Fatores sociodemográficos e clínicos associados ao tempo de decisão para a procura de atendimento no infarto agudo do miocárdio ¹

Resumos

OBJETIVO:

analisar a interação do sexo na associação entre o tempo de decisão para a procura de serviço de saúde e as variáveis sociodemográficas e clínicas.

MÉTODO:

estudo exploratório, transversal, com 100 indivíduos entrevistados em hospitais de Salvador, BA. Na análise, empregou-se o teste qui-quadrado ou exato de Fisher e o modelo de regressão linear robusto. A significância estatística adotada foi de 5%.

RESULTADOS:

Resultados: homens e mulheres apresentaram tempos de decisão elevados. Houve menor tempo de decisão para tabagistas, com dor constante e de forte intensidade. Houve interação entre sexo e tabagismo e entre sexo e dor irradiada para o pescoço ou a mandíbula para o desfecho tempo de decisão.

CONCLUSÃO:

os tempos de decisão foram elevados e sofreram influência de variáveis clínicas e do sexo. O estudo oferece subsídios para práticas de cuidar em enfermagem, focalizadas na especificidade desses fatores e dos gêneros, visando-se obter êxito na redução do tempo de decisão.

Infarto do Miocárdio; Identidade de Gênero; Cuidados de Enfermagem

OBJECTIVE:

this study aimed to analyze the interaction of gender in the association between decision time for seeking healthcare services and the sociodemographic and clinical variables.

METHOD:

this exploratory, cross-sectional study was performed with 100 individuals interviewed in hospitals in Salvador, Bahia. The chi-square test or Fisher's exact test and the robust linear regression model were used in the analysis. A statistical significance of 5% was adopted.

RESULTS:

men and women presented long decision times. The decision time was less for smokers and those with constant and/or severe pain. There was an interaction between gender and smoking and between gender and pain radiating to the neck or jaw for the decision time outcome.

CONCLUSION:

decision times were long and were influenced by clinical and gender variables. The study provides support for nursing care practices focused on the specificity of these factors and of the genders aiming to reduce the decision time.

Myocardial Infarction; Gender Identity; Nursing Care

OBJETIVO:

analizar la interacción del género en la asociación entre el tiempo de decisión para la búsqueda de servicio de salud y las variables sociodemográficas y clínicas.

MÉTODO:

estudio exploratorio, transversal, con 100 individuos entrevistados en hospitales de Salvador-BA. En el análisis se empleó el test Chi-cuadrado o Exacto de Fisher y el modelo de regresión linear robusto. La significancia estadística adoptada fue de 5%.

RESULTADOS:

hombres y mujeres presentaron tiempos de decisión elevados. Hubo menor tiempo de decisión para tabaquistas, con dolor constante y de fuerte intensidad. Hubo interacción entre género y tabaquismo y entre género y dolor irradiado para el cuello o mandíbula para el desenlace del tiempo de decisión.

CONCLUSIÓN:

los tiempos de decisión fueron elevados y sufrieron influencia de variables clínicas y de género. El estudio ofrece subsidios para prácticas de cuidar en enfermería enfocadas en la especificidad de esos factores y de los géneros objetivando obtener éxito en la reducción del tiempo de decisión.

Infarto del Miocardio; Identidad de Género; Atención de Enfermería

Introdução

As síndromes coronarianas agudas são a principal causa de morbimortalidade no mundo. Anualmente, ocorrem 7,1 milhões de mortes por Doença Arterial Coronária (DAC), com previsão de 11,1 milhões em 2020^{( 1 )}. Estima-se que, no Brasil, ocorram 300 a 400 mil casos anuais, e que a cada 5 a 7 casos ocorre um óbito^{( 2 )}. No Estado da Bahia, em 2010, constataram-se 4.137 óbitos por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), sendo 773 na capital^{( 3 )}.

Metade das mortes por IAM ocorre na primeira hora após o início dos sintomas^{( 4 )} e a sobrevida depende do tratamento precoce^{( 1 )}. O tempo decorrido entre o início dos sintomas e a reperfusão coronária é fator determinante do curso clínico do IAM^{( 5 )}, já que a eficácia das terapias de reperfusão coronária é tempo-dependente^{( 5 - 6 )}. Um obstáculo importante para o benefício dessas terapias continua sendo o atraso na instituição das mesmas^{( 7 )}.

