cidade de São Paulo e não avaliou o tempo de duração da prática.

A proporção de 27% de binômios que permaneceram em CPP, ininterruptamente, neste estudo, assim como a duração média do CPP (29 minutos), podem ser consideradas insuficientes, haja vista os benefícios para a promoção da saúde materno-infantil evidenciados por revisão sistemática^(3,6).

No presente estudo, a menor disponibilidade do médico pediatra permanecer no CO (assistência concomitante à unidade neonatal), em comparação ao médico residente em pediatria, pode estar relacionada ao menor tempo de CPP quando o mesmo foi responsável pela assistência. Corroborando achados de outros estudos^(16-17) que evidenciam que o profissional pode influenciar na duração do CPP, também nos partos assistidos por enfermeiras obstétricas, os RN permaneceram em média, 17,7 minutos a mais em CPP, em comparação aos partos assistidos por médicos obstetras.

Não foram observadas barreiras ao início do CPP neste estudo, dado que a maioria dos profissionais ofereceu o contato ao nascimento e nenhuma puérpera se recusou. Porém, na maioria das vezes, o contato foi interrompido antes do tempo preconizado de uma hora, principalmente para a realização dos cuidados neonatais de rotina, em especial a AVAS. Vale reiterar que o perfil da amostra consistiu em RN a termo, saudáveis, sem complicações que impossibilitassem a realização do CPP. Os resultados mostram que o RN aspirado fica, em média, 27 minutos a menos em CPP. Estudo derivado da pesquisa “Nascer no Brasil” identificou taxas de AVAS ao nascer em 71% dos RN saudáveis⁽¹¹⁾, apontando as intervenções de rotina como barreira para o CPP e início do AM⁽¹⁸⁾.

Em relação à condição perineal, nos partos sem trauma, houve uma maior duração do CPP e da pega efetiva na primeira hora de vida. Revisão sistemática realizada sobre a realização de sutura perineal após o nascimento evidenciou que a dor pode resultar em desconforto e prejudicar a mobilidade da puérpera, comprometendo o início precoce do AM⁽¹⁹⁾. Estudo que avaliou 92 binômios em CPP e em cuidado convencional (CPP somente após a episiorrafia) indica a importância do CPP ao nascimento pelo maior tempo possível, para favorecer o AM precoce, sugerindo que o RN seja mantido em CPP ininterruptamente, inclusive durante o reparo perineal⁽²⁰⁾.

Dentre as barreiras ao CPP, estudo indiano aponta a falta de tempo e adesão como influência para a efetivação inadequada da prática⁽¹³⁾, interferindo nos benefícios propostos. O CPP realizado por 60 minutos estimula também a produção de ocitocina materna, favorecendo a apojadura e contribuindo para a pega efetiva da mama materna (início precoce do AM)^(21-22).

Embora o presente estudo não tenha mostrado associação significante entre a duração do CPP e a pega efetiva da mama, o contato precoce está relacionado com o AM efetivo^(16,21-22). Os laços afetivos estão mais fortes nas duas primeiras horas de vida do RN, e promover o vínculo materno nesse momento é de primordial importância para a efetivação e manutenção da amamentação exclusiva⁽⁵⁾.

A pega da mama materna, na primeira hora de vida do RN, foi realizada em 64,1% da amostra. Essa taxa é menor que a obtida em três hospitais de São Paulo, de 79%⁽¹²⁾, mas bem superior aos 16,1% identificados em amostra nacional representativa de 266 hospitais brasileiros⁽¹¹⁾. Ressalta-se que a ajuda profissional contribui para a efetivação da pega, tendo a equipe de enfermagem um papel fundamental no processo⁽¹⁶⁾.

Os achados deste estudo sugerem uma influência positiva da IHAC para a promoção do CPP ao nascimento e inicio precoce do AM, com taxas efetivas da pega da mama materna na primeira hora de vida do RN.

Limitações do estudo

A principal limitação se refere à possível interferência da pesquisadora na coleta de dados, devido à observação não participante do CPP. É possível que a porcentagem elevada da prática tenha sido influenciada pela presença da pesquisadora no local.

Contribuições para a área da Enfermagem, Saúde ou Políticas Públicas

Os resultados deste estudo apontaram a relevância da enfermagem na assistência à mulher e ao RN no parto para a superação das barreiras do CPP. O sucesso da prática depende, principalmente, da atuação de enfermeiras, obstetrizes e médicos, além de protocolos assistenciais e políticas institucionais bem estabelecidas.

Boas práticas, como a promoção da integridade perineal, a restrição de práticas rotineiras no cuidado neonatal que interferem no CPP e a disponibilidade da equipe de enfermagem para apoiar a primeira mamada são essenciais para o sucesso do CPP (uma hora ininterrupta desde o nascimento). Ressalta-se a importância do registro da duração do CPP, e não exclusivamente a informação dicotômica “sim ou não”, para o aprimoramento dessa prática.

FOMENTO

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

CONCLUSÃO

O CPP foi realizado na quase totalidade dos nascimentos, mas com duração inferior a uma hora na maioria dos casos. Os fatores que facilitam o prolongamento do CPP e a efetivação da pega da mama materna se relacionam à boa vitalidade ao nascer e à integridade perineal. A assistência ao parto por enfermeiras obstétricas favoreceu o CPP. A ajuda profissional na pega da mama favorece a amamentação precoce, independente da duração do CPP. As barreiras ao CPP e à efetivação da pega se relacionam com os cuidados neonatais de rotina prestados ao RN durante a primeira hora de vida, em especial a AVAS.

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Editado por

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Ana Fátima Fernandes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Abr 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  01 Maio 2020
• Aceito
  24 Ago 2020