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Revista Brasileira de Anestesiologia

Print version ISSN 0034-7094

Abstract

NASCIMENTO, Maurício Serrano; BERNARDES, Cassiano Franco  and  MEDEIROS, Roberta Louro de. Hipercapnia acentuada durante circulación extracorpórea en cirugía para revascularización del miocárdio: relato de caso. Rev. Bras. Anestesiol. [online]. 2002, vol.52, n.2, pp. 231-235. ISSN 0034-7094.  http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942002000200011.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La función primordial de desviar el sangre del corazón y retornarlo oxigenado a la circulación sistémica es conseguida a expensas de importantes alteraciones en la fisiología cardiopulmonar. El objetivo de este relato es presentar una complicación anestésica que ocurrió durante la CEC y alertar para la necesidad de la interacción de todo el equipo anestésico-quirúrgico en la prevención de eventos adversos per-operatorios. RELATO DE CASO: Paciente femenina, parda, 56 años, 95 kg, altura 1,65 m, estado físico ASA IV, portadora de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, fue admitida para realización de revascularización del miocardio. La monitorización constó de eletrocardiograma (ECG), medida invasiva de la presión arterial, oximetria de pulso, capnografia, temperatura esofágica, presión venosa central y análisis de los gases anestésicos. La paciente recibió como medicación pré-anestésica, midazolam (0,05 mg.kg-1), por vía venosa. Se inició inducción venosa con fentanil (16 µg.kg-1), etomidato (0,3 mg.kg-1) y pancuronio (0,1 mg.kg-1). La manutención fue hecha con oxígeno, isoflurano (0,5 - 1 CAM) e infusión continua de fentanil. La gasometria arterial cogida después de la inducción demostró: pH: 7,41; PaO2: 288 mmHg; PaCO2: 38 mmHg; HCO3: 24 mmol.L-1; BE: 0 mmol.L-1; SatO2: 100%. La segunda gasometria arterial, cogida luego después del inicio de la CEC, llegó en 30 minutos y presentó: pH 7,15; PaO2: 86 mmHg; PaCO2 224 mmHg; HCO3: 29 mmol.L-1; BE: -3 mmol.L-1; SatO2: 99%. Fue hecha una verificación completa y urgente de los equipamientos anestésicos y de perfusión. Fue constatada conexión del mezclador de gases de perfusión (blender) a la red de O2 y a un cilindro de dióxido de carbono (CO2), cuando debería estar conectado al cilindro de aire comprimido. CONCLUSIONES: Fallas mecánicas de los componentes del circuito de extracorpórea pueden ocurrir en el per-operatorio y exigen correcciones rápidas. Los avanzos tecnológicos en los equipamientos de anestesia, monitorización y normatizaciones de seguridad atenuaron la posibilidad de que casos como ese se repitan, más jamás substituirán la presencia vigilante del anestesiólogo.

Keywords : COMPLICATIONS [hypercapnia]; SURGERY, Cardiac [myocardial revascularization].

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