Nesse sentido, um desafio é identificar os fatores que concorrem para o retardo pré-hospitalar (período decorrido entre o início dos sintomas e a chegada a um serviço de emergência) face ao IAM^{( 7 )}. Estudos indicam o Tempo de Decisão (TD) para procura de um serviço de saúde, período decorrido entre o início dos sintomas e a decisão para a procura de um serviço de saúde, como principal componente desse retardo^{( 5 - 6 )}. Contudo, são inconclusivos a respeito dos motivos desse retardo, especialmente entre os gêneros^{( 8 )}. É importante considerar que construções sociais sobre masculino e feminino podem estar implicadas nas atitudes das pessoas quanto à própria saúde, influenciando o curso e a mortalidade por essa doença. Portanto, o gênero pode ser fator que diferencia o comportamento face ao IAM^{( 9 )}.

Têm-se apontado uma série de fatores pelos quais os indivíduos retardam na procura por atendimento, entre eles as condições socioeconômicas (idade, estado civil, escolaridade, renda, gênero etc.) e clínicas (tipo de sintomas, duração e intensidade da dor etc.)^{( 5 - 6 )}. Todavia, no Brasil, é escassa a literatura referente à influência dessas no TD. Conhecer esses fatores orientará práticas em saúde para a otimização da busca de atendimento precoce.

Foi objetivo geral do estudo, portanto, analisar a interação do sexo na associação entre o tempo de decisão e as variáveis sociodemográficas e clínicas. Como objetivos específicos definiu-se: 1. estimar o tempo de decisão para homens e mulheres que sofreram IAM e 2. verificar a influência de variáveis sociodemográficas e clínicas no tempo de decisão.

Métodos

Este é um estudo exploratório, de corte transversal, realizado em duas instituições hospitalares de referência para o tratamento do IAM, localizadas em Salvador, BA.

Para o cálculo do tamanho da amostra (n), tomou-se como parâmetro a prevalência estimada para o IAM de 99/100.000 adultos em Salvador, BA^{( 10 )}, e o cálculo amostral:

N - número de total da população assumida durante o período de coleta de dados = 1.000; P - proporção dentro da população estudada = 0,099; n - tamanho da amostra; α - nível de significância; (1-α)100% - grau de confiança; B - erro máximo estimado desejado; Z _α/2 = 1,96; 1-α = 0,95; B = 0,04 ou 4%^{( 11 )}.

De acordo com o cálculo, o tamanho da amostra seria de 99, optando-se por 100 indivíduos, cujos critérios de inclusão foram: diagnóstico médico de IAM, com ou sem supradesnivelamento do segmento ST, registrado em prontuário; internação há pelo menos 24h ou com tempo máximo de pós-IAM de 30 dias, para evitar o viés recordatório; orientação no tempo e espaço; ausência de restrições médicas para a entrevista e aquiescência ao estudo.

A seleção dos sujeitos da amostra foi realizada com a identificação dos indivíduos com diagnóstico médico de IAM no livro de registro e sua confirmação no prontuário, que atendiam os demais critérios de inclusão e estavam livres de exames e/ou possíveis procedimentos por uma hora. Os indivíduos foram abordados no leito e orientados sobre os objetivos da investigação, identificando-se os interessados em participar do estudo mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O projeto foi aprovado por Comitê de Ética, Protocolo nº11/09, respeitando-se os princípios éticos da Resolução 196/96^{( 12 )}.

O instrumento elaborado para a coleta de dados foi constituído por duas partes com questões estruturadas. A parte I levantou dados de caracterização sociodemográfica e a parte II, dados referentes a Fatores de Risco Cardiovascular (FRCV), manifestações clínicas e tipo do IAM, interpretação dada aos sintomas e TD. O instrumento foi aplicado mediante entrevista, realizadas no período de abril a novembro de 2009.

Os dados compuseram uma base de dados do programa SPSS, versão 17.0, para Windows, e foram analisados em percentuais e médias. Para analisar a associação entre as variáveis sociodemográficas e clínicas, segundo o sexo, empregou-se o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher na ocorrência de valores esperados abaixo de 5, em tabelas 2x2. Nas análises bivariadas e multivariadas, mediante o modelo de regressão linear robusto, verificou-se a associação entre TD e as variáveis sociodemográficas e clínicas, bem como se testou o termo de interação entre a variável sexo e as variáveis de interesse. Para as análises, realizou-se a transformação logarítmica na variável dependente TD para responder pela assimetria dos tempos. A significância adotada foi de 5% para os testes (p≤0,05).

Resultados

Caracterização sociodemográfica

A amostra foi constituída por 100 indivíduos, sendo 29 Mulheres (M), com idade entre 41 e 87 anos, e 71 Homens (H), com idade entre 27 e 80 anos. A média de idade para as Ms foi de 58,97 anos±dp 12,10 e dos Hs de 58,70 anos±dp 11,08, prevalecendo, na amostra e para ambos os sexos, idade menor que 60 anos. A raça/cor autodeclarada negra foi a mais frequente para a amostra (71,0%) e os sexos (p=0,440). Quanto ao estado civil, a maioria era casada ou tinha união estável (75,0%), seguida por separados(as) (9,0%), solteiros(as) (9,0%) e viúvos(as) (7,0%). Destaca-se que, tanto para as Ms quanto para os Hs, a condição prevalente foi estar casado(a) ou viver com companheiro(a) (p=0,099). A baixa escolaridade foi predominante, pois 69,0% da amostra cursou até o ensino fundamental, sendo essa também prevalente para o grupo de Hs e Ms (p=0,908). No que se refere à condição laboral, 67,0% eram economicamente ativos(as), ou seja, empregados(as), autônomos(as) ou aposentados(as) com atividade, e 33,0% inativos(as) por estarem desempregados ou aposentados sem atividade. As variáveis sexo e situação empregatícia não foram associadas. A renda familiar predominante foi de até três salários-mínimos para a amostra (63,0%) e para os sexos (p=0,739). O número de dependentes prevalente foi de até três (58%), o mesmo sendo observado entre os sexos, sem associação significante (p=0,209). Predominou, na amostra, aqueles que viviam em companhia de companheiro(a) (69,0%), filhos(as) (63,0%) e netos(as) (23,0%), perfazendo uma média de duas pessoas por moradia. Notou-se que os Hs em relação às Ms viviam mais com a companheira (p=0,017) e que as Ms viviam mais acompanhadas por suas netas (p=0,081). Os participantes foram predominantemente procedentes de Salvador (70,0%).

Caracterização clínica e do julgamento da dor como sintoma do IAM

A história familiar de hipertensão arterial (66%) e DAC (50%) foram os FRCVs predominantemente relatados. Quanto aos eventos cardiovasculares prévios, 52% afirmaram angina do peito e 16% IAM. Prevaleceu o IAM com supradesnivelamento do segmento ST, mais frequente para Hs=51 (71,8%), (p=0,025) (Tabela 1).

Tabela 1
Caracterização clínica e do julgamento da dor como sintoma de infarto, segundo a amostra e o sexo. Salvador, BA, Brasil, 2010

Variáveis			Amostra (N=100)			Homens (n=71)			Mulheres (n=29)		Valor de p*
			n	%		n	%		n	%
Relato de fatores de risco cardiovascular
	Hipertensão arterial		66	66,0		43	60,6		23	79,3	0,186
	História familiar de doença arterial coronária		50	50,0		34	47,9		16	55,2	0,696
	Dislipidemia		31	31,0		19	26,8		12	41,4	0,239
	Diabetes mellitus		23	23,0		13	18,3		10	34,5	0,153
	Tabagismo		19	19,0		15	21,1		4	13,8	0,290
Doença arterial coronária
	Angina prévia		52	52,0		35	49,3		17	58,6	0,397
	Infarto agudo do miocárdio prévio		16	16,0		10	14,1		6	20,7	0,595
Tipo de infarto agudo do miocárdio
	Com supra de ST		65	65,0		51	71,8		14	48,3	0,025
	Sem supra de ST		35	35,0		20	28,2		15	51,7
Julgamento dos sintomas
	Quanto à natureza
		Associado a problema cardíaco	44	44,0		33	46,5		11	37,9	0,440
		Não associado a problema cardíaco	41	41,0		26	36,6		15	51,7	0,760
		Não sabia o que era	15	15,0		12	16,9		3	10,3	0,309
	Quanto à gravidade
		Graves	64	64,0		45	63,4		19	65,5	0,840
		Não graves	36	36,0		26	36,6		10	34,5

• ^*
  Os valores de p foram obtidos pelo teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher

A maioria da amostra ou desconhecia a natureza dos sintomas (15%) ou não os interpretou como de origem cardíaca (41%), nesse caso, atribuindo-os a problema de estômago (24,0%), de coluna (9,0%), derrame cerebral ou hipertensão arterial (4,0%), estresse/aborrecimentos cotidianos (3,0%) e efeito da medicação (1,0%). Dos 44 participantes que consideraram os sintomas de origem cardiovascular, 22,0% julgaram estar sofrendo um IAM. Os Hs em maior proporção consideraram-se vítimas de IAM ou angina do peito, embora não tenha sido verificada associação significante entre sexo e julgamento da natureza dos sintomas. Os sintomas foram julgados graves pela maioria da amostra (64,0%), bem como pelos Hs e pelas Ms. A gravidade foi justificada em razão da dor de forte intensidade e da intensificação dos sintomas ou, ainda, pela associação do quadro clínico a problema cardíaco.

Na Tabela 2, verificou-se que os sintomas prevalentes foram dor no peito (81%), sudorese (67%), dispneia (47%) e dor irradiada para os braços (43,0%). Para as Ms os sintomas mais frequentes foram dispneia, dor irradiada para as costas e epigástrio, vômitos, síncope e dor irradiada para a mandíbula. Já para os Hs predominaram sudorese, dor irradiada para os braços e pescoço, náuseas, tontura e palpitação. Verificou-se apenas associação entre sexo e sudorese, com significância limiar (p=0,054), mais prevalente nos Hs, e associação entre sexo e dor mandibular, com frequência significativamente maior para Ms (p=0,021).

Tabela 2
Características dos sintomas do infarto agudo do miocárdio, segundo a amostra e o sexo. Salvador, BA, Brasil, 2010

Variáveis			Amostra (N=100)			Homens (n=71)			Mulheres (n=29)		Valor de p*
			n	%		n	%		n	%
Sintomas no infarto agudo do miocárdio†
		Dor no peito	81	81,0		57	80,3		24	82,8	0,774
		Sudorese	67	67,0		52	73,2		15	51,7	0,054
		Dispneia	47	47,0		32	45,1		15	51,7	0,545
		Dor irradiada para os braços	43	43,0		31	43,7		12	41,4	0,834
		Dor irradiada para as costas	35	35,0		23	32,4		12	41,4	0,393
		Náuseas	32	32,0		23	32,4		9	31,0	0,895
		Vômitos	31	31,0		20	28,2		11	37,9	0,338
		Tontura	20	20,0		17	23,9		3	10,3	0,123
		Dor irradiada para o pescoço	17	17,0		13	18,3		4	13,8	0,711
		Dor irradiada epigástrica	18	18,0		11	15,5		7	24,1	0,307
		Palpitação	14	14,0		10	14,1		4	13,8	1,000
		Síncope	10	10,0		7	9,9		3	10,3	1,000
		Cefaleia	6	6,0		3	4,2		3	10,3	0,352
		Tremores	2	2,0		2	2,8		-	-	1,000
		Dor irradiada para mandíbula	7	7,0		2	2,8		5	17,2	0,021
Características da dor
	Constância (n=99)
		Constante	66	66,0		49	69,0		17	58,6	0,319
		Inconstante	23	23,0		15	21,1		8	27,6	0,326
	Tipo de dor
		Aperto	45	45,0		33	46,5		12	41,4	0,642
		Queimação	36	36,0		29	40,8		7	24,1	0,114
		Laceração	14	14,0		9	12,7		5	17,2	0,540
		Pontada	13	13,0		7	9,9		6	20,7	0,144
		Peso	6	6,0		2	2,8		4	13,8	0,057
	Intensidade da dor no início dos sintomas
		Leve	4	4,0		3	4,2		1	3,4	0,578
		Moderada	33	33,0		26	36,6		7	24,1
		Forte	63	63,0		42	59,2		21	72,4
	Intensidade de dor na decisão por atendimento
		Moderada	17	17,0		10	14,1		7	24,1	0,359
		Forte	83	83,0		61	85,9		22	75,9

• ^*
  Os valores de p foram obtidos pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher
• ^†
  Cada indivíduo informou mais de um sintoma

A constância da dor foi superior à inconstância, para a amostra e os sexos. Um participante não pôde informar essa característica, por ter desmaiado no início dos sintomas. O tipo de dor mencionado com maior frequência foi em aperto (45,0%), seguido por queimação (36,0%), também predominante para os sexos. As Ms referiram, em maior proporção, a dor tipo pontada, peso e rasgando, e os Hs a dor tipo queimação e aperto. Verificou-se associação entre a dor tipo peso e sexo, com frequência maior para as Ms. A dor de forte intensidade no início dos sintomas foi referida por 63,0% da amostra, predominando também para os sexos. No momento da decisão para buscar atendimento, 20 participantes migraram das categorias dor de leve, ou moderada, para a de forte intensidade.

Comparação dos TDs, segundo fatores sociodemográficos, clínicos e sexo

A Média Geométrica (MG) e a mediana do TD foram, respectivamente, 1,1h e 1,0h. Para as Ms, a MG para TD foi de 1,4h e a mediana de 1,5h e, para os Hs, a MG foi de 0,9h e a mediana de 1,0h. As Ms apresentaram tempos médios de decisão maiores do que os Hs, no entanto, não houve diferença estatisticamente significante.

Não houve associação significante entre TD e as variáveis sociodemográficas, assim como não houve interação entre sexo e essas variáveis para o desfecho TD.

Entre os FRCVs houve associação significante entre TD e tabagismo, na qual os indivíduos fumantes apresentaram menor TD (p=0,052). Verificou-se, também, interação entre sexo e tabagismo para o desfecho TD (p=0,017), onde as Ms fumantes apresentaram maior TD (2,4h), do que os Hs (0,3h) nessa mesma condição (Tabela 3).

Tabela 3
Fatores de risco cardiovascular, interpretação da natureza dos sintomas e da sua gravidade, associados ao tempo de decisão e ao sexo. Salvador, BA, Brasil, 2010

Variáveis			Média geométrica, em horas, do tempo de decisão
			Amostra (N=100)	Valor de p*		Homem (n=71)	Mulher (n=29)	Valor de p†
Relato de fatores de risco cardiovascular
	Hipertensão arterial
		Sim (66)	1,1	0,990		1,0	1,2	0,278
		Não (34)	1,1			0,9	2,9
	Tabagismo
		Sim (18)	0,5	0,052		0,3	2,4	0,017
		Não (82)	1,3			1,3	1,3
	Diabetes mellitus
		Sim (23)	1,0	0,405		1,1	0,9	0,510
		Não (77)	1,1			0,9	1,8
Julgamento dos sintomas
	Associado a problema cardíaco (44)		0,8	0,289		0,7	1,2	0,764
	Não associado a problema cardíaco (56)		1,3			1,2	1,5
Gravidade dos sintomas
	Graves (64)		0,8	0,007		0,6	1,1	0,470
	Não graves (36)		2,0			1,9	2,1

• ^*
  Mostra a diferença entre as categorias das variáveis específicas
• ^†
  Mostra a heterogeneidade entre homens e mulheres (a interação). Todos os valores de p foram obtidos pelo modelo de regressão linear robusto

Não houve associação significante entre TD e interpretação dos sintomas como problema cardiovascular, mas as pessoas que os julgaram como cardíacos apresentaram menor TD. Aqueles que os consideraram graves também apresentaram menor TD (p=0,007). Não houve interação entre sexo e atribuição de gravidade aos sintomas ou interpretação da natureza dos sintomas como cardíacos para o desfecho TD (Tabela 3).

Quanto ao tipo dos sintomas, houve associação significante entre dor irradiada para o pescoço ou dor irradiada para a mandíbula e TD (p=0,015 e p=0,018, respectivamente), na qual os indivíduos que sentiram esses tipos de dor demoraram mais a decidir pela procura de um serviço de saúde em relação àqueles que não as sentiram. Verificou-se, também, interação estatisticamente significante entre sexo e dor irradiada para o pescoço e sexo e dor irradiada para a mandíbula, para o desfecho TD. Entre as características da dor, independente do sexo, constatou-se que a dor constante foi fator significante de redução do TD em comparação à dor intermitente, enquanto a sua leve intensidade, no início dos sintomas, foi fator significante de aumento no TD em comparação à moderada intensidade (Tabela 4).

Tabela 4
Manifestações clínicas do infarto agudo do miocárdio, associadas ao tempo de decisão e ao sexo. Salvador, BA, Brasil, 2010

Variáveis			Média geométrica, em horas, do tempo de decisão
			Amostra (N=100)	Valor de p*		Homem (n=71)	Mulher (n=29)	Valor de p†
Tipo de sintomas
	Dor no peito
		Sim (81)	1,0	0,848		0,9	1,5	0,339
		Não (19)	1,2			1,3	0,9
	Sudorese
		Sim (66)	0,9	0,286		0,8	1,5	0,366
		Não (34)	1,4			1,5	1,3
	Dispneia
		Sim (47)	1,0	0,580		1,0	0,9	0,179
		Não (53)	1,2			0,9	2,4
	Náuseas
		Sim (32)	1,0	0,715		0,9	1,1	0,774
		Não (68)	1,1			1,0	1,6
	Tontura
		Sim (20)	1,0	0,929		1,1	0,8	0,600
		Não (80)	1,1			0,9	1,5
	Dor irradiada p/ o pescoço
		Sim (17)	2,4	0,015		3,3	0,9	0,011
		Não (83)	0,9			0,7	1,5
	Dor epigástrica
		Sim (18)	0,9	0,538		0,9	0,8	0,407
		Não (82)	1,1			0,9	1,7
	Palpitação
		Sim (14)	1,0	0,964		1,5	0,4	0,154
		Não (86)	1,1			0,9	1,7
	Dor irradiada p/ a mandíbula
		Sim (7)	4,2	0,018		26,6	2,0	<0,001
		Não (93)	1,0			0,9	1,3
Características da dor
	Constância
		Constante (66)	0,7	0,000		0,6	1,1	0,244
		Inconstante (34)	2,7			3,0	2,2
Tipo de dor
	Aperto
		Sim (45)	1,4	0,215		1,1	2,4	0,471
		Não (55)	0,9			0,8	1,0
	Queimação
		Sim (36)	0,7	0,141		0,7	0,9	0,945
		Não (64)	1,3			1,2	1,6
	Rasgando
		Sim (14)	1,7	0,348		2,3	0,9	0,127
		Não (86)	1,0			0,8	1,6
	Pontada
		Sim (13)	2,1	0,145		1,7	2,7	0,897
		Não (87)	1,0			0,9	1,2
	Peso
		Sim (6)	0,7	0,499		0,4	1,0	0,653
		Não (94)	1,1			1,0	1,5
Intensidade da dor no início dos sintomas
	Leve (4)		6,6	0,000		4,5	20,0	0,351
	Moderada (35)		2,1			1,7	3,9
	Forte (61)		0,6			0,6	0,8

• ^*
  Mostra a diferença entre as categorias das variáveis específicas
• ^†
  Mostra a heterogeneidade entre homens e mulheres (a interação). Todos os valores de p foram obtidos pelo modelo de regressão linear robusto

Discussão

Neste estudo predominaram homens com IAM, correspondendo a achados na literatura^{( 5 )}. As mulheres desenvolveram IAM mais precocemente, considerando-se a idade limite de 55 anos para os homens e 65 anos para as mulheres, idades tomadas como ponto de corte para a prematuridade de IAM em relação a ambos os sexos^{( 13 )}. A amostra apresentou características sociodemográficas homogêneas, pois era composta por usuários do SUS, oriunda basicamente da cidade de Salvador e Região Metropolitana, declarando-se, majoritariamente, de raça/cor negra e vivendo em condição de desigualdade social, evidenciada pela baixa escolaridade e renda familiar. Esses achados confirmam as descrições na literatura dessas características como potencializadoras do risco de doença cardiovascular^{( 14 - 15 )}.

Tanto os Hs como as Ms retardaram para decidir procurar atendimento, elas apresentando TD superior (1,4h vs 0,9h), o que os expôs a elevado risco de mortalidade, pois cerca de 50% das pessoas com IAM morrem na primeira hora de evolução do evento cardiovascular^{( 2 )}. Deve ser considerado que, após a tomada de decisão, ainda despenderam tempo deslocando-se para um serviço de saúde até obter o diagnóstico e tratamento.

Maior proporção de Hs do que Ms apresentou IAM com supradesnivelamento do segmento ST. Conforme os benefícios da reperfusão química ou mecânica, nesse tipo de IAM, tornam-se imprescindíveis ações que estimulem a redução do TD, a fim de se otimizar os benefícios dessas terapêuticas, que variam na razão inversa ao tempo de sua aplicação^{( 16 )}.

Embora se considere que o reconhecimento dos sintomas cardiovasculares demanda habilidades críticas, que podem estar prejudicadas no grupo com menor estudo, e que a baixa renda pode dificultar o acesso aos serviços de saúde, nesta investigação variações de renda e escolaridade não foram associadas à maior TD e ao sexo. Autores também verificaram independência entre essas variáveis^{( 5 - 6 , 16 )}. Por ser a amostra composta por usuários do SUS, a renda pode não ter sido um obstáculo para a procura de atendimento, considerando o seu acesso gratuito.

Apesar da prevalência de manifestações clínicas típicas de IAM, tanto para a amostra como para os sexos, a grande maioria (84%) referiu ser o primeiro episódio de IAM, não estando, portanto, familiarizados com os sintomas, dificultando talvez a adoção de ações apropriadas face ao evento cardiovascular. Esse fato, aliado ao baixo nível socioeconômico, pode explicar porque apenas 44% deles associaram a dor a problema cardíaco ou não sabiam o que significava. Embora sem diferença estatisticamente significante, convém destacar que a interpretação dos sintomas como problema cardíaco foi responsável por menor TD, tal como já foi constatado por outros autores^{( 17 )}. Mesmo não tendo havido interação com o sexo, observou-se que os Hs que julgaram os sintomas como cardíacos tiveram menor TD. O julgamento dos sintomas como de causa cardíaca é mais frequente para o grupo de homens, possivelmente pelas crenças de que o IAM é um transtorno pertinente a esse gênero ou pelo fato de as mulheres não se julgarem susceptíveis aos eventos cardiovasculares^{( 13 )}.

Considerando que 64% atribuíram gravidade aos sintomas e que 56% não os associaram ao IAM, ou não sabiam sobre a sua origem, é possível supor que o reconhecimento da gravidade potencial do quadro clínico ocorreu no curso do evento cardiovascular, ou seja, quando os participantes passaram a interagir com a constatação da impossibilidade da melhora dos sintomas com recursos pessoais e com a intolerância à dor. A interpretação da gravidade do IAM foi determinante para menor TD, revelando a importância da conscientização da comunidade em geral quanto à busca precoce de atendimento face ao IAM, mesmo na ausência de sintomas julgados intoleráveis.

No que diz respeito ao TD e sua relação com os fatores sociodemográficos, a literatura aponta que as mulheres e pessoas com idade superior a 70 anos combinam a apresentação de sintomas menos típicos de IAM^{( 17 - 19 )} e, por essa razão, podem retardar para decidir pela procura de atendimento. Todavia, no presente estudo, não se verificou associação significante entre TD, idade e sexo, cabendo destacar que as mulheres e os homens, em sua maioria, infartaram com idade menor que 60 anos e com sintomas típicos do IAM.

Neste estudo, os FRCVs identificados convêm com os descritos na literatura^{( 13 , 20 - 21 )} como fatores causais para DAC e prevalentes em grupos em situação de desigualdade social. A falta de associação entre relato de FRCV e sexo também foi constatada por outros autores^{( 13 )}. Não houve associação significante entre TD e diabetes mellitus tipo II, embora a literatura aponte que diabéticos retardam a procura por atendimento^{( 22 )}. As justificativas para o retardo pré-hospitalar em diabéticos não estão bem claras, mas se associaram à percepção alterada da dor, devido à neuropatia, ou à apresentação de sintomas inespecíficos do IAM^{( 22 )}.

Os indivíduos fumantes apresentaram menor TD (0,5h vs 1,3h; p=0,052), indicando que os tabagistas talvez percebam maior risco para adoecer. Essa percepção parece estar predominantemente relacionada ao gênero masculino responsável pela redução significativa do TD, nesse grupo. Portanto, especialmente as mulheres tabagistas precisam receber atenção especial dos programas que visem diminuir o retardo pré-hospitalar face ao IAM.

Os sintomas do IAM descritos pelos participantes foram característicos e corresponderam aos dados encontrados na literatura^{( 20 - 21 )}. Em relação ao tipo de dor, o aumento do TD foi influenciado significativamente pela dor irradiada para o pescoço e a mandíbula, sendo o sexo masculino o principal responsável. Quanto à intensidade da dor, constatou-se também maior TD quando classificada como leve, em ambos os sexos. Por outro lado, dor de forte intensidade e/ou de caráter constante associaram-se à diminuição significativa do TD, sem diferença entre os sexos, sugerindo que a dor intensa pode levar as pessoas a procurarem atendimento mais rápido em razão da intolerância, enquanto os sintomas atípicos podem fazê-las subestimar a seriedade desses^{( 9 , 23 )}. É provável que a irradiação da dor para fora da região precordial e/ou a sua fraca intensidade colocasse em dúvida a sua interpretação como problema cardíaco, permitindo que fossem relacionadas a problemas musculoesqueléticos, particularmente em homens.

O estudo destaca a importância da necessidade de informação básica sobre os FRCVs, sintomas típicos e atípicos do IAM e dos riscos da demora para buscar atendimento. Os resultados esclareceram particularidades de cada gênero que influenciaram em maior ou menor TD face ao IAM, contribuindo para a identificação de grupos de risco. A identificação dos fatores clínicos e sociodemográficos implicados na demora para a procura de um serviço de saúde, orientam profissionais de saúde para ações educativas junto aos pacientes, familiares e comunidade, a fim de se reduzir o TD^{( 16 )}.

Conclusões

O estudo trouxe contribuições sobre os fatores sociodemográficos e clínicos que interferem no TD diante dos sintomas do IAM e suas relações com os gêneros. Observou-se TDs elevados para os sexos, as mulheres exibindo tempos superiores, mas sem diferença estatisticamente significante. Fatores clínicos foram associados ao TD, cabendo destacar menor TD para indivíduos tabagistas, com dor constante e de forte intensidade. O estudo permitiu, também, concluir que houve interação entre o sexo e tabagismo, bem como entre sexo e dor irradiada para o pescoço ou a mandíbula, para o desfecho TD.

Esses achados orientam ações em saúde objetivando a procura precoce por atendimento. Considerando-se a educação em saúde integrante das práticas de cuidar em enfermagem, cabe ao enfermeiro(a) propor e avaliar intervenções eficazes, baseadas em especificidades dos gêneros, que estimulem e valorizem o atendimento precoce face ao IAM. A demora na decisão para procura de atendimento aponta para a necessidade de orientações e treinamentos que ajudem os indivíduos a reconhecer os sintomas do IAM e a valorizar a busca imediata por um serviço de emergência. Destaca-se, como possível limitação do estudo, o tamanho amostral. É possível aventar a hipótese de que, com amostras maiores, outras associações significantes poderiam ter sido encontradas.

Cabe, também, considerar que o presente trabalho enfocou a verificação da interação entre as variáveis clínicas e sociodemográficas e o sexo para o desfecho TD e outras variáveis, a exemplo das culturais e ambientais, precisam ser avaliadas em outras pesquisas.

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• 1
  Artigo extraído da dissertação de mestrado “Fatores que influenciam o tempo de decisão de homens e mulheres com infarto do miocárdio para a procura de serviço de saúde”, apresentada à Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil. Apoio financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB) processo nº APP0121/2009.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Out 2013
• Data do Fascículo
  Nov-Dec 2013

Histórico

• Recebido
  15 Mar 2013
• Aceito
  30 Jul 2013